CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Prurito vulvar de larga duración
L. Fuertes†
, V. Monsálvez, R. Rivera
Autor para correspondencia
cottonmouth_g@hotmail.com
Laura Fuertes de Vega. Hospital 12 de Octubre. Avda. Córdoba, s/n. 28041 Madrid. España.
Laura Fuertes de Vega. Hospital 12 de Octubre. Avda. Córdoba, s/n. 28041 Madrid. España.
Servicio de Dermatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España
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Acude a nuestras consultas refiriendo prurito vulvar de más de un año de evolución, que se había intensificado llegando incluso a producir sensación de dolor.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física encontramos pápulas eritematosas de superficie lisa, alguna levemente erosionada, de bordes bien delimitados, no infiltradas, con un tamaño entre 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, en la cara interna de los labios mayores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se observaba, además, abundante flujo blanquecino no maloliente.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Exploraciones complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos diversas pruebas complementarias: serologías, que resultaron negativas para el virus de la inmunodeficiencia humana, el virus de la hepatitis C, el virus de la hepatitis B y lúes, cultivo del flujo vaginal, positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Candida albicans,</span> y biopsia de una de las lesiones. La histología mostraba piel del área genital con erosión superficial ocupada por depósitos de fibrina, intensos cambios regenerativos en los bordes y denso infiltrado en banda, localizado en la dermis superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), compuesto en su gran mayoría por células plasmáticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), sin otros cambios aparentes. Sobre la muestra de biopsia se realizaron técnicas de inmunohistoquímica que no detectaron treponemas.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos llegamos al diagnóstico de vulvitis de Zoon o vulvitis de células plasmáticas.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Evolución y tratamiento</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos tratamiento para la candidiasis con ciclos de fluconazol oral, con el que se consiguió la resolución de ambos cuadros.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Comentario</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vulvitis de Zoon o vulvitis de células plasmáticas es una patología infrecuente (menos de 40 casos descritos en la literatura) y de etiología desconocida, aunque se han propuesto diversas teorías etiopatogénicas (vírica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, hormonal e irritativa). Su patogenia resulta incierta, aunque muchos autores coinciden en describirla como una respuesta inflamatoria inespecífica a un factor exógeno no determinado, asociada a diversos factores favorecedores: escasa higiene, calor y sudor excesivos, traumatismos y fricción continuada.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica consiste en lesiones en la mucosa vulvar tipo pápulas eritematosas brillantes con matiz anaranjado, en ocasiones erosionadas, bien definidas, habitualmente en labios menores, mucosa periuretral y menos frecuentemente en labios mayores; en ocasiones asocian pápulas purpúricas descritas como «en grano de cayena».</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sintomatología es diversa, con prurito, escozor, dolor e incluso dispareunia, y han sido descritos casos asintomáticos. Es importante destacar que su curso es generalmente crónico y sin progresión a malignidad.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que los datos clínicos pueden ser bastante inespecíficos, su diagnóstico diferencial es amplio: liquen plano, liquen escleroso, pénfigo vulgar, dermatitis de contacto, infecciones como lúes o herpes simple, distintas neoplasias, y otras causas como traumatismos, dermatitis de Jacquet (granuloma glúteo infantil), etc.