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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducci&#243;n</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gasto sanitario p&#250;blico en Espa&#241;a&#44; en 2005&#44; se estim&#243; en 50&#46;053&#44;25 millones de euros&#46; Esta cantidad representa un 5&#44;53 &#37; del producto interior bruto &#40;PIB&#41; y un 15&#44;19 &#37; del gasto de las Administraciones p&#250;blicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El ritmo de crecimiento anual de este gasto durante el periodo 1999 a 2005 ha sido&#44; de media&#44; del 8&#44;53 &#37;&#44; oscilando entre un crecimiento anual del 7&#44;29 &#37; en el a&#241;o 2001 y del 11&#44;37 &#37; en el a&#241;o 2003&#46; En el a&#241;o 2005 el gasto sanitario p&#250;blico creci&#243; un 8&#44;38 &#37;&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las Comunidades y Ciudades Aut&#243;nomas&#44; que ejecutan el 91 &#37; del gasto sanitario p&#250;blico&#44; son las que marcan la evoluci&#243;n global e integral del sistema&#46; En Andaluc&#237;a el gasto sanitario p&#250;blico alcanz&#243; un total de 7&#46;528&#44;686 millones de euros en 2005<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Esto equivale&#44; aproximadamente&#44; al 16 &#37; del gasto sanitario p&#250;blico destinado a las Comunidades y Ciudades Aut&#243;nomas&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cerca del 10 &#37; de los 50&#46;000 millones de euros destinados anualmente al gasto sanitario p&#250;blico espa&#241;ol va dirigido a luchar contra el c&#225;ncer&#44; enfermedad que consume adem&#225;s el 15 &#37; de todo el gasto farmac&#233;utico hospitalario de Espa&#241;a&#46; El 90 &#37; del gasto sanitario en c&#225;ncer se destina a la atenci&#243;n de los &#250;ltimos 6 meses de vida y el 46 &#37; del coste se centra en los &#250;ltimos 60 d&#237;as&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si extrapolamos estas cifras a la Comunidad andaluza&#44; supone que 750 millones de euros se destinar&#237;an a la lucha contra el c&#225;ncer&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer cut&#225;neo no melanoma &#40;CCNM&#41; es el m&#225;s frecuente entre los c&#225;nceres de piel y&#44; en general&#44; entre todos los tipos de c&#225;ncer humano&#46; Por el contrario&#44; el melanoma cut&#225;neo es menos frecuente&#44; con una incidencia de 1&#44;3 al 2&#44;5 &#37; de los tumores malignos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero la mortalidad que origina es muy superior&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n natural del melanoma incluye la progresi&#243;n de la enfermedad por tres caminos&#58; la invasi&#243;n y crecimiento local y la diseminaci&#243;n linf&#225;tica y hemat&#243;gena&#46; Este comportamiento condicionar&#225; las futuras estrategias diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas a realizar&#46; Estas estrategias ser&#225;n realizadas en diferentes etapas temporales y conllevar&#225;n un gasto sanitario asociado muy similar entre pacientes&#44; condicionado por el seguimiento de un algoritmo diagn&#243;stico-terap&#233;utico del melanoma cut&#225;neo&#46; Es as&#237; como se construye este estudio&#44; basado en un modelo te&#243;rico&#44; aunque contemplando posibles variaciones que el lector podr&#225; extrapolar a cada caso en particular&#46; De esta manera&#44; podemos hacernos una idea general del gasto sanitario que supone cada paciente con melanoma cut&#225;neo&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Objetivos</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de plantearnos este estudio nos marcamos los siguientes objetivos&#58; identificar el gasto sanitario&#44; de una forma integrada&#44; desde que el paciente con un melanoma entra en la consulta de la Unidad de Melanomas&#44; pasando por todo el proceso terap&#233;utico&#44; hasta que abandona el programa de seguimiento &#40;o porque se le da de alta&#44; o por que fallece&#41; e identificar las posibles variaciones en las actitudes diagn&#243;stico-terap&#233;uticas que pudieran modificar los costes&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Material y m&#233;todo</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los precios de los diferentes apartados son p&#250;blicos&#59; la fuente procede del Programa de Control de Gesti&#243;n de Hospitales Andaluces COAN hyd y M&#243;dulo de Costes Totales del COAN para el ejercicio 2007&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos realizado un an&#225;lisis de los costes de los distintos procesos