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de la que tan s&#243;lo se han comunicado menos de una docena de casos en pacientes de raza cauc&#225;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos cl&#237;nicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Caso 1</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 84 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; por la aparici&#243;n de m&#225;culas marr&#243;n-viol&#225;ceas infiltradas al tacto poco pruriginosas en la axila derecha desde hac&#237;a unos dos meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1A</a>&#41;&#46; Ante la duda diagn&#243;stica se le practic&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; una epidermis atr&#243;fica con extensa vacuolizaci&#243;n de la capa basal y prominente infiltrado inflamatorio en banda en la dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico de LP at&#237;pico se inici&#243; tratamiento con un corticoide t&#243;pico de muy alta potencia&#44; a pesar de lo cual el cuadro no hab&#237;a mejorado apenas al mes de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 63 a&#241;os consult&#243; por la aparici&#243;n de tres placas marron&#225;ceas asintom&#225;ticas localizadas en los pliegues submamarios desde hac&#237;a tres meses&#46; La paciente no refer&#237;a antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s ni ingesta reciente de f&#225;rmacos&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; hallazgos compatibles con dermatosis liquenoide con marcada incontinencia de pigmento en la dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la anal&#237;tica destacaba serolog&#237;a positiva para el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; no conocido previamente por la paciente&#46; El tratamiento con un inhibidor t&#243;pico de la calcineurina no mejor&#243; las lesiones a las tres semanas de seguimiento&#46; Ya sin tratamiento&#44; a los 6 meses de evoluci&#243;n&#44; las lesiones hab&#237;an autoinvolucionado progresivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 3</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 59 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; se present&#243; en nuestra consulta por la aparici&#243;n progresiva de lesiones cut&#225;neas levemente pruriginosas durante los &#250;ltimos meses&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica observamos placas marron&#225;ceas bien delimitadas&#44; anulares y polic&#237;clicas en ambas axilas y ambos pliegues inguinales&#46; No se observaron lesiones en el resto del tegumento ni en las superficies mucosas&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; cambios liquenoides&#46; El tratamiento con crema de propionato de clobetasol al 0&#44;05 &#37; produjo escasa mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 4</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 54 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; por lesiones asintom&#225;ticas en la axila derecha y en la fosa popl&#237;tea izquierda de unos 12 meses de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron lesiones anulares hiperpigmentadas&#44; no descamativas con centro atr&#243;fico y borde levemente elevado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea que objetiv&#243; un infiltrado linfohistiocitario en banda&#44; con abundantes cuerpos coloides e incontinencia pigmentaria con melanofagia en la dermis papilar&#46; Se inici&#243; tratamiento con tacrolimus 0&#44;1 &#37; pomada y propionato de clobetasol 0&#44;05 &#37; en crema&#44; con escasa mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas al mes de seguimiento&#44; raz&#243;n por la cual la paciente dej&#243; el tratamiento y se perdi&#243; su seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP es una variedad de LP descrita por Bhutani en 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que afecta a pacientes de razas pigmentadas de La India y Oriente Medio y se caracteriza cl&#237;nicamente por m&#225;culas hiperpigmentadas localizadas preferentemente en las zonas fotoexpuestas&#44; como la cara y las extremidades superiores&#46; Recientemente&#44; Pock et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron una rara variedad de LPP que denominaron LPP-inv&#46; &#201;ste se diferencia del LPP en que afecta principalmente a pacientes de raza cauc&#225;sica &#40;aunque se han descrito algunos casos en pacientes de raza oriental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41; y en que se localiza de forma casi exclusiva en grandes pliegues&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n insidiosa de m&#225;culas marr&#243;n-viol&#225;ceas bien delimitadas&#44; poco sintom&#225;ticas y localizadas en zonas intertriginosas&#46; La ubicaci&#243;n m&#225;s frecuentemente descrita son las axilas&#44; aunque tambi&#233;n se afectan habitualmente los pliegues submamarios&#44; inguinales o popl&#237;teos&#46; En un peque&#241;o porcentaje de pacientes &#40;10 &#37;&#41; se pueden observar lesiones cut&#225;neas en zonas no intertriginosas que son cl&#237;nica e histol&#243;gicamente sugestivas de LP cl&#225;sico&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP-inv no suele afectar a los anejos cut&#225;neos ni a las superficies mucosas&#44; y no se ha asociado hasta la fecha a f&#225;rmacos&#44; infecciones por virus hepatotropos ni a procesos neoproliferativos&#46; Deber&#237;amos destacar el segundo caso relatado anteriormente&#44; en el que se detect&#243; seropositividad para el VHC que la paciente ignoraba&#46; Este hallazgo no se encontr&#243; en ninguno de los casos de LPP-inv descritos en la literatura&#44; por lo que desconocemos el papel que puede haber tenido la infecci&#243;n por el VHC en el desarrollo del LPP-inv en dicha paciente&#46; Sin embargo&#44; as&#237; como se ha establecido una asociaci&#243;n con algunos subtipos de LP&#44; especialmente con el LP erosivo de mucosas&#44; se necesitar&#237;an estudios m&#225;s amplios para discernir el papel que tiene la infecci&#243;n por VHC en el desarrollo del LPP-inv&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; aunque el LPP-inv comparte con el LP cl&#225;sico la vacuolizaci&#243;n