CASOS CLÍNICOS
Carcinoma basocelular postraumático relacionado con pruebas epicutáneas
Post-traumatic basal cell carcinoma associated with patch testing
M.T. Bordel-Gómeza,†
, A. Miranda-Romerob
Autor para correspondencia
maitebordel@aedv.es
matebordel@yahoo.es
M.ª Teresa Bordel Gómez. C/ Martínez Villergas n.° 6, 1.° B. 49003 Zamora. España.
matebordel@yahoo.es
M.ª Teresa Bordel Gómez. C/ Martínez Villergas n.° 6, 1.° B. 49003 Zamora. España.
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Obsérvese que dibuja perfectamente el área de aplicación del parche (se toma como referencia la presencia del nevus melanocítico intradérmico inferior al área del parche y el carcinoma basocelular).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer cutáneo no melanoma es probablemente el tumor maligno más frecuente de la raza blanca, apareciendo generalmente en sujetos de piel clara. Al menos se detectan cada año 900.000 casos nuevos en Estados Unidos, el 80 % de ellos son carcinomas basocelulares (CBC) y el 20 % restante carcinomas de células escamosas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio el CBC es la neoplasia cutánea más común, e incluso, en las últimas décadas, su incidencia se</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ha incrementado considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, hasta el punto de representar una amenaza para la salud pública. Aunque el CBC es un tumor maligno, su crecimiento es lento, su agresividad local y la mortalidad que origina es muy baja, debido a que muy excepcionalmente metastatiza (alrededor del 0,1 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 60 años de edad, no fumadora ni bebedora, con antecedentes de alergia a penicilinas y derivados, que fue remitida a nuestra consulta en el año 1999 para el estudio de un eccema palpebral de carácter recidivante. Carecía de cualquier tipo de lesiones cutáneas inducidas por el sol y de antecedentes familiares y personales de cáncer de piel. Negaba cualquier hábito de exposición solar, tanto de carácter ocupacional como recreativo, carecía de amalgamas dentales de oro y no había recibido tratamiento alguno con sales de oro.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio complementario incluyó la realización de una analítica completa, proteinograma, hormonas tiroideas y estudios inmunológicos (autoanticuerpos, inmunoglobulinas y complemento) que fueron estrictamente normales, junto con la realización de pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC (junio 1999) y posteriormente con la batería de metales (noviembre 1999), para la que se utilizaron alergenos homologados suministrados por Trolab®, Martí Tor® y Chemotechnique Diagnostics®. En la realización y lectura de las pruebas se siguieron las recomendaciones del <span class="elsevierStyleItalic">International Contact Dermatitis Research Group</span> (ICDRG). Dichas pruebas mostraron positividad para sulfato de níquel 5 % (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+), cloruro de paladio 1 % (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+), tiosulfato sódico de oro 0,25 % (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+), dicianoaurato potásico 0,002 % (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) y cloruro de oro 1 % (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue diagnosticada de eccema palpebral bilateral por sensibilización a los metales níquel, paladio y oro, cuyas positividades fueron interpretadas como clínicamente relevantes. Se realizaron una serie de recomendaciones para evitar el contacto con estos alergenos y se instauró tratamiento con corticoides de baja potencia. Las lesiones desaparecieron progresivamente en el transcurso de dos semanas, no presentando nuevas recidivas.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mayo de 2002 la paciente consultó de nuevo por la presencia de una lesión moderadamente pruriginosa localizada en la espalda (su marido insistía que con seguridad dicha lesión se localizaba exactamente en la misma área donde tuvo la reacción positiva al cloruro de oro 1 % en las pruebas epicutáneas realizadas en 1999 -positividad que persistió algo más de un mes– y que desde entonces aquejaba molestias y un discreto picor en dicha localización). A la exploración física observamos una lesión eritematoescamosa de bordes perlados, con telangiectasias superficiales y de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro aproximado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Realizamos el diagnóstico clínico de CBC superficial y procedimos a su extirpación completa, confirmando el diagnóstico de sospecha mediante el estudio histopatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). A la exploración general la paciente carecía de lentigos solares, queratosis actínicas o de cualquier otra lesión inducida por el sol en áreas fotoexpuestas.