asistenciales que participan en el diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento del melanoma cut&#225;neo&#44; referidos a la actividad del Hospital Cl&#237;nico San Cecilio de Granada&#46; Para ello se han realizado las estimaciones de los costes totales de los siguientes &#237;tems&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precio de la primera consulta de las diferentes especialidades&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precio de las consultas de revisiones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precio de las pruebas diagn&#243;sticas-terap&#233;uticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precio del acto quir&#250;rgico ambulatorio&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste del hospital de d&#237;a quir&#250;rgico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste de la intervenci&#243;n con ingreso hospitalario &#40;4&#44;1 d&#237;as de estancia media&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste del tratamiento con interfer&#243;n &#40;INF&#41; y dacarbacina &#40;en monoterapia&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste del Hospital de D&#237;a de Oncolog&#237;a&#46;</p></li></ul></p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gastos atribuibles a recursos humanos &#40;salarios&#44; personal de enfermer&#237;a&#44; auxiliares&#44; celadores y personal de limpieza de quir&#243;fano&#41;&#44; as&#237; como los de mantenimiento de instalaciones&#44; quedan incluidos en los diferentes est&#225;ndares&#44; puesto que se han tenido en cuenta los costes totales &#40;costes directos &#43; indirectos&#41;&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Excluimos gastos externos hospitalarios y costes previos externos a la Unidad de Melanomas &#40;transportes&#44; gastos personales&#44; consulta en el centro de salud&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermoscopia digital no tiene un coste concreto asignado&#44; pero en el coste de la primera consulta se incluyen actos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos que se realizan en ella&#44; por lo que se ha incluido en la misma&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variaciones de los costes de las primeras consultas entre las diferentes especialidades se deben al apareamiento de pruebas complementarias o uso de f&#225;rmacos &#40;consulta oncolog&#237;a&#41; o diferentes actitudes terap&#233;uticas realizadas en consulta &#40;consulta Dermatolog&#237;a&#41;&#44; etc&#46;&#44; as&#237; como el mantenimiento de las mismas y otros costes indirectos&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes de las intervenciones quir&#250;rgicas que requieren anestesia general&#44; reanimaci&#243;n e ingreso hospitalario &#40;valorando la estancia media como 4&#44;1 d&#237;as&#44; que es la media de d&#237;as de estancia hospitalaria de los pacientes ingresados por intervenci&#243;n quir&#250;rgica derivada del melanoma en 2007&#41;&#44; junto con los recursos humanos propios&#44; quedan incluidos&#44; tambi&#233;n&#44; en los est&#225;ndares correspondientes&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de unificar los costes no se han tenido en cuenta estas posibles variaciones externas a la Unidad de Melanomas entre los pacientes &#40;biopsias previas&#44; pacientes derivados de Atenci&#243;n Primaria u otros hospitales con la lesi&#243;n extirpada&#44; etc&#46;&#41;&#44; por el mismo motivo&#44; se han incluido los costes de un hospital de d&#237;a en los tratamientos quir&#250;rgicos sin ingreso hospitalario &#40;cirug&#237;a mayor ambulatoria&#41;&#44; puesto que es la manera m&#225;s frecuente de actuar en nuestra Unidad&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado como estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar la realizaci&#243;n de una anal&#237;tica general&#44; una radiograf&#237;a de t&#243;rax y una ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica&#44; y ser&#225; la suma de estas pruebas la que se compute en las etapas correspondientes&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las etapas o pasos diagn&#243;stico-terap&#233;uticos que hemos contemplado se corresponden&#44; cronol&#243;gicamente&#44; con el proceso que seguir&#237;a un paciente seg&#250;n las caracter&#237;sticas de su melanoma&#44; teniendo en cuenta el protocolo modelo que hemos utilizado en este estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las etapas son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa 1&#46; Detecci&#243;n del melanoma&#58; extirpaci&#243;n-biopsia con 0&#44;5 