CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Comedones diseminados idiopáticos y liquen ruber plano: asociación clínica e histológica
E. Rosón†
, C. Posada, C. de La Torre, M. Cruces
Autor para correspondencia
eroson64@yahoo.es
Elena Rosón. Servicio de Dermatología. Hospital Provincial de Pontevedra. C/ Loureiro Crespo, 2. 36001 Pontevedra. España.
Elena Rosón. Servicio de Dermatología. Hospital Provincial de Pontevedra. C/ Loureiro Crespo, 2. 36001 Pontevedra. España.
Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra. España
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El hecho de que estas lesiones aparezcan asociadas a otras de liquen ruber plano nos plantea el dilema de si la presentación conjunta es fruto del azar o si podrían tener alguna relación patogénica. Observamos, en el caso que vamos a describir a continuación, que desde el punto de vista clínico ambos tipos de lesiones (comedones y liquen) se presentan con frecuencia conjuntamente, mostrando los comedones un halo liquenoide, pero en otras ocasiones se disponen de manera independiente. Sin embargo, el estudio histológico muestra en todos los casos analizados infiltración liquenoide de los comedones.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 72 años de edad acude a la consulta por lesiones en el tronco y las extremidades, ligeramente pruriginosas, de aproximadamente dos años de evolución. La paciente padece hipertensión y dislipemia por lo que, desde hace al menos 7 años, recibe tratamiento con felodipino y pravastatina. No refiere historia de otros familiares con lesiones cutáneas semejantes. A la exploración observamos pequeñas placas y pápulas, de superficie lisa y coloración eritemato-violácea brillante sugestivas de liquen ruber plano (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Además, en el tronco, los brazos y los muslos se identifica la presencia de numerosos comedones; algunos de estos presentaban una zona eritematosa alrededor de aspecto inflamatorio liquenoide (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En la mucosa yugal se aprecia un reticulado blanquecino bilateral. No se observan alteraciones en el pelo ni en las uñas. La paciente es incapaz de precisar si ambos tipos de lesiones aparecieron simultáneamente o sucesivamente. En la anamnesis descarta el uso de productos comedogénicos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos biopsias de los comedones, siendo notoria la presencia de un patrón liquenoide alrededor de los microquistes infundibulares comedonianos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>); este infiltrado se observaba tanto en los comedones que clínicamente mostraban un halo eritematoso como en aquellos que carecían del mismo. Por otra parte, la biopsia procedente de las placas violáceas exhibía un infiltrado linfoide en banda en la dermis superficial, así como la presencia de queratinocitos necróticos, confirmando también la impresión clínica de lesiones liquenoides. La analítica general no reveló hallazgos patológicos relevantes y las serologías para descartar hepatitis víricas fueron negativas. La paciente fue tratada con isotretinoína oral (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) durante 4 meses, con resolución de las lesiones liquenoides y disminución notable del número de comedones.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de numerosos comedones distribuidos de forma generalizada en el tronco y las extremidades, adquiridos en la edad adulta, sin que existan factores desencadenantes ni historia familiar de lesiones semejantes es excepcional. Recientemente Zhang y Zhu describen un caso similar en un niño que, como nuestra paciente, presenta comedones diseminados idiopáticos <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los hallazgos histológicos, la distribución de las lesiones, la edad de presentación y la ausencia de desencadenantes nos lleva a descartar entidades semejantes reconocidas hasta el momento, como los comedones disqueratósicos familiares, el nevus comedoniano, la queratosis folicular, el acné por causas físicas o químicas y la micosis fungoide folicular.