Antoni Bennàssar Vicenç. Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. C/ Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.
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Se han descrito multitud de formas o variedades clínicas de LP <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> entre las que destacan: oral, ungueal, actínico, eruptivo, anular, atrófico, hipertrófico, ampolloso, pigmentoso (LPP), inverso, pilaris, lineal y el LP ulcerativo.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP-inverso (LPP-inv) es una forma clínica poco frecuente de LPP recientemente descrita <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, de la que tan sólo se han comunicado menos de una docena de casos en pacientes de raza caucásica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos clínicos</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Caso 1</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 84 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó por la aparición de máculas marrón-violáceas infiltradas al tacto poco pruriginosas en la axila derecha desde hacía unos dos meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1A</a>). Ante la duda diagnóstica se le practicó una biopsia cutánea que mostró una epidermis atrófica con extensa vacuolización de la capa basal y prominente infiltrado inflamatorio en banda en la dermis superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1B</a>). Con el diagnóstico de LP atípico se inició tratamiento con un corticoide tópico de muy alta potencia, a pesar de lo cual el cuadro no había mejorado apenas al mes de seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 2</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 63 años consultó por la aparición de tres placas marronáceas asintomáticas localizadas en los pliegues submamarios desde hacía tres meses. La paciente no refería antecedentes médicos de interés ni ingesta reciente de fármacos. La biopsia cutánea mostró hallazgos compatibles con dermatosis liquenoide con marcada incontinencia de pigmento en la dermis superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). En la analítica destacaba serología positiva para el virus de la hepatitis C (VHC) no conocido previamente por la paciente. El tratamiento con un inhibidor tópico de la calcineurina no mejoró las lesiones a las tres semanas de seguimiento. Ya sin tratamiento, a los 6 meses de evolución, las lesiones habían autoinvolucionado progresivamente.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 3</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 59 años, sin antecedentes de interés, se presentó en nuestra consulta por la aparición progresiva de lesiones cutáneas levemente pruriginosas durante los últimos meses. En la exploración física observamos placas marronáceas bien delimitadas, anulares y policíclicas en ambas axilas y ambos pliegues inguinales. No se observaron lesiones en el resto del tegumento ni en las superficies mucosas. Se realizó una biopsia cutánea que mostró cambios liquenoides. El tratamiento con crema de propionato de clobetasol al 0,05 % produjo escasa mejoría de las lesiones cutáneas.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 4</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 54 años, sin antecedentes médicos de interés, consultó por lesiones asintomáticas en la axila derecha y en la fosa poplítea izquierda de unos 12 meses de evolución. En la exploración física se observaron lesiones anulares hiperpigmentadas, no descamativas con centro atrófico y borde levemente elevado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se practicó una biopsia cutánea que objetivó un infiltrado linfohistiocitario en banda, con abundantes cuerpos coloides e incontinencia pigmentaria con melanofagia en la dermis papilar. Se inició tratamiento con tacrolimus 0,1 % pomada y propionato de clobetasol 0,05 % en crema, con escasa mejoría de las lesiones cutáneas al mes de seguimiento, razón por la cual la paciente dejó el tratamiento y se perdió su seguimiento.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP es una variedad de LP descrita por Bhutani en 1974<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> que afecta a pacientes de razas pigmentadas de La India y Oriente Medio y se caracteriza clínicamente por máculas hiperpigmentadas localizadas preferentemente en las zonas fotoexpuestas, como la cara y las extremidades superiores. Recientemente, Pock et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron una rara variedad de LPP que denominaron LPP-inv. Éste se diferencia del LPP en que afecta principalmente a pacientes de raza caucásica (aunque se han descrito algunos casos en pacientes de raza oriental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>) y en que se localiza de forma casi exclusiva en grandes pliegues.