Cartas científico-clínicas
Induración nodular perineal del ciclista
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En la exploración física se objetivaba un nódulo de 4 cm, de consistencia elástica, recubierto por piel de características normales. Se solicitó una ecografía y una punción-aspiración que no fueron concluyentes. La resonancia magnética nuclear (RMN) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) demostró una lesión nodular de aspecto fibrótico, de 3 cm de diámetro mayor, en íntimo contacto con la cara inferior de la rama isquiática derecha, así como cambios de trabeculación e infiltración de la grasa circundante, compatible con una «induración perineal de los ciclistas». En la región contralateral se observaban cambios similares, aunque menos evidentes. El paciente fue reinterrogado y confirmó su afición al ciclismo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión fue extirpada y estudiada histológicamente evidenciándose una lesión tumoral de bordes mal definidos, constituida por una formación quística multilocular de contenido fibrinoso sin celularidad epitelial o sinovial que la delimitara, con áreas circundantes de necrosis aséptica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En el resto de la lesión se apreciaba una proliferación fibrosa con presencia de células fusiformes sin atipia, áreas hemorrágicas, focos de degeneración mixoide y, ocasionalmente, grupos de adipocitos maduros atrapados en la proliferación fibrosa. Inmunohistoquímicamente las células fusiformes eran positivas para vimentina y factor XIII a y negativas para receptor de estrógenos, receptores de progesterona, S-100, CD 34, actina y desmina. El índice proliferativo Ki-67 era del 0 %.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente la induración perineal de los ciclistas suele manifestarse como dos nódulos, uno a cada lado del rafe, aunque ocasionalmente se presenta como uno único («tercer testículo») que se localiza inmediatamente posterior al escroto, cerca de la tuberosidad isquiática. La piel que lo recubre presenta una apariencia normal y su tamaño suele oscilar entre 2-3 cm. A la palpación muestra una consistencia fibro-elástica, pudiendo evidenciarse adherencias al tejido conectivo adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Nuestro paciente consultó por un nódulo localizado en la región isquiática derecha, aunque la RMN reveló también una lesión incipiente de características similares en el lado contralateral.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por presentar una formación «pseudoquística central» que se desarrolla en un área de necrosis aséptica formada en el tejido conectivo de la fascia perineal superficial. Este tejido llega a estar homogeneizado y pierde su estructura fibrilar. También puede observarse diapédesis de eritrocitos y un leve infiltrado inflamatorio reactivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Algunos de estos hallazgos remedan a los encontrados en las fascitis isquémicas observadas sobre las prominencias óseas de pacientes ancianos, lo cual nos orienta sobre la etiopatogenia de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Aunque controvertida, parece probable que el desarrollo de estas lesiones se relacione con la compresión del tejido blando entre el sillín y la tuberosidad isquiática, así como con la fricción de la fascia perineal contra las estructuras óseas debido a las vibraciones del sillín; esto induciría la degeneración del colágeno, los cambios mixoides y la formación del «pseudoquiste»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de estos nodulos puede ser especialmente dificultoso si no se recoge el antecedente de la práctica del ciclismo. El diagnóstico diferencial deberá establecerse con procesos comunes y banales –quistes y lipomas–, y con otros más infrecuentes e importantes como el «angiomixoma agresivo». Esta rara variante de tumor mixoide tiene capacidad para infiltrar localmente y se asocia con un alto riesgo de recidiva local después de la extirpación, pero carece de potencial metastásico. Afecta generalmente a mujeres jóvenes y se origina en los tejidos blandos de la pelvis y el periné. También se ha descrito raramente en varones y en estos se desarrolla en el escroto o las ingles, manifestándose como masas o nódulos en estas regiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de estas induraciones perineales de los ciclistas es generalmente quirúrgico, aunque si esto no fuera posible, por circunstancias propias del ciclismo profesional, podría intentarse un tratamiento conservador con reposo e infiltraciones de esteroides o hialuronidasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos «nódulos del ciclista» constituyen un auténtico handicap para el ciclista profesional, y contraindican la realización de este deporte para el ciclista aficionado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 580 "Ancho" => 591 "Tamanyo" => 68170 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear (marcador cutáneo sobre la lesión estudiada): nódulo en la región perineal derecha, hipointenso en las secuencias T1.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 107951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cavidad quística recubierta por un material fibrinoide (↑) y desprovista de revestimiento epitelial. 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| 2024 Marzo | 591 | 57 | 648 |