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensando en la relación existente entre el traumatismo previo (prueba epicutánea) y el desarrollo de un tumor (CBC superficial), y en virtud de estudios existentes que ponen de manifiesto la presencia de oro en la piel de pacientes con artritis reumatoide tratados con sales de oro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, decidimos estudiar la pieza histológica con un microscopio óptico de reflexión (LEICA -Modelo DM-RXP), observando numerosas áreas electrón-densas de un diámetro aproximado de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μ (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). A través de la técnica de microanálisis de rayos X (LINK QX-2000), que consiste en una sonda de electrones que identifica los elementos según sus patrones específicos de emisión de frecuencias, confirmamos que dichas partículas depositadas en la dermis correspondían a restos de oro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">figs. 5A</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">5B</a>); sin embargo, en los cortes histológicos de la periferia del CBC no encontramos restos de oro precipitado. Al examinar la muestra con luz polarizada obtuvimos una birrefringencia color naranja-rojo característica que no pudimos fotografiar.</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la elevada incidencia de esta neoplasia cutánea, su patogénesis aún no está muy clara. Se relaciona directamente con la exposición a las radiaciones ultravioletas (UV) (principalmente con el espectro UVB- 290-320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), y en la actualidad se consideran el factor etiopatogénico más importante, como se deduce fácilmente por su mayor localización en áreas fotoexpuestas (el 85 % de los tumores se localizan en la cabeza y en el cuello)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, pero este no parece ser el único factor que influye en su desarrollo.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, aunque el exceso de exposición solar durante la infancia y adolescencia y la historia familiar de cáncer de piel son considerados en este momento como los principales factores de riesgo establecidos en el desarrollo de este tumor, existe un número considerable de factores ambientales, entre los que destacamos los traumatismos, que desempeñan también un papel fundamental en la génesis del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Así, se han descrito casos de CBC desarrollados sobre cicatrices de lupus vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, vacunas de viruela<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, placas de radiodermitis crónica y en quemaduras térmicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, aunque sea más frecuente en estos casos el desarrollo de un carcinoma de células escamosas (relación 1:3).</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación causal entre un traumatismo y cáncer de piel fue propuesta por primera vez en 1863 por Virchow; no obstante, en la actualidad sigue siendo objeto de constantes controversias. Años más tarde, en 1935, Ewing<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> propuso una serie de criterios que relacionan la existencia de un traumatismo aislado y la aparición posterior de una neoplasia en la zona traumatizada. Estos criterios han sido modificados por Stoll y Crissey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y en la actualidad suponen una importante ayuda para realizar el diagnóstico definitivo de CBC postraumático (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Existen estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que corroboran la relación entre el desarrollo de un CBC y los traumatismos, concluyendo que pueden considerarse como un agente etiológico más.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, la insistencia de la paciente y de su marido en el desarrollo del tumor en la misma área que uno de los parches que resultaron positivos y la persistencia de un leve prurito en la zona, nos permitió reflexionar sobre el caso. La reacción positiva al cloruro de oro 1 % obtenida fue interpretada como una reacción tanto alérgica como irritativa, dada la elevada concentración del alergeno, y 30 meses después la paciente presentó en dicha área un CBC superficial, que dibujaba perfectamente la zona de aplicación del parche.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso creemos que es evidente la relación entre las pruebas epicutáneas y el desarrollo del CBC. La sal de oro aplicada en el parche, a través de un mecanismo de absorción percutánea, pasa a la dermis, donde permanece y provoca una reacción inflamatoria aguda de tipo inmunológico en una paciente sensibilizada. Su presencia en la dermis después de más de dos años de la realización de dichas pruebas nos ayuda a apoyar la hipótesis de que el oro no sólo ha influido en la fase inductora de la carcinogénesis cutánea, sino también en la fase promotora. La inducción de la oncogénesis en este caso podría explicarse por diversos mecanismos: a) el oro como metal depositado en la dermis origina una reacción de cuerpo extraño; b) la intensa reacción inmunológica alérgica y tóxica provocada por dicho metal; c) la intensa reacción inflamatoria inespecífica que se produjo en la prueba alérgica; y d) todos y cada uno de los factores anteriormente reseñados actuando conjuntamente.