Cartas científico-clínicas
Utilidad de la tinción inmunohistoquímica con CD34 en el diagnóstico de lesiones con diferenciación tricolemal
R. Corbalán-Véleza,†
, J.A. Ruiz-Maciáb, D. Martínez-Sánchezc, E. Martínez-Barbad
Autor para correspondencia
raulcorb@gmail.com
Raúl Corbalán Vélez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Ctra. Murcia-Cartagena, s/n. 30120 El Palmar. Murcia. España.
Raúl Corbalán Vélez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Ctra. Murcia-Cartagena, s/n. 30120 El Palmar. Murcia. España.
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Vega Baja. Orihuela. Alicante. España
c Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España
d Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia. España
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Recientemente hemos podido comprobar la utilidad de esta tinción en dos casos clínicos.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Caso clínico 1</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 54 años que presentaba una lesión tumoral en el labio superior, de 4 meses de evolución, compatible clínicamente con un carcinoma basocelular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1A</a>), que se extirpó quirúrgicamente. El examen histopatológico mostraba una proliferación tumoral bien delimitada, compuesta por formaciones lobuladas de células con citoplasma claro y que presentaban empalizada periférica, típica de tricolemoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1B</a>). En una zona periférica destacaba la presencia de un área de desmoplasia, con células epiteliales pequeñas formando cordones y nidos celulares, inmersas en un colágeno hialinizado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1B</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">1C</a>). Las membranas celulares eran positivas con la tinción inmunohistoquímica para CD34 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1D</a>), con lo que se diagnosticó la lesión como tricolemoma con áreas desmoplásicas.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 81 años al que extirpamos quirúrgicamente una lesión nodular en el pecho de 6 meses de evolución. El estudio histopatológico mostraba una proliferación tumoral endofítica, en continuidad con la epidermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2A</a>), compuesta por células de citoplasma claro, con queratinización tricolemal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs. 2A</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2B</a>), con un patrón infiltrativo de tipo expansivo y que estaba rodeada por una membrana gruesa en la periferia de los lóbulos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2C</a>). También se observaba pleomorfismo nuclear y figuras de mitosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">figs. 2B</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2C</a>). La tinción con CD34 fue positiva en las membranas celulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2D</a>), lo que permitió diagnosticar este tumor de carcinoma tricolemal. El paciente falleció por otros motivos a los 8 meses de la extirpación.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos usamos la positividad en los endotelios vasculares como control interno de la técnica.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción inmunohistoquímica con CD34 puede ser de gran utilidad en los tumores que presentan diferenciación tricolemal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, ya que facilita el diagnóstico diferencial con otras lesiones.