m&#225;s o menos intensa de la capa basal&#44; se diferencia de este por la presencia de una intensa atrofia epid&#233;rmica&#44; con ausencia de acantosis reactiva&#46; En la dermis papilar se suelen observar zonas de infiltrado inflamatorio liquenoide que suelen alternar con &#225;reas de intensa regresi&#243;n&#44; melanofagia e incontinencia de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dichos melan&#243;fagos en la dermis superficial dar&#237;an a las lesiones de LPP-inv su caracter&#237;stico color marr&#243;n oscuro y las diferenciar&#237;an de las llamadas dermatosis cenicienta&#44; en las que los melan&#243;fagos se encuentran en capas m&#225;s profundas de la dermis&#44; por lo que por el efecto Tyndall dichas lesiones aparecen con un color azul-gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se piensa que tanto la morfolog&#237;a de las lesiones como los hallazgos histol&#243;gicos podr&#237;an ser el resultado de un proceso patog&#233;nico especial&#46; Se ha sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la hip&#243;tesis en la que una reacci&#243;n liquenoide aparecida en un corto periodo de tiempo dar&#237;a lugar a la intensa vacuolizaci&#243;n de la capa basal epid&#233;rmica sin la acantosis compensatoria que se observa t&#237;picamente en el LP&#46; Posteriormente&#44; una r&#225;pida regresi&#243;n del infiltrado inflamatorio dejar&#237;a tras de s&#237; una epidermis atr&#243;fica y signos de melanofagia e incontinencia de pigmento en la dermis&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se supone que&#44; al igual que en el LP cl&#225;sico&#44; el LLP-inv ser&#237;a el resultado de una citotoxicidad directa contra los queratinocitos basales mediada por linfocitos T <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se sabe que los queratinocitos expresan habitualmente el ant&#237;geno HLA-DR en su superficie&#44; y que este tiene un papel fundamental en la inducci&#243;n y perpetuaci&#243;n del proceso inflamatorio&#46; Sin embargo&#44; al contrario que ocurre en el LP cl&#225;sico se ha descrito una expresi&#243;n d&#233;bil del ant&#237;geno HLA-DR en la superficie de los queratinocitos de los pacientes afectos de LPP-inv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este dato podr&#237;a explicar la r&#225;pida regresi&#243;n del infiltrado liquenoide&#44; el prurito m&#237;nimo y la no perpetuaci&#243;n del proceso inflamatorio como se produce en el LP cl&#225;sico&#44; en el que los queratinocitos expresan ampliamente el ant&#237;geno HLA-DR en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n del LPP-inv es variable&#46; Se han descrito desde casos en los que se ha observado la autoinvoluci&#243;n de las lesiones en pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hasta otros rebeldes a m&#250;ltiples tratamientos t&#243;picos &#40;pomada de propionato de clobetasol&#44; pomada de tacrolimus al 0&#44;1 &#37;&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestra experiencia las lesiones de LPP-inv tienden a persistir durante meses&#44; a pesar de intentar m&#250;ltiples tratamientos t&#243;picos&#46; Aun as&#237; se recomienda el tratamiento con glucocorticoides de media o alta potencia o inhibidores t&#243;picos de la calcineurina durante unas semanas para acelerar el proceso curativo&#46; Por otra parte&#44; siempre deberemos tener en cuenta el principio de <span class="elsevierStyleItalic">primum non nocere</span> para no ser muy agresivos en el tratamiento&#44; pues estamos ante un proceso benigno y con tendencia a la autorresoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial del LPP-inv debe establecerse principalmente con el LPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el LP act&#237;nico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; entidades propias de razas pigmentadas y cuyas lesiones se localizan preferentemente en las zonas fotoexpuestas&#46; Adem&#225;s&#44; el LPP-inv puede plantear un diagn&#243;stico diferencial con la erupci&#243;n fija pigmentaria&#44; int&#233;rtrigo candidi&#225;sico&#44; acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans&#44;</span> toxicodermias liquenoides o dermatosis cenicienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> cuando las lesiones se localizan en los pliegues&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Raza&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LP cl&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;66 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;54 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;68 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; submamario&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;71 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;57 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;46 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kim et al&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#47;H&#47;70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kashima et al&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#47;M&#47;51 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oriental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kashima et al&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#47;H&#47;62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oriental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&#44; popl&#237;teo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;84 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;72 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Submamario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;59 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axilas&#44; ingles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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CASOS CLÍNICOS
Placas anulares en grandes pliegues: cuatro casos de liquen plano pigmentoso-inverso
Annular plaques in the skin folds: 4 cases of lichen planus pigmentosus-inversus
A. Bennàssar
Autor para correspondencia
tbennassar@hotmail.com

Antoni Bennàssar Vicenç. Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. C/ Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.
