CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Miointimoma: un raro tumor de pene
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Considerado un tumor raro procedente de la capa íntima de los vasos del cuerpo cavernoso del pene, ha sido incluido en la última revisión de 2006 de la Organización Mundial de la Salud dentro de los tumores genitourinarios como entidad propia. En nuestra revisión de la literatura, con la denominación de miointimoma solo hemos encontrado 17 casos en total. El miointimoma es un tumor que suele localizarse en el glande y la corona del pene y que se manifiesta clínicamente como un nódulo palpable, asintomático y de tamaño variable. Se desarrolla en un periodo variable de días a meses (4 días a 6 meses)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, pero a pesar de la velocidad de crecimiento no se trata de un tumor agresivo. Se puede presentar a cualquier edad, existiendo casos descritos desde los 2 a los 61 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No está relacionado con historia traumática en la zona, ni con la existencia o no de circuncisión, ni otro tipo de patologías (enfermedades del tejido conectivo, diabetes mellitus u otra enfermedad autoinmune).</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por una proliferación multinodular mesenquimal que procede del cuerpo cavernoso del pene. Las características microscópicas que pueden permitir diagnosticarlo incluyen la presencia de una capa de células con forma de huso que presentan un patrón estrellado con citoplasma eosinofílico, fijo sobre una matriz fibromixoide. Está localizado a nivel intravascular en forma de nódulos que ocupan la luz endotelial. No se acompaña de infiltrado inflamatorio importante ni se objetivan mitosis abundantes, ni necrosis. En la periferia del tumor se observan haces de células de músculo liso. Los estudios inmunohistoquímicos, a pesar de no ser imprescindibles para el diagnóstico del tumor, sí ayudan para el diagnóstico diferencial con otros tumores de presentación similar. Las células resultan positivas para alfa SMA, vimentina y desmina (origen mioide), mientras que son negativas para S-100 (melanocítico), CD34, CD31, EMA y factor VIII (origen endotelial). El estroma periférico de los nódulos resulta ser positivo para CD34, CD31, NSE y factor VIIIag. Con tinciones especiales, como la tinción van Gieson, se objetivan abundantes fibras elásticas periféricas a las formaciones nodulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los tumores del glande suelen ser raros, sí es cierto que hay que hacer el diagnóstico diferencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a> con otros tumores que se presentan clínicamente como nódulos asintomáticos, diferenciándose histológicamente del miointimoma. Entre ellos cabe destacar los siguientes: miofibroma, fascitis nodular, leiomioma, schwannoma plexiforme, mixoma del nervio y tumor fibrohistiocítico plexiforme. De todos ellos, es el miofibroma el principal diagnóstico a tener en cuenta, ya que muchos autores consideran el miointimoma una forma de miofibroma, pero de localización exclusiva en el pene, con ocupación de la luz vascular de los senos cavernosos, a pesar de que histológicamente son idénticos, con un patrón inmunohistoquímico similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección es la extirpación quirúrgica, pero debido a la tendencia a mantenerse estable, e incluso a involucionar, en la mayoría de los casos se opta por el seguimiento