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como de las de la poblaci&#243;n de referencia&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n puede resultar de inter&#233;s conocer en qu&#233; medida la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas&#44; la exploraci&#243;n fundamental practicada en la Unidad de Contacto&#44; condiciona el diagn&#243;stico final con respecto al sugerido a partir de la anamnesis o la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente trabajo fue el de describir el perfil epidemiol&#243;gico y cl&#237;nico de los pacientes con afectaci&#243;n predominante de las manos de nuestra Unidad de Dermatitis de Contacto&#46; Como objetivo secundario se evalu&#243; el impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron de forma retrospectiva datos procedentes de todos aquellos pacientes remitidos a la Unidad de Contacto del Hospital Germans Trias i Pujol entre los a&#241;os 2004 a 2007&#44; en los que el motivo de consulta hab&#237;a sido el presentar lesiones de las manos de forma independiente al diagn&#243;stico de presunci&#243;n&#46; Para ello se dise&#241;&#243; una base de datos informatizada en la que se incluyeron las variables listadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las profesiones se agruparon en &#171;Construcci&#243;n&#187;&#44; &#171;Servicios&#187;&#44; &#171;Industrial&#187;&#44; &#171;Ama de casa&#187; o &#171;Ausencia de trabajo en el momento de la visita&#187;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se llevaron a cabo pruebas epicut&#225;neas est&#225;ndar &#40;True test&#174;&#44; Allerderm&#44; USA &#43; al&#233;rgenos del GEIDAC Mart&#237; i Tor&#174;&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; En cada caso se a&#241;adieron aquellas bater&#237;as complementarias o al&#233;rgenos propios que el cl&#237;nico consider&#243; convenientes para el estudio etiol&#243;gico &#40;Hermal Trolab&#174;&#44; Germany&#41;&#46; Las lecturas se llevaron a cabo a las 48 y 96 horas&#44; emple&#225;ndose para ello la nomenclatura recomendada por los grupos internacionales&#46; Las lecturas positivas fueron interpretadas como de relevancia presente&#44; pasada o desconocida en funci&#243;n del contexto cl&#237;nico&#46; Se recogi&#243;&#44; adem&#225;s&#44; si se llevaron a cabo otras exploraciones complementarias <span class="elsevierStyleItalic">-prick</span> test&#44; RAST-en funci&#243;n de la orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como diagn&#243;stico previo y posterior a la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas se consider&#243; &#250;nicamente la primera opci&#243;n diagn&#243;stica -entendida como la alternativa considerada como m&#225;s probable- anotada en la historia cl&#237;nica&#46; Para la evaluaci&#243;n del impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico final se contrast&#243; la orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial con la concluida una vez practicadas e interpretadas las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de dermatitis requer&#237;a la presencia de hiperqueratosis&#44; descamaci&#243;n o fisuraci&#243;n&#44; cuya intensidad y morfolog&#237;a no fue posible categorizar teniendo en cuenta el car&#225;cter retrospectivo del trabajo&#46; El diagn&#243;stico de dishidrosis se realiz&#243; en presencia de lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#46; Para el diagn&#243;stico de dermatitis at&#243;pica se requiri&#243; la confirmaci&#243;n en la historia cl&#237;nica de los criterios de Hanifin y Rajka&#44; mientras que en el de psoriasis&#44; por las peculiaridades nosol&#243;gicas de este proceso&#44; adem&#225;s se tuvo en cuenta la presencia de lesiones propias de esta enfermedad en localizaciones distintas a las manos&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos un total de 96 pacientes &#40;49 varones&#47;47 mujeres&#41; que hab&#237;an sido remitidos a la Unidad de Contacto por dermatosis localizadas en las manos en el periodo comprendido entre enero de 2004 y mayo de 2007&#44; cifra que representa un 23 &#37; del total de pacientes parcheados en este periodo &#40;96&#47;425&#41;&#46; La edad media de los pacientes fue de 39 a&#241;os &#40;4&#8211;81&#41;&#46; Se