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Estos tipos de pr&#225;cticas obedecen a motivos muy diversos&#44; como son moda&#44; rebeld&#237;a&#44; diferenciaci&#243;n&#44; razones sexuales&#44; recuerdo de eventos&#44; disfrute de sensaciones e influencias &#233;tnicas o tribales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas no est&#225; exenta de posibles efectos adversos&#44; entre los que destacan por su frecuencia aquellos que afectan a la piel&#46; Por este motivo&#44; el dermat&#243;logo&#44; como especialista del cuidado de la piel y anejos&#44; debe estar familiarizado con las distintos tipos de tatuajes y <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> que existen&#44; y conocer las posibles complicaciones cut&#225;neas que pueda presentar cada una de estas t&#233;cnicas decorativas&#46; Como dermat&#243;logos nos corresponde llegar precozmente al diagn&#243;stico de tales complicaciones&#44; establecer el tratamiento m&#225;s adecuado y&#44; si es posible&#44; prevenirlas informando a los posibles usuarios&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Tatuajes</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tatuar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hace referencia al acto de grabar dibujos indelebles en la piel&#44; introduciendo pigmentos en la dermis&#46; Aunque el origen del tatuaje no est&#225; claramente definido&#44; se sabe que&#44; durante toda la historia&#44; ha sido una pr&#225;ctica realizada en muchas civilizaciones de zonas geogr&#225;ficas muy distantes&#44; con unos motivos o finalidades diferentes&#46; La palabra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tatuaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fue introducida en Europa a finales del siglo XVIII gracias a las exploraciones geogr&#225;ficas que el Capit&#225;n Cook llev&#243; a cabo en Tahit&#237; y las islas de la Polinesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esta zona del sur del Pac&#237;fico los tatuajes consist&#237;an en dise&#241;os geom&#233;tricos muy elaborados que usualmente eran trabajados durante toda la vida hasta que llegaban a cubrir el cuerpo entero&#46; El tatuaje era una parte natural y espiritual de la vida de los polinesios&#44; ten&#237;a un profundo significado cultural y social&#44; y era normal que el respeto hacia una persona se midiera por la cantidad de tatuajes que tuviera&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la d&#233;cada de los setenta&#44; la realizaci&#243;n de tatuajes en los pa&#237;ses m&#225;s industrializados estuvo limitada a determinadas profesiones como el personal militar&#44; o a miembros de ciertos movimientos culturales alternativos&#44; como la cultura <span class="elsevierStyleItalic">punk</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas estamos asistiendo a un notable aumento en la demanda de tatuajes&#44; especialmente entre los m&#225;s j&#243;venes&#46; En Estados Unidos&#44; donde esta pr&#225;ctica est&#225; ampliamente generalizada&#44; se estima que entre un 8 y un 24 &#37; de la poblaci&#243;n es portadora de un tatuaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Aunque la clasificaci&#243;n puede ser compleja&#44; los tatuajes se pueden dividir a grandes rasgos en tres grupos&#58; traum&#225;ticos&#44; cosm&#233;ticos y decorativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes traum&#225;ticos son aquellos en los que un determinado material se impacta en la dermis de manera involuntaria&#46; Esto ocurre a menudo en las abrasiones de la piel que se producen tras un accidente de bicicleta o moto&#44; o tambi&#233;n tras un pinchazo con la punta de un l&#225;piz&#44; que deja un tatuaje de grafito&#46; Los tatuajes cosm&#233;ticos o micropigmentaciones se emplean como maquillaje permanente para delinear ojos&#44; labios o cejas&#44; y en las reconstrucciones mamarias para el dise&#241;o del complejo areola-pez&#243;n&#46; Tambi&#233;n se han utilizado de forma terap&#233;utica para corregir varias dermatosis cosm&#233;ticamente desfigurantes como el vit&#237;ligo&#44; la alopecia areata o ciertas malformaciones vasculares&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los tatuajes decorativos son aquellos que pretenden otorgar al individuo un cierto rasgo distintivo por determinadas creencias culturales&#44; religiosas o sociales&#46; Los tatuajes decorativos pueden ser realizados por profesionales o por personal <span class="elsevierStyleItalic">amateur&#46;</span> Los tatuajes no profesionales son realizados por personal no cualificado&#44; habitualmente bajo escasas o nulas condiciones de higiene&#44; y suelen utilizar tinta china&#44; carb&#243;n vegetal o cenizas como pigmento y un alfiler como tatuador&#46; Estos tatuajes no suelen tener una gran calidad art&#237;stica y su realizaci&#243;n aumenta considerablemente la probabilidad de padecer efectos secundarios indeseables&#44; habitualmente de origen infeccioso&#46; Por el contrario&#44; los tatuajes profesionales son realizados con una pistola de tatuar&#44; tienen una gran calidad art&#237;stica con profusi&#243;n de detalles y&#44; al menos en teor&#237;a&#44; deben realizarse bajo unas estrictas condiciones higi&#233;nico-sanitarias en establecimientos especialmente habilitados para tal fin y siempre bajo la vigilancia y control de la administraci&#243;n regional y de los ayuntamientos correspondientes&#46; La composici&#243;n de los pigmentos que utilizan los tatuadores profesionales son sales inorg&#225;nicas de metales o pigmentos vegetales org&#225;nicos muy variados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con los tatuajes convencionales&#44; los tatuajes temporales no requieren la inyecci&#243;n intrad&#233;rmica del pigmento&#44; sino que &#233;ste se aplica superficialmente ti&#241;endo tan solo el estrato c&#243;rneo&#46; Estos tatuajes temporales se realizan habitualmente con <span class="elsevierStyleItalic">henna&#44;</span> un pigmento natural obtenido de la planta <span class="elsevierStyleItalic">Lawsonia inermis</span> que deja la piel te&#241;ida de un color marr&#243;n rojizo y que se elimina al cabo de dos o tres semanas por el proceso fisiol&#243;gico de renovaci&#243;n cut&#225;nea&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">lawsona</span> o 2-hidroxi-1&#44;4-naftoquinona es la responsable del poder colorante de esta planta y raramente produce sensibilizaciones&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> natural se utiliza desde hace siglos de manera habitual en pa&#237;ses musulmanes e hind&#250;es con fines cosm&#233;ticos&#46; En Occidente&#44; sin embargo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> se adultera con diversos aditivos&#46; Por una parte&#44; se a&#241;aden diversos productos como aceite de lim&#243;n&#44; vinagre u hojas de t&#233; con el fin de evitar su deterioro&#44; y por otra parte&#44; se utilizan otros aditivos como la parafenilenediamina &#40;PPDA&#41; o derivados de la misma para oscurecer el pigmento y conferir un tono m&#225;s negro al producto final <span class="elsevierStyleItalic">&#40;henna</span> negra&#41;&#46; La realizaci&#243;n de tatuajes temporales con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra est&#225; actualmente de moda y es pr&#225;ctica habitual durante el periodo de vacaciones estivales&#44; especialmente entre la poblaci&#243;n infantil&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Efectos adversos cut&#225;neos por tatuajes permanentes</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Reacciones inflamatorias</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones inflamatorias agudas aparecen de manera inmediata tras la realizaci&#243;n del tatuaje y se prolongan durante 1-2 semanas como consecuencia de la agresi&#243;n que suponen las m&#250;ltiples infiltraciones intrad&#233;rmicas de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata&#44; por tanto&#44; de un efecto secundario esperable y pr&#225;cticamente constante tras la realizaci&#243;n del tatuaje&#44; por lo que los pacientes son advertidos de antemano por el tatuador y no suelen requerir asistencia m&#233;dica&#44; a lo sumo la aplicaci&#243;n de un corticoide t&#243;pico&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las reacciones retardadas ocurren semanas e incluso a&#241;os tras la realizaci&#243;n del tatuaje&#46; Aunque se ha pretendido clasificar estas reacciones tard&#237;as en distintos patrones cl&#237;nico-patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#44; en la pr&#225;ctica puede resultar dif&#237;cil tal individualizaci&#243;n debido&#44; por un lado&#44; a la inespecificidad de las manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y&#44; por otro lado&#44; al solapamiento de los patrones histol&#243;gicos&#46; Se ha comunicado la aparici&#243;n de estas reacciones retardadas como manifestaci&#243;n cl&#237;nica del s&#237;ndrome de restauraci&#243;n inmunol&#243;gica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; en los que se inicia terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatitis de contacto al&#233;rgicas se caracterizan cl&#237;nicamente por la aparici&#243;n de lesiones eccematosas limitadas al &#225;rea tatuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; con ocasional generalizaci&#243;n secundaria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se caracterizan por la presencia de acantosis&#44; espongiosis y un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular&#46; Los tatuajes rojos&#44; especialmente aquellos que contienen mercurio&#44; son los que ocasionan con m&#225;s frecuencia este tipo de reacci&#243;n retardada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las reacciones fotoinducidas se manifiestan por la aparici&#243;n de lesiones eritemato-edematosas tras la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Los tatuajes amarillos o rojos que contienen cadmio en su composici&#243;n son los que con m&#225;s frecuencia provocan esta fotodermatosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Para algunos autores las reacciones liquenoides son las que se presentan con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se caracterizan&#44; tanto desde un punto de vista cl&#237;nico como histol&#243;gico&#44; por la presencia de lesiones similares al liquen plano en un &#225;rea concreta del tatuaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pigmentos que contienen mercurio en su composici&#243;n son los m&#225;s frecuentemente implicados en este tipo de reacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han descrito reacciones granulomatosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41; que desde un punto de vista histol&#243;gico se pueden presentar bien como reacciones a cuerpo extra&#241;o con numerosas c&#233;lulas gigantes que contienen en su interior part&#237;culas de pigmento&#44; bien como reacciones de hipersensibilidad con escasas c&#233;lulas gigantes&#46; Estas reacciones granulomatosas se han asociado al uso de cromo&#44; mercurio&#44; cobalto y manganeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; De manera m&#225;s infrecuente&#44; se ha descrito la aparici&#243;n de granulomas sarcoideos en el interior del tatuaje&#46; Este hallazgo puede ser inespec&#237;fico o tratarse de la manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial de una sarcoidosis sist&#233;mica&#44; por lo que en tal situaci&#243;n es necesario descartar la presencia de otras manifestaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones pseudolinfomatosas se manifiestan como n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos indurados limitados al &#225;rea tatuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Histol&#243;gicamente simulan linfomas cut&#225;neos T o B&#44; aunque su comportamiento biol&#243;gico&#44; por definici&#243;n&#44; es benigno&#46; De manera caracter&#237;stica&#44; los linfocitos que componen este tipo de infiltrados pseudolinfomatosos muestran policlonalidad&#44; al contrario que los aut&#233;nticos linfomas cut&#225;neos&#46; Este tipo de reacci&#243;n cut&#225;nea se ha descrito asociada al uso de pigmento rojo fundamentalmente&#44; pero tambi&#233;n al verde y al azul<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la hiperplasia pseudoepiteliomatosa &#40;HP&#41; es un patr&#243;n histol&#243;gico reactivo&#44; que de manera infrecuente se presenta como efecto secundario tras la realizaci&#243;n de un tatuaje&#46; La importancia de este hallazgo histol&#243;gico radica en la dificultad a la hora de diferenciarlo de aut&#233;nticas neoplasias cut&#225;neas como el carcinoma escamoso o el queratoacantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El diagn&#243;stico preciso puede resultar especialmente complejo en caso de obtenci&#243;n de biopsias incompletas por afeitado o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> cut&#225;neo&#44; por lo que en estos casos es siempre recomendable la realizaci&#243;n de biopsias escisionales&#46; La HP se caracteriza desde un punto de vista histol&#243;gico por una acantosis irregular que afecta la epidermis y el infund&#237;bulo folicular&#44; ausencia de atipia citol&#243;gica y una escasa actividad mit&#243;tica&#46; Dado que la HP se ha descrito como patr&#243;n reactivo ante distintos procesos infecciosos&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de tinciones para descartar la presencia de hongos&#44; bacterias y micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fen&#243;meno de Koebner</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un tatuaje supone una agresi&#243;n cut&#225;nea y como tal puede desencadenar la aparici&#243;n de ciertas dermatosis a trav&#233;s del fen&#243;meno isom&#243;rfico de Koebner&#46; La aparici&#243;n de lesiones psoriasiformes sobre &#225;reas tatuadas fue descrita inicialmente por el propio Heinrich Koebner en 1872 y desde entonces se han publicado varios casos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Este fen&#243;meno tambi&#233;n ha sido comunicado en relaci&#243;n a tatuajes con la sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; el pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o el lupus eritematoso cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la aparici&#243;n de una sarcoidosis sobre tatuajes se ha descrito como manifestaci&#243;n cl&#237;nica del s&#237;ndrome de restauraci&#243;n inmunol&#243;gica en pacientes infectados por el VIH que inician terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la aparici&#243;n de un liquen plano sobre un &#225;rea