cm de margen&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa 2&#46; Reescisi&#243;n&#58; a&#41; melanoma &#60; 1 mm &#40;no incluidos en etapa 2b&#41;&#58; reescisi&#243;n con 1 cm de margen&#59; b&#41; melanoma &#62; 1 mm &#40;o &#60; 1 mm con regresi&#243;n&#44; ulceraci&#243;n&#44; embolizaci&#243;n o Clark III&#59; o &#62; 4 mm con buen estado general &#91;BEG&#93;&#41;&#58; reescisi&#243;n con 2 cm de margen y realizaci&#243;n de biopsia selectiva del ganglio centinela &#40;BSGC&#41;&#44; y c&#41; melanoma &#62; 4 mm &#40;no incluidos en etapa 2b&#41;&#58; reescisi&#243;n con 2 cm de margen y linfadenectom&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa 3&#46; Tratamiento quir&#250;rgico de diseminaci&#243;n ganglionar&#58; a&#41; ganglio centinela negativo&#58; din&#225;mica de consultas de revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#44; y b&#41; ganglio centinela positivo o evidencia de met&#225;stasis ganglionares&#58; linfadenectom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etapa 4&#46; Tratamiento oncol&#243;gico del melanoma metast&#225;tico&#58; a&#41; met&#225;stasis ganglionares&#58; NF 20 mill&#47;m <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#215; 5 d&#237;as &#215; 4 semanas&#44; y b&#41; met&#225;stasis viscerales&#58; dacarbacina &#40;se ha tenido en cuenta su coste en monoterapia&#41; 200 mg&#47;m<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> intravenosos &#215; 5 d&#237;as y repetir el ciclo cada 21 d&#237;as seg&#250;n la respuesta y la tolerancia&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos considerado &#171;finalizadas&#187; las diferentes etapas en la consulta de resultado o revisi&#243;n inmediatamente posterior al tratamiento&#44; seg&#250;n los casos&#46; Las dem&#225;s consultas de revisiones se han considerado aparte&#44; puesto que su n&#250;mero y coste var&#237;a seg&#250;n las caracter&#237;sticas del paciente y del tumor&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos han sido aportados por la Unidad de Control de Gesti&#243;n del Hospital Cl&#237;nico San Cecilio de Granada&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Costes de las etapas</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes acumulados con el estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#41; se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> quedar&#237;a detenido en esta etapa y pasar&#237;a a la din&#225;mica de consultas de revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes totales acumulados &#40;etapa 1 &#43; etapa 2&#41; son&#58; a&#41; etapa 1&#43;2A&#58; 1&#46;038&#44;53 euros&#59; b&#41; etapa 1 &#43; 2B&#58; 1&#46;746&#44;55 euros&#44; y c&#41; etapa 1 &#43; 2C&#58; 1&#46;481&#44;36 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a> se muestran los costes de la etapa 3&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si las met&#225;stasis ganglionares se demuestran bajo sospecha cl&#237;nica o radiol&#243;gica&#44; se realiza punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina &#40;PAAF&#41; confirmatoria previa a la linfadenectom&#237;a&#46; El coste de la t&#233;cnica es de 139&#44;01 euros&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las posibilidades de costes totales acumulados &#40;etapa 1 &#43; etapa 2 &#43; etapa 3&#41; son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con melanoma infiltrante de &#60; 1 mm de espesor&#44; que durante el seguimiento se demuestra positividad para met&#225;stasis ganglionares&#58; etapa 1 &#43; etapa 2A &#43; PAAF &#43; etapa 3B&#58; 2&#46;066&#44;68 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con melanoma &#62; 1 mm de espesor&#44; con ganglio centinela positivo&#58; etapa 1 &#43; etapa 2B &#43; etapa 3B&#58; 2&#46;635&#44;69 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente con melanoma &#62; 1 mm de espesor&#44; con BSGC negativa&#44; que durante el seguimiento se demuestra positividad para met&#225;stasis ganglionares&#58; etapa 1 &#43; etapa 2B &#43; PAAF &#43; etapa 3B&#58; 2&#46;774&#44;70 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#46;</p></li></ul></p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estos costes habr&#237;a que sumar la etapa 4&#44; que veremos a continuaci&#243;n&#44; las revisiones sucesivas en todos los casos y las previas en el segundo y tercer caso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente con met&#225;stasis ganglionares podr&#237;a tener las siguientes posibilidades de costes acumulados totales&#58; a&#41; melanoma &#60; 1 mm de espesor con met&#225;stasis