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Curiosamente, además, la paciente presenta una dermatitis liquenoide tipo liquen plano sin causa conocida, ya que no refiere clínica sistémica asociada y los estudios complementarios realizados fueron normales o negativos. No podemos descartar totalmente la relación entre estas lesiones y el tratamiento que realiza; de hecho en la literatura se recogen dos casos de reacción liquenoide en relación con pravastatina <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> Sin embargo, en nuestro caso parece muy poco probable debido a la ausencia de relación temporal y por la presencia de lesiones en las mucosas, poco habituales en las reacciones liquenoides provocadas por fármacos.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación entre el liquen plano y los comedones se limita hasta la fecha a los casos descritos de liquen plano folicular <span class="elsevierStyleItalic">tumidus</span> con quistes y comedones, caracterizado clínicamente por placas edematosas con quistes y lesiones tipo comedones, generalmente de localización retroauricular <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. También la implicación de la unidad pilo-sebácea en el liquen plano se refleja en los casos de liquen plano folicular, que afecta típicamente al cuero cabelludo y de manera excepcional se ha descrito un caso con afectación del tronco <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, la presentación clínica que muestran, tan diferente de la que nosotros describimos, nos hace considerar que no guarden relación alguna. Lucke et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> hacen referencia al desarrollo de quistes de milio durante el curso de un liquen plano; nosotros consideramos, como ellos, la posibilidad de que los comedones se formaran debido a la inflamación o a la degeneración basal causada por el liquen, pero esta hipótesis nos parece poco probable en nuestro caso, ya que muchos de los comedones asientan en piel sin afectación liquenoide previa. Independientemente de la relación temporal entre ambos tipos de lesiones, nos parece más probable que la infiltración liquenoide de los comedones sea secundaria, incluso es posible que sea un hecho habitual en el curso de un liquen plano. En la literatura se ha descrito, de forma esporádica, la infiltración liquenoide en estructuras semejantes, como el quiste epidérmico en un paciente afecto de liquen plano <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Si bien la exéresis de las lesiones benignas no es habitual en el curso de procesos inflamatorios, el estudio histológico de este tipo de lesiones en pacientes afectos de liquen plano podría corroborar esta idea.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 629 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 72463 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas liquenoides en el tronco de la paciente, entre ellas se puede apreciar algún comedón.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 629 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 105373 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aunque no estaba presente en todos, muchos comedones se rodeaban de un halo eritematoso de aspecto liquenoide.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 846 "Ancho" => 948 "Tamanyo" => 244309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alrededor de los microquistes infundibulares comedonianos se observa un infiltrado linfoide con un patrón claramente liquenoide. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 8 | 16 |
| 2024 Octubre | 72 | 42 | 114 |
| 2024 Septiembre | 66 | 27 | 93 |
| 2024 Agosto | 86 | 58 | 144 |
| 2024 Julio | 77 | 30 | 107 |
| 2024 Junio | 98 | 36 | 134 |
| 2024 Mayo | 56 | 39 | 95 |
| 2024 Abril | 66 | 29 | 95 |
| 2024 Marzo | 65 | 20 | 85 |
| 2024 Febrero | 48 | 37 | 85 |
| 2024 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2023 Diciembre | 70 | 14 | 84 |
| 2023 Noviembre | 73 | 25 | 98 |
| 2023 Octubre | 69 | 15 | 84 |
| 2023 Septiembre | 62 | 18 | 80 |
| 2023 Agosto | 69 | 19 | 88 |
| 2023 Julio | 85 | 28 | 113 |