tatuada es posible te&#243;ricamente al ser bien conocida la predisposici&#243;n de esta dermatosis a presentar el fen&#243;meno isom&#243;rfico&#44; en la pr&#225;ctica puede resultar dif&#237;cil diferenciar un aut&#233;ntico liquen plano de las ya comentadas reacciones liquenoides localizadas en las &#225;reas tatuadas&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Enfermedades infecciosas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de tatuaje&#44; el pigmento penetra en la dermis y entra en contacto con capilares sangu&#237;neos y vasos linf&#225;ticos&#44; por lo que es posible la transmisi&#243;n de enfermedades infecciosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La probabilidad de adquisici&#243;n de enfermedades infecciosas depende en gran medida de las condiciones higi&#233;nicas en las cuales se realice el tatuaje y de la experiencia del tatuador&#44; por lo que la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas por personal no profesional aumenta de manera considerable el riesgo&#46; En ocasiones&#44; aunque las medidas higi&#233;nico-sanitarias a la hora de realizar la t&#233;cnica sean las correctas&#44; la esterilidad de los pigmentos suministrados al tatuador es escasa&#44; encontr&#225;ndose envases de pigmento contaminados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#46; Las piodermitis estafiloc&#243;cicas y estreptoc&#243;cicas son relativamente frecuentes&#44; bien por su adquisici&#243;n durante el procedimiento&#44; bien por la ausencia de unos m&#237;nimos cuidados posteriores&#46; Sin embargo&#44; resulta dif&#237;cil dar cifras exactas sobre la incidencia de esta complicaci&#243;n debido a que pocos casos llegan a consultar al m&#233;dico&#44; y acuden directamente al establecimiento donde se les realiz&#243; el tatuaje&#46; Por otra parte&#44; estamos asistiendo a un aumento importante de infecciones bacterianas sist&#233;micas cuya puerta de entrada son los tatuajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#44;43&#44;59</span></a>&#46; Dada la mayor susceptibilidad de sufrir una endocarditis&#44; en aquellos pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas se deber&#237;a desaconsejar la realizaci&#243;n de tatuajes o <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> o&#44; al menos&#44; retrasarla hasta consultar con el cardi&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un tatuaje supone un factor de riesgo conocido para la adquisici&#243;n de ciertas infecciones virales como la hepatitis B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;51</span></a>&#46; Aunque la evidencia cient&#237;fica y la publicaci&#243;n de casos anecd&#243;ticos sugieren que es posible la transmisi&#243;n del VIH <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y del virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;53</span></a> a trav&#233;s del tatuaje&#44; desde un punto de vista epidemiol&#243;gico no se considera un factor de riesgo con relevancia estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de estas controversias&#44; no est&#225; permitida la donaci&#243;n de sangre hasta 6-12 meses despu&#233;s de la realizaci&#243;n de un tatuaje&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos aislados de infecciones cut&#225;neas por el virus del papiloma humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig&#46; 6</a>&#41; o moluscos contagiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> tras la realizaci&#243;n de tatuajes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento por minimizar estos y otros problemas asociados a la realizaci&#243;n de tatuajes&#44; micropigmentaciones o <span class="elsevierStyleItalic">piercings&#44;</span> los gobiernos auton&#243;micos han aprobado decretos que regulan la pr&#225;ctica de dichas t&#233;cnicas&#44; as&#237; como los requisitos para la autorizaci&#243;n y funcionamiento de los establecimientos donde se llevan a cabo este tipo de actuaciones&#46; Con estas medidas se trata de garantizar la correcta realizaci&#243;n de estos adornos en establecimientos adecuados&#44; por parte de personal bien formado&#44; y siempre bajo la vigilancia y control de la administraci&#243;n regional y de los ayuntamientos correspondientes&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tumores</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios art&#237;culos hacen referencia a la aparici&#243;n de tumores cut&#225;neos malignos en el interior de los tatuajes&#46; Hasta el momento se han publicado 12 casos de melanoma maligno &#40;MM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;71</span></a>&#44; 7 de carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72&#8211;76</span></a>&#44; 3 de carcinomas espinocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a> &#44; 5 de queratoacantomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78&#8211;82</span></a> y uno de dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; Actualmente&#44; la causa de la aparici&#243;n de estos tumores en &#225;reas tatuadas es desconocida&#46; La reacci&#243;n inflamatoria provocada por la realizaci&#243;n del mismo tatuaje&#44; la introducci&#243;n intrad&#233;rmica de compuestos potencialmente t&#243;xicos o carcinog&#233;nicos&#44; junto con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ultravioleta y&#44; probablemente&#44; factores gen&#233;ticos&#44; podr&#237;an intervenir en su etiopatogenia&#46; Sin embargo&#44; dado el escaso n&#250;mero de casos comunicados y la gran prevalencia de personas tatuadas&#44; parece que esta asociaci&#243;n es puramente casual y&#44; a la espera de datos m&#225;s concluyentes&#44; as&#237; es como debe considerarse por el momento&#46; Por este motivo&#44; y dado el debate existente&#44; la comunidad m&#233;dica deber&#237;a comunicar todos los casos encontrados en su pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#44; a ser posible&#44; iniciarse estudios de cohortes prospectivos para averiguar el verdadero papel de los tatuajes sobre la carcinog&#233;nesis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de un MM sobre un &#225;rea tatuada ocasiona una serie de problemas tanto en la interpretaci&#243;n cl&#237;nica como histol&#243;gica de este tumor maligno&#46; Como es l&#243;gico&#44; los tatuajes pueden enmascarar la aparici&#243;n de nuevas lesiones melanoc&#237;ticas e incluso pueden modificar la morfolog&#237;a de un nevus preexistente dot&#225;ndolo de una apariencia at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el mismo procedimiento del tatuaje puede ocasionar la aparici&#243;n de una serie de cambios histol&#243;gicos como respuesta a esta agresi&#243;n externa&#46; Estos hallazgos microsc&#243;picos&#44; que incluyen la presencia de un infiltrado inflamatorio linfocitario&#44; fibrosis d&#233;rmica y melan&#243;fagos&#44; pueden simular la regresi&#243;n de un MM en el caso de que &#233;ste apareciera sobre un &#225;rea tatuada&#46; Guitart et al han demostrado que aquellos MM con un &#237;ndice de Breslow de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y que presentan una regresi&#243;n histol&#243;gica importante &#40;&#62; 50 &#37;&#41; poseen un mayor potencial metast&#225;tico&#44; comparados con MM del mismo espesor sin signos de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; Por tanto&#44; la regresi&#243;n histol&#243;gica en este tipo de pacientes debe ser interpretada con mucha cautela&#44; ya que puede estar ocasionada por el mismo tatuaje&#46; Por &#250;ltimo&#44; la aparici&#243;n de un MM en el espesor de un tatuaje o en su vecindad puede ocasionar problemas a la hora de interpretar la t&#233;cnica del ganglio centinela&#46; La aparici&#243;n de pigmento en la exploraci&#243;n macrosc&#243;pica de los ganglios linf&#225;ticos que drenan un &#225;rea tatuada no presupone una infiltraci&#243;n metast&#225;tica&#44; sino que puede tratarse del propio pigmento del tatuaje&#46; Sin embargo&#44; desde un punto de vista histol&#243;gico no resulta dif&#237;cil tal diferenciaci&#243;n con las actuales t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;87&#44;88</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Efectos adversos cut&#225;neos por tatuajes temporales</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> natural son muy seguros y raramente ocasionan reacciones cut&#225;neas adversas&#46; Solo de manera excepcional se han comunicado reacciones de hipersensibilidad tanto aguda como retardada a este pigmento natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los casos de eccema de contacto al&#233;rgico por <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra debido a los derivados de la PPDA que contiene son muy frecuentes e incluso se han comunicado microepidemias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; En general ocurren con una &#250;nica exposici&#243;n&#44; ya que los tatuajes suelen llevar concentraciones elevadas de PPDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#44; y se presentan cl&#237;nicamente en forma de eccema agudo&#46; Estas reacciones curan en 2-3 semanas y pueden dejar temporalmente un &#225;rea hipopigmentada postinflamatoria con la forma original del tatuaje&#46; Pero &#233;sta no es la &#250;nica consecuencia que trae consigo una sensibilizaci&#243;n a la PPDA&#46; Estos pacientes no podr&#225;n utilizar en un futuro tintes capilares permanentes que la contengan y podr&#225;n desarrollar eccemas al&#233;rgicos por art&#237;culos de goma negra&#44; colorantes textiles del grupo azo y fotoprotectores con &#225;cido paraaminobenzoico debido a que estos compuestos presentan una estructura qu&#237;mica similar y pueden tener reacci&#243;n cruzada con la PPDA&#46; Por este mismo motivo&#44; los pacientes podr&#237;an desarrollar toxicodermias por sulfamidas&#44; anest&#233;sicos locales del grupo &#233;ster tipo benzoca&#237;na y sulfonamidas&#46; Adem&#225;s&#44; el desarrollo de estas sensibilizaciones puede tener consecuencias laborales en caso de dedicarse en un futuro a ciertas profesiones como peluquer&#237;a&#44; revelado fotogr&#225;fico o tinte de calzado&#44; entre otras <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Se han comunicado algunos casos de alergia a la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra en que la sustancia sensibilizante ha sido el perfume utilizado como aditivo en vez de la PPDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no todos los tatuajes temporales de color negro son de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> con derivados de PPDA&#46; Existen otros tatuajes temporales&#44; entre los que se incluyen el <span class="elsevierStyleItalic">kohl</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">harquus&#46;</span> Recientemente se han descrito tres casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica por <span class="elsevierStyleItalic">harquus</span> en pacientes que hab&#237;an sido tatuados con esta sustancia durante sus vacaciones en T&#250;nez&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">harquus</span> es un tatuaje temporal de color negro que se obtiene de forma artesanal tras la mezcla de varias plantas del desierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Evaluaci&#243;n y tratamiento</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de una lesi&#243;n cut&#225;nea sobre un tatuaje se impone&#44; seg&#250;n el caso&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia cut&#225;nea y&#47;o un cultivo microbiol&#243;gico&#46; Las pruebas epicut&#225;neas suelen tener una baja rentabilidad diagn&#243;stica&#44; y aunque cuando las lesiones son de tipo eccematoso se pueden obtener resultados positivos&#44; &#233;stas suelen ser negativas para el resto de reacciones inflamatorias retardadas&#46; Por este motivo&#44; algunos autores defienden la utilidad de las intradermorreacciones en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar las pruebas epicut&#225;neas conviene conocer la composici&#243;n de los pigmentos utilizados por el artista&#46; Esta tarea puede resultar muy dif&#237;cil e incluso inviable&#44; ya que la composici&#243;n de los pigmentos suele ser muy compleja y puede incluir pigmentos org&#225;nicos&#44; metales y&#47;o solventes&#46; Adem&#225;s&#44; los pigmentos suelen mezclarse antes de la manufacturaci&#243;n y el artista puede mezclar estos productos finales entre s&#237;&#46; Si no disponemos de la informaci&#243;n necesaria nos puede ayudar la realizaci&#243;n de un microan&#225;lisis de rayos X de la pieza de la biopsia o&#44; mejor a&#250;n&#44; del pigmento utilizado&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas utilizaremos la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC que incluye&#44; entre otros&#44; dicromato pot&#225;sico&#44; cloruro cobalto&#44; sulfato de n&#237;quel&#44; mercurio metal&#44; PPDA&#44; benzoca&#237;na&#44; goma negra y mezcla de fragancias&#44; y una bater&#237;a de metales que incluya sales de hierro&#44; tiosulfato s&#243;dico de oro&#44; cloruro de paladio&#44; cloruro de platino&#44; &#243;xido de titanio y sales de cadmio&#46; El aceite de s&#225;ndalo&#44; presente en algunos pigmentos rojos&#44; lo podemos encontrar en la bater&#237;a de fragancias&#46; Se puede utilizar el pigmento tal cual&#44; pero en general es insoluble y no penetra en la piel&#46; Si sospechamos una fotoalergia al pigmento amarillo con cadmio practicaremos un fotoparche&#46; Ante la presencia de un tatuaje en la espalda deber&#237;amos evitar la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en dicha zona&#44; ya que posiblemente la inmunidad celular est&#233; disminuida en esa &#225;rea y el pigmento del tatuaje puede enmascarar las reacciones d&#233;biles&#46; No obstante&#44; se han comunicado pacientes con parches positivos sobre las &#225;reas tatuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;94</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones a tatuajes pueden resolverse espont&#225;neamente pero&#44; a menudo&#44; persisten durante meses o a&#241;os a pesar del tratamiento con corticosteroides t&#243;picos&#44; intralesionales o sist&#233;micos&#44; y pueden requerir finalmente su eliminaci&#243;n mediante dermoabrasi&#243;n&#44; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica o l&#225;ser&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cada vez son m&#225;s frecuentes las consultas para eliminar tatuajes y desgraciadamente &#233;stos son m&#225;s f&#225;ciles de adquirir que de eliminar&#46; Tradicionalmente las posibilidades terap&#233;uticas se centraban en la destrucci&#243;n