ganglionares&#58; etapa 1 &#43; etapa 2A &#43; PAAF &#43; etapa 3B &#43; etapa 4A&#58; 8&#46;523&#44;78 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#59; b&#41; melanoma &#62; 1 mm de espesor con met&#225;stasis ganglionares&#58; etapa 1 &#43; etapa 2B 6 PAAF &#43; etapa 3B &#43; etapa 4A&#58; 9&#46;092&#44;79 euros &#40;&#43; 139&#44;01 euros si se realiza PAAF&#41; &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#59; c&#41; melanoma &#62; 4 mm de espesor&#44; en el que se opta por realizar linfadenectom&#237;a&#44; con evidencia de met&#225;stasis ganglionares&#58; etapa 1 &#43; etapa 2C &#43; etapa 4A&#58; 7&#46;938&#44;46 euros &#40;costes acumulados con estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#91;radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica y anal&#237;tica general&#93;&#41;&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la demostraci&#243;n de met&#225;stasis viscerales en un paciente existen m&#250;ltiples posibilidades de tratamiento y seguimiento&#44; y para calcular los costes totales habr&#237;a que sumar las etapas seguidas en cada caso particular&#46;</p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dependiendo de la respuesta y tolerancia de los pacientes&#44; dacarbacina se puede seguir administrando en ciclos&#44; por lo que a los resultados expuestos habr&#237;a que sumar 617&#44;75 euros por cada ciclo&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Costes de las consultas de revisi&#243;n</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de revisiones y las pruebas complementarias que se solicitan depender&#225;n de las caracter&#237;sticas del melanoma&#44; como se aprecia en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste de una consulta de revisi&#243;n supone un 25 &#37; del coste de la primera consulta&#58; 32&#44;82 euros para la consulta de Dermatolog&#237;a y 104&#44;71 euros para la de Oncolog&#237;a&#46; A este precio base se sumar&#225;n las pruebas complementarias oportunas para realizar un estudio de extensi&#243;n adecuado a cada paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El melanoma cut&#225;neo es menos frecuente que otros tipos de c&#225;nceres cut&#225;neos&#44; como el carcinoma espinocelular o el basocelular&#44; con una incidencia de 1&#44;3 al 2&#44;5 &#37; de los tumores malignos en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; pero la mortalidad que origina es muy superior&#46; El tratamiento del melanoma cut&#225;neo ha sufrido variaciones a lo largo de los tiempos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#58; modificaciones en los m&#225;rgenes de resecci&#243;n&#44; la introducci&#243;n de la t&#233;cnica de la BSGC&#44; el desarrollo de nuevos tratamientos quimioter&#225;picos&#44; etc&#46; Tambi&#233;n la aparici&#243;n de nuevas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas de imagen&#44; como la dermoscopia&#44; la ecograf&#237;a&#44; la tomograf&#237;a&#44; la resonancia magn&#233;tica&#44; etc&#46;&#44; han ayudado a completar el estudio de estos pacientes&#46; El conjunto y la combinaci&#243;n de estas t&#233;cnicas diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; junto con la evidencia cient&#237;fica&#44; han contribuido al desarrollo de protocolos de actuaci&#243;n frente al melanoma&#46; Hoy en d&#237;a&#44; a la hora de abordar el tratamiento del melanoma cut&#225;neo&#44; las diferencias interhospitalarias son m&#237;nimas y&#44; en general&#44; se siguen los mismos algoritmos de tratamiento&#46; A pesar de esto&#44; pueden existir divergencias en cuanto al consumo de recursos&#44; por ejemplo&#44; si introducimos la actividad de los cirujanos generales&#44; cirujanos pl&#225;sticos u otros profesionales en parte del proceso terap&#233;utico &#40;cirug&#237;a tumoral&#44; BSGC o linfadenectom&#237;a principalmente&#41;&#44; o diferentes estudios de extensi&#243;n&#44; o si solicitamos un estudio preoperatorio m&#225;s o menos completo a los pacientes&#44; sobre todo en la etapa 1&#44; o si se hace uso del hospital de d&#237;a o de diferentes pautas de tratamiento oncol&#243;gico&#46; Estas posibles diferencias de actuaci&#243;n suponen variaciones en el consumo de recursos sanitarios entre los diferentes hospitales&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; durante el a&#241;o 2007 &#40;a&#241;o de referencia de los costes expuestos en este estudio&#41;&#44; la BSGC y las linfadenectom&#237;as han sido realizadas por la Unidad de Melanomas del Servicio de Dermatolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico San Cecilio&#46; Esto