Cartas científico-clínicas
Blaschkitis del adulto (liquen estriado) tratado de forma exitosa con tacrolimus tópico
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Posteriormente, han aparecido diversos conceptos que intentan definir estos procesos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un hombre de 70 años con antecedentes familiares y personales de atopia acude a la consulta por una erupción papulovesiculosa multilineal en el tronco y el miembro inferior derecho, pruriginosa, de 6 meses de evolución, que en el último mes había sido tratada con aceponato de metilprednisolona en crema al 0,1 % sin resultado.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción multilineal seguía las líneas de Blaschko de forma unilateral y consistía en una erupción papulovesiculosa más intensa a lo largo del miembro inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1 A, C y E</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen histopatológico mostró un infiltrado inflamatorio de tipo liquenoide, que se extendía a la dermis media (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2A</a>). La composición de este infiltrado era polimorfa con presencia de linfocitos, células plasmáticas, histiocitos y una presencia notable de eosinófilos. La epidermis mostraba una hiperplasia epidérmica irregular, con hipergranulosis e hiperqueratosis compacta sin paraqueratosis. Existía una discreta espongiosis. No se observaba migración transepidérmica de células inflamatorias. Por otro lado, sí destacaba la presencia de hendiduras dermo-epidérmicas, queratinocitos apoptóticos basales e incontinencia pigmentaria (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2B</a>). Se apreciaba un reforzamiento periecrino en la dermis profunda.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de liquen estriado el paciente fue instruido para aplicarse tacrolimus en pomada al 0,1 % dos veces al día, el primer mes, sobre las lesiones del tronco, con desaparición de las mismas, y el segundo mes sobre las del miembro inferior con idéntico resultado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1B, D y F</a>). Tras 6 meses de seguimiento no ha habido recidivas del proceso.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen estriado es una dermatosis poco frecuente, autolimitada y lineal, que suele afectar fundamentalmente a niños, siendo raro en adultos. Se distribuye de forma unilateral, aunque se han descrito casos con distribución bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Hoy en día, de acuerdo con su patrón de distribución, se considera un mosaicismo somático. De etiología desconocida, se ha sugerido un mecanismo mediado de forma inmunológica en el que los linfocitos T citotóxicos eliminarían los queratinocitos con una mutación poszigota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El liquen estriado se asocia frecuentemente a la dermatitis atópica, por lo que también ha sido sugerida la posibilidad de que sea el alterado estado inmunológico de estos pacientes el que actúe como factor predisponente para desencadenar este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De esta forma tacrolimus, un inhibidor de la producción de citoquinas inflamatorias por parte de las células T, ha demostrado su utilidad en el tratamiento de casos aislados de liquen estriado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. El hecho de que en nuestro caso el paciente haya sido tratado en dos áreas diferentes en dos momentos espaciados temporalmente y la rápida respuesta obtenida, apoyan la idea de que la desaparición de la clínica es atribuible a tacrolimus tópico y no a la propia evolución del liquen estriado.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, no existe un claro consenso en considerar al liquen estriado y a la blaschkitis del adulto como una misma entidad. Acuñado el término inicialmente por Senear y Caro en 1941<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, aparece el de «blaschkitis del adulto» en 1990 por Grosshans y Marot<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> a raíz del caso de un adulto con una erupción multilinear, papulovesiculosa y pruriginosa, con una histología de dermatitis espongiótica. Debido a la aparición de casos parecidos y en un intento de diferenciación con respecto al liquen estriado, han sido propuestas otras denominaciones como «dermatitis adquirida recurrente autolimitada de Blaschko»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> o el de «dermatitis adquirida de Blaschko»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De esta forma, la blaschkitis se considera más frecuente en los adultos, se presenta como una erupción papulovesiculosa multilinear y bilateral, de localización preferente en el tronco, con una rápida resolución y frecuentes recidivas. La histopatología es la de una dermatitis espongiótica. Mientras, el liquen estriado es más frecuente en niños, de predominio en los miembros, se presenta como una o pocas líneas y suele ser papuloso sin la presencia de vesiculación. Su resolución es más lenta y raramente recidiva, dejando una hipopigmentación transitoria. En la histolopatología presenta características tanto de dermatitis liquenoide como espongiótica. Sin embargo, es frecuente el solapamiento de estas características, apareciendo términos que intentan englobarlos como la de «erupción cutánea lineal inflamatoria adquirida de Blaschko»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, casos como el nuestro en los que existe un solapamiento de las características que definen la blaschkitis del adulto, como son las lesiones papulovesiculosas multilineales, de localización en el tronco junto con una histopatología en la que existe un patrón liquenoide con afectación de anejos y rasgos de dermatitis espongiótica, sugieren que tanto el liquen estriado como la blaschkitis son distintos espectros de expresión de un mismo proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Por tanto, basados en nuestro caso y a falta de posteriores evidencias que demuestren las diferencias entre el liquen estriado y la blaschkitis, consideramos que estos términos deben ser sinónimos.