mec&#225;nica del tatuaje a trav&#233;s de procedimientos como la dermoabrasi&#243;n o la quimioabrasi&#243;n&#44; o bien la escisi&#243;n quir&#250;rgica convencional&#46; En la actualidad&#44; el l&#225;ser es la opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s empleada y la que ofrece mejores resultados cosm&#233;ticos&#46; Se han utilizado tanto la luz intensa pulsada como el l&#225;ser&#44; con resultados variables&#46; Seg&#250;n el concepto de la fototermolisis selectiva&#44; la elecci&#243;n del tipo de l&#225;ser va a depender de la longitud de onda necesaria para destruir cada pigmento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los m&#225;s utilizados son el l&#225;ser de Nd&#58;YAG y el de alejandrita en modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> que lo hace m&#225;s selectivo para lesiones pigmentarias&#46; Los tatuajes monocrom&#225;ticos requieren menos n&#250;mero de sesiones que los policrom&#225;ticos&#44; en los que deben emplearse varios tipos de l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tras el tratamiento con l&#225;ser pueden quedar cambios de textura y alteraciones pigmentarias transitorias o permanentes&#46; Los tatuajes con di&#243;xido de titanio y &#243;xido de hierro son los que peor responden y pueden sufrir un oscurecimiento tras el tratamiento con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;96</span></a>&#46; A su vez&#44; debemos advertir al paciente de la posibilidad de aparici&#243;n de alergias cut&#225;neas al intentar eliminar el tatuaje&#46; Se ha descrito la aparici&#243;n de una urticaria local con generalizaci&#243;n secundaria al intentar eliminar un tatuaje con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> y la precipitaci&#243;n de una reacci&#243;n al&#233;rgica local y sist&#233;mica en dos pacientes tratados con l&#225;ser Nd&#58;YAG y rub&#237;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Escarificaci&#243;n</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escarificaciones son b&#225;sicamente incisiones poco profundas causadas en la piel con motivos art&#237;sticos y&#47;o culturales&#44; y desde tiempos ancestrales se utilizan para marcar un cierto escalaf&#243;n social o s&#237;mbolo de belleza entre los miembros de una tribu&#46; En ciertas regiones de &#193;frica o Australia es habitual esta pr&#225;ctica en determinadas culturas&#44; en parte debido a que el color de su piel hace menos vistosos los tatuajes&#46; Sin embargo&#44; actualmente estamos asistiendo a un aumento en la demanda de esta t&#233;cnica en los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#44; como una alternativa a los tatuajes&#46; De 210 adolescentes examinados en un hospital de los Estados Unidos&#44; un 4 &#37; presentaba alg&#250;n tipo de escarificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica consiste en realizar incisiones hasta dermis&#44; con o sin eliminaci&#243;n de &#225;reas de tejido&#44; con el objetivo de que el posterior proceso de cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n ocasione unas cicatrices permanentes sobre las &#225;reas escarificadas&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones se pretende intencionadamente la obtenci&#243;n de una cicatriz hipertr&#243;fica para dotar a la escarificaci&#243;n de un cierto relieve&#46; Sin embargo&#44; el proceso de cicatrizaci&#243;n no es en absoluto controlable&#44; por lo que se pueden desarrollar queloides en los cuales&#44; por definici&#243;n&#44; el tejido cicatricial sobrepasa el &#225;rea escarificada ocasionando problemas no solo est&#233;ticos&#44; sino funcionales&#44; como limitaciones de la movilidad&#46; Por otro lado&#44; el dolor que ocasiona la t&#233;cnica y el riesgo de infecciones locales o sist&#233;micas es aun mayor que con otras modalidades decorativas&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055"><span class="elsevierStyleItalic">Piercings</span>&#47;perforaciones</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como pr&#225;ctica de perforaci&#243;n&#44; anillado corporal o <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> el procedimiento que consiste en la sujeci&#243;n de objetos decorativos &#40;joyas&#41; al cuerpo&#44; atravesando la piel&#44; mucosas o tejidos corporales&#44; excluyendo de esta definici&#243;n la perforaci&#243;n de la oreja realizada mediante t&#233;cnicas de sujeci&#243;n de pendientes de forma autom&#225;tica&#44; est&#233;ril y de un solo uso&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> es una forma de expresi&#243;n que ha existido pr&#225;cticamente en la totalidad de las civilizaciones&#46; As&#237;&#44; en el Imperio Romano&#44; los centuriones llevaban aros en los pezones como muestra de su virilidad y coraje y como un accesorio de sus vestimentas&#44; ya que les permit&#237;an colgar en ellos las cortas capas que usaban&#46; Actualmente es una t&#233;cnica decorativa muy en auge&#44; y aunque los datos son variables&#44; se calcula que entre un 8 y un 50 &#37; de la poblaci&#243;n tiene una o m&#225;s perforaciones en cualquiera de sus modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el gran n&#250;mero de modalidades de anillado corporal resulta dif&#237;cil su clasificaci&#243;n&#46; De manera sencilla podemos dividirlo en cinco grupos&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> cl&#225;sicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41; son aqu&#233;llos en los que se realiza una perforaci&#243;n y posteriormente se atraviesa con peque&#241;os palos o aros rematados con una bolita o un colmillo de metal o pl&#225;stico&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">dermal anchoring</span> o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> d&#233;rmico consiste en una perforaci&#243;n &#250;nica en la cual se inserta subcut&#225;neamente una parte del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> que funciona como base&#46; Luego se enrosca la joyer&#237;a en este orificio y el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> queda atornillado&#46; Las barras de superficie <span class="elsevierStyleItalic">&#40;surface bars&#41;</span> son una modalidad decorativa en la que los orificios de entrada y salida se sit&#250;an en el mismo plano y se realiza la inserci&#243;n en la piel de una barra de metal&#44; normalmente de peque&#241;o tama&#241;o&#44; quedando visibles los extremos de ella&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">pocketing</span> es un tipo de <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> similar a la barra de superficie&#44; pero en este caso se expone el centro de la joya en vez de los extremos&#46; El implante <span class="elsevierStyleItalic">&#40;implanting&#41;</span> consiste en la inserci&#243;n subcut&#225;nea de materiales tales como tefl&#243;n o acero&#44; molde&#225;ndose la superficie cut&#225;nea al antojo del cliente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Efectos adversos cut&#225;neos por <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span></span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con los tatuajes&#44; la tasa de complicaciones agudas tras la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> depende de la experiencia del sujeto que lo realiza&#44; de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias en las que se lleva a cabo y de los cuidados posteriores por parte del sujeto&#46; Sin embargo&#44; la probabilidad de aparici&#243;n de efectos indeseables tambi&#233;n depende en gran medida de la regi&#243;n anat&#243;mica en la cual se localiza el <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#46;</span> Conviene diferenciar&#44; por tanto&#44; entre complicaciones comunes a la realizaci&#243;n de cualquier perforaci&#243;n y complicaciones espec&#237;ficas seg&#250;n la regi&#243;n anat&#243;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;100</span></a>&#46; Seg&#250;n los datos publicados&#44; la probabilidad de sufrir un efecto cut&#225;neo adverso tras la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n es mayor que tras la realizaci&#243;n de un tatuaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;101</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones comunes destaca la aparici&#243;n de procesos infecciosos&#46; Las infecciones locales son especialmente frecuentes&#44; ya que se producen hasta en un 10-20 &#37; de los casos&#44; siendo los microorganismos implicados con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> estreptococos del grupo A y diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la mayor&#237;a de los casos estas infecciones locales son autolimitadas o mejoran r&#225;pidamente con antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; pero en otras ocasiones desencadenan cuadros infecciosos m&#225;s graves como condritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> o celulitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#8211;106</span></a>&#44; que requieren la retirada del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> y la administraci&#243;n de antibioterapia sist&#233;mica&#46; De manera m&#225;s infrecuente se han descrito infecciones locales por estafilococos coagulasa negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#44; lactobacilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> o micobacterias at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al riesgo de infecciones sist&#233;micas&#44; la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n supone un factor de riesgo para el desarrollo de una endocarditis&#44; estando en mayor riesgo aquellos pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas o enfermedades cardiacas adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109&#44;110</span></a>&#46; Por este motivo&#44; todas las recomendaciones comentadas anteriormente para los tatuajes son perfectamente v&#225;lidas en esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Aunque no todos los estudios han logrado demostrar una aut&#233;ntica relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tambi&#233;n se han comunicado casos de transmisi&#243;n de hepatitis B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a> y D y del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a> tras la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica decorativa&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> desempe&#241;an un papel importante en las dermatitis de contacto al&#233;rgicas por metales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46; Ehrlich et al han encontrado una sensibilizaci&#243;n a metales en el 4 &#37; de los varones a los que nunca se les ha realizado un <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> comparado con un 11&#44;1 &#37; en aquellos que llevan una perforaci&#243;n o un 14&#44;6 &#37; de los varones que tienen m&#225;s de una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de sensibilizaci&#243;n al sulfato de n&#237;quel es el uso de bisuter&#237;a&#46; Por este motivo&#44; en julio de 2001 entr&#243; en vigor la Directiva Europea del N&#237;quel&#44; la cual limitaba no solo la cantidad de este metal que pod&#237;a contener un determinado art&#237;culo de bisuter&#237;a&#44; sino tambi&#233;n la cantidad que pod&#237;a liberar durante su uso&#46; Posteriormente&#44; varios autores han investigado la correcta aplicaci&#243;n de esta nueva directiva y&#44; a pesar de que pudieron confirmar una disminuci&#243;n significativa en la cantidad de sulfato de n&#237;quel que conten&#237;an los art&#237;culos de bisuter&#237;a&#44; encontraron que hasta un 17 &#37; de los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> conten&#237;an a&#250;n concentraciones mayores de las permitidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46; El momento m&#225;s cr&#237;tico a la hora de desarrollar una sensibilizaci&#243;n a los componentes met&#225;licos de los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> es el periodo de cicatrizaci&#243;n posterior a la perforaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el cual en algunas localizaciones puede prolongarse hasta 9 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tradicionalmente&#44; los fabricantes de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> empleaban el acero quir&#250;rgico&#44; que consiste en una aleaci&#243;n de carbono&#44; cromo&#44; n&#237;quel&#44; molibdeno y hierro&#46; Esta aleaci&#243;n&#44; designada 316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L y 316LVM en su versi&#243;n al vac&#237;o&#44; depende de la calidad del acabado para mantener su integridad una vez insertado en el cuerpo&#46; Esto significa que&#44; si el acabado del pendiente es deficiente&#44; o si la pieza se da&#241;a&#44; puede terminar liberando cromo&#44; molibdeno o n&#237;quel&#46; Por este motivo no se recomienda su uso durante el proceso de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El oro&#44; para poder ser utilizado con esta finalidad decorativa&#44; debe ser por lo menos de 14 quilates &#40;58&#44;3 &#37; de oro&#41;&#44; y en perforaciones reci&#233;n hechas de al menos 18 quilates &#40;75 &#37; de oro&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de materiales inertes como el titanio o el niobio puede ser una buena alternativa&#44; aunque debemos recordar que&#44; en ocasiones&#44; tambi&#233;n se encuentran trazas de n&#237;quel en estos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46; Por otra parte&#44; conviene recordar que los metales no son la &#250;nica fuente de sensibilizaci&#243;n&#44; y que al igual que sucede en cualquier intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el material utilizado en la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n&#44; como los antis&#233;pticos&#44; los anest&#233;sicos o los guantes&#44; pueden causar reacciones de hipersensibilidad retardada o inmediata&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de cualquier <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> puede ocasionar problemas de cicatrizaci&#243;n&#46; La perforaci&#243;n de determinadas &#225;reas corporales como el pez&#243;n&#44; el ombligo o la zona genital conlleva procesos de cicatrizaci&#243;n lentos&#44; de hasta 6 meses&#44; que aumentan considerablemente la probabilidad de sobreinfecciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por otra parte&#44; la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> supone un riesgo para la aparici&#243;n de cicatrices hipertr&#243;ficas o queloides&#44; especialmente frecuentes en ciertas