CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Complicaciones óseas en un paciente con lepra lepromatosa
Z. Martínez de Lagrána,†
, A. Arrieta-Egurrolab, R. González-Péreza, R. Soloeta-Arechavalaa
Autor para correspondencia
ZURINE.MARTINEZDELAGRANALVAREZDEARCAYA@osakidetza.net
Zuriñe Martínez de Lagrán. Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apóstol. Calle Olaguibel, 29. C.P: 01004. Vitoria. España. Tel.: 945 00 77 45; fax: 945 00 79 01.
Zuriñe Martínez de Lagrán. Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apóstol. Calle Olaguibel, 29. C.P: 01004. Vitoria. España. Tel.: 945 00 77 45; fax: 945 00 79 01.
Leído
16184
Vecesse ha leído el artículo
2795
Total PDF
13389
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S000173100971912X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71912-X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71912" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:615-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6687 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 5731 "PDF" => 953 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009719131" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71913-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71913" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:617-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5117 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 4197 "PDF" => 916 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Un tumor de colisión. Una asociación tumoral desenmascarada por la dermatoscopia" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "619" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 93336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mancha de pigmento homogénea de color marrón, con tapones córneos, quistes de milio y punteado azul-gris en su periferia.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Fernández-Canedo, N. Blázquez, M. de Troya, T. Pérez-Salguero" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Fernández-Canedo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Blázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Troya" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Pérez-Salguero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009719131?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719131/v1_201304241551/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009719118" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71911-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71911" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:613-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5710 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 4195 "PDF" => 1511 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO</span>" "titulo" => "Máculas hipopigmentadas focales" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "613" "paginaFinal" => "614" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 854 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 113075 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Ramírez-Andreo, C. Soria, J. Hernández-Gil" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Ramírez-Andreo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Soria" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Hernández-Gil" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009719118?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719118/v1_201304241551/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS</span>" "titulo" => "Complicaciones óseas en un paciente con lepra lepromatosa" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "617" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Z. Martínez de Lagrán, A. Arrieta-Egurrola, R. González-Pérez, R. Soloeta-Arechavala" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Z." "apellidos" => "Martínez de Lagrán" "email" => array:1 [ 0 => "ZURINE.MARTINEZDELAGRANALVAREZDEARCAYA@osakidetza.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Arrieta-Egurrola" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González-Pérez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Soloeta-Arechavala" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apòstol. Vitoria. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Traumatología. Hospital Santiago Apòstol. Vitoria. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Zuriñe Martínez de Lagrán. Servicio de Dermatología. Hospital Santiago Apóstol. Calle Olaguibel, 29. C.P: 01004. Vitoria. España. Tel.: 945 00 77 45; fax: 945 00 79 01." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 71288 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necrosis parcial de la cabeza del tercer metatarsiano y de la base de la falange proximal de dicho dedo, que provoca una luxación completa de la articulación metatarsofalángica. También existe subluxación en las articulaciones del cuarto y del quinto dedo.