registraron antecedentes personales o familiares de psoriasis en el 6 &#37; &#40;7&#47;96&#41; y de dermatitis at&#243;pica en el 9 &#37; &#40;9&#47;96&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los casos subyac&#237;a la solicitud de descartar el origen profesional de la dermatosis &#40;66&#47;96&#59; 68 &#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes por profesiones aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>&#46; El 62 &#37; de los pacientes refer&#237;a padecer la cl&#237;nica cut&#225;nea desde hac&#237;a m&#225;s de un a&#241;o&#46; La mayor&#237;a de las solicitudes de visita &#40;93 &#37;&#41; fue realizada por dermat&#243;logos del propio Servicio de Dermatolog&#237;a o del &#225;rea de referencia&#44; mientras que el resto &#40;7 &#37;&#41; proced&#237;a directamente del m&#233;dico de familia o de otros especialistas hospitalarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 62 pacientes &#40;65 &#37;&#41; las lesiones se limitaban a las manos&#44; en 18 &#40;19 &#37;&#41; afectaban adem&#225;s los pies&#44; en 8 &#40;8 &#37;&#41; se extend&#237;an hacia los brazos y en 5 &#40;5 &#37;&#41; implicaban al tronco u otras &#225;reas del territorio cut&#225;neo&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico propuesto como primera opci&#243;n por el dermat&#243;logo de forma previa a la pr&#225;ctica de las pruebas epicut&#225;neas fue de dermatitis de contacto al&#233;rgica &#40;DCA&#41; en 21 casos &#40;21 &#37;&#41;&#44; dermatitis de contacto irritativa en 29 &#40;DCI&#41; &#40;30 &#37;&#41;&#44; psoriasis en 18 &#40;19 &#37;&#41;&#44; dishidrosis en 18 &#40;19 &#37;&#41; y de dermatitis at&#243;pica del adulto en 4 &#40;4 &#37;&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos propuestos en casos aislados fueron vit&#237;ligo &#40;1&#41;&#44; ti&#241;a &#40;1&#41; y psoriasis pustulosa &#40;2&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevaron a cabo pruebas epicut&#225;neas con bater&#237;as complementarias en 42 pacientes &#40;Hermal Trolab&#174;&#44; Reinbek&#44; Germany&#41;&#59; en 11 de ellos se incluyeron productos propios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En tres pacientes se realizaron pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">prick by prick</span> para descartar una dermatitis por prote&#237;nas&#44; y en dos&#44; prueba de provocaci&#243;n bajo la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de urticaria de contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se obtuvo alguna positividad en el 59 &#37; &#40;57&#47;96&#41;&#46; Las positividades m&#225;s frecuentes fueron el n&#237;quel&#44; la p-fenilendiamina&#44; el cromo&#44; el paladio&#44; el cobalto y los aceleradores de vulcanizaci&#243;n de las gomas &#40;tiuram&#44; mercaptobenzotiazol&#41;&#46; Sin embargo&#44; el facultativo consider&#243; relevancia presente en solo 21 casos &#40;22 &#37;&#41;&#44; pasada en 5 &#40;6 &#37;&#41; y desconocida en el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#46; Dos de las tres pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">prick by prick</span> fueron positivas a harinas propias y patata&#44; y las pruebas de provocaci&#243;n con agua oxigenada empleada en procedimientos de peluquer&#237;a se consideraron positivas en los dos pacientes en los que se llev&#243; a cabo&#44; tras contrastarlos con controles sanos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final considerado como primera opci&#243;n fue de DCA en 21 casos&#59; DCI&#44; en 28&#59; psoriasis&#44; en 17&#59; dishidrosis idiop&#225;tica&#44; en 18&#59; y dermatitis at&#243;pica&#44; en 4&#46; Otros diagn&#243;sticos fueron&#58; dermatitis por prote&#237;nas &#40;2&#41;&#44; urticaria de contacto &#40;2&#41;&#44; vit&#237;ligo &#40;1&#41;&#44; psoriasis pustulosa &#40;2&#41;&#44; ti&#241;a &#40;1&#41; y neurodermitis &#40;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos diagn&#243;sticos predominaba la afectaci&#243;n limitada a las manos&#46; Sin embargo&#44; mientras que en la gran mayor&#237;a de pacientes con DCI este era el &#250;nico territorio afectado &#40;90 &#37;&#59; 25&#47;28&#41;&#44; en aquellos diagnosticados de DCA no era infrecuente la afectaci&#243;n