Carta científico-clínica
Eritema anular centrífugo con respuesta a radiación ultravioleta natural
Erythema Annulare Centrifugum Responding to Natural Ultraviolet Light
I.M. Coronel-Pérez
, M. Morillo-Andújar
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital de la Merced, Osuna, Sevilla, España
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Sin embargo, en nuestro hospital hemos observado dos casos de pacientes con EAC de larga evolución que presentaron una mejoría clínica clara en relación con la fotoexposición natural en los meses de verano.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera paciente es una mujer de 22 años, sin enfermedades conocidas, que presentaba lesiones de 8 años de evolución en tronco y miembros superiores e inferiores, asintomáticas y en ocasiones algo pruriginosas, con episodios de crecimiento centrífugo durante el invierno. En la exploración se observaban varias placas eritematosas de tamaño variable entre 2 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Las lesiones de mayor tamaño tenían una morfología anular, con un borde eritematoso ligeramente más elevado y descamativo en el interior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El cultivo de escamas realizado fue negativo en dos ocasiones. Las pruebas epicutáneas realizadas con la batería estándar del GEIDAC resultaron negativas. El hemograma, bioquímica general, estudio de anticuerpos, radiografía de tórax y ecografía abdominal fueron normales. Se tomaron biopsias en dos ocasiones, ambas informadas como dermatitis perivascular superficial. La paciente se había tratado con corticoides tópicos y antifúngicos sin ninguna mejoría, y había evitado tomar el sol en los meses de verano para prevenir posibles hiperpigmentaciones postinflamatorias. Sin embargo, en la última revisión habían desaparecido completamente las lesiones después de la exposición continua al sol en sus vacaciones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo paciente es un varón de 27 años que había presentado brotes ocasionales de lesiones eritematosas figuradas en el tronco y los miembros, de crecimiento centrífugo y borde descamativo desde los 16 años de edad. Las analíticas y los anticuerpos antinucleares eran normales o negativos, los cultivos negativos y el estudio histopatológico sólo había mostrado una dermatitis crónica inespecífica. Los brotes no se relacionaban con ningún desencadenante y no habían respondido a tratamiento con antifúngicos ni corticoides tópicos. Sin embargo, el paciente había mejorado durante el verano coincidiendo con la exposición solar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descrito inicialmente por Darier en 1916, el EAC se presenta clínicamente con placas anulares de centro claro y periferia eritematosa ligeramente elevada, en cuyo interior se puede observar un borde descamativo. Su crecimiento es centrífugo, dando lugar a placas policíclicas, y su evolución es crónica, con exacerbaciones y remisiones. Las localizaciones predilectas son el tronco y la raíz de los miembros. El diagnóstico se realiza mediante la clínica y la histopatología. Los cultivos son siempre negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos subtipos de EAC; el EAC superficial presenta típicamente un borde descamativo no infiltrado, y en la microscopía óptica se observa un infiltrado linfohistiocitario perivascular “en rodete” en la dermis superficial y presencia variable de edema en la dermis papilar, espongiosis, hiperplasia epidérmica y paraqueratosis. Un borde infiltrado sin descamación caracteriza