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lepra (enfermedad de Hansen) es una entidad infecciosa granulomatosa crónica y lentamente progresiva causada por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium leprae,</span> que se puede complicar por la aparición de leprorreacciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La piel y los nervios periféricos superficiales son los más frecuentemente afectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su prevalencia global se ha reducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la lepra sigue considerándose un problema de salud por su capacidad para generar deformidades permanentes. La afectación ósea es uno de los principales factores pronósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y ocurre en un 15–29 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> de los pacientes. Se han descrito porcentajes superiores (40–95 %<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>) en la literatura, en parte atribuibles a que se obtienen de sujetos de leproserías y, por tanto, de casos más seleccionados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón nigeriano de 34 años, diagnosticado en agosto de 2004 de lepra lepromatosa (multibacilar) a raíz del estudio clínico e histológico de múltiples lesiones hipopigmentadas dispersas por el tronco y las extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Posteriormente, el paciente dejó de acudir a las consultas hasta enero de 2006, cuando fue hospitalizado por una leprorreacción de tipo II, que se resolvió con la administración de corticoides orales. Durante el ingreso se detectó la existencia de una neuropatía sensitivo-motora de los nervios cubital, mediano y ciático poplíteo externo y zonas de daño óseo (acro-osteólisis y geodas) en las falanges distales de varios dedos de las manos. En este momento se inició el tratamiento específico con MDT-MB (rifampicina, daprona, clofazimina) y también con vitamina D, calcio oral y calcitonina intramuscular diariamente, con el objetivo de frenar la afectación ósea.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta hospitalaria el paciente se mantuvo bien controlado hasta junio de 2008, cuando acudió de forma urgente a la consulta, refiriendo que desde hacía varios días el pie derecho se había hinchado y tenía fiebre de hasta 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>° C. A la exploración se observaba un importante edema en el dorso del pie, sin crepitación a la palpación. Los pulsos periféricos estaban conservados, pero el tercer dedo presentaba una coloración violáceo-negruzca y en la planta, al nivel de la cabeza del tercer metatarsiano, existía una úlcera de aspecto sucio y exudativa. Se solicitó una radiografía del pie que mostró signos de osteomielitis y luxación de la articulación metatarsofalángica del tercer dedo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Ante estos hallazgos el Servicio de Traumatología consideró necesaria la amputación completa de este dedo (metatarsiano y falanges), junto al inicio de tratamiento antibiótico sistémico ajustado según el resultado del cultivo óseo (positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coliy Klebsiella</span> sp.). El estudio histológico del fragmento amputado mostró signos de osteomielitis, pero sin granulomas ni <span class="elsevierStyleItalic">M. Leprae</span> en la tinción de Ziehl-Neelsen. La evolución del paciente ha sido muy satisfactoria, y la utilización de un sistema de vacío-aspiración (VAC) ha logrado el cierre completo de la zona amputada por segunda intención (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesiones óseas hansenianas afectan principalmente a las manos y los pies, y en casos más avanzados, los huesos craneales o axiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Pueden dividirse en específicas, no específicas y osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios específicos son consecuencia directa de la invasión ósea por <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a> Aparecen en enfermos bacteriológicamente activos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y se manifiestan principalmente en forma de geodas/quistes óseos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4-6</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios inespecíficos son mucho más frecuentes (aproximadamente el doble) que los específicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6,7</span></a>. Se dividen en dos grandes grupos, que pueden coexistir<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones neurotróficas. Representan el grupo más numeroso de anomalías óseas hansenianas. Son debidas al daño neurológico característico de la enfermedad, que provoca hipo-anestesia, y que de forma secundaria produce alteraciones metabólicas y en el sistema nervioso vegetativo, y una vascularización deficiente, favoreciendo la aparición de úlceras tróficas y de traumatismos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5,8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lesiones debidas a sobreinfección secundaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más frecuente es que cursen como acro-osteólisis o reabsorciones óseas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6,7</span></a> en las falanges distales de las manos y los pies. Otras posibles manifestaciones clínicas son: osteomielitis agudas y crónicas, subluxaciones o fracturas espontáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4,6,7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la osteoporosis es la segunda manifestación en frecuencia tras los cambios inespecíficos. Puede ser consecuencia de traumatismos repetidos y/o un recambio óseo acelerado en la proximidad de una lesión activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El hipogonadismo y la atrofia testicular debidos a la infiltración por <span class="elsevierStyleItalic">M. leprae</span> también pueden estar implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ósea hanseniana puede progresar incluso varios años después de haber finalizado el tratamiento específico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,10,11</span></a>, por lo que éste es necesario, pero no suficiente para lograr la curación de las lesiones óseas. Lo fundamental es el diagnóstico y tratamiento precoces de las posibles complicaciones, para lo que es preciso realizar una exploración física y radiológica completa, tanto en el momento del diagnóstico como en las revisiones periódicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Se ha descrito la posible utilidad de la administración de calcio, vitamina D y bifosfonatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, pero con resultados discutidos. En nuestro caso, y ante la ausencia de otras alternativas terapéuticas válidas, hemos decidido emplear estos tratamientos.