Cartas científico-clínicas
Psoriasis inducida por docetaxel
I. Allende†
, R. González-Hermosa, M. Lázaro, J.L. Díaz-Pérez
Autor para correspondencia
iratiallende@telefonica.net
Irati Allende Markixana. Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces s/n. 48903 Baracaldo. Vizcaya. España.
Irati Allende Markixana. Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Plaza de Cruces s/n. 48903 Baracaldo. Vizcaya. España.
Servicio de Dermatología. Hospital de Cruces. Baracaldo. Vizcaya. España
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Debido a su utilización y al incremento de sus indicaciones se han descrito distintos tipos de toxicidad cutánea. Presentamos un caso de psoriasis inducida por docetaxel no referido en la literatura hasta el momento.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 65 años, sin alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de silicosis y artrosis generalizada y con un hermano afecto de psoriasis. Fue diagnosticado de carcinoma epidermoide pulmonar en 2007, e inició tratamiento con docetaxel por progresión tumoral en abril de 2008. Ocho días después del primer ciclo de docetaxel comenzó con lesiones dispersas en el tronco y las extremidades que eran puntiformes, eritematodescamativas, infiltradas y de aspecto psoriasiforme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No presentaba afectación ungueal, genital, de mucosas, ni de cuero cabelludo y mantenía un buen estado general sin clínica sistémica ni artritis. En la analítica únicamente mostraba ligera anemia, siendo el recuento y la fórmula leucocitaria normales.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la clínica y el antecedente familiar de psoriasis se tomó una biopsia de una lesión para confirmar la sospecha diagnóstica de esta entidad. El estudio anatomopatológico evidenció una epidermis con hiperplasia psoriasiforme, acantosis, paraqueratosis, elongación de las crestas interpapilares, linfocitos aislados y un infiltrado polinuclear en los estratos medios y más superficiales epidérmicos formando pústulas espongiformes de Kogoj. En la dermis se evidenció un infiltrado inflamatorio perivascular asociado a capilares dilatados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), todo ello compatible con psoriasis.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró un tratamiento tópico con corticoides y calcipotriol, presentando el paciente una buena respuesta al tratamiento; no obstante, se objetivó una reagudización de las lesiones en mayo de 2008 con el siguiente ciclo de Taxotere®, que se resolvió en unos días con el tratamiento.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los taxanos, paclitaxel (Taxol®) y docetaxel (Taxotere®) son fármacos quimioterápicos citotóxicos utilizados para el tratamiento de diversas patologías malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Taxotere® es un concentrado en solución para perfusión que contiene docetaxel en forma de trihidrato. Docetaxel es un taxano semisintético obtenido a partir de las hojas del tejo europeo <span class="elsevierStyleItalic">Taxus baccata.</span> Es un agente antineoplásico que actúa en los microtúbulos deteniendo el ciclo celular, por lo que el resultado es el cese de la proliferación celular. Asimismo, también induce la apoptosis celular e inhibe la angiogénesis. Su administración es por vía endovenosa y posee una vida media de 12 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Docetaxel está indicado tanto en monoterapia como en combinación con otros antineoplásicos para el tratamiento de tumores malignos sólidos tales como cáncer de mama, de pulmón no microcítico, de próstata y cáncer gástrico. Se administra generalmente como infusión durante una hora cada tres semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las reacciones adversas la mielosupresión y la consecuente neutropenia son las más frecuente (reversibles y no acumulativas). También lo son la neuropatía, reacciones de hipersensibilidad, anemia, náuseas, vómitos, estomatitis, diarrea, mialgias, retención de fluidos y astenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los efectos adversos dermatológicos se estima que la frecuencia de toxicidad cutánea es de un 50-70 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, siendo uno de los efectos adversos no hematológicos más frecuente.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han observado reacciones cutáneas agudas reversibles tras la administración intravenosa, consideradas generalmente como de débiles a moderadas. Las lesiones varían desde una placa solitaria eritematoedematosa próxima al lugar de infusión (eritrodisestesia fija) hasta un exantema maculopapular, eritema difuso o predominantemente acral, lesiones urticariformes y edema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Todas estas lesiones pueden ser asintomáticas o pruriginosas y se resuelven tras la descamación en dos o tres semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Estos efectos pueden ser idiosincrásicos o estar relacionados con un aumento del flujo sanguíneo y con la concentración del fármaco en el sudor, lo que llevaría a una toxicidad local del tejido.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que con otros quimioterápicos la alopecia reversible (efluvio anágeno y telógeno) es un efecto adverso frecuente en estos pacientes.