del mismo. De la serie de Fetsch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, 8 casos remitieron y solo uno persistió tras varios años de seguimiento; de los 5 casos de McKenney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ninguno recidivó tras la extirpación, como también ocurre en los casos de Robbins<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Vardar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a un varón de 74 años, con serología positiva de virus C y con hiperplasia benigna de próstata como únicos antecedentes de interés, que consultaba por un nódulo duro y asintomático en el glande, de 4 meses de evolución. No refería antecedente previo de traumatismo. En la exploración física presentaba un nódulo palpable, bien delimitado, de menos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de tamaño, situado al lado derecho del glande, cerca del surco balano-prepucial, que a simple vista no se objetivaba. En superficie no había alteraciones, cambios de coloración ni signos de inflamación. No presentaba clínica acompañante.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo un estudio anatomopatológico, en el que se objetivaron cambios histológicos diagnósticos de miointimoma (formaciones nodulares procedentes de la capa íntima de los vasos cavernosos, constituidas por células alargadas, sin atipias ni mitosis) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>). Debido a la benignidad de la lesión, se decidió seguimiento en consulta. A los 10 meses de seguimiento tras la biopsia, el nódulo persiste sin cambios estructurales ni sintomáticos.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 559 "Ancho" => 665 "Tamanyo" => 137684 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica a mínimo aumento del miointimoma, en que se observan formaciones nodulares que protruyen hacia la luz vascular ocupándola por completo (hematoxilinaeosina, <span class="elsevierStyleItalic">×</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 496 "Ancho" => 664 "Tamanyo" => 121467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A mayor detalle se objetiva que las formaciones nodulares están constituidas por células fusiformes con núcleo único entre haces de colágeno (hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 3890 | 95 | 3985 |
| 2024 Septiembre | 4337 | 82 | 4419 |
| 2024 Agosto | 4662 | 125 | 4787 |
| 2024 Julio | 3917 | 107 | 4024 |
| 2024 Junio | 3397 | 97 | 3494 |
| 2024 Mayo | 3950 | 89 | 4039 |
| 2024 Abril | 3372 | 91 | 3463 |
| 2024 Marzo | 3099 | 86 | 3185 |
| 2024 Febrero | 3703 | 67 | 3770 |
| 2024 Enero | 3786 | 99 | 3885 |
| 2023 Diciembre | 3190 | 66 | 3256 |
| 2023 Noviembre | 4157 | 92 | 4249 |
| 2023 Octubre | 4227 | 76 | 4303 |
| 2023 Septiembre | 3233 | 45 | 3278 |
| 2023 Agosto | 2818 | 31 | 2849 |
| 2023 Julio | 2600 | 44 | 2644 |
| 2023 Junio | 2295 | 30 | 2325 |
| 2023 Mayo | 1316 | 9 | 1325 |
| 2023 Abril | 1383 | 33 | 1416 |
| 2023 Marzo | 2253 | 44 | 2297 |
| 2023 Febrero | 2374 | 43 | 2417 |
| 2023 Enero | 2076 | 53 | 2129 |
| 2022 Diciembre | 1818 | 41 | 1859 |
| 2022 Noviembre | 3213 | 58 | 3271 |
| 2022 Octubre | 2917 | 101 | 3018 |
| 2022 Septiembre | 3046 | 91 | 3137 |
| 2022 Agosto | 2665 | 65 | 2730 |
| 2022 Julio | 2443 | 62 | 2505 |
| 2022 Junio | 1934 | 55 | 1989 |
| 2022 Mayo | 2683 | 64 | 2747 |
| 2022 Abril | 2541 | 50 | 2591 |
| 2022 Marzo | 2628 | 58 | 2686 |
| 2022 Febrero | 1875 | 51 | 1926 |
| 2022 Enero | 2409 | 58 | 2467 |
| 2021 Diciembre | 2299 | 44 | 2343 |