, A. Mas, M. Julià, P. Iranzo, J. Ferrando
Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. Barcelona. España
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de la que tan s&#243;lo se han comunicado menos de una docena de casos en pacientes de raza cauc&#225;sica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos cl&#237;nicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Caso 1</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 84 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; por la aparici&#243;n de m&#225;culas marr&#243;n-viol&#225;ceas infiltradas al tacto poco pruriginosas en la axila derecha desde hac&#237;a unos dos meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1A</a>&#41;&#46; Ante la duda diagn&#243;stica se le practic&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; una epidermis atr&#243;fica con extensa vacuolizaci&#243;n de la capa basal y prominente infiltrado inflamatorio en banda en la dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1B</a>&#41;&#46; Con el diagn&#243;stico de LP at&#237;pico se inici&#243; tratamiento con un corticoide t&#243;pico de muy alta potencia&#44; a pesar de lo cual el cuadro no hab&#237;a mejorado apenas al mes de seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 63 a&#241;os consult&#243; por la aparici&#243;n de tres placas marron&#225;ceas asintom&#225;ticas localizadas en los pliegues submamarios desde hac&#237;a tres meses&#46; La paciente no refer&#237;a antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s ni ingesta reciente de f&#225;rmacos&#46; La biopsia cut&#225;nea mostr&#243; hallazgos compatibles con dermatosis liquenoide con marcada incontinencia de pigmento en la dermis superficial &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En la anal&#237;tica destacaba serolog&#237;a positiva para el virus de la hepatitis C &#40;VHC&#41; no conocido previamente por la paciente&#46; El tratamiento con un inhibidor t&#243;pico de la calcineurina no mejor&#243; las lesiones a las tres semanas de seguimiento&#46; Ya sin tratamiento&#44; a los 6 meses de evoluci&#243;n&#44; las lesiones hab&#237;an autoinvolucionado progresivamente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 3</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un var&#243;n de 59 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; se present&#243; en nuestra consulta por la aparici&#243;n progresiva de lesiones cut&#225;neas levemente pruriginosas durante los &#250;ltimos meses&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica observamos placas marron&#225;ceas bien delimitadas&#44; anulares y polic&#237;clicas en ambas axilas y ambos pliegues inguinales&#46; No se observaron lesiones en el resto del tegumento ni en las superficies mucosas&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; cambios liquenoides&#46; El tratamiento con crema de propionato de clobetasol al 0&#44;05 &#37; produjo escasa mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 4</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 54 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; por lesiones asintom&#225;ticas en la axila derecha y en la fosa popl&#237;tea izquierda de unos 12 meses de evoluci&#243;n&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron lesiones anulares hiperpigmentadas&#44; no descamativas con centro atr&#243;fico y borde levemente elevado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Se practic&#243; una biopsia cut&#225;nea que objetiv&#243; un infiltrado linfohistiocitario en banda&#44; con abundantes cuerpos coloides e incontinencia pigmentaria con melanofagia en la dermis papilar&#46; Se inici&#243; tratamiento con tacrolimus 0&#44;1 &#37; pomada y propionato de clobetasol 0&#44;05 &#37; en crema&#44; con escasa mejor&#237;a de las lesiones cut&#225;neas al mes de seguimiento&#44; raz&#243;n por la cual la paciente dej&#243; el tratamiento y se perdi&#243; su seguimiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusi&#243;n</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP es una variedad de LP descrita por Bhutani en 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que afecta a pacientes de razas pigmentadas de La India y Oriente Medio y se caracteriza cl&#237;nicamente por m&#225;culas hiperpigmentadas localizadas preferentemente en las zonas fotoexpuestas&#44; como la cara y las extremidades superiores&#46; Recientemente&#44; Pock et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron una rara variedad de LPP que denominaron LPP-inv&#46; &#201;ste se diferencia del LPP en que afecta principalmente a pacientes de raza cauc&#225;sica &#40;aunque se han descrito algunos casos en pacientes de raza oriental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#41; y en que se localiza de forma casi exclusiva en grandes pliegues&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n insidiosa de m&#225;culas marr&#243;n-viol&#225;ceas bien delimitadas&#44; poco