localizaciones como el pabell&#243;n auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig&#46; 8</a>&#41; o la regi&#243;n porci&#243;n superior del t&#243;rax&#44; una de las localizaciones donde con m&#225;s frecuencia se realizan los <span class="elsevierStyleItalic">surface piercing</span> o el <span class="elsevierStyleItalic">pocketing&#46;</span> La t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> con pistola&#44; usada sobre todo para colocar <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> en el pabell&#243;n auricular&#44; conlleva una mayor incidencia de cicatrizaciones excesivas debido a la inflamaci&#243;n que se desencadena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por este motivo&#44; en cualquier persona con antecedentes de cicatrices hipertr&#243;ficas o queloides deber&#237;a desaconsejarse la realizaci&#243;n de cualquiera de estas t&#233;cnicas decorativas&#46; Tambi&#233;n resulta prudente posponer la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n o de cualquier otra t&#233;cnica decorativa en pacientes que tomen o hayan tomado recientemente isotretino&#237;na&#44; dado el riesgo de cicatrizaci&#243;n anormal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones&#44; comunes a la realizaci&#243;n de cualquier <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> son las hemorragias&#46; En ciertas localizaciones como la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#44; o bajo determinadas circunstancias &#40;f&#225;rmacos -anticoagulantes o antiagregantes- o enfermedades hematol&#243;gicas -hemofilia&#44; plaquetopenia-&#41; pueden ser especialmente llamativas&#46; Hardee et al han comunicado el caso de un paciente con shock hipovol&#233;mico tras la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> lingual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0595"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Color&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#225;ser m&#225;s efectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rojo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cinabrio &#40;sulfuro de mercurio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siena &#40;&#243;xido f&#233;rrico&#41; Cadmio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madera de s&#225;ndalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Madera de Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verde</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicromato pot&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alejandrita modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Verde malaquita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amarillo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfuro de cadmio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amarillo curcumino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Azul</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aluminato de cobalto</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alejandrita modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Blanco</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de titanio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mala respuesta en general</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de zinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;rpura</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manganeso</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negro</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de hierro negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carb&#243;n &#40;tinta india&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alejandrita modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Logwood</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones bacterianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Micobacterias at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> SAMR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lepra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; <span class="elsevierStyleItalic">lugdunensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">40</span></span></a> &#40;endocarditis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">41</span></span></a> &#40;endocarditis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> &#40;septicemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">42</span></span></a> &#40;septicemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones v&#237;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Molusco contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> Verruga v&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHB49-51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VHC<span class="elsevierStyleSup">5253</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones f&#250;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cigomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">55</span></span></a> &#40;endoftalmitis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">56</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">56</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&#193;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de piercing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="10" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genital</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prince Albert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se perfora la uretra en la base del glande y luego se introduce un anillo en el orificio realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Apadravya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa el glande verticalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampallang&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa el glande horizontalmente pudiendo o no pasar por el canal de la uretra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guigue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Piercing</span> horizontal situado en el perin&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dydoes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa la corona del glande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hafada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de la piel del escroto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foreskin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del prepucio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frenum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del frenillo del glande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labios mayores&#47; menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de labios mayores&#47;menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labio menor&#58; 4-6 semanas&#59; labio mayor&#58; 2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;toris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atravesar total &#40;Clit&#41; o parcialmente &#40;Hood&#41; el cl&#237;toris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clit&#58; 6-8 semanas&#59; Hood&#58; 4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Faciales</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nostril&#47;septum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del ala o septum nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ala nasal&#58; 2-3 meses&#59; septum&#58; 4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eyebrown&#47;bridge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n en la ceja&#46; Su variaci&#243;n entre las dos cejas se llama bridge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monroe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del labio superior en cualquiera de los lados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labret&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de la parte central del labio inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oreja</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Earlobe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del l&#243;bulo de la oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tragus&#44; Antitragos&#44; Conch&#44; Daith&#44; Rook&#44; Industrial y Helix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaciones variadas en sitios espec&#237;ficos del cart&#237;lago de la oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Pez&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del piercing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones potenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cavidad oral</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotura parcial o total de dientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recesi&#243;n gingival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la salivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Halitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas en la masticaci&#243;n o el habla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n&#47;digesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corrientes galv&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pabell&#243;n auricular</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatriz hipertr&#243;fica&#47;queloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Condritis&#47;pericondritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incrustaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complejo areola-pez&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mastitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de pr&#243;tesis mamarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dificultades en la lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ombligo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altas tasas de infecciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genitales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contagio de enfermedades de transmisi&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rotura del preservativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infertilidad masculina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones ascendentes prost&#225;ticas en</span> piercings <span class="elsevierStyleItalic">uretrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones testiculares en</span> piercings <span class="elsevierStyleItalic">escrotales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infertilidad femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Problemas durante el parto por v&#237;a vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lesiones traum&#225;ticas durante el acto sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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REVISIÓN
Reacciones cutáneas adversas por tatuajes y piercings
Cutaneous adverse reactions to tattoos and piercings
J. Mataix
Autor para correspondencia
mataixdiaz@hotmail.com

Javier Mataix. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario. Avda. Pintor Baeza, s/n. 03010 Alicante. España.
, J.F. Silvestre
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante. España
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Estos tipos de pr&#225;cticas obedecen a motivos muy diversos&#44; como son moda&#44; rebeld&#237;a&#44; diferenciaci&#243;n&#44; razones sexuales&#44; recuerdo de eventos&#44; disfrute de sensaciones e influencias &#233;tnicas o tribales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas no est&#225; exenta de posibles efectos adversos&#44; entre los que destacan por su frecuencia aquellos que afectan a la piel&#46; Por este motivo&#44; el dermat&#243;logo&#44; como especialista del cuidado de la piel y anejos&#44; debe estar familiarizado con las distintos tipos de tatuajes y <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> que existen&#44; y conocer las posibles complicaciones cut&#225;neas que pueda presentar cada una de estas t&#233;cnicas decorativas&#46; Como dermat&#243;logos nos corresponde llegar precozmente al diagn&#243;stico de tales complicaciones&#44; establecer el tratamiento m&#225;s adecuado y&#44; si es posible&#44; prevenirlas informando a los posibles usuarios&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Tatuajes</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tatuar<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hace referencia al acto de grabar dibujos indelebles en la piel&#44; introduciendo pigmentos en la dermis&#46; Aunque el origen del tatuaje no est&#225; claramente definido&#44; se sabe que&#44; durante toda la historia&#44; ha sido una pr&#225;ctica realizada en muchas civilizaciones de zonas geogr&#225;ficas muy distantes&#44; con unos motivos o finalidades diferentes&#46; La palabra<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tatuaje<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fue introducida en Europa a finales del siglo XVIII gracias a las exploraciones geogr&#225;ficas que el Capit&#225;n Cook llev&#243; a cabo en Tahit&#237; y las islas de la Polinesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En esta zona del sur del Pac&#237;fico los tatuajes consist&#237;an en dise&#241;os geom&#233;tricos muy elaborados que usualmente eran trabajados durante toda la vida hasta que llegaban a cubrir el cuerpo entero&#46; El tatuaje era una parte natural y espiritual de la vida de los polinesios&#44; ten&#237;a un profundo significado cultural y social&#44; y era normal que el respeto hacia una persona se midiera por la cantidad de tatuajes que tuviera&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la d&#233;cada de los setenta&#44; la realizaci&#243;n de tatuajes en los pa&#237;ses m&#225;s industrializados estuvo limitada a determinadas profesiones como el personal militar&#44; o a miembros de ciertos movimientos culturales alternativos&#44; como la cultura <span class="elsevierStyleItalic">punk</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas estamos asistiendo a un notable aumento en la demanda de tatuajes&#44; especialmente entre los m&#225;s j&#243;venes&#46; En Estados Unidos&#44; donde esta pr&#225;ctica est&#225; ampliamente generalizada&#44; se estima que entre un 8 y un 24 &#37; de la poblaci&#243;n es portadora de un tatuaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Aunque la clasificaci&#243;n puede ser compleja&#44; los tatuajes se pueden dividir a grandes rasgos en tres grupos&#58; traum&#225;ticos&#44; cosm&#233;ticos y decorativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes traum&#225;ticos son aquellos en los que un determinado material se impacta en