al EAC profundo, en el cual el infiltrado linfohistiocitario afecta a la dermis reticular y pueden existir melanófagos, queratinocitos necróticos o cambios vacuolares en la unión dermo-epidérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se realiza fundamentalmente con el eritema marginado, el eritema crónico migratorio y el eritema <span class="elsevierStyleItalic">gyratum repens</span>. Además, hay que descartar otras patologías con distribución anular, como pueden ser: pitiriasis rosada, lupus subagudo, psoriasis, granuloma anular, tiña, lepra, urticaria, eritema polimorfo, sarcoidosis, etc. El contexto clínico, las pruebas complementarias y la histopatología permiten descartar estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las opciones terapéuticas son múltiples, obtienen resultados variables y son frecuentes las recidivas al suspenderse. Siempre se debe tratar el factor desencadenante o relacionado si es conocido. Se han usado terapias tópicas con corticoides, calcipotriol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, tacrolimus, metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, así como sistémicas con corticoides, antihistamínicos o incluso etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos pacientes que no habían experimentado mejoría con medicamentos, pero habían respondido a la fototerapia natural. Esta observación sería coherente con la de buena respuesta en algún caso de EAC mediante terapia con radiación UVB de banda estrecha y calcitriol tópico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, pero se necesitarían futuros estudios para poder confirmar esta observación, ya que son casos aislados y no puede descartarse que sean debidos a una remisión espontánea de la propia enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 133504 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas anulares de crecimiento centrífugo con borde eritematoso elevado y descamativo en el interior, localizadas en la cara anterior de muslo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 174611 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto después de la exposición solar continuada: mejoría importante de las lesiones.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Annually recurring erythema annulare centrifugum: a distinct entity?" 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| 2024 Octubre | 901 | 58 | 959 |
| 2024 Septiembre | 1086 | 44 | 1130 |
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| 2024 Julio | 1086 | 77 | 1163 |
| 2024 Junio | 1173 | 70 | 1243 |
| 2024 Mayo | 1149 | 43 | 1192 |
| 2024 Abril | 951 | 47 | 998 |
| 2024 Marzo | 1177 | 55 | 1232 |
| 2024 Febrero | 1168 | 94 | 1262 |
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| 2022 Septiembre | 1009 | 68 | 1077 |
| 2022 Agosto | 1069 | 66 | 1135 |
| 2022 Julio | 849 | 60 | 909 |
| 2022 Junio | 615 | 30 | 645 |
| 2022 Mayo | 657 | 31 | 688 |
| 2022 Abril | 597 | 31 | 628 |
| 2022 Marzo | 746 | 64 | 810 |
| 2022 Febrero | 808 | 39 | 847 |
| 2022 Enero | 874 | 67 | 941 |
| 2021 Diciembre | 805 | 52 | 857 |
| 2021 Noviembre | 782 | 62 | 844 |
| 2021 Octubre | 843 | 79 | 922 |
| 2021 Septiembre | 856 | 58 | 914 |
| 2021 Agosto | 872 | 56 | 928 |
| 2021 Julio | 710 | 55 | 765 |
| 2021 Junio | 965 | 69 | 1034 |
| 2021 Mayo | 254 | 59 | 313 |
| 2021 Abril | 289 | 116 | 405 |
| 2021 Marzo | 204 | 44 | 248 |
| 2021 Febrero | 136 | 32 | 168 |
| 2021 Enero | 99 | 38 | 137 |
| 2020 Diciembre | 115 | 41 | 156 |
| 2020 Noviembre | 63 | 33 | 96 |
| 2020 Octubre | 111 | 46 | 157 |