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis alérgica de contacto al oro es muy rara, y la sospecha clínica debe ser corroborada por medio de las pruebas epicutáneas. Como alergenos para la realización de estas pruebas se han usado diversos preparados de oro, como dicianoaurato de potasio al 0,002 % en agua, tiomalato sódico de oro del 0,5 al 2,0 %, tricloruro de oro en concentraciones que van del 0,02 al 2 % (que tiene el inconveniente de ser irritante) y el cloruro de oro al 1 %. Debemos tener presente que en ocasiones existe el riesgo de reacciones positivas al oro que persisten durante semanas o incluso meses, con cambios histopatológicos donde se observa un infiltrado inflamatorio, por lo que su uso no es muy recomendable.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dadas las características de este caso podemos definir que se trata de un CBC postraumático por las siguientes razones:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrema reacción positiva de la prueba de parche (cloruro de oro 1 %), alérgica e irritativa y la presencia de partículas de oro en la dermis inducen una reacción inflamatoria de tipo cuerpo extraño, que puede ser capaz de desencadenar la carcinogénesis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente carecía de lesiones fotoinducidas en la espalda y la localización del CBC superficial coincide perfectamente con el área de la reacción positiva al cloruro de oro al 1 %.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión neoplásica fue confirmada tras el estudio histopatológico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo entre la realización de la prueba del parche y la aparición del tumor fue superior a un año.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no tenía historia familiar ni personal de cáncer cutáneo, carecía de hábito frecuente de exposición solar y negaba quemaduras solares durante la infancia y la adolescencia.</p></li></ul></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las posibles complicaciones de las pruebas epicutáneas no hemos encontrado ningún caso descrito de neoplasia cutánea asociada. Esta circunstancia se explicaría, además de por su extrema rareza, por el hecho de que el período de latencia de las manifestaciones clínicas del tumor es tan largo, que en muchas ocasiones nos hace difícil establecer o sospechar una relación con las pruebas epicutáneas, sin olvidarnos que debemos considerar la posibilidad de una excepcional coincidencia fortuita.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Agradecimientos</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a M.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Pilar de Tiedra Frontaura, del Departamento de Química Analítica de la Facultad de Ingenieros Industriales de la Universidad de Valladolid por su valiosa colaboración.</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97811" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84966" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97810" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84967" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Agradecimientos" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-01-12" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84966" "palabras" => array:4 [ 0 => "neoplasia cutánea" 1 => "carcinoma basocelular postraumático" 2 => "dermatitis de contacto" 3 => "pruebas epicutáneas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84967" "palabras" => array:4 [ 0 => "skin cancer" 1 => "post-traumatic basal cell carcinoma" 2 => "contact dermatitis" 3 => "patch test" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea epitelial más frecuente de la raza humana, que afecta generalmente a personas de edad avanzada. Aunque su patogénesis está directamente relacionada con la exposición a las radiaciones ultravioletas solares, también pueden involucrarse otros factores, entre los que destacamos los traumatismos.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aportamos el caso de una mujer con dermatitis de contacto por sensibilización a metales, que desarrolló un CBC superficial en la misma localización en la que tuvo una prueba epicutánea fuertemente positiva al cloruro de oro 1 %, realizada 30 meses antes del desarrollo del tumor. Realizamos un estudio del corte histológico con el microscopio electrónico de barrido, que nos demostró la presencia de partículas electrón-densas en la dermis, que fueron identificadas definitivamente como oro.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Basal cell carcinoma is the most common epithelial skin cancer in humans and usually effects elderly individuals. Although the pathogenesis is directly related to exposure to ultraviolet sunlight, other factors, particularly trauma, may be involved. We present the case of a woman with contact dermatitis due to sensitization to metals. She developed superficial basal cell carcinoma at the same site as a patch test—performed 30 months earlier—hat was strongly positive to 1 % gold chloride. 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| 2023 Julio | 75 | 28 | 103 |