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, el tricolemoma desmoplásico se puede parecer clínicamente a un carcinoma basocelular; además, en el estudio histológico se pueden observar áreas con desmoplasia que pueden simularían un carcinoma espinocelular o un carcinoma basocelular morfeiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En el primer caso clínico el diagnóstico diferencial con estos tumores fue más sencillo, ya que en realidad solo existían focos de desmoplasia en la zona periférica del tumor, mientras que en algunos casos de tricolemoma desmoplásico se observa desmoplasia en casi la totalidad del tumor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al segundo caso clínico, el carcinoma tricolemal es un tumor muy infrecuente que tiene muy buen pronóstico, siendo excepcional que recidive o produzca metástasis <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a> a pesar de su apariencia histológica (marcado pleomorfismo y atipia celular y/o numerosas mitosis). Suele tratarse de tumores bien delimitados e incluso, en ocasiones, los lóbulos se rodean de una membrana, como ocurre en nuestro caso, lo que podría explicar el buen pronóstico de estos carcinomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Además, la positividad con la tinción inmunohistoquímica CD34 nos permite diferenciar el carcinoma tricolemal de otros carcinomas de células claras (como el carcinoma espinocelular de células claras o algunos tumores anexiales de células claras, como el carcinoma sebáceo o el porocarcinoma de células claras, entre otros) que podrían asociarse a un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se podría pensar si este tumor es un carcinoma espinocelular con diferenciación tricolemal, pero en tal caso la tinción con CD34 sería positiva solamente en las áreas tricolemales y no en la totalidad del tumor (como en nuestro caso). Esto apoyaría que se trate de un tumor con diferenciación hacia la vaina radicular externa del pelo o diferenciación tricolemal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos dos casos clínicos, un tricolemoma con áreas desmoplásicas y un carcinoma tricolemal, en que la tinción inmunohistoquímica con CD34 fue determinante para realizar el diagnóstico diferencial con otros tumores que podrían tener un peor pronóstico clínico, con un curso más agresivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8-10</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Caso clínico 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 1492 "Tamanyo" => 343761 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Lesión nódulo-tumoral en el labio superior compatible clínicamente con un carcinoma basocelular. B. Lesión bien delimitada, con formaciones lobuladas. Área desmoplásica en la periferia (*) (hematoxilina-eosina, ×40). C. Células de aspecto epitelial formando cordones y nidos, en un colágeno hialinizado (hematoxilina-eosina, ×200). D. Tinción positiva con CD34 en las membranas celulares (CD34, ×200).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1122 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 459249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Lesión tumoral endofítica en conexión con la epidermis (hematoxilina-eosina, ×40). B. Células con citoplasma claro y queratinización tricolemal (hematoxilina-eosina, ×100). C. Membrana gruesa en la profundidad de los lóbulos tumorales. Células claras con pleomorfismo nuclear y figuras de mitosis (hematoxilina-eosina, ×200). D. Positividad con CD34 en las membranas celulares y en los endotelios vasculares (control interno) (CD34, ×200).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "CD34 in human hair follicle" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. Poblet" 1 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 71 | 8 | 79 |
| 2024 Octubre | 753 | 65 | 818 |
| 2024 Septiembre | 717 | 45 | 762 |
| 2024 Agosto | 648 | 78 | 726 |
| 2024 Julio | 679 | 45 | 724 |
| 2024 Junio | 662 | 69 | 731 |
| 2024 Mayo | 601 | 34 | 635 |
| 2024 Abril | 555 | 69 | 624 |
| 2024 Marzo | 482 | 46 | 528 |
| 2024 Febrero | 617 | 47 | 664 |
| 2024 Enero | 650 | 45 | 695 |
| 2023 Diciembre | 546 | 22 | 568 |
| 2023 Noviembre | 627 | 40 | 667 |
| 2023 Octubre | 673 | 28 | 701 |
| 2023 Septiembre | 631 | 53 | 684 |
| 2023 Agosto | 601 | 48 | 649 |
| 2023 Julio | 582 | 51 | 633 |
| 2023 Junio | 640 | 44 | 684 |
| 2023 Mayo | 428 | 26 | 454 |
| 2023 Abril | 368 | 35 | 403 |
| 2023 Marzo | 503 | 48 | 551 |
| 2023 Febrero | 442 | 24 | 466 |
| 2023 Enero | 445 | 25 | 470 |
| 2022 Diciembre | 346 | 40 | 386 |