| 2020 Septiembre | 89 | 17 | 106 |
| 2020 Agosto | 60 | 34 | 94 |
| 2020 Julio | 73 | 24 | 97 |
| 2020 Junio | 55 | 40 | 95 |
| 2020 Mayo | 38 | 27 | 65 |
| 2020 Abril | 47 | 37 | 84 |
| 2020 Marzo | 30 | 43 | 73 |
| 2020 Febrero | 7 | 36 | 43 |
| 2020 Enero | 4 | 66 | 70 |
| 2019 Diciembre | 5 | 49 | 54 |
| 2019 Noviembre | 0 | 43 | 43 |
| 2019 Octubre | 1 | 100 | 101 |
| 2019 Septiembre | 8 | 134 | 142 |
| 2019 Agosto | 2 | 68 | 70 |
| 2019 Julio | 1 | 123 | 124 |
| 2019 Junio | 0 | 122 | 122 |
| 2019 Mayo | 4 | 275 | 279 |
| 2019 Abril | 2 | 249 | 251 |
| 2019 Marzo | 0 | 162 | 162 |
| 2019 Febrero | 2 | 158 | 160 |
| 2019 Enero | 1 | 184 | 185 |
| 2018 Diciembre | 2 | 142 | 144 |
| 2018 Noviembre | 1 | 151 | 152 |
| 2018 Octubre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Septiembre | 2 | 14 | 16 |
| 2018 Agosto | 1 | 46 | 47 |
| 2018 Julio | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Junio | 1 | 12 | 13 |
| 2018 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Abril | 1 | 27 | 28 |
| 2018 Marzo | 159 | 8 | 167 |
| 2018 Febrero | 838 | 10 | 848 |
| 2018 Enero | 806 | 16 | 822 |
| 2017 Diciembre | 629 | 19 | 648 |
| 2017 Noviembre | 702 | 26 | 728 |
| 2017 Octubre | 723 | 19 | 742 |
| 2017 Septiembre | 672 | 24 | 696 |
| 2017 Agosto | 665 | 18 | 683 |
| 2017 Julio | 717 | 14 | 731 |
| 2017 Junio | 692 | 33 | 725 |
| 2017 Mayo | 644 | 17 | 661 |
| 2017 Abril | 507 | 14 | 521 |
| 2017 Marzo | 737 | 26 | 763 |
| 2017 Febrero | 797 | 15 | 812 |
| 2017 Enero | 468 | 16 | 484 |
| 2016 Diciembre | 463 | 8 | 471 |
| 2016 Noviembre | 523 | 7 | 530 |
| 2016 Octubre | 414 | 24 | 438 |
| 2016 Septiembre | 510 | 22 | 532 |
| 2016 Agosto | 303 | 12 | 315 |
| 2016 Julio | 167 | 6 | 173 |
| 2016 Junio | 6 | 20 | 26 |
| 2016 Mayo | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 18 | 23 |
| 2015 Diciembre | 8 | 25 | 33 |
| 2015 Noviembre | 9 | 16 | 25 |
| 2015 Octubre | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Septiembre | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Agosto | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Julio | 208 | 1 | 209 |
| 2015 Junio | 130 | 20 | 150 |
| 2015 Mayo | 179 | 19 | 198 |
| 2015 Abril | 199 | 11 | 210 |
| 2015 Marzo | 202 | 14 | 216 |
| 2015 Febrero | 242 | 15 | 257 |
| 2015 Enero | 326 | 10 | 336 |
| 2014 Diciembre | 253 | 11 | 264 |
| 2014 Noviembre | 366 | 12 | 378 |
| 2014 Octubre | 454 | 19 | 473 |
| 2014 Septiembre | 475 | 16 | 491 |
| 2014 Agosto | 449 | 24 | 473 |
| 2014 Julio | 441 | 15 | 456 |
| 2014 Junio | 477 | 22 | 499 |
| 2014 Mayo | 390 | 23 | 413 |
| 2014 Abril | 315 | 10 | 325 |
| 2014 Marzo | 333 | 23 | 356 |
| 2014 Febrero | 305 | 25 | 330 |
| 2014 Enero | 255 | 20 | 275 |
| 2013 Diciembre | 263 | 30 | 293 |
| 2013 Noviembre | 295 | 31 | 326 |
| 2013 Octubre | 311 | 32 | 343 |
| 2013 Septiembre | 268 | 36 | 304 |
| 2013 Agosto | 295 | 40 | 335 |
| 2013 Julio | 303 | 42 | 345 |
| 2013 Junio | 296 | 60 | 356 |
| 2013 Mayo | 323 | 46 | 369 |
| 2013 Abril | 309 | 46 | 355 |
| 2013 Marzo | 214 | 27 | 241 |
| 2013 Febrero | 178 | 17 | 195 |
| 2013 Enero | 66 | 16 | 82 |
| 2012 Diciembre | 66 | 18 | 84 |
| 2012 Noviembre | 44 | 5 | 49 |
| 2012 Octubre | 30 | 8 | 38 |
| 2012 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
| 2012 Agosto | 2 | 4 | 6 |
| 2011 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2011 Febrero | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Septiembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Abril | 47 | 0 | 47 |
| 2010 Marzo | 21 | 0 | 21 |
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