| 2024 Febrero | 523 | 53 | 576 |
| 2024 Enero | 534 | 47 | 581 |
| 2023 Diciembre | 485 | 34 | 519 |
| 2023 Noviembre | 551 | 33 | 584 |
| 2023 Octubre | 620 | 43 | 663 |
| 2023 Septiembre | 638 | 33 | 671 |
| 2023 Agosto | 547 | 30 | 577 |
| 2023 Julio | 582 | 29 | 611 |
| 2023 Junio | 588 | 25 | 613 |
| 2023 Mayo | 380 | 14 | 394 |
| 2023 Abril | 407 | 17 | 424 |
| 2023 Marzo | 562 | 33 | 595 |
| 2023 Febrero | 458 | 25 | 483 |
| 2023 Enero | 407 | 23 | 430 |
| 2022 Diciembre | 341 | 36 | 377 |
| 2022 Noviembre | 423 | 41 | 464 |
| 2022 Octubre | 495 | 26 | 521 |
| 2022 Septiembre | 456 | 56 | 512 |
| 2022 Agosto | 460 | 40 | 500 |
| 2022 Julio | 348 | 29 | 377 |
| 2022 Junio | 349 | 35 | 384 |
| 2022 Mayo | 447 | 33 | 480 |
| 2022 Abril | 380 | 38 | 418 |
| 2022 Marzo | 288 | 50 | 338 |
| 2022 Febrero | 290 | 40 | 330 |
| 2022 Enero | 313 | 58 | 371 |
| 2021 Diciembre | 262 | 48 | 310 |
| 2021 Noviembre | 248 | 41 | 289 |
| 2021 Octubre | 279 | 53 | 332 |
| 2021 Septiembre | 298 | 35 | 333 |
| 2021 Agosto | 287 | 30 | 317 |
| 2021 Julio | 325 | 26 | 351 |
| 2021 Junio | 302 | 56 | 358 |
| 2021 Mayo | 344 | 32 | 376 |
| 2021 Abril | 900 | 80 | 980 |
| 2021 Marzo | 320 | 31 | 351 |
| 2021 Febrero | 249 | 35 | 284 |
| 2021 Enero | 190 | 18 | 208 |
| 2020 Diciembre | 247 | 19 | 266 |
| 2020 Noviembre | 170 | 14 | 184 |
| 2020 Octubre | 138 | 13 | 151 |
| 2020 Septiembre | 165 | 17 | 182 |
| 2020 Agosto | 145 | 25 | 170 |
| 2020 Julio | 152 | 18 | 170 |
| 2020 Junio | 150 | 20 | 170 |
| 2020 Mayo | 95 | 25 | 120 |
| 2020 Abril | 105 | 15 | 120 |
| 2020 Marzo | 54 | 17 | 71 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 3 | 16 | 19 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 135 | 13 | 148 |
| 2018 Enero | 136 | 10 | 146 |
| 2017 Diciembre | 208 | 15 | 223 |
| 2017 Noviembre | 155 | 11 | 166 |
| 2017 Octubre | 92 | 8 | 100 |
| 2017 Septiembre | 120 | 17 | 137 |
| 2017 Agosto | 115 | 26 | 141 |
| 2017 Julio | 111 | 25 | 136 |
| 2017 Junio | 135 | 22 | 157 |
| 2017 Mayo | 154 | 18 | 172 |
| 2017 Abril | 131 | 14 | 145 |
| 2017 Marzo | 167 | 20 | 187 |
| 2017 Febrero | 353 | 21 | 374 |
| 2017 Enero | 110 | 14 | 124 |
| 2016 Diciembre | 112 | 11 | 123 |
| 2016 Noviembre | 181 | 13 | 194 |
| 2016 Octubre | 178 | 21 | 199 |
| 2016 Septiembre | 239 | 25 | 264 |
| 2016 Agosto | 145 | 17 | 162 |
| 2016 Julio | 66 | 5 | 71 |
| 2016 Junio | 12 | 9 | 21 |
| 2016 Mayo | 4 | 11 | 15 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Diciembre | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Noviembre | 28 | 9 | 37 |
| 2015 Octubre | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2015 Agosto | 10 | 3 | 13 |
| 2015 Julio | 152 | 2 | 154 |
| 2015 Junio | 140 | 39 | 179 |
| 2015 Mayo | 137 | 63 | 200 |
| 2015 Abril | 106 | 57 | 163 |
| 2015 Marzo | 159 | 51 | 210 |
| 2015 Febrero | 88 | 31 | 119 |
| 2015 Enero | 126 | 31 | 157 |
| 2014 Diciembre | 137 | 28 | 165 |
| 2014 Noviembre | 126 | 46 | 172 |
| 2014 Octubre | 195 | 40 | 235 |
| 2014 Septiembre | 95 | 33 | 128 |
| 2014 Agosto | 120 | 25 | 145 |
| 2014 Julio | 152 | 29 | 181 |
| 2014 Junio | 132 | 29 | 161 |
| 2014 Mayo | 137 | 31 | 168 |
| 2014 Abril | 152 | 13 | 165 |
| 2014 Marzo | 99 | 24 | 123 |
| 2014 Febrero | 96 | 24 | 120 |
| 2014 Enero | 98 | 34 | 132 |
| 2013 Diciembre | 83 | 13 | 96 |
| 2013 Noviembre | 84 | 19 | 103 |
| 2013 Octubre | 90 | 69 | 159 |
| 2013 Septiembre | 78 | 58 | 136 |
| 2013 Agosto | 67 | 139 | 206 |
| 2013 Julio | 82 | 158 | 240 |
| 2013 Junio | 55 | 166 | 221 |
| 2013 Mayo | 60 | 176 | 236 |
| 2013 Abril | 59 | 150 | 209 |
| 2013 Marzo | 80 | 47 | 127 |
| 2013 Febrero | 77 | 29 | 106 |
| 2013 Enero | 71 | 22 | 93 |
| 2012 Diciembre | 57 | 16 | 73 |
| 2012 Noviembre | 24 | 13 | 37 |
| 2012 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2012 Septiembre | 8 | 5 | 13 |
| 2012 Agosto | 6 | 1 | 7 |
| 2011 Mayo | 28 | 0 | 28 |
| 2011 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Febrero | 28 | 0 | 28 |
| 2011 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Agosto | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Mayo | 44 | 0 | 44 |
| 2010 Abril | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Marzo | 67 | 0 | 67 |
| 2010 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2010 Enero | 76 | 0 | 76 |
| 2009 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
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