| 2022 Noviembre | 542 | 37 | 579 |
| 2022 Octubre | 539 | 53 | 592 |
| 2022 Septiembre | 586 | 40 | 626 |
| 2022 Agosto | 483 | 32 | 515 |
| 2022 Julio | 486 | 44 | 530 |
| 2022 Junio | 448 | 27 | 475 |
| 2022 Mayo | 477 | 45 | 522 |
| 2022 Abril | 470 | 23 | 493 |
| 2022 Marzo | 388 | 50 | 438 |
| 2022 Febrero | 317 | 21 | 338 |
| 2022 Enero | 409 | 44 | 453 |
| 2021 Diciembre | 293 | 45 | 338 |
| 2021 Noviembre | 287 | 33 | 320 |
| 2021 Octubre | 367 | 53 | 420 |
| 2021 Septiembre | 354 | 70 | 424 |
| 2021 Agosto | 384 | 55 | 439 |
| 2021 Julio | 271 | 37 | 308 |
| 2021 Junio | 328 | 48 | 376 |
| 2021 Mayo | 260 | 23 | 283 |
| 2021 Abril | 517 | 68 | 585 |
| 2021 Marzo | 211 | 22 | 233 |
| 2021 Febrero | 154 | 31 | 185 |
| 2021 Enero | 107 | 15 | 122 |
| 2020 Diciembre | 74 | 20 | 94 |
| 2020 Noviembre | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Octubre | 92 | 7 | 99 |
| 2020 Septiembre | 72 | 10 | 82 |
| 2020 Agosto | 101 | 22 | 123 |
| 2020 Julio | 114 | 4 | 118 |
| 2020 Junio | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Mayo | 61 | 34 | 95 |
| 2020 Abril | 50 | 21 | 71 |
| 2020 Marzo | 46 | 20 | 66 |
| 2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
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| 2019 Mayo | 3 | 7 | 10 |
| 2019 Abril | 0 | 5 | 5 |
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| 2019 Febrero | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Febrero | 157 | 7 | 164 |
| 2018 Enero | 91 | 8 | 99 |
| 2017 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2017 Noviembre | 68 | 10 | 78 |
| 2017 Octubre | 100 | 11 | 111 |
| 2017 Septiembre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Agosto | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Julio | 54 | 11 | 65 |
| 2017 Junio | 43 | 11 | 54 |
| 2017 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Marzo | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Febrero | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Enero | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Diciembre | 42 | 5 | 47 |
| 2016 Noviembre | 47 | 16 | 63 |
| 2016 Octubre | 60 | 11 | 71 |
| 2016 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2016 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Junio | 10 | 11 | 21 |
| 2016 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 4 | 20 | 24 |
| 2015 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2015 Noviembre | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Octubre | 20 | 12 | 32 |
| 2015 Septiembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Agosto | 16 | 4 | 20 |
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| 2015 Junio | 129 | 19 | 148 |
| 2015 Mayo | 156 | 21 | 177 |
| 2015 Abril | 102 | 44 | 146 |
| 2015 Marzo | 97 | 18 | 115 |
| 2015 Febrero | 82 | 25 | 107 |
| 2015 Enero | 82 | 18 | 100 |
| 2014 Diciembre | 99 | 23 | 122 |
| 2014 Noviembre | 119 | 26 | 145 |
| 2014 Octubre | 128 | 17 | 145 |
| 2014 Septiembre | 113 | 22 | 135 |
| 2014 Agosto | 113 | 29 | 142 |
| 2014 Julio | 118 | 38 | 156 |
| 2014 Junio | 128 | 29 | 157 |
| 2014 Mayo | 130 | 26 | 156 |
| 2014 Abril | 122 | 14 | 136 |
| 2014 Marzo | 105 | 21 | 126 |
| 2014 Febrero | 95 | 23 | 118 |
| 2014 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2013 Diciembre | 90 | 10 | 100 |
| 2013 Noviembre | 78 | 19 | 97 |
| 2013 Octubre | 94 | 64 | 158 |
| 2013 Septiembre | 84 | 54 | 138 |
| 2013 Agosto | 83 | 74 | 157 |
| 2013 Julio | 78 | 110 | 188 |
| 2013 Junio | 61 | 89 | 150 |
| 2013 Mayo | 71 | 86 | 157 |
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| 2013 Marzo | 78 | 34 | 112 |
| 2013 Febrero | 103 | 19 | 122 |
| 2013 Enero | 71 | 17 | 88 |
| 2012 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2012 Noviembre | 47 | 6 | 53 |
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| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
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| 2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2009 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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