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alteraciones ungueales por docetaxel se presentan hasta en un 35-58 % de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>. Entre las manifestaciones ungueales se han descrito: onicolisis, onicomadesis, supuración subungueal, paroniquia aguda, abscesos subungueales, pigmentación ungueal, hemorragias/hematomas subungueales, líneas de Beau o leuconiquia transversa, hiperemia del lecho ungueal, discromía del lecho ungueal, hiperqueratosis subungueal y eritema periungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4-6</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los efectos adversos cutáneos es la eritrodisestesia palmo-plantar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,8</span></a>, que se da con una frecuencia del 5 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y se manifiesta como un eritema confluente que se resuelve tras la descamación en varias semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También se han comunicado casos de estomatitis, mucositis, dermatitis de recuerdo de radiación, siringometaplasia escamosa ecrina, reacción pustulosa generalizada, inflamación de queratosis actínicas subclínicas preexistentes y exantema fijo a fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema flagelado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, el lupus eritematoso cutáneo subagudo y los cambios esclerodermiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> tras la administración de docetaxel son otros de los efectos adversos cutáneos reportados en la literatura.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no se ha descrito ningún caso de complicación dermatológica en forma de psoriasis generalizada tras el tratamiento con docetaxel, quimioterápico con uso extendido y con constante ampliación de sus indicaciones, por lo que creemos importante su comunicación.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 703 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 112702 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritematoescamosas en el tronco.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 145077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histopatológica de la lesión de la espalda (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 11 | 13 |
| 2024 Octubre | 56 | 49 | 105 |
| 2024 Septiembre | 46 | 16 | 62 |
| 2024 Agosto | 62 | 67 | 129 |
| 2024 Julio | 52 | 40 | 92 |
| 2024 Junio | 75 | 42 | 117 |
| 2024 Mayo | 46 | 33 | 79 |
| 2024 Abril | 45 | 27 | 72 |
| 2024 Marzo | 53 | 24 | 77 |
| 2024 Febrero | 38 | 30 | 68 |
| 2024 Enero | 42 | 24 | 66 |
| 2023 Diciembre | 35 | 20 | 55 |
| 2023 Noviembre | 40 | 18 | 58 |
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| 2023 Septiembre | 29 | 29 | 58 |
| 2023 Agosto | 23 | 18 | 41 |
| 2023 Julio | 56 | 31 | 87 |
| 2023 Junio | 35 | 27 | 62 |
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| 2023 Febrero | 38 | 22 | 60 |
| 2023 Enero | 30 | 22 | 52 |
| 2022 Diciembre | 23 | 25 | 48 |
| 2022 Noviembre | 51 | 30 | 81 |
| 2022 Octubre | 37 | 34 | 71 |
| 2022 Septiembre | 33 | 39 | 72 |
| 2022 Agosto | 34 | 36 | 70 |
| 2022 Julio | 41 | 27 | 68 |
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| 2022 Mayo | 54 | 30 | 84 |
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| 2022 Marzo | 35 | 42 | 77 |
| 2022 Febrero | 42 | 24 | 66 |
| 2022 Enero | 57 | 36 | 93 |
| 2021 Diciembre | 33 | 27 | 60 |
| 2021 Noviembre | 44 | 41 | 85 |
| 2021 Octubre | 46 | 54 | 100 |
| 2021 Septiembre | 44 | 44 | 88 |
| 2021 Agosto | 63 | 28 | 91 |
| 2021 Julio | 49 | 31 | 80 |
| 2021 Junio | 48 | 40 | 88 |
| 2021 Mayo | 38 | 29 | 67 |
| 2021 Abril | 80 | 81 | 161 |
| 2021 Marzo | 68 | 28 | 96 |
| 2021 Febrero | 45 | 22 | 67 |
| 2021 Enero | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Diciembre | 35 | 27 | 62 |
| 2020 Noviembre | 27 | 19 | 46 |
| 2020 Octubre | 33 | 19 | 52 |
| 2020 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Agosto | 23 | 22 | 45 |
| 2020 Julio | 22 | 8 | 30 |
| 2020 Junio | 16 | 26 | 42 |
| 2020 Mayo | 26 | 21 | 47 |
| 2020 Abril | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Marzo | 22 | 14 | 36 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
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| 2017 Noviembre | 18 | 2 | 20 |
| 2017 Octubre | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Septiembre | 15 | 7 | 22 |
| 2017 Agosto | 23 | 6 | 29 |
| 2017 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2017 Junio | 20 | 9 | 29 |
| 2017 Mayo | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Abril | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Marzo | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Enero | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2016 Noviembre | 41 | 7 | 48 |
| 2016 Octubre | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Septiembre | 57 | 8 | 65 |
| 2016 Agosto | 14 | 8 | 22 |
| 2016 Julio | 17 | 7 | 24 |
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| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Enero | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Diciembre | 6 | 14 | 20 |
| 2015 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
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