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, se debe instruir a los pacientes para que examinen periódicamente sus manos y pies en busca de cualquier pequeña herida y para que tomen precauciones en el ámbito domiciliario y laboral. En nuestro caso el cuadro coincidió con el inicio de un trabajo en la construcción, que probablemente provocó traumatismos repetidos (favorecidos por la alteración sensitiva en la zona) que condujeron a la aparición de la úlcera plantar, que a su vez fue el desencadenante en la formación de la celulitis y la osteomielitis.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 113352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples lesiones hipopigmentadas, no descamativas, levemente infiltradas, de entre 1–3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, dispersas por el tronco y confluyentes en algunas zonas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 613 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 71288 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necrosis parcial de la cabeza del tercer metatarsiano y de la base de la falange proximal de dicho dedo, que provoca una luxación completa de la articulación metatarsofalángica. También existe subluxación en las articulaciones del cuarto y del quinto dedo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 817 "Ancho" => 614 "Tamanyo" => 95312 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de la zona amputada un mes después de la intervención. Se observa la presencia de tejido de granulación en el fondo y en los bordes de la lesión.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An update of the diagnosis and treatment of leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.L. Moschella" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2003.11.072" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "417" "paginaFinal" => "426" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15337986" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Manifestaciones radiológicas en enfermos de lepra inactivos clínica y bacteriológicamente hace más de 10 años" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.R. Gómez-Echevarría" 1 => "V. Gimeno-Ochoa" 2 => "M.O. Díez-Orive" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista de Leprología-Fontilles" "fecha" => "1999" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "255" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bone changes in leprosy, a clinical and roentgenological study of 505cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G.H. Faget" 1 => "A. Mayoral" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Radiology" "fecha" => "1944" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "13" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesiones osteo-articulares en la lepra" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Terencio de Las Aguas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fontilles" "fecha" => "1997" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "219" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lésions ostéo-articulaires dans la lèpre (expèrience 1960-1982)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A. Carayon" 1 => "J. Languillon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Leprol" "fecha" => "1985" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3907252" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bone changes in leprosy. Astudy of 50 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.D. Chhabriya" 1 => "N.C. Sharma" 2 => "N.K. Bansal" 3 => "G.R. Agrawal" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Ind J Leprosy" "fecha" => "1985" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "632" "paginaFinal" => "639" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radiological changes in hands and feet in disabled leprosy patients: a clinico-radiological correlation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.M. Thappa" 1 => "V.K. Sharma" 2 => "S. Kaur" 3 => "S. Suri" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Indian J Lepr" "fecha" => "1992" "volumen" => "64" "paginaInicial" => "58" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1533411" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lesiones osteo-articulares neurotróficas en la lepra" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Terencio de las Aguas" 1 => "R. Castilla Pretiñes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Fontilles" "fecha" => "1977" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "287" "paginaFinal" => "297" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of risedronate on lumbar bone mineral density, bone resorption, and incidence of vertebral fracture in elderly male patients with leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Kanaji" 1 => "M. Higashi" 2 => "M. Namisato" 3 => "M. Nishio" 4 => "K. Ando" 5 => "H. Yamada" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lepr Rev" "fecha" => "2006" "volumen" => "77" "paginaInicial" => "147" "paginaFinal" => "153" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16895071" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progression of acral bone resorption in multibacillary leprosy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "X. Illarramendi" 1 => "E. Carregal" 2 => "J.A. Nery" 3 => "E.N. Sarno" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Leprol" "fecha" => "2001" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11526639" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Progression of bone lesions in cured leprosy patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "P. Carpintero" 1 => "C. Logroño" 2 => "A. Carreto" 3 => "A. Carrascal" 4 => "C. Lluch" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Acta Leprol" "fecha" => "1998" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9693688" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S000173100971912X/v1_201304241551/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S000173100971912X/v1_201304241551/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173100971912X?