ha supuesto una serie de ventajas&#59; en primer lugar no ha sido necesario demorar la atenci&#243;n quir&#250;rgica y se ha conseguido&#44; adem&#225;s&#44; un abaratamiento de los costes&#44; puesto que no han intervenido otros especialistas&#44; ni se han introducido nuevas &#171;primeras consultas o revisiones&#187; de otros servicios para su realizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidentemente&#44; aunque el dermat&#243;logo debe tener una preparaci&#243;n quir&#250;rgica adecuada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; existen escuelas m&#225;s quir&#250;rgicas que otras&#44; y la discusi&#243;n de si la BSGC o la disecci&#243;n ganglionar la debe realizar el dermat&#243;logo o no&#44; no se va a desarrollar en este trabajo&#46; Pero no perdamos la perspectiva de que la prioridad es el paciente y&#44; por tanto&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica oportuna deber&#225; realizarse siempre por el profesional m&#225;s cualificado y que mejor preparaci&#243;n tenga al respecto y que lo realice&#44; si fuera posible&#44; con el menor consumo de recursos sanitarios&#46;</p><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en que est&#233; indicado realizar la BSGC &#40;etapa 2B&#41;&#44; los gastos son mayores que si se practica la linfadenectom&#237;a &#40;etapa 2C o 3B&#41;&#46; Para la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica se necesita la interacci&#243;n de un equipo multidisciplinario que incluya un dermat&#243;logo&#44; un cirujano &#40;que puede ser el mismo dermat&#243;logo&#41;&#44; un especialista en Medicina Nuclear y un anatomopat&#243;logo&#46; Cada uno de ellos cumple un papel fundamental en las diferentes fases de la t&#233;cnica&#58; selecci&#243;n de los pacientes&#44; estudio linf&#225;tico prequir&#250;rgico&#44; detecci&#243;n intraoperatoria&#44; extirpaci&#243;n del ganglio centinela y examen histol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los costes de esta t&#233;cnica est&#225;n justificados en los pacientes con melanoma que re&#250;nan una serie de caracter&#237;sticas para las que est&#225; indicada &#40;clasificaci&#243;n pron&#243;stica para el melanoma de la AJCC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41;&#58; espesor de Breslow superior a 1 mm&#44; nivel de Clark &#62; III y&#47;o ulceraci&#243;n&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un paciente con met&#225;stasis viscerales que reciba tratamiento con dacarbacina va a suponer un gasto menor que uno que necesite tratamiento con INF&#59; los motivos son varios&#58; en primer lugar dacarbacina es m&#225;s barata &#40;se necesitan 9 ciclos de dacarbacina para igualar en costes a uno de INF&#41;&#44; la supervivencia a los 10 a&#241;os es del 5 &#37; en los pacientes en estadio IV&#44; en contra del 20-60 &#37; de los pacientes en estadio III<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; esto supone un menor n&#250;mero de consultas de revisi&#243;n &#40;tanto en la consulta de Oncolog&#237;a como en la Unidad de Melanomas&#41;&#44; pruebas complementarias&#44; etc&#46; Dependiendo de la respuesta y tolerancia de los pacientes&#44; tanto INF como dacarbacina se pueden continuar administrando en ciclos&#44; lo que supondr&#237;a un coste a&#241;adido a los resultados expuestos en este estudio&#44; y m&#225;s a&#250;n si dacarbacina se usa seg&#250;n la pauta de Dartmouth &#40;dacarbacina&#44; cisplatino&#44; carmustina y tamoxifeno&#41; y no en monoterapia&#46;</p><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; algunos pacientes en estadio IV pueden presentar met&#225;stasis susceptibles de extirpaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Aquellas met&#225;stasis que pudieran ser extirpadas con anestesia local y cirug&#237;a menor suponen un gasto adicional equiparable a la etapa 1&#59; por el contrario&#44; aquellas que requieren una anestesia general e ingreso hospitalario por su mayor complejidad &#40;met&#225;stasis en tr&#225;nsito en las que se necesite extirpar trayecto&#44; n&#243;dulos subcut&#225;neos de dif&#237;cil ex&#233;resis&#44; etc&#46;&#41;&#44; podr&#237;an extrapolar su gasto al de la etapa 2C o 3B&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones&#44; consideradas aparte en este estudio salvo la consulta de resultado&#44; son variables dependiendo de los pacientes y de las caracter&#237;sticas de su melanoma&#46; Los sujetos con peor pron&#243;stico&#44; es decir&#44; en estadios avanzados&#44; y que no fallecen por su enfermedad&#44; consumir&#225;n tambi&#233;n m&#225;s recursos