sintom&#225;ticas y localizadas en zonas intertriginosas&#46; La ubicaci&#243;n m&#225;s frecuentemente descrita son las axilas&#44; aunque tambi&#233;n se afectan habitualmente los pliegues submamarios&#44; inguinales o popl&#237;teos&#46; En un peque&#241;o porcentaje de pacientes &#40;10 &#37;&#41; se pueden observar lesiones cut&#225;neas en zonas no intertriginosas que son cl&#237;nica e histol&#243;gicamente sugestivas de LP cl&#225;sico&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP-inv no suele afectar a los anejos cut&#225;neos ni a las superficies mucosas&#44; y no se ha asociado hasta la fecha a f&#225;rmacos&#44; infecciones por virus hepatotropos ni a procesos neoproliferativos&#46; Deber&#237;amos destacar el segundo caso relatado anteriormente&#44; en el que se detect&#243; seropositividad para el VHC que la paciente ignoraba&#46; Este hallazgo no se encontr&#243; en ninguno de los casos de LPP-inv descritos en la literatura&#44; por lo que desconocemos el papel que puede haber tenido la infecci&#243;n por el VHC en el desarrollo del LPP-inv en dicha paciente&#46; Sin embargo&#44; as&#237; como se ha establecido una asociaci&#243;n con algunos subtipos de LP&#44; especialmente con el LP erosivo de mucosas&#44; se necesitar&#237;an estudios m&#225;s amplios para discernir el papel que tiene la infecci&#243;n por VHC en el desarrollo del LPP-inv&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histol&#243;gicamente&#44; aunque el LPP-inv comparte con el LP cl&#225;sico la vacuolizaci&#243;n m&#225;s o menos intensa de la capa basal&#44; se diferencia de este por la presencia de una intensa atrofia epid&#233;rmica&#44; con ausencia de acantosis reactiva&#46; En la dermis papilar se suelen observar zonas de infiltrado inflamatorio liquenoide que suelen alternar con &#225;reas de intensa regresi&#243;n&#44; melanofagia e incontinencia de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Dichos melan&#243;fagos en la dermis superficial dar&#237;an a las lesiones de LPP-inv su caracter&#237;stico color marr&#243;n oscuro y las diferenciar&#237;an de las llamadas dermatosis cenicienta&#44; en las que los melan&#243;fagos se encuentran en capas m&#225;s profundas de la dermis&#44; por lo que por el efecto Tyndall dichas lesiones aparecen con un color azul-gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se piensa que tanto la morfolog&#237;a de las lesiones como los hallazgos histol&#243;gicos podr&#237;an ser el resultado de un proceso patog&#233;nico especial&#46; Se ha sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la hip&#243;tesis en la que una reacci&#243;n liquenoide aparecida en un corto periodo de tiempo dar&#237;a lugar a la intensa vacuolizaci&#243;n de la capa basal epid&#233;rmica sin la acantosis compensatoria que se observa t&#237;picamente en el LP&#46; Posteriormente&#44; una r&#225;pida regresi&#243;n del infiltrado inflamatorio dejar&#237;a tras de s&#237; una epidermis atr&#243;fica y signos de melanofagia e incontinencia de pigmento en la dermis&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se supone que&#44; al igual que en el LP cl&#225;sico&#44; el LLP-inv ser&#237;a el resultado de una citotoxicidad directa contra los queratinocitos basales mediada por linfocitos T <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se sabe que los queratinocitos expresan habitualmente el ant&#237;geno HLA-DR en su superficie&#44; y que este tiene un papel fundamental en la inducci&#243;n y perpetuaci&#243;n del proceso inflamatorio&#46; Sin embargo&#44; al contrario que ocurre en el LP cl&#225;sico se ha descrito una expresi&#243;n d&#233;bil del ant&#237;geno HLA-DR en la superficie de los queratinocitos de los pacientes afectos de LPP-inv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Este dato podr&#237;a explicar la r&#225;pida regresi&#243;n del infiltrado liquenoide&#44; el prurito m&#237;nimo y la no perpetuaci&#243;n del proceso inflamatorio como se produce en el LP cl&#225;sico&#44; en el que los queratinocitos expresan ampliamente el ant&#237;geno HLA-DR en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n del LPP-inv es variable&#46; Se han descrito desde casos en los que se ha observado la autoinvoluci&#243;n de las lesiones en pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; hasta otros rebeldes a m&#250;ltiples tratamientos t&#243;picos &#40;pomada de propionato de clobetasol&#44; pomada de tacrolimus al 0&#44;1 &#37;&#41; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Seg&#250;n nuestra experiencia las lesiones de LPP-inv tienden a persistir durante meses&#44; a pesar de intentar m&#250;ltiples tratamientos t&#243;picos&#46; Aun as&#237; se recomienda el tratamiento con glucocorticoides de media o alta potencia o inhibidores t&#243;picos de la calcineurina durante unas semanas para acelerar el proceso curativo&#46; Por otra parte&#44; siempre deberemos tener en cuenta el principio de <span class="elsevierStyleItalic">primum non