concomitante de otros territorios&#58; los brazos o las piernas &#40;23 &#37;&#44; 4&#47;21&#41;&#44; las manos y los pies &#40;18 &#37;&#44; 3&#47;21&#41;&#44; las manos y la cara &#40;12 &#37;&#44; 2&#47;21&#41;&#44; o generalizada &#40;1&#47;21&#41;&#46; En su conjunto&#44; en el 59 &#37; de los pacientes con el diagn&#243;stico final de DCA cab&#237;a esperar una localizaci&#243;n adicional externa a las manos&#46; La afectaci&#243;n combinada de las manos y los pies era asimismo habitual en los pacientes diagnosticados de psoriasis &#40;35 &#37;&#59; 6&#47;17&#41; y en la dishidrosis &#40;38 &#37;&#59; 7&#47;18&#41;&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evaluar el impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico final&#44; se contrast&#243; el diagn&#243;stico inicial realizado por el cl&#237;nico con respecto al asumido una vez practicadas e interpretadas las pruebas epicut&#225;neas&#46; Bajo este supuesto&#44; el diagn&#243;stico inicial de DCA se confirm&#243; en el 67 &#37; &#40;14&#47;21&#41; de los casos en los que represent&#243; la primera propuesta diagn&#243;stica&#46; En los casos restantes&#44; los diagn&#243;sticos finales fueron de DCI &#40;3&#41;&#44; psoriasis &#40;2&#41;&#44; dishidrosis idiop&#225;tica &#40;1&#41; y dermatitis at&#243;pica &#40;1&#41;&#46; Por el contrario&#44; 7 pacientes diagnosticados inicialmente de distintas dermatosis &#40;psoriasis &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-&#44; dermatitis at&#243;pica &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-&#44; dishidrosis &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-&#44; DCA &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-&#41; recibieron el diagn&#243;stico de DCA tras la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; cerca de uno de cada 4 pacientes parcheados en el periodo de reclutamiento lo fue por lesiones localizadas en las manos&#44; observaci&#243;n que resulta coherente con la consideraci&#243;n de la dermatitis de las manos como uno de los motivos de consulta m&#225;s habituales en las consultas monogr&#225;ficas de contacto y de dermatosis profesionales&#44; representando hasta el 30 &#37; de las enfermedades profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista epidemiol&#243;gico llama la atenci&#243;n en el presente grupo el equilibrio entre varones y mujeres frente al claro predominio de pacientes del sexo femenino en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; sin embargo&#44; que en la inclusi&#243;n no se descartaron aquellos pacientes con dermatosis de las manos no eccematosas -por ejemplo&#44; psoriasis-&#44; pero que pudiesen plantear la duda diagn&#243;stica con aquellas&#46; Aunque la falta de exclusi&#243;n de estos pacientes dificulta la comparaci&#243;n de los datos presentados con respecto a los procedentes de otros grupos&#44; refleja el perfil de la actividad llevada a cabo en nuestra unidad&#44; no especializada en dermatosis laborales&#46; La mayor&#237;a de los pacientes son individuos j&#243;venes&#44; en edad laboral&#44; tal y como ha sido descrito con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie solo se tuvo en cuenta el diagn&#243;stico final considerado como primera elecci&#243;n&#44; asumi&#233;ndose las limitaciones ligadas a ello&#46; Tambi&#233;n deben considerarse otras limitaciones del trabajo&#44; como su car&#225;cter retrospectivo y el limitado n&#250;mero de pacientes de la serie&#46; Bajo estas consideraciones&#44; la DCI fue la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguida de la DCA&#44; la dishidrosis idiop&#225;tica&#44; la psoriasis de las manos y&#44; por &#250;ltimo&#44; la dermatitis at&#243;pica&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico y la clasificaci&#243;n de las distintas variantes de dermatitis de las manos son reconocidos como complejos&#44; teniendo en cuenta que los l&#237;mites entre ellas son difusos y que pueden compartir caracter&#237;sticas cl&#237;nicas entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCI es reconocida como la causa m&#225;s frecuente de dermatitis de las manos en las distintas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los agentes irritantes act&#250;an no