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 203337 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A), (C) y (E) erupción papulosa que sigue las líneas de Blaschko en el tronco y en el miembro inferior derecho. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 2 | 16 |
| 2024 Octubre | 401 | 63 | 464 |
| 2024 Septiembre | 350 | 40 | 390 |
| 2024 Agosto | 419 | 87 | 506 |
| 2024 Julio | 348 | 95 | 443 |
| 2024 Junio | 305 | 49 | 354 |
| 2024 Mayo | 261 | 58 | 319 |
| 2024 Abril | 224 | 57 | 281 |
| 2024 Marzo | 306 | 44 | 350 |
| 2024 Febrero | 290 | 45 | 335 |
| 2024 Enero | 295 | 29 | 324 |
| 2023 Diciembre | 238 | 25 | 263 |
| 2023 Noviembre | 240 | 39 | 279 |
| 2023 Octubre | 289 | 30 | 319 |
| 2023 Septiembre | 284 | 28 | 312 |
| 2023 Agosto | 315 | 27 | 342 |
| 2023 Julio | 295 | 37 | 332 |
| 2023 Junio | 318 | 33 | 351 |
| 2023 Mayo | 163 | 15 | 178 |
| 2023 Abril | 145 | 25 | 170 |
| 2023 Marzo | 246 | 33 | 279 |
| 2023 Febrero | 199 | 30 | 229 |
| 2023 Enero | 189 | 30 | 219 |
| 2022 Diciembre | 132 | 41 | 173 |
| 2022 Noviembre | 371 | 35 | 406 |
| 2022 Octubre | 183 | 57 | 240 |
| 2022 Septiembre | 252 | 43 | 295 |
| 2022 Agosto | 192 | 55 | 247 |
| 2022 Julio | 231 | 46 | 277 |
| 2022 Junio | 225 | 42 | 267 |
| 2022 Mayo | 209 | 37 | 246 |
| 2022 Abril | 178 | 35 | 213 |
| 2022 Marzo | 170 | 55 | 225 |
| 2022 Febrero | 169 | 16 | 185 |
| 2022 Enero | 210 | 35 | 245 |
| 2021 Diciembre | 157 | 29 | 186 |
| 2021 Noviembre | 161 | 37 | 198 |
| 2021 Octubre | 195 | 42 | 237 |
| 2021 Septiembre | 160 | 50 | 210 |
| 2021 Agosto | 219 | 37 | 256 |
| 2021 Julio | 216 | 34 | 250 |
| 2021 Junio | 189 | 43 | 232 |
| 2021 Mayo | 141 | 32 | 173 |
| 2021 Abril | 272 | 87 | 359 |
| 2021 Marzo | 167 | 21 | 188 |
| 2021 Febrero | 121 | 27 | 148 |
| 2021 Enero | 93 | 21 | 114 |
| 2020 Diciembre | 118 | 22 | 140 |
| 2020 Noviembre | 80 | 15 | 95 |
| 2020 Octubre | 135 | 15 | 150 |
| 2020 Septiembre | 152 | 18 | 170 |
| 2020 Agosto | 99 | 18 | 117 |
| 2020 Julio | 80 | 17 | 97 |
| 2020 Junio | 66 | 16 | 82 |
| 2020 Mayo | 43 | 14 | 57 |
| 2020 Abril | 52 | 14 | 66 |
| 2020 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Mayo | 6 | 6 | 12 |
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| 2018 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Febrero | 94 | 7 | 101 |
| 2018 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Diciembre | 69 | 8 | 77 |
| 2017 Noviembre | 87 | 5 | 92 |
| 2017 Octubre | 83 | 4 | 87 |
| 2017 Septiembre | 60 | 7 | 67 |
| 2017 Agosto | 65 | 7 | 72 |
| 2017 Julio | 54 | 3 | 57 |
| 2017 Junio | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Mayo | 50 | 3 | 53 |
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| 2017 Febrero | 106 | 3 | 109 |
| 2017 Enero | 43 | 7 | 50 |
| 2016 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Noviembre | 55 | 17 | 72 |
| 2016 Octubre | 92 | 19 | 111 |
| 2016 Septiembre | 166 | 15 | 181 |
| 2016 Agosto | 54 | 7 | 61 |
| 2016 Julio | 20 | 12 | 32 |
| 2016 Junio | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Mayo | 14 | 11 | 25 |
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| 2016 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Enero | 9 | 10 | 19 |
| 2015 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
| 2015 Noviembre | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Octubre | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Septiembre | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Julio | 98 | 2 | 100 |
| 2015 Junio | 73 | 11 | 84 |
| 2015 Mayo | 79 | 19 | 98 |
| 2015 Abril | 80 | 26 | 106 |
| 2015 Marzo | 55 | 27 | 82 |
| 2015 Febrero | 46 | 13 | 59 |
| 2015 Enero | 77 | 11 | 88 |
| 2014 Diciembre | 77 | 9 | 86 |
| 2014 Noviembre | 47 | 12 | 59 |
| 2014 Octubre | 78 | 10 | 88 |
| 2014 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2014 Agosto | 80 | 22 | 102 |
| 2014 Julio | 83 | 21 | 104 |
| 2014 Junio | 99 | 17 | 116 |
| 2014 Mayo | 91 | 18 | 109 |
| 2014 Abril | 78 | 14 | 92 |
| 2014 Marzo | 97 | 22 | 119 |
| 2014 Febrero | 101 | 23 | 124 |
| 2014 Enero | 91 | 17 | 108 |
| 2013 Diciembre | 73 | 18 | 91 |
| 2013 Noviembre | 77 | 21 | 98 |
| 2013 Octubre | 107 | 43 | 150 |
| 2013 Septiembre | 71 | 57 | 128 |
| 2013 Agosto | 91 | 49 | 140 |
| 2013 Julio | 70 | 71 | 141 |
| 2013 Junio | 79 | 75 | 154 |
| 2013 Mayo | 66 | 63 | 129 |
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| 2013 Marzo | 72 | 28 | 100 |
| 2013 Febrero | 92 | 36 | 128 |
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| 2012 Diciembre | 42 | 13 | 55 |
| 2012 Noviembre | 41 | 6 | 47 |
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