| 2023 Junio | 53 | 14 | 67 |
| 2023 Mayo | 27 | 10 | 37 |
| 2023 Abril | 41 | 17 | 58 |
| 2023 Marzo | 59 | 34 | 93 |
| 2023 Febrero | 49 | 21 | 70 |
| 2023 Enero | 62 | 23 | 85 |
| 2022 Diciembre | 58 | 26 | 84 |
| 2022 Noviembre | 56 | 25 | 81 |
| 2022 Octubre | 64 | 32 | 96 |
| 2022 Septiembre | 78 | 44 | 122 |
| 2022 Agosto | 59 | 37 | 96 |
| 2022 Julio | 50 | 41 | 91 |
| 2022 Junio | 64 | 36 | 100 |
| 2022 Mayo | 79 | 34 | 113 |
| 2022 Abril | 61 | 31 | 92 |
| 2022 Marzo | 57 | 51 | 108 |
| 2022 Febrero | 41 | 28 | 69 |
| 2022 Enero | 65 | 49 | 114 |
| 2021 Diciembre | 43 | 31 | 74 |
| 2021 Noviembre | 50 | 35 | 85 |
| 2021 Octubre | 52 | 44 | 96 |
| 2021 Septiembre | 42 | 34 | 76 |
| 2021 Agosto | 51 | 18 | 69 |
| 2021 Julio | 38 | 20 | 58 |
| 2021 Junio | 47 | 31 | 78 |
| 2021 Mayo | 56 | 22 | 78 |
| 2021 Abril | 123 | 53 | 176 |
| 2021 Marzo | 75 | 19 | 94 |
| 2021 Febrero | 65 | 21 | 86 |
| 2021 Enero | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Diciembre | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Noviembre | 38 | 11 | 49 |
| 2020 Octubre | 38 | 12 | 50 |
| 2020 Septiembre | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Agosto | 43 | 27 | 70 |
| 2020 Julio | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Junio | 43 | 22 | 65 |
| 2020 Mayo | 31 | 32 | 63 |
| 2020 Abril | 21 | 19 | 40 |
| 2020 Marzo | 28 | 15 | 43 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Mayo | 5 | 3 | 8 |
| 2019 Abril | 15 | 4 | 19 |
| 2019 Marzo | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Febrero | 7 | 10 | 17 |
| 2019 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2018 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Febrero | 76 | 5 | 81 |
| 2018 Enero | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Diciembre | 82 | 7 | 89 |
| 2017 Noviembre | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Octubre | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Agosto | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Julio | 35 | 1 | 36 |
| 2017 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Mayo | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Abril | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Marzo | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Febrero | 122 | 4 | 126 |
| 2017 Enero | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Diciembre | 53 | 7 | 60 |
| 2016 Noviembre | 83 | 4 | 87 |
| 2016 Octubre | 106 | 7 | 113 |
| 2016 Septiembre | 164 | 14 | 178 |
| 2016 Agosto | 115 | 9 | 124 |
| 2016 Julio | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Junio | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Mayo | 2 | 10 | 12 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Diciembre | 18 | 16 | 34 |
| 2015 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Octubre | 25 | 10 | 35 |
| 2015 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
| 2015 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2015 Julio | 155 | 2 | 157 |
| 2015 Junio | 113 | 13 | 126 |
| 2015 Mayo | 112 | 21 | 133 |
| 2015 Abril | 96 | 20 | 116 |
| 2015 Marzo | 122 | 21 | 143 |
| 2015 Febrero | 106 | 19 | 125 |
| 2015 Enero | 83 | 8 | 91 |
| 2014 Diciembre | 85 | 20 | 105 |
| 2014 Noviembre | 110 | 14 | 124 |
| 2014 Octubre | 124 | 22 | 146 |
| 2014 Septiembre | 102 | 23 | 125 |
| 2014 Agosto | 145 | 24 | 169 |
| 2014 Julio | 111 | 24 | 135 |
| 2014 Junio | 156 | 23 | 179 |
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| 2014 Marzo | 108 | 17 | 125 |
| 2014 Febrero | 78 | 17 | 95 |
| 2014 Enero | 91 | 21 | 112 |
| 2013 Diciembre | 92 | 18 | 110 |
| 2013 Noviembre | 84 | 16 | 100 |
| 2013 Octubre | 104 | 29 | 133 |
| 2013 Septiembre | 78 | 39 | 117 |
| 2013 Agosto | 90 | 44 | 134 |
| 2013 Julio | 108 | 61 | 169 |
| 2013 Junio | 85 | 46 | 131 |
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| 2013 Abril | 66 | 33 | 99 |
| 2013 Marzo | 96 | 22 | 118 |
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| 2012 Noviembre | 94 | 6 | 100 |
| 2012 Octubre | 107 | 4 | 111 |
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| 2009 Diciembre | 26 | 0 | 26 |
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