con respecto a las revisiones&#44; puesto que &#233;stas ser&#225;n m&#225;s numerosas que en los pacientes en estadios inferiores con mejor pron&#243;stico e&#44; igualmente&#44; las pruebas complementarias ser&#225;n mayores y m&#225;s costosas&#46; Por tanto&#44; un paciente con un melanoma de bajo riesgo necesitar&#225; una asistencia terap&#233;utica m&#225;s econ&#243;mica y un menor consumo del gasto sanitario en consultas de revisi&#243;n y pruebas complementarias&#46;</p><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tenemos que tener en cuenta tambi&#233;n que&#44; a estos costes&#44; hay que sumar los gastos externos a la Unidad&#44; y que son muy frecuentes en la consulta diaria&#58; gastos de transporte en ambulancia&#44; medicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; as&#237; como los que se derivan de las consultas de Atenci&#243;n Primaria o de la consulta general de Dermatolog&#237;a&#46; La consulta de Dermatoscopia no tiene un coste asignado&#44; por lo que en este estudio se ha incluido en la primera consulta sin coste a&#241;adido&#44; pero los pacientes en seguimiento digital&#44; sobre todo los que presentan diferentes factores de riesgo&#44; que siguen revisiones peri&#243;dicas y que en alg&#250;n momento desarrollan un melanoma&#44; tienen un gasto sanitario mayor que los que son derivados a la Unidad de Melanomas en el momento del diagn&#243;stico&#46;</p><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios econ&#243;micos sobre el melanoma cut&#225;neo metast&#225;sico &#40;melanoma que m&#225;s recursos consume&#41; no han demostrado coste-efectividad&#44; por lo que se necesitar&#237;an mejores tratamientos que aumentaran la duraci&#243;n y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la utilidad de las pruebas de despistaje en algunos pa&#237;ses no ha demostrado efectividad&#44; aunque a&#250;n hace falta realizar estudios aleatorizados adecuados que demuestren su utilidad en la poblaci&#243;n susceptible&#44; para la detecci&#243;n precoz del melanoma cut&#225;neo&#44; como ya lo han demostrado las pruebas de despistaje para el c&#225;ncer de mama o del cuello uterino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Algunas preguntas sin respuesta son&#44; por ejemplo&#44; qui&#233;n&#44; cu&#225;ndo&#44; a qui&#233;n y c&#243;mo realizar dicho cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Una vez demostrada su utilidad nos plantear&#237;amos los costes que supondr&#237;a&#46; Sin embargo&#44; en Australia&#44; las campa&#241;as de prevenci&#243;n que se han desarrollado en las &#250;ltimas d&#233;cadas han dado sus frutos&#46; Aunque la incidencia del melanoma&#44; como en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; contin&#250;a en aumento&#44; dicho crecimiento ya se ha visto frenado en comparaci&#243;n con otros pa&#237;ses&#44; incluso reducido a la mitad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En la poblaci&#243;n joven menor de 40 a&#241;os &#40;sobre todo en mujeres&#41;&#44; el aumento de la incidencia de melanoma se ha estabilizado&#44; a diferencia de la poblaci&#243;n de m&#225;s edad&#46; Adem&#225;s&#44; hay mayor detecci&#243;n de los melanomas no invasivos gracias a estas campa&#241;as de prevenci&#243;n y concienciaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Esto supondr&#237;a un gran ahorro en el consumo sanitario&#44; puesto que habr&#237;a menos pacientes a los que tratar&#44; y adem&#225;s se detectar&#237;an melanomas en estadios m&#225;s precoces&#44; lo que se asociar&#237;a a menos etapas de tratamiento y&#44; por tanto&#44; a un coste menor en cuanto a su seguimiento&#46;</p><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2005 Hern&#225;ndez Mart&#237;n et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> desarrollaron un estudio metodol&#243;gicamente similar a &#233;ste&#44; sobre el CCNM&#46; Los autores obtuvieron las diferentes tarifas mediante la facturaci&#243;n externa o a terceros &#40;individuos sin cobertura sanitaria en el Sistema de la Seguridad Social&#44; compa&#241;&#237;as privadas&#44; etc&#46;&#41; por el Departamento de Contabilidad de su Hospital&#46; En nuestro estudio&#44; los costes expuestos se han calculado en funci&#243;n del gasto total &#40;costes directos e indirectos&#41; del a&#241;o 2007&#44; de los diferentes componentes del protocolo de actuaci&#243;n&#46; Es por esto&#44; junto con el aumento del coste de la vida&#44; el hecho de tratarse de comunidades diferentes&#44; etc&#46;&#44; por lo que pueden presentarse diferencias en algunas tarifas