nocere</span> para no ser muy agresivos en el tratamiento&#44; pues estamos ante un proceso benigno y con tendencia a la autorresoluci&#243;n&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico diferencial del LPP-inv debe establecerse principalmente con el LPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el LP act&#237;nico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; entidades propias de razas pigmentadas y cuyas lesiones se localizan preferentemente en las zonas fotoexpuestas&#46; Adem&#225;s&#44; el LPP-inv puede plantear un diagn&#243;stico diferencial con la erupci&#243;n fija pigmentaria&#44; int&#233;rtrigo candidi&#225;sico&#44; acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans&#44;</span> toxicodermias liquenoides o dermatosis cenicienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> cuando las lesiones se localizan en los pliegues&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;66 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Axila&#44; espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Axila&#44; pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;68 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; submamario&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;71 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;M&#47;60 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;57 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Poch et al&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#47;H&#47;46 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kim et al&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#47;H&#47;70 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ingle&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kashima et al&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#47;M&#47;51 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oriental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Axila&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kashima et al&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#47;H&#47;62 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oriental&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Axila&#44; ingle&#44; popl&#237;teo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;84 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cauc&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Axila&#44; cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Leve prurito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;59 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 88 79 167
2024 Septiembre 117 55 172
2024 Agosto 132 97 229
2024 Julio 120 88 208
2024 Junio 162 103 265
2024 Mayo 147 89 236
2024 Abril 115 55 170
2024 Marzo 112 45 157
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2023 Junio 136 30 166
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2022 Octubre 111 40 151
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2022 Agosto 115 52 167
2022 Julio 132 36 168
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2022 Mayo 141 30 171
2022 Abril 109 36 145
2022 Marzo 97 44 141
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2022 Enero 124 45 169
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2021 Noviembre 105 47 152
2021 Octubre 175 49 224
2021 Septiembre 120 47 167
2021 Agosto 114 32 146
2021 Julio 112 38 150
2021 Junio 158 45 203
2021 Mayo 523 34 557
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2021 Marzo 171 39 210
2021 Febrero 123 43 166
2021 Enero 124 23 147
2020 Diciembre 89 21 110
2020 Noviembre 93 18 111
2020 Octubre 60 24 84
2020 Septiembre 97 14 111
2020 Agosto 94 21 115
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2020 Enero 2 0 2
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2019 Octubre 1 2 3
2019 Septiembre 6 0 6
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2018 Diciembre 8 0 8
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2018 Octubre 3 4 7
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2018 Febrero 95 2 97
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2017 Noviembre 67 5 72
2017 Octubre 69 5 74
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2015 Octubre 13 17 30
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2015 Mayo 195 60 255
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2014 Noviembre 184 17 201
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2014 Septiembre 185 18 203
2014 Agosto 159 17 176
2014 Julio 170 34 204
2014 Junio 192 27 219
2014 Mayo 188 17 205
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2014 Enero 118 33 151
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2012 Noviembre 52 5 57
2012 Octubre 30 4 34
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2011 Enero 21 0 21
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2010 Febrero 20 0 20
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2009 Noviembre 78 0 78
2009 Octubre 40 0 40
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