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S000173100971912X/S300/en/103v100n07a13140519pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n07a13140519pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 130 | 49 | 179 |
| 2024 Septiembre | 137 | 38 | 175 |
| 2024 Agosto | 170 | 60 | 230 |
| 2024 Julio | 169 | 35 | 204 |
| 2024 Junio | 128 | 40 | 168 |
| 2024 Mayo | 178 | 47 | 225 |
| 2024 Abril | 149 | 44 | 193 |
| 2024 Marzo | 171 | 38 | 209 |
| 2024 Febrero | 161 | 40 | 201 |
| 2024 Enero | 289 | 46 | 335 |
| 2023 Diciembre | 308 | 26 | 334 |
| 2023 Noviembre | 331 | 26 | 357 |
| 2023 Octubre | 250 | 19 | 269 |
| 2023 Septiembre | 216 | 28 | 244 |
| 2023 Agosto | 173 | 13 | 186 |
| 2023 Julio | 162 | 30 | 192 |
| 2023 Junio | 141 | 30 | 171 |
| 2023 Mayo | 111 | 12 | 123 |
| 2023 Abril | 121 | 21 | 142 |
| 2023 Marzo | 170 | 23 | 193 |
| 2023 Febrero | 165 | 24 | 189 |
| 2023 Enero | 177 | 27 | 204 |
| 2022 Diciembre | 130 | 37 | 167 |
| 2022 Noviembre | 197 | 37 | 234 |
| 2022 Octubre | 153 | 56 | 209 |
| 2022 Septiembre | 195 | 51 | 246 |
| 2022 Agosto | 171 | 56 | 227 |
| 2022 Julio | 119 | 69 | 188 |
| 2022 Junio | 147 | 53 | 200 |
| 2022 Mayo | 168 | 43 | 211 |
| 2022 Abril | 126 | 41 | 167 |
| 2022 Marzo | 114 | 58 | 172 |
| 2022 Febrero | 103 | 26 | 129 |
| 2022 Enero | 126 | 33 | 159 |
| 2021 Diciembre | 103 | 37 | 140 |
| 2021 Noviembre | 112 | 40 | 152 |
| 2021 Octubre | 141 | 55 | 196 |
| 2021 Septiembre | 77 | 36 | 113 |
| 2021 Agosto | 113 | 26 | 139 |
| 2021 Julio | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Junio | 76 | 47 | 123 |
| 2021 Mayo | 124 | 20 | 144 |
| 2021 Abril | 290 | 54 | 344 |
| 2021 Marzo | 133 | 23 | 156 |
| 2021 Febrero | 84 | 29 | 113 |
| 2021 Enero | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Diciembre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Noviembre | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Octubre | 57 | 11 | 68 |
| 2020 Septiembre | 65 | 16 | 81 |
| 2020 Agosto | 44 | 17 | 61 |
| 2020 Julio | 44 | 10 | 54 |
| 2020 Junio | 47 | 15 | 62 |
| 2020 Mayo | 43 | 12 | 55 |
| 2020 Abril | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 48 | 2 | 50 |
| 2018 Enero | 47 | 6 | 53 |
| 2017 Diciembre | 54 | 9 | 63 |
| 2017 Noviembre | 72 | 5 | 77 |
| 2017 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Septiembre | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Agosto | 24 | 6 | 30 |
| 2017 Julio | 39 | 5 | 44 |
| 2017 Junio | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Mayo | 46 | 3 | 49 |
| 2017 Abril | 41 | 5 | 46 |
| 2017 Marzo | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Febrero | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Enero | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2016 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2016 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2016 Agosto | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Junio | 8 | 9 | 17 |
| 2016 Mayo | 4 | 10 | 14 |
| 2016 Abril | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Enero | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Diciembre | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
| 2015 Octubre | 9 | 8 | 17 |
| 2015 Septiembre | 7 | 8 | 15 |
| 2015 Agosto | 24 | 4 | 28 |
| 2015 Julio | 154 | 2 | 156 |
| 2015 Junio | 108 | 12 | 120 |
| 2015 Mayo | 145 | 26 | 171 |
| 2015 Abril | 138 | 16 | 154 |
| 2015 Marzo | 98 | 13 | 111 |
| 2015 Febrero | 133 | 19 | 152 |
| 2015 Enero | 93 | 7 | 100 |
| 2014 Diciembre | 90 | 8 | 98 |
| 2014 Noviembre | 104 | 11 | 115 |
| 2014 Octubre | 112 | 10 | 122 |
| 2014 Septiembre | 98 | 10 | 108 |
| 2014 Agosto | 131 | 24 | 155 |
| 2014 Julio | 126 | 19 | 145 |
| 2014 Junio | 120 | 20 | 140 |
| 2014 Mayo | 137 | 18 | 155 |
| 2014 Abril | 118 | 22 | 140 |
| 2014 Marzo | 94 | 36 | 130 |
| 2014 Febrero | 95 | 36 | 131 |
| 2014 Enero | 92 | 13 | 105 |
| 2013 Diciembre | 91 | 23 | 114 |
| 2013 Noviembre | 85 | 18 | 103 |
| 2013 Octubre | 97 | 54 | 151 |
| 2013 Septiembre | 87 | 47 | 134 |
| 2013 Agosto | 1056 | 48 | 1104 |
| 2013 Julio | 85 | 62 | 147 |
| 2013 Junio | 83 | 52 | 135 |
| 2013 Mayo | 88 | 30 | 118 |
| 2013 Abril | 79 | 35 | 114 |
| 2013 Marzo | 96 | 17 | 113 |
| 2013 Febrero | 74 | 16 | 90 |
| 2013 Enero | 96 | 8 | 104 |
| 2012 Diciembre | 63 | 8 | 71 |
| 2012 Noviembre | 59 | 5 | 64 |
| 2012 Octubre | 77 | 2 | 79 |
| 2012 Septiembre | 24 | 5 | 29 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 37 | 0 | 37 |
| 2011 Enero | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Julio | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Abril | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Marzo | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Febrero | 59 | 0 | 59 |
| 2010 Enero | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
| 2009 Agosto | 13 | 0 | 13 |
Mostrar todo