solo como agentes primarios&#44; sino tambi&#233;n como agravantes en pacientes con otras dermatosis ex&#243;genas o end&#243;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie un 59 &#37; de los pacientes con dermatitis de las manos mostr&#243; positividad para alguno de los al&#233;rgenos testados&#46; Sin embargo&#44; esta se consider&#243; como de relevancia presente solo en el 21 &#37;&#44; porcentaje que se encuentra dentro de los intervalos variables descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este sentido&#44; es conocido que los pacientes con dermatitis de las manos presentan una incidencia de DCA que puede ser inferior a la observada en pacientes con eccemas en otras localizaciones&#46; Debe destacarse que el 24 &#37; de los casos con positividad relevante lo fue para al&#233;rgenos procedentes de las series complementarias o proporcionados por los pacientes&#44; circunstancia que pone de manifiesto no solo la importancia de la anamnesis&#44; sino tambi&#233;n la insuficiencia de la bater&#237;a est&#225;ndar en el estudio de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos resultados&#44; en donde destacan la positividad a los metales&#44; a los al&#233;rgenos procedentes de las plantas&#44; la colofon&#237;a o la p-fenilendiamina&#44; son en su conjunto similares a los de otras series con mayor n&#250;mero de pacientes&#44; aunque con algunas diferencias explicables por el &#225;mbito o los criterios de selecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12-14</span></a>&#46; En particular&#44; puede destacarse la escasa relevancia encontrada con respecto a los al&#233;rgenos de las gomas&#44; de importancia significativa en algunos trabajos&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente diagn&#243;stico en frecuencia fue la dishidrosis&#44; concepto cl&#237;nico con propuestas etiol&#243;gicas y patog&#233;nicas controvertidas y a menudo contradictorias&#44; en el que es probable&#44; en no pocos casos&#44; la adici&#243;n de diversos factores etiol&#243;gicos&#58; irritativos&#44; al&#233;rgicos e idiosincr&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ninguno de los pacientes con lesiones dishidrotiformes present&#243; signos&#44; s&#237;ntomas o historia cl&#237;nica que permitiesen su clasificaci&#243;n como individuo at&#243;pico&#44; otro de los factores aludidos con frecuencia en la literatura como factor etiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la elevada prevalencia de psoriasis en la presente serie&#46; Esta dermatosis es excluida de forma expl&#237;cita en la mayor&#237;a de los trabajos referidos a dermatitis de las manos&#44; al no tratarse de un eccema&#46; Sin embargo&#44; algunos pacientes con psoriasis bien podr&#237;an quedar incluidos dentro del denominado &#171;eccema til&#243;sico&#187; o en las variantes &#171;hiperquerat&#243;sicas&#187; de eccema&#44; de curso cr&#243;nico y resistente al tratamiento&#44; con pruebas epicut&#225;neas habitualmente negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; la cl&#237;nica de la psoriasis de las manos es a menudo superponible a la eccematosa&#44; en particular en los dedos&#44; y tambi&#233;n resulta razonable que empeore en el contexto de un trabajo manual agresivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Resulta significativo el hecho de que solo en tres pacientes &#40;17 &#37;&#41; se recogiera una historia personal previa de psoriasis&#46; De este modo&#44; en nuestra experiencia&#44; la afectaci&#243;n de las manos puede ser a menudo el primer signo que conduzca al diagn&#243;stico&#46; Esta circunstancia no minimiza la conveniencia de llevar a cabo pruebas epicut&#225;neas&#46; Por el contrario&#44; estas estar&#237;an indicadas a fin de descartar la coexistencia de ambos procesos&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie destaca la escasa incidencia de pacientes catalogados como at&#243;picos&#44; circunstancia que contrasta con los datos aparecidos en algunas series&#44; en las que se considera como uno de los factores etiol&#243;gicos m&#225;s relevantes en los eccemas end&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a estar relacionado con una escasa prevalencia de dermatitis at&#243;pica en