de tratamientos o pruebas diagn&#243;sticas similares&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; aunque presentamos un estudio te&#243;rico basado en etapas de diagn&#243;stico y tratamiento estanco&#44; y teniendo en cuenta las limitaciones que esto supone&#44; el lector puede obtener una imagen del gasto sanitario total que conlleva un paciente que acude a nuestra consulta por una lesi&#243;n pigmentada sospechosa que finalmente es diagnosticada de melanoma&#46;</p><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Every year&#44; health expenditure in Spain increases and&#44; with it&#44; the resources dedicated to cancer treatment&#46; Cutaneous melanoma is the skin cancer with the highest morbidity and mortality&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objectives</span><p id="sp00100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a descriptive study of the costs&#44; based on a theoretical model&#44; to determine the health care expenditure for patients with cutaneous melanoma&#59; the objective was to define the overall costs &#40;direct and indirect&#41; of the diagnostic and treatment process of cutaneous melanoma&#44; divided into different stages or diagnostic-therapeutic steps&#44; and the possible variations in these costs&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">For this purpose&#44; we used the Andalusian analytical accountancy program of hospitals and districts &#40;COAN-hyd&#41; and the total costs module of the COAN for 2007&#44; applied to the protocol we use in the melanoma unit of our hospital&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most important conclusions were that the greatest health care expenditure was observed in patients with more advanced melanomas&#44; with a poor prognosis&#46; Management of the diagnostic-therapeutic process by dermatologists&#44; the appropriate use of complementary tests&#44; and operations performed by dermatologists reduce costs&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Estadio IA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Segundo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sucesivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anamnesis y EF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estadio IB-III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primer a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Segundo a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sucesivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anamnesis y EF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anal&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a abdominal&#47; TAC&#8230;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Primera consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">131&#44;31 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas complementarias &#40;Hg&#44; Bq y Coag&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;60 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156&#44;86 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;extirpaci&#243;nbiopsia con 0&#44;5 cm de margen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">169&#44;74 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;88 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">592&#44;22 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de D&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">156&#44;86 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cirug&#237;a mayor ambulatoria &#40;reescisi&#243;n con 1 cm de margen&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">169&#44;74 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">86&#44;88 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1 mm de espesor &#40;o &#60; 1 mm con regresi&#243;n&#44; ulceraci&#243;n&#44; embolizaci&#243;n o Clark &#62; III&#59; o &#62; 4 mm con BEG&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;32 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio preanest&#233;sico &#40;radiograf&#237;a&#44; ECG&#44; anal&#237;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;87 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio Medicina Nuclear&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">265&#44;19 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n con ingreso &#40;reescisi&#243;n con 2 cm y BSGC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">682&#44;24 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;88 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#46;154&#44;33 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 