Cartas científico-clínica
Trasplante de pelo en la alopecia temporal triangular
F. Jiménez-Acosta†
, I. Ponce
Autor para correspondencia
fjimenez@clinicadelpelo.com
Francisco Jiménez Acosta. Clínica Dermatológica Dr. Jiménez Acosta. Angel Guimerá, 2. 35003 Las Palmas de Gran Canaria. España.
Francisco Jiménez Acosta. Clínica Dermatológica Dr. Jiménez Acosta. Angel Guimerá, 2. 35003 Las Palmas de Gran Canaria. España.
Clínica Dermatológica Dr. Jiménez Acosta. Las Palmas de Gran Canaria. España
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Descrita por Saboraud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, su forma de presentación clínica habitual es la de una placa de alopecia no inflamatoria ni cicatricial, de forma redondeada u ovalada, localizada típicamente en la región temporal anterior. Puede ir creciendo en proporción al crecimiento del niño y, por lo general, llega a medir unos 2-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. Cuando se observa con lupa se pueden apreciar pelos finos vellosos y ausencia de pelos terminales.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATT puede estar presente al nacimiento o desarrollarse entre los primeros meses de vida hasta los 6 años de edad. Existen raros casos de comienzo en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; es por ello que actualmente se tiende a considerarla como una enfermedad adquirida y no congénita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Aunque suele ser unilateral, hay ATT bilaterales en el 20 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la literatura médica se recogen también raros casos familiares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia de la ATT es desconocida. El hecho de que la ATT se desarrolle en los primeros años de vida, en una zona del cuero cabelludo hasta ese momento normal, parece indicar la existencia de un proceso de miniaturización localizado de los folículos pilosos, con posterior regresión hacia folículos vellosos. No se conoce el estímulo que produce este tipo de regresión folicular, por otro lado irreversible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Histológicamente, la ATT muestra una hipoplasia de los folículos en un cuero cabelludo clínicamente normal. El número de folículos pilosos es normal, pero todos son de carácter velloso (miniaturizados)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la ATT es clínico: la típica forma y localización y su comienzo en la infancia resultan suficientes para realizar el diagnóstico. En casos dudosos la histología permite diferenciar otras formas de alopecias circunscritas, como los nevus epidérmicos, las aplasias congénitas de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, la pseudopelada de Brocq o la alopecia areata.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso típico de ATT tratado mediante trasplante de pelo de unidades foliculares con un resultado cosmético final satisfactorio.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 18 años que acude a la consulta para tratamiento de una ATT. Presentaba una placa alopécica en el área temporal izquierda desde la infancia (no podía precisar la edad de aparición). La placa mide 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y tiene forma ovalada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente se le realizó un trasplante de pelo de unidades foliculares en la placa de alopecia. El procedimiento consistió en la extirpación de una pequeña tira de piel de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de largo por 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de ancho del cuero cabelludo occipital (zona donante). El defecto quirúrgico fue suturado con Ethylon 4/0. De esta tira extraída se diseccionaron bajo estereomicroscopio (Zeiss Stemi DV4) un total de 250 unidades foliculares. Cada unidad folicular puede contener de 1 a 4 pelos.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas 250 unidades foliculares fueron implantadas en el área de la alopecia bajo anestesia local. Se realizaron 250 incisiones (30 incisiones por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>) utilizando hojillas quirúrgicas (Personna prep blades) de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro para las unidades foliculares de un pelo y de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para las unidades de 2 a 4 pelos. En estas incisiones se introdujeron una por una las 250 unidades foliculares usando pinzas tipo Jeweler. La paciente fue dada de alta, retirando los puntos de la zona donante a la semana. A los 3-4 meses comenzaron a crecer los injertos trasplantados, siendo el resultado estético final muy satisfactorio para la paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ATT sólo requiere tratamiento por motivos estéticos, puesto que la alopecia es estable y asintomática. El tratamiento médico de la ATT con minoxidil o corticoides tópicos o intralesionales no ha resultado eficaz, siendo el tratamiento quirúrgico la única alternativa terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento quirúrgico mediante la extirpación completa de la placa alopécica es una opción a considerar, pero el cierre de defectos quirúrgicos de 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en el cuero cabelludo puede precisar la realización de colgajos o de expansores titulares. Por el contrario, el trasplante de pelo con unidades foliculares es una técnica que se viene utilizando con resultados satisfactorios, no sólo en la alopecia androgenética, sino en otros tipos de reconstrucciones estéticas del cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos llama la atención que no existan apenas publicaciones sobre la utilidad de los trasplantes de pelo en la ATT, a pesar de que esta es una indicación bien conocida por los cirujanos especializados en este campo. El único caso que hemos encontrado fue publicado en 1984 por Bragman, quien describió el caso de un paciente de 36 años con ATT tratado con injertos de pelo obtenidos con sacabocados de 4 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por ello, creemos importante que el dermatólogo conozca la utilidad del trasplante de pelo en la ATT, tal como hemos realizado en el caso presentado en este artículo, con un resultado cosmético satisfactorio.