nuestro grupo&#44; reflejada en la ausencia de antecedentes personales o familiares propios de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; la restricci&#243;n de la dermatosis a las manos fue mucho m&#225;s prevalente en aquellos casos atribuidos a una DCI&#44; circunstancia coherente con la actuaci&#243;n limitada de los agentes irritantes en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas representa un est&#225;ndar en el procedimiento diagn&#243;stico de las dermatitis de las manos&#46; En la presente serie la impresi&#243;n inicial de DCA como primer diagn&#243;stico se confirm&#243; en cerca del 70 &#37; de los casos&#46; Por otro lado&#44; un n&#250;mero peque&#241;o&#44; pero no despreciable&#44; de pacientes con otros diagn&#243;sticos iniciales fue diagnosticado de DCA despu&#233;s de realizar las pruebas epicut&#225;neas&#44; circunstancia de no poca trascendencia cuando el diagn&#243;stico puede condicionar la trayectoria laboral del individuo o tener implicaciones legales&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente vale la pena subrayar que en dos de los tres pacientes en los que la anamnesis permiti&#243; sospechar una dermatitis por prote&#237;nas&#44; esta pudo ser confirmada mediante la pr&#225;ctica del <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> test&#44; resultando asimismo relevante la provocaci&#243;n en dos pacientes en los que se sospech&#243; una urticaria de contacto&#46; Aunque se trata de un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes&#44; permite recordar la conveniencia de conocer y practicar otras pruebas de alergia cut&#225;nea&#44; adem&#225;s de las pruebas epicut&#225;neas&#44; por parte del dermat&#243;logo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis de las manos son un motivo de consulta frecuente en la Unidad de Contacto&#46; El perfil del paciente que acude a la misma es el de un var&#243;n o una mujer joven en la mayor parte de los casos aquejado de un impacto negativo en la actividad laboral en el curso de su dermatosis&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente concluido en nuestra unidad fue el de DCI&#44; seguido por el de DCA&#44; dishidrosis idiop&#225;tica&#44; psoriasis y dermatitis at&#243;pica&#46; En el presente trabajo se encontr&#243; una buena correlaci&#243;n entre la sospecha de DAC y la relevancia de las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su conjunto&#44; el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las dermatosis de las manos puede considerarse complejo por la frecuente confluencia de signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos y&#44; en ocasiones&#44; de m&#225;s de una entidad en un mismo paciente&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales o familiares de dermatitis at&#243;pica y psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Procedencia del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del cuadro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas epicut&#225;neas realizadas y su resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Colorantes industriales&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Aceites de corte&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Calzado&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fotoal&#233;rgenos&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fotograf&#237;a&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medicamentos&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metales&#44; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peluquer&#237;a&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plantas&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pl&#225;sticos y colas&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Metacrilatos&#44; resinas epoxy&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#237;quel&#44; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cromo&#44; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paladio&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cobalto&#44; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asociados a gomas&#58; mercaptobenzotiazol&#44; tiuram&#44; gomas