la dermis de manera involuntaria&#46; Esto ocurre a menudo en las abrasiones de la piel que se producen tras un accidente de bicicleta o moto&#44; o tambi&#233;n tras un pinchazo con la punta de un l&#225;piz&#44; que deja un tatuaje de grafito&#46; Los tatuajes cosm&#233;ticos o micropigmentaciones se emplean como maquillaje permanente para delinear ojos&#44; labios o cejas&#44; y en las reconstrucciones mamarias para el dise&#241;o del complejo areola-pez&#243;n&#46; Tambi&#233;n se han utilizado de forma terap&#233;utica para corregir varias dermatosis cosm&#233;ticamente desfigurantes como el vit&#237;ligo&#44; la alopecia areata o ciertas malformaciones vasculares&#44; entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; los tatuajes decorativos son aquellos que pretenden otorgar al individuo un cierto rasgo distintivo por determinadas creencias culturales&#44; religiosas o sociales&#46; Los tatuajes decorativos pueden ser realizados por profesionales o por personal <span class="elsevierStyleItalic">amateur&#46;</span> Los tatuajes no profesionales son realizados por personal no cualificado&#44; habitualmente bajo escasas o nulas condiciones de higiene&#44; y suelen utilizar tinta china&#44; carb&#243;n vegetal o cenizas como pigmento y un alfiler como tatuador&#46; Estos tatuajes no suelen tener una gran calidad art&#237;stica y su realizaci&#243;n aumenta considerablemente la probabilidad de padecer efectos secundarios indeseables&#44; habitualmente de origen infeccioso&#46; Por el contrario&#44; los tatuajes profesionales son realizados con una pistola de tatuar&#44; tienen una gran calidad art&#237;stica con profusi&#243;n de detalles y&#44; al menos en teor&#237;a&#44; deben realizarse bajo unas estrictas condiciones higi&#233;nico-sanitarias en establecimientos especialmente habilitados para tal fin y siempre bajo la vigilancia y control de la administraci&#243;n regional y de los ayuntamientos correspondientes&#46; La composici&#243;n de los pigmentos que utilizan los tatuadores profesionales son sales inorg&#225;nicas de metales o pigmentos vegetales org&#225;nicos muy variados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraste con los tatuajes convencionales&#44; los tatuajes temporales no requieren la inyecci&#243;n intrad&#233;rmica del pigmento&#44; sino que &#233;ste se aplica superficialmente ti&#241;endo tan solo el estrato c&#243;rneo&#46; Estos tatuajes temporales se realizan habitualmente con <span class="elsevierStyleItalic">henna&#44;</span> un pigmento natural obtenido de la planta <span class="elsevierStyleItalic">Lawsonia inermis</span> que deja la piel te&#241;ida de un color marr&#243;n rojizo y que se elimina al cabo de dos o tres semanas por el proceso fisiol&#243;gico de renovaci&#243;n cut&#225;nea&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">lawsona</span> o 2-hidroxi-1&#44;4-naftoquinona es la responsable del poder colorante de esta planta y raramente produce sensibilizaciones&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> natural se utiliza desde hace siglos de manera habitual en pa&#237;ses musulmanes e hind&#250;es con fines cosm&#233;ticos&#46; En Occidente&#44; sin embargo&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> se adultera con diversos aditivos&#46; Por una parte&#44; se a&#241;aden diversos productos como aceite de lim&#243;n&#44; vinagre u hojas de t&#233; con el fin de evitar su deterioro&#44; y por otra parte&#44; se utilizan otros aditivos como la parafenilenediamina &#40;PPDA&#41; o derivados de la misma para oscurecer el pigmento y conferir un tono m&#225;s negro al producto final <span class="elsevierStyleItalic">&#40;henna</span> negra&#41;&#46; La realizaci&#243;n de tatuajes temporales con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra est&#225; actualmente de moda y es pr&#225;ctica habitual durante el periodo de vacaciones estivales&#44; especialmente entre la poblaci&#243;n infantil&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Efectos adversos cut&#225;neos por tatuajes permanentes</span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Reacciones inflamatorias</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones inflamatorias agudas aparecen de manera inmediata tras la realizaci&#243;n del tatuaje y se prolongan durante 1-2 semanas como consecuencia de la agresi&#243;n que suponen las m&#250;ltiples infiltraciones intrad&#233;rmicas de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata&#44; por tanto&#44; de un efecto secundario esperable y pr&#225;cticamente constante tras la realizaci&#243;n del tatuaje&#44; por lo que los pacientes son advertidos de antemano por el tatuador y no suelen requerir asistencia m&#233;dica&#44; a lo sumo la aplicaci&#243;n de un corticoide t&#243;pico&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; las reacciones retardadas ocurren semanas e incluso a&#241;os tras la realizaci&#243;n del tatuaje&#46; Aunque se ha pretendido clasificar estas reacciones tard&#237;as en distintos patrones cl&#237;nico-patol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span></a>&#44; en la pr&#225;ctica puede resultar dif&#237;cil tal individualizaci&#243;n debido&#44; por un lado&#44; a la inespecificidad de las manifestaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y&#44; por otro lado&#44; al solapamiento de los patrones histol&#243;gicos&#46; Se ha comunicado la aparici&#243;n de estas reacciones retardadas como manifestaci&#243;n cl&#237;nica del s&#237;ndrome de restauraci&#243;n inmunol&#243;gica en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; en los que se inicia terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatitis de contacto al&#233;rgicas se caracterizan cl&#237;nicamente por la aparici&#243;n de lesiones eccematosas limitadas al &#225;rea tatuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41; con ocasional generalizaci&#243;n secundaria <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Histol&#243;gicamente&#44; se caracterizan por la presencia de acantosis&#44; espongiosis y un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular&#46; Los tatuajes rojos&#44; especialmente aquellos que contienen mercurio&#44; son los que ocasionan con m&#225;s frecuencia este tipo de reacci&#243;n retardada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Las reacciones fotoinducidas se manifiestan por la aparici&#243;n de lesiones eritemato-edematosas tras la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ultravioleta&#46; Los tatuajes amarillos o rojos que contienen cadmio en su composici&#243;n son los que con m&#225;s frecuencia provocan esta fotodermatosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Para algunos autores las reacciones liquenoides son las que se presentan con m&#225;s frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y se caracterizan&#44; tanto desde un punto de vista cl&#237;nico como histol&#243;gico&#44; por la presencia de lesiones similares al liquen plano en un &#225;rea concreta del tatuaje &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los pigmentos que contienen mercurio en su composici&#243;n son los m&#225;s frecuentemente implicados en este tipo de reacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se han descrito reacciones granulomatosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41; que desde un punto de vista histol&#243;gico se pueden presentar bien como reacciones a cuerpo extra&#241;o con numerosas c&#233;lulas gigantes que contienen en su interior part&#237;culas de pigmento&#44; bien como reacciones de hipersensibilidad con escasas c&#233;lulas gigantes&#46; Estas reacciones granulomatosas se han asociado al uso de cromo&#44; mercurio&#44; cobalto y manganeso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;20</span></a>&#46; De manera m&#225;s infrecuente&#44; se ha descrito la aparici&#243;n de granulomas sarcoideos en el interior del tatuaje&#46; Este hallazgo puede ser inespec&#237;fico o tratarse de la manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial de una sarcoidosis sist&#233;mica&#44; por lo que en tal situaci&#243;n es necesario descartar la presencia de otras manifestaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones pseudolinfomatosas se manifiestan como n&#243;dulos eritematoviol&#225;ceos indurados limitados al &#225;rea tatuada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Histol&#243;gicamente simulan linfomas cut&#225;neos T o B&#44; aunque su comportamiento biol&#243;gico&#44; por definici&#243;n&#44; es benigno&#46; De manera caracter&#237;stica&#44; los linfocitos que componen este tipo de infiltrados pseudolinfomatosos muestran policlonalidad&#44; al contrario que los aut&#233;nticos linfomas cut&#225;neos&#46; Este tipo de reacci&#243;n cut&#225;nea se ha descrito asociada al uso de pigmento rojo fundamentalmente&#44; pero tambi&#233;n al verde y al azul<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la hiperplasia pseudoepiteliomatosa &#40;HP&#41; es un patr&#243;n histol&#243;gico reactivo&#44; que de manera infrecuente se presenta como efecto secundario tras la realizaci&#243;n de un tatuaje&#46; La importancia de este hallazgo histol&#243;gico radica en la dificultad a la hora de diferenciarlo de aut&#233;nticas neoplasias cut&#225;neas como el carcinoma escamoso o el queratoacantoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; El diagn&#243;stico preciso puede resultar especialmente complejo en caso de obtenci&#243;n de biopsias incompletas por afeitado o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> cut&#225;neo&#44; por lo que en estos casos es siempre recomendable la realizaci&#243;n de biopsias escisionales&#46; La HP se caracteriza desde un punto de vista histol&#243;gico por una acantosis irregular que afecta la epidermis y el infund&#237;bulo folicular&#44; ausencia de atipia citol&#243;gica y una escasa actividad mit&#243;tica&#46; Dado que la HP se ha descrito como patr&#243;n reactivo ante distintos procesos infecciosos&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de tinciones para descartar la presencia de hongos&#44; bacterias y micobacterias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Fen&#243;meno de Koebner</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un tatuaje supone una agresi&#243;n cut&#225;nea y como tal puede desencadenar la aparici&#243;n de ciertas dermatosis a trav&#233;s del fen&#243;meno isom&#243;rfico de Koebner&#46; La aparici&#243;n de lesiones psoriasiformes sobre &#225;reas tatuadas fue descrita inicialmente por el propio Heinrich Koebner en 1872 y desde entonces se han publicado varios casos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Este fen&#243;meno tambi&#233;n ha sido comunicado en relaci&#243;n a tatuajes con la sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#44; el pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> o el lupus eritematoso cut&#225;neo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; la aparici&#243;n de una sarcoidosis sobre tatuajes se ha descrito como manifestaci&#243;n cl&#237;nica del s&#237;ndrome de restauraci&#243;n inmunol&#243;gica en pacientes infectados por el VIH que inician terapia antirretroviral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la aparici&#243;n de un liquen plano sobre un &#225;rea tatuada es posible te&#243;ricamente al ser bien conocida la predisposici&#243;n de esta dermatosis a presentar el fen&#243;meno isom&#243;rfico&#44; en la pr&#225;ctica puede resultar dif&#237;cil diferenciar un aut&#233;ntico liquen plano de las ya comentadas reacciones liquenoides localizadas en las &#225;reas tatuadas&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Enfermedades infecciosas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el proceso de tatuaje&#44; el pigmento penetra en la dermis y entra en contacto con capilares sangu&#237;neos y vasos linf&#225;ticos&#44; por lo que es posible la transmisi&#243;n de enfermedades infecciosas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; La probabilidad de adquisici&#243;n de enfermedades infecciosas depende en gran medida de las condiciones higi&#233;nicas en las cuales se realice el tatuaje y de la experiencia del tatuador&#44; por lo que la realizaci&#243;n de estas t&#233;cnicas por personal no profesional aumenta de manera considerable el riesgo&#46; En ocasiones&#44; aunque las medidas higi&#233;nico-sanitarias a la hora de realizar la t&#233;cnica sean las correctas&#44; la esterilidad de los pigmentos suministrados al tatuador es escasa&#44; encontr&#225;ndose envases de pigmento contaminados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46; 5</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#46; Las piodermitis estafiloc&#243;cicas y estreptoc&#243;cicas son relativamente frecuentes&#44; bien por su adquisici&#243;n durante el procedimiento&#44; bien por la ausencia de unos m&#237;nimos cuidados posteriores&#46; Sin embargo&#44; resulta dif&#237;cil dar cifras exactas sobre la incidencia de esta complicaci&#243;n debido a que pocos casos llegan a consultar al m&#233;dico&#44; y acuden directamente al establecimiento donde se les realiz&#243; el tatuaje&#46; Por otra parte&#44; estamos asistiendo a un aumento importante de infecciones bacterianas sist&#233;micas cuya puerta de entrada son los tatuajes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;42&#44;43&#44;59</span></a>&#46; Dada la mayor susceptibilidad de sufrir una endocarditis&#44; en aquellos pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas se deber&#237;a desaconsejar la realizaci&#243;n de tatuajes o <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> o&#44; al menos&#44; retrasarla hasta consultar con el cardi&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de un tatuaje supone un factor de riesgo conocido para la adquisici&#243;n de ciertas infecciones virales como la hepatitis B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#8211;51</span></a>&#46; Aunque la evidencia cient&#237;fica y la publicaci&#243;n de casos anecd&#243;ticos sugieren que es posible la transmisi&#243;n del VIH <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y del virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51&#8211;53</span></a> a trav&#233;s del tatuaje&#44; desde un punto de vista epidemiol&#243;gico no se considera un factor de riesgo con relevancia estad&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de estas controversias&#44; no est&#225; permitida la donaci&#243;n de sangre hasta 6-12 meses despu&#233;s de la realizaci&#243;n de un