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico es imprescindible para su diagnóstico y permite descartar otras patologías, principalmente aquellas con características de malignidad. Los principales datos histológicos son: presencia de un denso infiltrado dérmico en banda compuesto en su mayoría por células plasmáticas (mayor al 50 % según algunos autores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y otros posibles rasgos como atrofia epidérmica con presencia de queratinocitos alargados (descritos como en diamante), proliferación vascular con extravasación de eritrocitos, depósitos de hemosiderina y ausencia de atipia o mitosis. Es una enfermedad de curso con frecuencia crónico y resistente a diversos tratamientos; han sido utilizados corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, estrógenos, antifúngicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, etretinato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ciclosporina tópica, antibióticos, misoprostol tópico, crioterapia, bloqueo neurológico, interferón (INF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, ablación con láser, imiquimod<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y cirugía, ninguno de ellos con una eficacia probada. Nuestra paciente obtuvo una resolución completa tras recibir tratamiento para su candidiasis, lo que nosotros consideramos un factor favorecedor debido a la irritación y el rascado consecuente al prurito mantenido.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Han sido descritos casos con lesiones clínica e histológicamente idénticas a este cuadro, pero de localización extragenital, principalmente en labios, encías, paladar, lengua, epiglotis, laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y conjuntiva, que se han relacionado con respuesta a traumas mecánicos, daño actínico o sensibilización por contacto a goma de mascar, pastas de dientes, menta, etc.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliza el término mucositis de células plasmáticas para englobar esta entidad tanto en el aspecto clínico como en el histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-11-10" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 718 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 96151 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 791 "Tamanyo" => 89045 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 595 "Ancho" => 791 "Tamanyo" => 163502 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 529 | 65 | 594 |
| 2024 Septiembre | 398 | 52 | 450 |
| 2024 Agosto | 334 | 55 | 389 |
| 2024 Julio | 233 | 48 | 281 |
| 2024 Junio | 370 | 60 | 430 |
| 2024 Mayo | 657 | 51 | 708 |
| 2024 Abril | 577 | 27 | 604 |
| 2024 Marzo | 494 | 38 | 532 |
| 2024 Febrero | 650 | 30 | 680 |
| 2024 Enero | 686 | 26 | 712 |
| 2023 Diciembre | 528 | 22 | 550 |
| 2023 Noviembre | 694 | 37 | 731 |
| 2023 Octubre | 543 | 24 | 567 |
| 2023 Septiembre | 543 | 28 | 571 |
| 2023 Agosto | 533 | 15 | 548 |
| 2023 Julio | 586 | 30 | 616 |
| 2023 Junio | 463 | 38 | 501 |
| 2023 Mayo | 245 | 21 | 266 |
| 2023 Abril | 278 | 12 | 290 |
| 2023 Marzo | 377 | 27 | 404 |
| 2023 Febrero | 324 | 20 | 344 |
| 2023 Enero | 414 | 27 | 441 |
| 2022 Diciembre | 339 | 39 | 378 |
| 2022 Noviembre | 613 | 45 | 658 |
| 2022 Octubre | 545 | 28 | 573 |
| 2022 Septiembre | 606 | 53 | 659 |
| 2022 Agosto | 463 | 64 | 527 |
| 2022 Julio | 401 | 44 | 445 |
| 2022 Junio | 343 | 38 | 381 |
| 2022 Mayo | 327 | 42 | 369 |
| 2022 Abril | 314 | 24 | 338 |
| 2022 Marzo | 378 | 39 | 417 |
| 2022 Febrero | 315 | 29 | 344 |
| 2022 Enero | 379 | 32 | 411 |
| 2021 Diciembre | 313 | 39 | 352 |
| 2021 Noviembre | 308 | 35 | 343 |
| 2021 Octubre | 414 | 44 | 458 |
| 2021 Septiembre | 360 | 31 | 391 |
| 2021 Agosto | 323 | 28 | 351 |
| 2021 Julio | 318 | 72 | 390 |
| 2021 Junio | 371 | 49 | 420 |
| 2021 Mayo | 327 | 23 | 350 |
| 2021 Abril | 414 | 62 | 476 |
| 2021 Marzo | 255 | 32 | 287 |
| 2021 Febrero | 152 | 32 | 184 |
| 2021 Enero | 158 | 16 | 174 |
| 2020 Diciembre | 115 | 17 | 132 |
| 2020 Noviembre | 85 | 20 | 105 |
| 2020 Octubre | 97 | 9 | 106 |
| 2020 Septiembre | 60 | 17 | 77 |
| 2020 Agosto | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Julio | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Junio | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Mayo | 57 | 30 | 87 |
| 2020 Abril | 61 | 16 | 77 |
| 2020 Marzo | 36 | 19 | 55 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Abril | 2 | 6 | 8 |
| 2019 Marzo | 2 | 8 | 10 |
| 2019 Febrero | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2018 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 84 | 5 | 89 |
| 2018 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Diciembre | 64 | 4 | 68 |
| 2017 Noviembre | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Octubre | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Septiembre | 74 | 6 | 80 |
| 2017 Agosto | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Julio | 52 | 9 | 61 |
| 2017 Junio | 36 | 11 | 47 |
| 2017 Mayo | 21 | 19 | 40 |
| 2017 Abril | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Marzo | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Febrero | 27 | 12 | 39 |
| 2017 Enero | 16 | 10 | 26 |
| 2016 Diciembre | 29 | 4 | 33 |
| 2016 Noviembre | 29 | 5 | 34 |
| 2016 Octubre | 26 | 9 | 35 |
| 2016 Septiembre | 31 | 8 | 39 |
| 2016 Agosto | 34 | 20 | 54 |
| 2016 Julio | 18 | 13 | 31 |
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