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por la aparición insidiosa de máculas marrón-violáceas bien delimitadas, poco sintomáticas y localizadas en zonas intertriginosas. La ubicación más frecuentemente descrita son las axilas, aunque también se afectan habitualmente los pliegues submamarios, inguinales o poplíteos. En un pequeño porcentaje de pacientes (10 %) se pueden observar lesiones cutáneas en zonas no intertriginosas que son clínica e histológicamente sugestivas de LP clásico.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LPP-inv no suele afectar a los anejos cutáneos ni a las superficies mucosas, y no se ha asociado hasta la fecha a fármacos, infecciones por virus hepatotropos ni a procesos neoproliferativos. Deberíamos destacar el segundo caso relatado anteriormente, en el que se detectó seropositividad para el VHC que la paciente ignoraba. Este hallazgo no se encontró en ninguno de los casos de LPP-inv descritos en la literatura, por lo que desconocemos el papel que puede haber tenido la infección por el VHC en el desarrollo del LPP-inv en dicha paciente. Sin embargo, así como se ha establecido una asociación con algunos subtipos de LP, especialmente con el LP erosivo de mucosas, se necesitarían estudios más amplios para discernir el papel que tiene la infección por VHC en el desarrollo del LPP-inv.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, aunque el LPP-inv comparte con el LP clásico la vacuolización más o menos intensa de la capa basal, se diferencia de este por la presencia de una intensa atrofia epidérmica, con ausencia de acantosis reactiva. En la dermis papilar se suelen observar zonas de infiltrado inflamatorio liquenoide que suelen alternar con áreas de intensa regresión, melanofagia e incontinencia de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dichos melanófagos en la dermis superficial darían a las lesiones de LPP-inv su característico color marrón oscuro y las diferenciarían de las llamadas dermatosis cenicienta, en las que los melanófagos se encuentran en capas más profundas de la dermis, por lo que por el efecto Tyndall dichas lesiones aparecen con un color azul-gris<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se piensa que tanto la morfología de las lesiones como los hallazgos histológicos podrían ser el resultado de un proceso patogénico especial. Se ha sugerido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> la hipótesis en la que una reacción liquenoide aparecida en un corto periodo de tiempo daría lugar a la intensa vacuolización de la capa basal epidérmica sin la acantosis compensatoria que se observa típicamente en el LP. Posteriormente, una rápida regresión del infiltrado inflamatorio dejaría tras de sí una epidermis atrófica y signos de melanofagia e incontinencia de pigmento en la dermis.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se supone que, al igual que en el LP clásico, el LLP-inv sería el resultado de una citotoxicidad directa contra los queratinocitos basales mediada por linfocitos T <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se sabe que los queratinocitos expresan habitualmente el antígeno HLA-DR en su superficie, y que este tiene un papel fundamental en la inducción y perpetuación del proceso inflamatorio. Sin embargo, al contrario que ocurre en el LP clásico se ha descrito una expresión débil del antígeno HLA-DR en la superficie de los queratinocitos de los pacientes afectos de LPP-inv<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este dato podría explicar la rápida regresión del infiltrado liquenoide, el prurito mínimo y la no perpetuación del proceso inflamatorio como se produce en el LP clásico, en el que los queratinocitos expresan ampliamente el antígeno HLA-DR en su superficie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución del LPP-inv es variable. Se han descrito desde casos en los que se ha observado la autoinvolución de las lesiones en pocas semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, hasta otros rebeldes a múltiples tratamientos tópicos (pomada de propionato de clobetasol, pomada de tacrolimus al 0,1 %) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Según nuestra experiencia las lesiones de LPP-inv tienden a persistir durante meses, a pesar de intentar múltiples tratamientos tópicos. Aun así se recomienda el tratamiento con glucocorticoides de media o alta potencia o inhibidores tópicos de la calcineurina durante unas semanas para acelerar el proceso curativo. Por otra parte, siempre deberemos tener en cuenta el principio de <span class="elsevierStyleItalic">primum non nocere</span> para no ser muy agresivos en el tratamiento, pues estamos ante un proceso benigno y con tendencia a la autorresolución.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del LPP-inv debe establecerse principalmente con el LPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y el LP actínico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, entidades propias de razas pigmentadas y cuyas lesiones se localizan preferentemente en las zonas fotoexpuestas. Además, el LPP-inv puede plantear un diagnóstico diferencial con la erupción fija pigmentaria, intértrigo candidiásico, acantosis <span class="elsevierStyleItalic">nigricans,</span> toxicodermias liquenoides o dermatosis cenicienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> cuando las lesiones se localizan en los pliegues.