tatuaje&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos aislados de infecciones cut&#225;neas por el virus del papiloma humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig&#46; 6</a>&#41; o moluscos contagiosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> tras la realizaci&#243;n de tatuajes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un intento por minimizar estos y otros problemas asociados a la realizaci&#243;n de tatuajes&#44; micropigmentaciones o <span class="elsevierStyleItalic">piercings&#44;</span> los gobiernos auton&#243;micos han aprobado decretos que regulan la pr&#225;ctica de dichas t&#233;cnicas&#44; as&#237; como los requisitos para la autorizaci&#243;n y funcionamiento de los establecimientos donde se llevan a cabo este tipo de actuaciones&#46; Con estas medidas se trata de garantizar la correcta realizaci&#243;n de estos adornos en establecimientos adecuados&#44; por parte de personal bien formado&#44; y siempre bajo la vigilancia y control de la administraci&#243;n regional y de los ayuntamientos correspondientes&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tumores</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios art&#237;culos hacen referencia a la aparici&#243;n de tumores cut&#225;neos malignos en el interior de los tatuajes&#46; Hasta el momento se han publicado 12 casos de melanoma maligno &#40;MM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61&#8211;71</span></a>&#44; 7 de carcinomas basocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0360"><span class="elsevierStyleSup">72&#8211;76</span></a>&#44; 3 de carcinomas espinocelulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0385"><span class="elsevierStyleSup">77&#44;78</span></a> &#44; 5 de queratoacantomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78&#8211;82</span></a> y uno de dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>&#46; Actualmente&#44; la causa de la aparici&#243;n de estos tumores en &#225;reas tatuadas es desconocida&#46; La reacci&#243;n inflamatoria provocada por la realizaci&#243;n del mismo tatuaje&#44; la introducci&#243;n intrad&#233;rmica de compuestos potencialmente t&#243;xicos o carcinog&#233;nicos&#44; junto con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n ultravioleta y&#44; probablemente&#44; factores gen&#233;ticos&#44; podr&#237;an intervenir en su etiopatogenia&#46; Sin embargo&#44; dado el escaso n&#250;mero de casos comunicados y la gran prevalencia de personas tatuadas&#44; parece que esta asociaci&#243;n es puramente casual y&#44; a la espera de datos m&#225;s concluyentes&#44; as&#237; es como debe considerarse por el momento&#46; Por este motivo&#44; y dado el debate existente&#44; la comunidad m&#233;dica deber&#237;a comunicar todos los casos encontrados en su pr&#225;ctica cl&#237;nica y&#44; a ser posible&#44; iniciarse estudios de cohortes prospectivos para averiguar el verdadero papel de los tatuajes sobre la carcinog&#233;nesis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparici&#243;n de un MM sobre un &#225;rea tatuada ocasiona una serie de problemas tanto en la interpretaci&#243;n cl&#237;nica como histol&#243;gica de este tumor maligno&#46; Como es l&#243;gico&#44; los tatuajes pueden enmascarar la aparici&#243;n de nuevas lesiones melanoc&#237;ticas e incluso pueden modificar la morfolog&#237;a de un nevus preexistente dot&#225;ndolo de una apariencia at&#237;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el mismo procedimiento del tatuaje puede ocasionar la aparici&#243;n de una serie de cambios histol&#243;gicos como respuesta a esta agresi&#243;n externa&#46; Estos hallazgos microsc&#243;picos&#44; que incluyen la presencia de un infiltrado inflamatorio linfocitario&#44; fibrosis d&#233;rmica y melan&#243;fagos&#44; pueden simular la regresi&#243;n de un MM en el caso de que &#233;ste apareciera sobre un &#225;rea tatuada&#46; Guitart et al han demostrado que aquellos MM con un &#237;ndice de Breslow de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y que presentan una regresi&#243;n histol&#243;gica importante &#40;&#62; 50 &#37;&#41; poseen un mayor potencial metast&#225;tico&#44; comparados con MM del mismo espesor sin signos de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46; Por tanto&#44; la regresi&#243;n histol&#243;gica en este tipo de pacientes debe ser interpretada con mucha cautela&#44; ya que puede estar ocasionada por el mismo tatuaje&#46; Por &#250;ltimo&#44; la aparici&#243;n de un MM en el espesor de un tatuaje o en su vecindad puede ocasionar problemas a la hora de interpretar la t&#233;cnica del ganglio centinela&#46; La aparici&#243;n de pigmento en la exploraci&#243;n macrosc&#243;pica de los ganglios linf&#225;ticos que drenan un &#225;rea tatuada no presupone una infiltraci&#243;n metast&#225;tica&#44; sino que puede tratarse del propio pigmento del tatuaje&#46; Sin embargo&#44; desde un punto de vista histol&#243;gico no resulta dif&#237;cil tal diferenciaci&#243;n con las actuales t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0355"><span class="elsevierStyleSup">71&#44;87&#44;88</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Efectos adversos cut&#225;neos por tatuajes temporales</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tatuajes de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> natural son muy seguros y raramente ocasionan reacciones cut&#225;neas adversas&#46; Solo de manera excepcional se han comunicado reacciones de hipersensibilidad tanto aguda como retardada a este pigmento natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89&#44;90</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los casos de eccema de contacto al&#233;rgico por <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra debido a los derivados de la PPDA que contiene son muy frecuentes e incluso se han comunicado microepidemias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig&#46; 7</a>&#41;&#46; En general ocurren con una &#250;nica exposici&#243;n&#44; ya que los tatuajes suelen llevar concentraciones elevadas de PPDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#44; y se presentan cl&#237;nicamente en forma de eccema agudo&#46; Estas reacciones curan en 2-3 semanas y pueden dejar temporalmente un &#225;rea hipopigmentada postinflamatoria con la forma original del tatuaje&#46; Pero &#233;sta no es la &#250;nica consecuencia que trae consigo una sensibilizaci&#243;n a la PPDA&#46; Estos pacientes no podr&#225;n utilizar en un futuro tintes capilares permanentes que la contengan y podr&#225;n desarrollar eccemas al&#233;rgicos por art&#237;culos de goma negra&#44; colorantes textiles del grupo azo y fotoprotectores con &#225;cido paraaminobenzoico debido a que estos compuestos presentan una estructura qu&#237;mica similar y pueden tener reacci&#243;n cruzada con la PPDA&#46; Por este mismo motivo&#44; los pacientes podr&#237;an desarrollar toxicodermias por sulfamidas&#44; anest&#233;sicos locales del grupo &#233;ster tipo benzoca&#237;na y sulfonamidas&#46; Adem&#225;s&#44; el desarrollo de estas sensibilizaciones puede tener consecuencias laborales en caso de dedicarse en un futuro a ciertas profesiones como peluquer&#237;a&#44; revelado fotogr&#225;fico o tinte de calzado&#44; entre otras <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; Se han comunicado algunos casos de alergia a la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra en que la sustancia sensibilizante ha sido el perfume utilizado como aditivo en vez de la PPDA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; no todos los tatuajes temporales de color negro son de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> con derivados de PPDA&#46; Existen otros tatuajes temporales&#44; entre los que se incluyen el <span class="elsevierStyleItalic">kohl</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">harquus&#46;</span> Recientemente se han descrito tres casos de dermatitis de contacto al&#233;rgica por <span class="elsevierStyleItalic">harquus</span> en pacientes que hab&#237;an sido tatuados con esta sustancia durante sus vacaciones en T&#250;nez&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">harquus</span> es un tatuaje temporal de color negro que se obtiene de forma artesanal tras la mezcla de varias plantas del desierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46;</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Evaluaci&#243;n y tratamiento</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presencia de una lesi&#243;n cut&#225;nea sobre un tatuaje se impone&#44; seg&#250;n el caso&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia cut&#225;nea y&#47;o un cultivo microbiol&#243;gico&#46; Las pruebas epicut&#225;neas suelen tener una baja rentabilidad diagn&#243;stica&#44; y aunque cuando las lesiones son de tipo eccematoso se pueden obtener resultados positivos&#44; &#233;stas suelen ser negativas para el resto de reacciones inflamatorias retardadas&#46; Por este motivo&#44; algunos autores defienden la utilidad de las intradermorreacciones en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de realizar las pruebas epicut&#225;neas conviene conocer la composici&#243;n de los pigmentos utilizados por el artista&#46; Esta tarea puede resultar muy dif&#237;cil e incluso inviable&#44; ya que la composici&#243;n de los pigmentos suele ser muy compleja y puede incluir pigmentos org&#225;nicos&#44; metales y&#47;o solventes&#46; Adem&#225;s&#44; los pigmentos suelen mezclarse antes de la manufacturaci&#243;n y el artista puede mezclar estos productos finales entre s&#237;&#46; Si no disponemos de la informaci&#243;n necesaria nos puede ayudar la realizaci&#243;n de un microan&#225;lisis de rayos X de la pieza de la biopsia o&#44; mejor a&#250;n&#44; del pigmento utilizado&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n de las pruebas epicut&#225;neas utilizaremos la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDAC que incluye&#44; entre otros&#44; dicromato pot&#225;sico&#44; cloruro cobalto&#44; sulfato de n&#237;quel&#44; mercurio metal&#44; PPDA&#44; benzoca&#237;na&#44; goma negra y mezcla de fragancias&#44; y una bater&#237;a de metales que incluya sales de hierro&#44; tiosulfato s&#243;dico de oro&#44; cloruro de paladio&#44; cloruro de platino&#44; &#243;xido de titanio y sales de cadmio&#46; El aceite de s&#225;ndalo&#44; presente en algunos pigmentos rojos&#44; lo podemos encontrar en la bater&#237;a de fragancias&#46; Se puede utilizar el pigmento tal cual&#44; pero en general es insoluble y no penetra en la piel&#46; Si sospechamos una fotoalergia al pigmento amarillo con cadmio practicaremos un fotoparche&#46; Ante la presencia de un tatuaje en la espalda deber&#237;amos evitar la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas en dicha zona&#44; ya que posiblemente la inmunidad celular est&#233; disminuida en esa &#225;rea y el pigmento del tatuaje puede enmascarar las reacciones d&#233;biles&#46; No obstante&#44; se han comunicado pacientes con parches positivos sobre las &#225;reas tatuadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;94</span></a>&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones a tatuajes pueden resolverse espont&#225;neamente pero&#44; a menudo&#44; persisten durante meses o a&#241;os a pesar del tratamiento con corticosteroides t&#243;picos&#44; intralesionales o sist&#233;micos&#44; y pueden requerir finalmente su eliminaci&#243;n mediante dermoabrasi&#243;n&#44; extirpaci&#243;n quir&#250;rgica o l&#225;ser&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; cada vez son m&#225;s frecuentes las consultas para eliminar tatuajes y desgraciadamente &#233;stos son m&#225;s f&#225;ciles de adquirir que de eliminar&#46; Tradicionalmente las posibilidades terap&#233;uticas se centraban en la destrucci&#243;n mec&#225;nica del tatuaje a trav&#233;s de procedimientos como la dermoabrasi&#243;n o la quimioabrasi&#243;n&#44; o bien la escisi&#243;n quir&#250;rgica convencional&#46; En la actualidad&#44; el l&#225;ser es la opci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s empleada y la que ofrece mejores resultados cosm&#233;ticos&#46; Se han utilizado tanto la luz intensa pulsada como el l&#225;ser&#44; con resultados variables&#46; Seg&#250;n el concepto de la fototermolisis selectiva&#44; la elecci&#243;n del tipo de l&#225;ser va a depender de la longitud de onda necesaria para destruir cada pigmento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Los m&#225;s utilizados son el l&#225;ser de Nd&#58;YAG y el de alejandrita en modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> que lo hace m&#225;s selectivo para lesiones pigmentarias&#46; Los tatuajes monocrom&#225;ticos requieren menos n&#250;mero de sesiones que los policrom&#225;ticos&#44; en los que deben emplearse varios tipos de l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tras el tratamiento con l&#225;ser pueden quedar cambios de textura y alteraciones pigmentarias transitorias o permanentes&#46; Los tatuajes con di&#243;xido de titanio y &#243;xido de hierro son los que peor responden y pueden sufrir un oscurecimiento tras el tratamiento con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95&#44;96</span></a>&#46; A su vez&#44; debemos advertir al paciente de la posibilidad de aparici&#243;n de alergias cut&#225;neas al intentar eliminar el tatuaje&#46; Se ha descrito la aparici&#243;n de una urticaria local con generalizaci&#243;n secundaria al intentar eliminar un tatuaje con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a> y la precipitaci&#243;n de una reacci&#243;n al&#233;rgica local y sist&#233;mica en dos pacientes tratados con l&#225;ser Nd&#58;YAG y rub&#237;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Escarificaci&#243;n</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las escarificaciones son b&#225;sicamente incisiones poco profundas causadas en la piel con motivos art&#237;sticos y&#47;o culturales&#44; y desde tiempos ancestrales se utilizan para marcar un cierto escalaf&#243;n social o s&#237;mbolo de belleza entre los miembros de una tribu&#46; En ciertas regiones de &#193;frica o Australia es habitual esta pr&#225;ctica en determinadas culturas&#44; en parte debido a que el color de su piel hace menos vistosos los tatuajes&#46; Sin embargo&#44; actualmente estamos asistiendo a un aumento en la demanda de esta t&#233;cnica en los pa&#237;ses m&#225;s desarrollados&#44; como una alternativa a los tatuajes&#46; De 210 adolescentes examinados en un hospital de los Estados Unidos&#44; un 4 &#37; presentaba alg&#250;n tipo de escarificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La t&#233;cnica consiste en realizar incisiones hasta dermis&#44; con o sin eliminaci&#243;n de &#225;reas de tejido&#44; con el objetivo de que el posterior proceso de cicatrizaci&#243;n por segunda intenci&#243;n ocasione unas cicatrices permanentes sobre las &#225;reas escarificadas&#46; En la mayor&#237;a de las ocasiones se pretende intencionadamente la obtenci&#243;n de una cicatriz hipertr&#243;fica para dotar a la escarificaci&#243;n de un cierto relieve&#46; Sin embargo&#44; el proceso de cicatrizaci&#243;n no es en absoluto controlable&#44; por lo que se pueden desarrollar queloides en los cuales&#44; por definici&#243;n&#44; el tejido cicatricial sobrepasa el &#225;rea escarificada ocasionando problemas no solo est&#233;ticos&#44; sino funcionales&#44; como limitaciones de la movilidad&#46; Por otro lado&#44; el dolor que ocasiona la t&#233;cnica y el riesgo de infecciones locales o sist&#233;micas es aun mayor que con otras modalidades decorativas&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055"><span class="elsevierStyleItalic">Piercings</span>&#47;perforaciones</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se entiende como pr&#225;ctica de perforaci&#243;n&#44; anillado corporal o <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> el procedimiento que consiste en la sujeci&#243;n de objetos decorativos &#40;joyas&#41; al cuerpo&#44; atravesando la piel&#44; mucosas o tejidos corporales&#44; excluyendo de esta definici&#243;n la perforaci&#243;n de la oreja realizada mediante t&#233;cnicas de sujeci&#243;n de pendientes de forma autom&#225;tica&#44; est&#233;ril y de un solo uso&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> es una forma de expresi&#243;n que ha existido pr&#225;cticamente en la totalidad de las civilizaciones&#46; As&#237;&#44; en el Imperio Romano&#44; los centuriones llevaban aros en los pezones como muestra de su virilidad y coraje y como un accesorio de sus vestimentas&#44; ya que les permit&#237;an colgar en ellos las cortas capas que usaban&#46; Actualmente es una t&#233;cnica decorativa muy en auge&#44; y aunque los datos son variables&#44; se calcula que entre un 8 y un 50 &#37; de la poblaci&#243;n tiene una o m&#225;s perforaciones en cualquiera de sus modalidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el gran n&#250;mero de modalidades de anillado corporal resulta dif&#237;cil su clasificaci&#243;n&#46; De manera sencilla podemos dividirlo en cinco grupos&#46; Los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> cl&#225;sicos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41; son aqu&#233;llos en los que se realiza una perforaci&#243;n y posteriormente se atraviesa con peque&#241;os palos o aros rematados con una bolita o un colmillo de metal o pl&#225;stico&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">dermal anchoring</span> o <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> d&#233;rmico consiste en una perforaci&#243;n &#250;nica en la cual se inserta subcut&#225;neamente una parte del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> que funciona como base&#46; Luego se enrosca la joyer&#237;a en este orificio y el <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> queda atornillado&#46; Las barras de superficie <span class="elsevierStyleItalic">&#40;surface bars&#41;</span> son una modalidad decorativa en la que los orificios de entrada y salida se sit&#250;an en el mismo plano y se realiza la inserci&#243;n en la piel de una barra de metal&#44; normalmente de peque&#241;o tama&#241;o&#44; quedando visibles los extremos de ella&#46; El <span class="elsevierStyleItalic">pocketing</span> es un tipo de <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> similar a la barra de superficie&#44; pero en este caso se expone el centro de la joya en vez de los extremos&#46; El implante <span class="elsevierStyleItalic">&#40;implanting&#41;</span> consiste en la inserci&#243;n subcut&#225;nea de materiales tales como tefl&#243;n o acero&#44; molde&#225;ndose la superficie cut&#225;nea al antojo del cliente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Efectos adversos cut&#225;neos por <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span></span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con los tatuajes&#44; la tasa de complicaciones agudas tras la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> depende de la experiencia del sujeto que lo realiza&#44; de las condiciones higi&#233;nico-sanitarias en las que se lleva a cabo y de los cuidados posteriores por parte del sujeto&#46; Sin embargo&#44; la probabilidad de aparici&#243;n de efectos indeseables tambi&#233;n depende en gran medida de la regi&#243;n anat&#243;mica en la cual se localiza el <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#46;</span> Conviene diferenciar&#44; por tanto&#44; entre complicaciones comunes a la realizaci&#243;n de cualquier perforaci&#243;n y complicaciones espec&#237;ficas seg&#250;n la regi&#243;n anat&#243;mica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0020">tabla 4</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;100</span></a>&#46; Seg&#250;n los datos publicados&#44; la probabilidad de sufrir un efecto cut&#225;neo adverso tras la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n es mayor que tras la realizaci&#243;n de un tatuaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;101</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones comunes destaca la aparici&#243;n de procesos infecciosos&#46; Las infecciones locales son especialmente frecuentes&#44; ya que se producen hasta en un 10-20 &#37; de los casos&#44; siendo los microorganismos implicados con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus&#44;</span> estreptococos del grupo A y diferentes especies de <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> En la mayor&#237;a de los casos estas infecciones locales son autolimitadas o mejoran r&#225;pidamente con antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; pero en otras ocasiones desencadenan cuadros infecciosos m&#225;s graves como condritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a> o celulitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0520"><span class="elsevierStyleSup">104&#8211;106</span></a>&#44; que requieren la retirada del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> y la administraci&#243;n de antibioterapia sist&#233;mica&#46; De manera m&#225;s infrecuente se han descrito infecciones locales por estafilococos coagulasa negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#44; lactobacilos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> o micobacterias at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al riesgo de infecciones sist&#233;micas&#44; la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n supone un factor de riesgo para el desarrollo de una endocarditis&#44; estando en mayor riesgo aquellos pacientes con cardiopat&#237;as cong&#233;nitas o enfermedades cardiacas adquiridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0545"><span class="elsevierStyleSup">109&#44;110</span></a>&#46; Por este motivo&#44; todas las recomendaciones comentadas anteriormente para los tatuajes son perfectamente v&#225;lidas en esta situaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Aunque no todos los estudios han logrado demostrar una aut&#233;ntica relaci&#243;n causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; tambi&#233;n se han comunicado casos de transmisi&#243;n de hepatitis B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#44; C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a> y D y del VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0565"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a> tras la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica decorativa&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> desempe&#241;an un papel importante en las dermatitis de contacto al&#233;rgicas por metales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>&#46; Ehrlich et al han encontrado una sensibilizaci&#243;n a metales en el 4 &#37; de los varones a los que nunca se les ha realizado un <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> comparado con un 11&#44;1 &#37; en aquellos que llevan una perforaci&#243;n o un 14&#44;6 &#37; de los varones que tienen m&#225;s de una<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de sensibilizaci&#243;n al sulfato de n&#237;quel es el uso de bisuter&#237;a&#46; Por este motivo&#44; en julio de 2001 entr&#243; en vigor la Directiva Europea del N&#237;quel&#44; la cual limitaba no solo la cantidad de este metal que pod&#237;a contener un determinado art&#237;culo de bisuter&#237;a&#44; sino tambi&#233;n la cantidad que pod&#237;a liberar durante su uso&#46; Posteriormente&#44; varios autores han investigado la correcta aplicaci&#243;n de esta nueva directiva y&#44; a pesar de que pudieron confirmar una disminuci&#243;n significativa en la cantidad de sulfato de n&#237;quel que conten&#237;an los art&#237;culos de bisuter&#237;a&#44; encontraron que hasta un 17 &#37; de los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> conten&#237;an a&#250;n concentraciones mayores de las permitidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>&#46; El momento m&#225;s cr&#237;tico a la hora de desarrollar una sensibilizaci&#243;n a los componentes met&#225;licos de los <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> es el periodo de cicatrizaci&#243;n posterior a la perforaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; el cual en algunas localizaciones puede prolongarse hasta 9 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Tradicionalmente&#44; los fabricantes de <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> empleaban el acero quir&#250;rgico&#44; que consiste en una aleaci&#243;n de carbono&#44; cromo&#44; n&#237;quel&#44; molibdeno y hierro&#46; Esta aleaci&#243;n&#44; designada 316<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>L y 316LVM en su versi&#243;n al vac&#237;o&#44; depende de la calidad del acabado para mantener su integridad una vez insertado en el cuerpo&#46; Esto significa que&#44; si el acabado del pendiente es deficiente&#44; o si la pieza se da&#241;a&#44; puede terminar liberando cromo&#44; molibdeno o n&#237;quel&#46; Por este motivo no se recomienda su uso durante el proceso de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; El oro&#44; para poder ser utilizado con esta finalidad decorativa&#44; debe ser por lo menos de 14 quilates &#40;58&#44;3 &#37; de oro&#41;&#44; y en perforaciones reci&#233;n hechas de al menos 18 quilates &#40;75 &#37; de oro&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de materiales inertes como el titanio o el niobio puede ser una buena alternativa&#44; aunque debemos recordar que&#44; en ocasiones&#44; tambi&#233;n se encuentran trazas de n&#237;quel en estos art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>&#46; Por otra parte&#44; conviene recordar que los metales no son la &#250;nica fuente de sensibilizaci&#243;n&#44; y que al igual que sucede en cualquier intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; el material utilizado en la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n&#44; como los antis&#233;pticos&#44; los anest&#233;sicos o los guantes&#44; pueden causar reacciones de hipersensibilidad retardada o inmediata&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de cualquier <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> puede ocasionar problemas de cicatrizaci&#243;n&#46; La perforaci&#243;n de determinadas &#225;reas corporales como el pez&#243;n&#44; el ombligo o la zona genital conlleva procesos de cicatrizaci&#243;n lentos&#44; de hasta 6 meses&#44; que aumentan considerablemente la probabilidad de sobreinfecciones &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Por otra parte&#44; la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> supone un riesgo para la aparici&#243;n de cicatrices hipertr&#243;ficas o queloides&#44; especialmente frecuentes en ciertas localizaciones como el pabell&#243;n auricular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0040">fig&#46; 8</a>&#41; o la regi&#243;n porci&#243;n superior del t&#243;rax&#44; una de las localizaciones donde con m&#225;s frecuencia se realizan los <span class="elsevierStyleItalic">surface piercing</span> o el <span class="elsevierStyleItalic">pocketing&#46;</span> La t&#233;cnica del <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> con pistola&#44; usada sobre todo para colocar <span class="elsevierStyleItalic">piercings</span> en el pabell&#243;n auricular&#44; conlleva una mayor incidencia de cicatrizaciones excesivas debido a la inflamaci&#243;n que se desencadena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por este motivo&#44; en cualquier persona con antecedentes de cicatrices hipertr&#243;ficas o queloides deber&#237;a desaconsejarse la realizaci&#243;n de cualquiera de estas t&#233;cnicas decorativas&#46; Tambi&#233;n resulta prudente posponer la realizaci&#243;n de una perforaci&#243;n o de cualquier otra t&#233;cnica decorativa en pacientes que tomen o hayan tomado recientemente isotretino&#237;na&#44; dado el riesgo de cicatrizaci&#243;n anormal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras complicaciones&#44; comunes a la realizaci&#243;n de cualquier <span class="elsevierStyleItalic">piercing&#44;</span> son las hemorragias&#46; En ciertas localizaciones como la lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>&#44; o bajo determinadas circunstancias &#40;f&#225;rmacos -anticoagulantes o antiagregantes- o enfermedades hematol&#243;gicas -hemofilia&#44; plaquetopenia-&#41; pueden ser especialmente llamativas&#46; Hardee et al han comunicado el caso de un paciente con shock hipovol&#233;mico tras la realizaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">piercing</span> lingual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0595"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Piercings and tattoos have become very popular in western society in recent decades&#44; particularly among younger generations&#46; Reports of medical complications associated with these decorative techniques have increased in parallel with the rise in their popularity&#46; Due to their high frequency&#44; adverse cutaneous reactions are particularly important among these potential complications&#46;</p><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tattoo-related complications