| 2023 Junio | 51 | 26 | 77 |
| 2023 Mayo | 39 | 6 | 45 |
| 2023 Abril | 39 | 11 | 50 |
| 2023 Marzo | 73 | 40 | 113 |
| 2023 Febrero | 65 | 20 | 85 |
| 2023 Enero | 50 | 22 | 72 |
| 2022 Diciembre | 53 | 40 | 93 |
| 2022 Noviembre | 88 | 30 | 118 |
| 2022 Octubre | 78 | 30 | 108 |
| 2022 Septiembre | 60 | 47 | 107 |
| 2022 Agosto | 68 | 43 | 111 |
| 2022 Julio | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Junio | 75 | 33 | 108 |
| 2022 Mayo | 96 | 33 | 129 |
| 2022 Abril | 49 | 32 | 81 |
| 2022 Marzo | 43 | 53 | 96 |
| 2022 Febrero | 51 | 24 | 75 |
| 2022 Enero | 73 | 35 | 108 |
| 2021 Diciembre | 48 | 35 | 83 |
| 2021 Noviembre | 50 | 41 | 91 |
| 2021 Octubre | 65 | 40 | 105 |
| 2021 Septiembre | 54 | 44 | 98 |
| 2021 Agosto | 62 | 31 | 93 |
| 2021 Julio | 56 | 32 | 88 |
| 2021 Junio | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Mayo | 49 | 37 | 86 |
| 2021 Abril | 138 | 75 | 213 |
| 2021 Marzo | 87 | 30 | 117 |
| 2021 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2021 Enero | 50 | 25 | 75 |
| 2020 Diciembre | 51 | 17 | 68 |
| 2020 Noviembre | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Octubre | 70 | 15 | 85 |
| 2020 Septiembre | 58 | 14 | 72 |
| 2020 Agosto | 23 | 19 | 42 |
| 2020 Julio | 28 | 14 | 42 |
| 2020 Junio | 24 | 25 | 49 |
| 2020 Mayo | 27 | 13 | 40 |
| 2020 Abril | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Marzo | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Febrero | 6 | 1 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 3 | 5 | 8 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Enero | 35 | 5 | 40 |
| 2017 Diciembre | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Noviembre | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2017 Septiembre | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Agosto | 31 | 9 | 40 |
| 2017 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Junio | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Mayo | 30 | 3 | 33 |
| 2017 Abril | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Marzo | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Enero | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
| 2016 Noviembre | 58 | 6 | 64 |
| 2016 Octubre | 45 | 7 | 52 |
| 2016 Septiembre | 45 | 10 | 55 |
| 2016 Agosto | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Julio | 17 | 4 | 21 |
| 2016 Junio | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Abril | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Febrero | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Enero | 4 | 16 | 20 |
| 2015 Diciembre | 13 | 11 | 24 |
| 2015 Noviembre | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Octubre | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Septiembre | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Agosto | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Julio | 115 | 3 | 118 |
| 2015 Junio | 109 | 18 | 127 |
| 2015 Mayo | 99 | 19 | 118 |
| 2015 Abril | 86 | 29 | 115 |
| 2015 Marzo | 77 | 19 | 96 |
| 2015 Febrero | 87 | 10 | 97 |
| 2015 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2014 Diciembre | 86 | 15 | 101 |
| 2014 Noviembre | 79 | 14 | 93 |
| 2014 Octubre | 74 | 13 | 87 |
| 2014 Septiembre | 62 | 15 | 77 |
| 2014 Agosto | 89 | 20 | 109 |
| 2014 Julio | 87 | 22 | 109 |
| 2014 Junio | 72 | 22 | 94 |
| 2014 Mayo | 108 | 26 | 134 |
| 2014 Abril | 71 | 13 | 84 |
| 2014 Marzo | 82 | 19 | 101 |
| 2014 Febrero | 73 | 19 | 92 |
| 2014 Enero | 65 | 14 | 79 |
| 2013 Diciembre | 77 | 12 | 89 |
| 2013 Noviembre | 62 | 19 | 81 |
| 2013 Octubre | 94 | 33 | 127 |
| 2013 Septiembre | 66 | 29 | 95 |
| 2013 Agosto | 78 | 55 | 133 |
| 2013 Julio | 78 | 42 | 120 |
| 2013 Junio | 78 | 61 | 139 |
| 2013 Mayo | 58 | 33 | 91 |
| 2013 Abril | 71 | 52 | 123 |
| 2013 Marzo | 65 | 13 | 78 |
| 2013 Febrero | 89 | 14 | 103 |
| 2013 Enero | 53 | 15 | 68 |
| 2012 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2012 Noviembre | 50 | 5 | 55 |
| 2012 Octubre | 48 | 2 | 50 |
| 2012 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2012 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 29 | 0 | 29 |
| 2009 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Septiembre | 43 | 0 | 43 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
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