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 630 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 121210 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con una placa de alopecia en la región temporal izquierda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 630 "Ancho" => 949 "Tamanyo" => 87038 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultado a los dos años del trasplante de pelo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 10 | 15 |
| 2024 Octubre | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Septiembre | 88 | 27 | 115 |
| 2024 Agosto | 120 | 74 | 194 |
| 2024 Julio | 103 | 34 | 137 |
| 2024 Junio | 138 | 33 | 171 |
| 2024 Mayo | 114 | 27 | 141 |
| 2024 Abril | 117 | 27 | 144 |
| 2024 Marzo | 116 | 22 | 138 |
| 2024 Febrero | 104 | 29 | 133 |
| 2024 Enero | 81 | 28 | 109 |
| 2023 Diciembre | 96 | 14 | 110 |
| 2023 Noviembre | 113 | 23 | 136 |
| 2023 Octubre | 98 | 20 | 118 |
| 2023 Septiembre | 94 | 22 | 116 |
| 2023 Agosto | 85 | 18 | 103 |
| 2023 Julio | 109 | 28 | 137 |
| 2023 Junio | 91 | 23 | 114 |
| 2023 Mayo | 77 | 9 | 86 |
| 2023 Abril | 68 | 13 | 81 |
| 2023 Marzo | 110 | 28 | 138 |
| 2023 Febrero | 148 | 16 | 164 |
| 2023 Enero | 76 | 30 | 106 |
| 2022 Diciembre | 83 | 30 | 113 |
| 2022 Noviembre | 107 | 34 | 141 |
| 2022 Octubre | 120 | 23 | 143 |
| 2022 Septiembre | 127 | 47 | 174 |
| 2022 Agosto | 100 | 37 | 137 |
| 2022 Julio | 123 | 34 | 157 |
| 2022 Junio | 173 | 27 | 200 |
| 2022 Mayo | 170 | 39 | 209 |
| 2022 Abril | 134 | 31 | 165 |
| 2022 Marzo | 141 | 43 | 184 |
| 2022 Febrero | 147 | 32 | 179 |
| 2022 Enero | 203 | 37 | 240 |
| 2021 Diciembre | 102 | 35 | 137 |
| 2021 Noviembre | 111 | 48 | 159 |
| 2021 Octubre | 97 | 56 | 153 |
| 2021 Septiembre | 94 | 46 | 140 |
| 2021 Agosto | 111 | 29 | 140 |
| 2021 Julio | 109 | 34 | 143 |
| 2021 Junio | 98 | 52 | 150 |
| 2021 Mayo | 86 | 24 | 110 |
| 2021 Abril | 180 | 49 | 229 |
| 2021 Marzo | 167 | 36 | 203 |
| 2021 Febrero | 102 | 29 | 131 |
| 2021 Enero | 84 | 33 | 117 |
| 2020 Diciembre | 74 | 14 | 88 |
| 2020 Noviembre | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Octubre | 65 | 9 | 74 |
| 2020 Septiembre | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Agosto | 60 | 18 | 78 |
| 2020 Julio | 64 | 12 | 76 |
| 2020 Junio | 57 | 18 | 75 |
| 2020 Mayo | 65 | 25 | 90 |
| 2020 Abril | 44 | 19 | 63 |
| 2020 Marzo | 49 | 15 | 64 |
| 2020 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 55 | 1 | 56 |
| 2018 Enero | 43 | 2 | 45 |
| 2017 Diciembre | 62 | 4 | 66 |
| 2017 Noviembre | 38 | 5 | 43 |
| 2017 Octubre | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Septiembre | 38 | 6 | 44 |
| 2017 Agosto | 42 | 6 | 48 |
| 2017 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2017 Junio | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Mayo | 46 | 2 | 48 |
| 2017 Abril | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Marzo | 25 | 15 | 40 |
| 2017 Febrero | 118 | 3 | 121 |
| 2017 Enero | 63 | 3 | 66 |
| 2016 Diciembre | 48 | 9 | 57 |
| 2016 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2016 Octubre | 58 | 10 | 68 |
| 2016 Septiembre | 89 | 3 | 92 |
| 2016 Agosto | 48 | 5 | 53 |
| 2016 Julio | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Junio | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2016 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 6 | 7 | 13 |
| 2016 Enero | 2 | 10 | 12 |
| 2015 Diciembre | 6 | 9 | 15 |
| 2015 Noviembre | 18 | 15 | 33 |
| 2015 Octubre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Septiembre | 7 | 7 | 14 |
| 2015 Agosto | 19 | 4 | 23 |
| 2015 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2015 Junio | 67 | 9 | 76 |
| 2015 Mayo | 100 | 17 | 117 |
| 2015 Abril | 86 | 10 | 96 |
| 2015 Marzo | 87 | 4 | 91 |
| 2015 Febrero | 109 | 10 | 119 |
| 2015 Enero | 96 | 13 | 109 |
| 2014 Diciembre | 85 | 7 | 92 |
| 2014 Noviembre | 83 | 14 | 97 |
| 2014 Octubre | 105 | 18 | 123 |
| 2014 Septiembre | 104 | 13 | 117 |
| 2014 Agosto | 97 | 20 | 117 |
| 2014 Julio | 97 | 23 | 120 |
| 2014 Junio | 114 | 18 | 132 |
| 2014 Mayo | 97 | 27 | 124 |
| 2014 Abril | 88 | 14 | 102 |
| 2014 Marzo | 90 | 21 | 111 |
| 2014 Febrero | 76 | 15 | 91 |
| 2014 Enero | 73 | 19 | 92 |
| 2013 Diciembre | 89 | 17 | 106 |
| 2013 Noviembre | 61 | 22 | 83 |
| 2013 Octubre | 59 | 35 | 94 |
| 2013 Septiembre | 65 | 29 | 94 |
| 2013 Agosto | 68 | 27 | 95 |
| 2013 Julio | 80 | 33 | 113 |
| 2013 Junio | 51 | 25 | 76 |
| 2013 Mayo | 44 | 20 | 64 |
| 2013 Abril | 54 | 18 | 72 |
| 2013 Marzo | 89 | 21 | 110 |
| 2013 Febrero | 90 | 15 | 105 |
| 2013 Enero | 71 | 11 | 82 |
| 2012 Diciembre | 69 | 12 | 81 |
| 2012 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2012 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2012 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 19 | 0 | 19 |
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