include a number of cutaneous and systemic infections secondary to breach of the epidermal barrier&#44; acute and delayed inflammatory reactions with different histopathological patterns&#44; the appearance of benign and malignant tumors on tattooed areas of skin&#44; and certain dermatoses triggered by isomorphic phenomena&#46; Piercing-related complications are similar&#44; though some&#44; such as pyogenic skin infections&#44; are much more common due to the delayed wound healing after piercing in certain sites&#46; We must differentiate between complications that are independent of the site of piercing&#44; and specific complications&#44; which are closely related to the body area pierced&#46;</p><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The rate of complications after performing piercings or tattoos depends on the experience of the artist&#44; the hygiene techniques applied&#44; and the postprocedural care by the customer&#46; However&#44; some of these complications are unpredictable and depend on factors intrinsic to the patient&#46;</p><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this article&#44; we review the most common decorative techniques of body art&#44; with particular focus on the potential cutaneous complications and their management&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">Composici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">L&#225;ser m&#225;s efectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cinabrio &#40;sulfuro de mercurio&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Siena &#40;&#243;xido f&#233;rrico&#41; Cadmio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Madera de s&#225;ndalo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Madera de Brasil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Verde</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dicromato pot&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Verde malaquita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amarillo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sulfuro de cadmio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amarillo curcumino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Azul</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aluminato de cobalto</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Blanco</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de titanio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mala respuesta en general</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de zinc&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#250;rpura</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Manganeso</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> doble frecuencia &#40;532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negro</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xido de hierro negro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rub&#237; modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carb&#243;n &#40;tinta india&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alejandrita modo Q<span class="elsevierStyleItalic">-switched</span> &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Logwood</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nd&#58;YAG modo <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Infecciones bacterianas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Micobacterias at&#237;picas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a> SAMR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lepra<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#46; <span class="elsevierStyleItalic">lugdunensis</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">40</span></span></a> &#40;endocarditis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#46; <span class="elsevierStyleItalic">aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">41</span></span></a> &#40;endocarditis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">P&#46; aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a> &#40;septicemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pyogenes</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">42</span></span></a> &#40;septicemia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones v&#237;ricas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Molusco contagioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> Verruga v&#237;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46&#8211;48</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VHC<span class="elsevierStyleSup">5253</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones f&#250;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cigomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">55</span></span></a> &#40;endoftalmitis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton rubrum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">56</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Epidermophyton floccosum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">56</span></span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#193;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de piercing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genital</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prince Albert&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se perfora la uretra en la base del glande y luego se introduce un anillo en el orificio realizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Apadravya&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa el glande verticalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ampallang&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa el glande horizontalmente pudiendo o no pasar por el canal de la uretra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Guigue&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Piercing</span> horizontal situado en el perin&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dydoes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atraviesa la corona del glande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hafada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de la piel del escroto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Foreskin&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del prepucio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Frenum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del frenillo del glande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labios mayores&#47; menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de labios mayores&#47;menores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labio menor&#58; 4-6 semanas&#59; labio mayor&#58; 2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;toris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atravesar total &#40;Clit&#41; o parcialmente &#40;Hood&#41; el cl&#237;toris&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clit&#58; 6-8 semanas&#59; Hood&#58; 4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Faciales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nostril&#47;septum&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del ala o septum nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ala nasal&#58; 2-3 meses&#59; septum&#58; 4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eyebrown&#47;bridge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n en la ceja&#46; Su variaci&#243;n entre las dos cejas se llama bridge&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Monroe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del labio superior en cualquiera de los lados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Labret&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n de la parte central del labio inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oreja</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Earlobe&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaci&#243;n del l&#243;bulo de la oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4-6 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tragus&#44; Antitragos&#44; Conch&#44; Daith&#44; Rook&#44; Industrial y Helix&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Perforaciones variadas en sitios espec&#237;ficos del cart&#237;lago de la oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pez&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ombligo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6-9 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n del piercing&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones potenciales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cavidad oral</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rotura parcial o total de dientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recesi&#243;n gingival&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de la salivaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Halitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas en la masticaci&#243;n o el habla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n&#47;digesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Corrientes galv&#225;nicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemorragia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pabell&#243;n auricular</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatriz hipertr&#243;fica&#47;queloides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condritis&#47;pericondritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Incrustaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complejo areola-pez&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mastitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n de pr&#243;tesis mamarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dificultades en la lactancia materna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ombligo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Altas tasas de infecciones locales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="15" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genitales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempos de cicatrizaci&#243;n prolongados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Contagio de enfermedades de transmisi&#243;n sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rotura del preservativo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infertilidad masculina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones ascendentes prost&#225;ticas en</span> piercings <span class="elsevierStyleItalic">uretrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Infecciones testiculares en</span> piercings <span class="elsevierStyleItalic">escrotales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infertilidad femenina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad inflamatoria p&#233;lvica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Problemas durante el parto por v&#237;a vaginal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones traum&#225;ticas durante el acto sexual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Rupturas uretrales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parafimosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Priapismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aspiraci&#243;n&#47;digesti&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gangrena de Fournier&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&#225;rpados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Celulitis orbitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 3797 121 3918
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2022 Junio 1683 91 1774
2022 Mayo 2069 112 2181
2022 Abril 2086 87 2173
2022 Marzo 1996 131 2127
2022 Febrero 1858 94 1952
2022 Enero 1991 102 2093
2021 Diciembre 1799 82 1881
2021 Noviembre 1888 89 1977
2021 Octubre 2045 114 2159
2021 Septiembre 1725 84 1809
2021 Agosto 1638 56 1694
2021 Julio 1775 54 1829
2021 Junio 1508 101 1609
2021 Mayo 1568 126 1694
2021 Abril 2768 180 2948
2021 Marzo 1420 75 1495
2021 Febrero 1039 72 1111
2021 Enero 911 74 985
2020 Diciembre 951 38 989
2020 Noviembre 778 43 821
2020 Octubre 565 41 606
2020 Septiembre 730 49 779
2020 Agosto 640 44 684
2020 Julio 566 35 601
2020 Junio 425 35 460
2020 Mayo 400 31 431
2020 Abril 345 29 374
2020 Marzo 236 19 255
2020 Febrero 7 2 9
2020 Enero 1 2 3
2019 Diciembre 15 2 17
2019 Noviembre 25 2 27
2019 Octubre 1 2 3
2019 Septiembre 14 4 18
2019 Agosto 10 7 17
2019 Julio 1 0 1
2019 Junio 30 7 37
2019 Mayo 14 2 16
2019 Abril 4 9 13
2019 Marzo 15 9 24
2019 Febrero 7 2 9
2019 Enero 13 7 20
2018 Diciembre 18 6 24
2018 Noviembre 18 9 27
2018 Octubre 18 5 23
2018 Septiembre 15 9 24
2018 Agosto 0 1 1
2018 Junio 2 0 2
2018 Mayo 5 1 6
2018 Marzo 161 5 166
2018 Febrero 967 11 978
2018 Enero 1040 36 1076
2017 Diciembre 830 27 857
2017 Noviembre 902 28 930
2017 Octubre 884 37 921
2017 Septiembre 929 27 956
2017 Agosto 800 18 818
2017 Julio 648 14 662
2017 Junio 667 16 683
2017 Mayo 686 20 706
2017 Abril 525 20 545
2017 Marzo 589 17 606
2017 Febrero 585 32 617
2017 Enero 315 25 340
2016 Diciembre 329 30 359
2016 Noviembre 405 26 431
2016 Octubre 503 41 544
2016 Septiembre 492 55 547
2016 Agosto 386 24 410
2016 Julio 214 15 229
2016 Junio 38 18 56
2016 Mayo 33 41 74
2016 Abril 31 8 39
2016 Marzo 27 6 33
2016 Febrero 36 6 42
2016 Enero 27 22 49
2015 Diciembre 24 14 38
2015 Noviembre 53 22 75
2015 Octubre 48 23 71
2015 Septiembre 56 16 72
2015 Agosto 62 28 90
2015 Julio 2727 6 2733
2015 Junio 2894 188 3082
2015 Mayo 3295 195 3490
2015 Abril 3098 194 3292
2015 Marzo 3080 145 3225
2015 Febrero 2656 84 2740
2015 Enero 2304 73 2377
2014 Diciembre 2226 60 2286
2014 Noviembre 2929 63 2992
2014 Octubre 4794 81 4875
2014 Septiembre 2396 68 2464
2014 Agosto 2044 69 2113
2014 Julio 2088 71 2159
2014 Junio 2142 71 2213
2014 Mayo 2167 64 2231
2014 Abril 2264 54 2318
2014 Marzo 2125 92 2217
2014 Febrero 1866 86 1952
2014 Enero 1338 72 1410
2013 Diciembre 1064 67 1131
2013 Noviembre 1405 39 1444
2013 Octubre 1270 100 1370
2013 Septiembre 1216 60 1276
2013 Agosto 1284 76 1360
2013 Julio 1676 66 1742
2013 Junio 1683 77 1760
2013 Mayo 1728 62 1790
2013 Abril 1540 67 1607
2013 Marzo 1173 119 1292
2013 Febrero 1327 69 1396
2013 Enero 2637 102 2739
2012 Diciembre 1198 60 1258
2012 Noviembre 922 28 950
2012 Octubre 1152 20 1172
2012 Septiembre 36 5 41
2011 Mayo 23 0 23
2011 Abril 23 0 23
2011 Marzo 47 0 47
2011 Febrero 91 0 91
2011 Enero 92 0 92
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