4 mm de espesor</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de anestesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;32 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio preanest&#233;sico &#40;radiograf&#237;a&#44; ECG&#44; anal&#237;tica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59&#44;87 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n&#58;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;95 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71&#44;79 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">233&#44;32 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMN con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">466&#44;64 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">432&#44;17 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y Bq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;97 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#40;radiograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a&#44; Hg y Bq&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;71 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n con ingreso &#40;reescisi&#243;n con 2 cm y linfadenectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">682&#44;24 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;88 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">889&#44;14 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Ganglio centinela negativo o no evidencia de met&#225;stasis ganglionares</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Din&#225;mica consultas de revisi&#243;n &#40;ver apartado &#171;consultas de revisi&#243;n&#187;&#41;</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ganglio centinela positivo o evidencia de met&#225;stasis ganglionares</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta de anestesia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio preanest&#233;sico &#40;radiograf&#237;a&#44; ECG&#44; anal&#237;tica&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n&#58;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;95 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&#44;79 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TAC con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">233&#44;32 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RMN con contraste&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">466&#44;64 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">432&#44;17 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hg y Bq&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;97 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudio de extensi&#243;n est&#225;ndar &#40;radiograf&#237;a&#44; ecograf&#237;a&#44; Hg y Bq&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#44;71 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intervenci&#243;n con ingreso &#40;linfadenectom&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">682&#44;24 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis histol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;88 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">889&#44;14 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis ganglionares &#40;INF&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">418&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con INF &#40;5 d&#237;as x 4 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#46;796&#44;80 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hospital de d&#237;a de Oncolog&#237;a &#40;5 d&#237;as x 4 semanas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#46;241&#44;47 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consulta de revisi&#243;n de Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104&#44;71 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Met&#225;stasis viscerales &#40;dacarbacina en monoterapia&#41;</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta de Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">418&#44;83 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento con dacarbacina &#40;5 d&#237;as &#61; ciclo&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;25 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hospital de d&#237;a de Oncolog&#237;a &#40;5 d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Consulta de revisi&#243;n de Oncolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">104&#44;71 euros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a abdominop&#233;lvica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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