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97808" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84964" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97809" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84965" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Caso 4" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-11-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84964" "palabras" => array:3 [ 0 => "liquen plano" 1 => "liquen plano pigmentoso-inverso" 2 => "localización intertriginosa" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84965" "palabras" => array:3 [ 0 => "lichen planus" 1 => "lichen planus pigmentosus-inversus" 2 => "intertriginous location" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describimos 4 pacientes que consultaron por placas paucisintomáticas anulares marronáceas localizadas en grandes pliegues. Dichas placas habían permanecido estables durante meses, a pesar de haber intentado múltiples tratamientos tópicos. Histológicamente se objetivó una epidermis atrófica, así como un inflamatorio liquenoide dérmico con marcada incontinencia de pigmento. Estos cuadros eran clínica e histológicamente compatibles con el diagnóstico de liquen plano pigmentoso-inverso (LPP-inv). El LPP-inv es una rara variedad de liquen plano recientemente descrita del que solamente se han comunicado con anterioridad 10 casos. Se ha postulado que la intensidad y la rapidez con que se establece la respuesta inflamatoria podría estar modulada por marcadores de la superficie de los queratinocitos, que a su vez determinaría la morfología típica de las lesiones de LPP-inv.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report 4 patients with relatively asymptomatic, annular brownish plaques arising in the skin creases. 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It has been suggested that the intensity and speed of onset of the inflammatory response could be modulated by keratinocyte surface markers, which could also determine the typical morphology of the lesions of this disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1013 "Ancho" => 1997 "Tamanyo" => 414823 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">(A) Máculas marrón-violáceas en la axila típicas del liquen plano pigmentoso inverso. (B) Importante atrofia epidérmica con vacuolización de la capa basal, queratinocitos basales necróticos e infiltrado liquenoide en la dermis superficial (hematoxilina-eosina ×100).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 787 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 205537 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis de interfase con vacuolización de la membrana basal, infiltrado inflamatorio en banda de predominio linfocitario e incontinencia de pigmento en la dermis superficial (hematoxilina-eosina ×400).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 658 "Ancho" => 877 "Tamanyo" => 108087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mácula marrón oscuro con centro atrófico y borde sobreelevado en la fosa poplítea.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LP clásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/H/66 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, espalda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/M/54 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, pretibial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/M/68 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, submamario, ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/M/71 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/M/60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/H/57 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poch et al, 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/H/46 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kim et al, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>/H/70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingle \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kashima et al, 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>/M/51 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oriental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kashima et al, 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>/H/62 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oriental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, ingle, poplíteo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/84 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/72 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Submamario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H/59 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilas, ingles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tf0005">*</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/54 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila, poplíteo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183253.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tf0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="np0005">:Casos descritos en el presente artículo; H: hombre; LP: liquen plano; M: mujer.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara 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2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