| 2021 Noviembre | 2765 | 66 | 2831 |
| 2021 Octubre | 2728 | 84 | 2812 |
| 2021 Septiembre | 1947 | 53 | 2000 |
| 2021 Agosto | 1986 | 94 | 2080 |
| 2021 Julio | 1998 | 69 | 2067 |
| 2021 Junio | 1834 | 65 | 1899 |
| 2021 Mayo | 2092 | 45 | 2137 |
| 2021 Abril | 3141 | 75 | 3216 |
| 2021 Marzo | 1294 | 40 | 1334 |
| 2021 Febrero | 885 | 24 | 909 |
| 2021 Enero | 657 | 24 | 681 |
| 2020 Diciembre | 493 | 32 | 525 |
| 2020 Noviembre | 393 | 15 | 408 |
| 2020 Octubre | 108 | 21 | 129 |
| 2020 Septiembre | 88 | 32 | 120 |
| 2020 Agosto | 118 | 14 | 132 |
| 2020 Julio | 64 | 12 | 76 |
| 2020 Junio | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Mayo | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Abril | 47 | 17 | 64 |
| 2020 Marzo | 50 | 9 | 59 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2019 Abril | 12 | 16 | 28 |
| 2019 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Febrero | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 168 | 15 | 183 |
| 2018 Enero | 179 | 18 | 197 |
| 2017 Diciembre | 200 | 20 | 220 |
| 2017 Noviembre | 151 | 23 | 174 |
| 2017 Octubre | 155 | 22 | 177 |
| 2017 Septiembre | 118 | 12 | 130 |
| 2017 Agosto | 102 | 20 | 122 |
| 2017 Julio | 78 | 8 | 86 |
| 2017 Junio | 50 | 17 | 67 |
| 2017 Mayo | 26 | 16 | 42 |
| 2017 Abril | 21 | 17 | 38 |
| 2017 Marzo | 8 | 22 | 30 |
| 2017 Febrero | 10 | 11 | 21 |
| 2017 Enero | 8 | 12 | 20 |
| 2016 Diciembre | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Noviembre | 22 | 13 | 35 |
| 2016 Octubre | 23 | 19 | 42 |
| 2016 Septiembre | 22 | 27 | 49 |
| 2016 Agosto | 19 | 9 | 28 |
| 2016 Julio | 15 | 15 | 30 |
| 2016 Junio | 11 | 7 | 18 |
| 2016 Mayo | 9 | 21 | 30 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Enero | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Diciembre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Noviembre | 18 | 17 | 35 |
| 2015 Octubre | 11 | 12 | 23 |
| 2015 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Agosto | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Julio | 144 | 1 | 145 |
| 2015 Junio | 133 | 8 | 141 |
| 2015 Mayo | 185 | 16 | 201 |
| 2015 Abril | 149 | 28 | 177 |
| 2015 Marzo | 131 | 28 | 159 |
| 2015 Febrero | 145 | 23 | 168 |
| 2015 Enero | 130 | 13 | 143 |
| 2014 Diciembre | 142 | 14 | 156 |
| 2014 Noviembre | 171 | 19 | 190 |
| 2014 Octubre | 179 | 18 | 197 |
| 2014 Septiembre | 156 | 19 | 175 |
| 2014 Agosto | 154 | 20 | 174 |
| 2014 Julio | 166 | 31 | 197 |
| 2014 Junio | 195 | 21 | 216 |
| 2014 Mayo | 165 | 21 | 186 |
| 2014 Abril | 137 | 16 | 153 |
| 2014 Marzo | 111 | 28 | 139 |
| 2014 Febrero | 104 | 21 | 125 |
| 2014 Enero | 99 | 33 | 132 |
| 2013 Diciembre | 112 | 48 | 160 |
| 2013 Noviembre | 98 | 27 | 125 |
| 2013 Octubre | 97 | 54 | 151 |
| 2013 Septiembre | 98 | 73 | 171 |
| 2013 Agosto | 85 | 93 | 178 |
| 2013 Julio | 116 | 146 | 262 |
| 2013 Junio | 85 | 102 | 187 |
| 2013 Mayo | 93 | 63 | 156 |
| 2013 Abril | 64 | 52 | 116 |
| 2013 Marzo | 81 | 40 | 121 |
| 2013 Febrero | 78 | 6 | 84 |
| 2013 Enero | 58 | 7 | 65 |
| 2012 Diciembre | 30 | 8 | 38 |
| 2012 Noviembre | 34 | 7 | 41 |
| 2012 Octubre | 21 | 2 | 23 |
| 2012 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 71 | 0 | 71 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Enero | 26 | 0 | 26 |
| 2009 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Octubre | 26 | 0 | 26 |
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| 2009 Julio | 17 | 0 | 17 |
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