2024 Octubre | 88 | 79 | 167 |
2024 Septiembre | 117 | 55 | 172 |
2024 Agosto | 132 | 97 | 229 |
2024 Julio | 120 | 88 | 208 |
2024 Junio | 162 | 103 | 265 |
2024 Mayo | 147 | 89 | 236 |
2024 Abril | 115 | 55 | 170 |
2024 Marzo | 112 | 45 | 157 |
2024 Febrero | 138 | 41 | 179 |
2024 Enero | 99 | 26 | 125 |
2023 Diciembre | 116 | 19 | 135 |
2023 Noviembre | 101 | 28 | 129 |
2023 Octubre | 120 | 30 | 150 |
2023 Septiembre | 117 | 25 | 142 |
2023 Agosto | 93 | 23 | 116 |
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2023 Junio | 136 | 30 | 166 |
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2022 Noviembre | 131 | 38 | 169 |
2022 Octubre | 111 | 40 | 151 |
2022 Septiembre | 137 | 48 | 185 |
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2022 Julio | 132 | 36 | 168 |
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2022 Mayo | 141 | 30 | 171 |
2022 Abril | 109 | 36 | 145 |
2022 Marzo | 97 | 44 | 141 |
2022 Febrero | 87 | 30 | 117 |
2022 Enero | 124 | 45 | 169 |
2021 Diciembre | 81 | 40 | 121 |
2021 Noviembre | 105 | 47 | 152 |
2021 Octubre | 175 | 49 | 224 |
2021 Septiembre | 120 | 47 | 167 |
2021 Agosto | 114 | 32 | 146 |
2021 Julio | 112 | 38 | 150 |
2021 Junio | 158 | 45 | 203 |
2021 Mayo | 523 | 34 | 557 |
2021 Abril | 2040 | 61 | 2101 |
2021 Marzo | 171 | 39 | 210 |
2021 Febrero | 123 | 43 | 166 |
2021 Enero | 124 | 23 | 147 |
2020 Diciembre | 89 | 21 | 110 |
2020 Noviembre | 93 | 18 | 111 |
2020 Octubre | 60 | 24 | 84 |
2020 Septiembre | 97 | 14 | 111 |
2020 Agosto | 94 | 21 | 115 |
2020 Julio | 103 | 23 | 126 |
2020 Junio | 122 | 22 | 144 |
2020 Mayo | 107 | 25 | 132 |
2020 Abril | 77 | 15 | 92 |
2020 Marzo | 107 | 30 | 137 |
2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2019 Octubre | 1 | 2 | 3 |
2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2019 Julio | 2 | 0 | 2 |
2019 Mayo | 3 | 4 | 7 |
2019 Abril | 1 | 7 | 8 |
2019 Marzo | 1 | 12 | 13 |
2019 Febrero | 2 | 7 | 9 |
2019 Enero | 16 | 2 | 18 |
2018 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
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2018 Enero | 86 | 7 | 93 |
2017 Diciembre | 78 | 4 | 82 |
2017 Noviembre | 67 | 5 | 72 |
2017 Octubre | 69 | 5 | 74 |
2017 Septiembre | 82 | 5 | 87 |
2017 Agosto | 63 | 6 | 69 |
2017 Julio | 74 | 7 | 81 |
2017 Junio | 52 | 4 | 56 |
2017 Mayo | 49 | 4 | 53 |
2017 Abril | 52 | 5 | 57 |
2017 Marzo | 53 | 10 | 63 |
2017 Febrero | 131 | 6 | 137 |
2017 Enero | 43 | 3 | 46 |
2016 Diciembre | 52 | 3 | 55 |
2016 Noviembre | 78 | 8 | 86 |
2016 Octubre | 111 | 13 | 124 |
2016 Septiembre | 162 | 6 | 168 |
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2016 Mayo | 5 | 11 | 16 |
2016 Abril | 8 | 3 | 11 |
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2016 Febrero | 4 | 3 | 7 |
2016 Enero | 4 | 9 | 13 |
2015 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
2015 Noviembre | 15 | 13 | 28 |
2015 Octubre | 13 | 17 | 30 |
2015 Septiembre | 8 | 9 | 17 |
2015 Agosto | 26 | 13 | 39 |
2015 Julio | 230 | 3 | 233 |
2015 Junio | 193 | 94 | 287 |
2015 Mayo | 195 | 60 | 255 |
2015 Abril | 192 | 73 | 265 |
2015 Marzo | 241 | 48 | 289 |
2015 Febrero | 236 | 31 | 267 |
2015 Enero | 191 | 16 | 207 |
2014 Diciembre | 156 | 20 | 176 |
2014 Noviembre | 184 | 17 | 201 |
2014 Octubre | 186 | 22 | 208 |
2014 Septiembre | 185 | 18 | 203 |
2014 Agosto | 159 | 17 | 176 |
2014 Julio | 170 | 34 | 204 |
2014 Junio | 192 | 27 | 219 |
2014 Mayo | 188 | 17 | 205 |
2014 Abril | 122 | 12 | 134 |
2014 Marzo | 142 | 27 | 169 |
2014 Febrero | 115 | 26 | 141 |
2014 Enero | 118 | 33 | 151 |
2013 Diciembre | 115 | 18 | 133 |
2013 Noviembre | 121 | 20 | 141 |
2013 Octubre | 125 | 67 | 192 |
2013 Septiembre | 108 | 75 | 183 |
2013 Agosto | 79 | 126 | 205 |
2013 Julio | 71 | 121 | 192 |
2013 Junio | 76 | 177 | 253 |
2013 Mayo | 73 | 129 | 202 |
2013 Abril | 77 | 87 | 164 |
2013 Marzo | 87 | 40 | 127 |
2013 Febrero | 102 | 21 | 123 |
2013 Enero | 59 | 13 | 72 |
2012 Diciembre | 44 | 16 | 60 |
2012 Noviembre | 52 | 5 | 57 |
2012 Octubre | 30 | 4 | 34 |
2012 Septiembre | 7 | 9 | 16 |
2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
2011 Febrero | 27 | 0 | 27 |
2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
2010 Diciembre | 43 | 0 | 43 |
2010 Noviembre | 31 | 0 | 31 |
2010 Octubre | 21 | 0 | 21 |
2010 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
2010 Agosto | 18 | 0 | 18 |
2010 Julio | 25 | 0 | 25 |
2010 Junio | 21 | 0 | 21 |
2010 Mayo | 33 | 0 | 33 |
2010 Abril | 78 | 0 | 78 |
2010 Marzo | 38 | 0 | 38 |
2010 Febrero | 20 | 0 | 20 |
2010 Enero | 60 | 0 | 60 |
2009 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
2009 Noviembre | 78 | 0 | 78 |
2009 Octubre | 40 | 0 | 40 |
2009 Septiembre | 57 | 0 | 57 |
2009 Agosto | 11 | 0 | 11 |