negras&#44; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Formaldeh&#237;do&#44; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Euxyl K400&#44; tiomersal&#44; resina epoxy&#44; colofon&#237;a&#44; etilendiamina&#44; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quaternium 15&#44; mercurio metal&#44; mezcla perfumes&#44; compositae mix&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Khaton CG&#44; taladrinas&#44; resina de p-ter-butil formaldeh&#237;do&#44; budesonida&#44; diclofenaco&#44; HEMA&#44; etilenglicoldimetacrilato&#44; CD2&#44; CD3&#44; jetol&#44; p-tolueno&#44; persulfato A&#44; 4-aminofenol&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Polygala myrtifolia&#44;</span> disperse yellow&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cromo &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Plantas &#40;3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">-Polygala myrtifolia</span> &#40;1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">compositae mix</span> &#40;2&#41;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#237;quel &#40;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&#58; fragancias &#40;1&#41;&#44; carbas &#40;1&#41;&#44; tiuram &#40;1&#41;&#44; gomas negras &#40;1&#41;&#44; cobalto &#40;1&#41;&#44; Katon CG &#40;1&#41;&#44; formaldeh&#237;do &#40;1&#41;&#44; diclofenaco &#40;1&#41;&#44; persulfato am&#243;nica &#40;1&#41;&#44; 4-aminofenol &#40;1&#41;&#44; CD2&#44; CD4&#44; metol &#40;1&#41;&#44; metacrilatos&#44; p-ter-butil formaldeh&#237;do &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINALES
Perfil de los pacientes con dermatosis en las manos remitidos a la Unidad de Contacto de un hospital terciario e impacto de las pruebas epicutáneas en el diagnóstico
Characteristics of patients with hand dermatitis referred to the contact dermatitis unit of a tertiary hospital and impact of patch testing on diagnosis
J.M. Carrascosa
Autor para correspondencia
jmcarrascosac@hotmail.com

José Manuel Carrascosa. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Carretera de Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
, F. Benvenuti, C. Rodríguez, C. Ferrándiz
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España
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como de las de la poblaci&#243;n de referencia&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n puede resultar de inter&#233;s conocer en qu&#233; medida la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas&#44; la exploraci&#243;n fundamental practicada en la Unidad de Contacto&#44; condiciona el diagn&#243;stico final con respecto al sugerido a partir de la anamnesis o la exploraci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del presente trabajo fue el de describir el perfil epidemiol&#243;gico y cl&#237;nico de los pacientes con afectaci&#243;n predominante de las manos de nuestra Unidad de Dermatitis de Contacto&#46; Como objetivo secundario se evalu&#243; el impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico definitivo&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Material y m&#233;todos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron de forma retrospectiva datos procedentes de todos aquellos pacientes remitidos a la Unidad de Contacto del Hospital Germans Trias i Pujol entre los a&#241;os 2004 a 2007&#44; en los que el motivo de consulta hab&#237;a sido el presentar lesiones de las manos de forma independiente al diagn&#243;stico de presunci&#243;n&#46; Para ello se dise&#241;&#243; una base de datos informatizada en la que se incluyeron las variables listadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las profesiones se agruparon en &#171;Construcci&#243;n&#187;&#44; &#171;Servicios&#187;&#44; &#171;Industrial&#187;&#44; &#171;Ama de casa&#187; o &#171;Ausencia de trabajo en el momento de la visita&#187;&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se llevaron a cabo pruebas epicut&#225;neas est&#225;ndar &#40;True test&#174;&#44; Allerderm&#44; USA &#43; al&#233;rgenos del GEIDAC Mart&#237; i Tor&#174;&#44; Espa&#241;a&#41;&#46; En cada caso se a&#241;adieron aquellas bater&#237;as complementarias o al&#233;rgenos propios que el cl&#237;nico consider&#243; convenientes para el estudio etiol&#243;gico &#40;Hermal Trolab&#174;&#44; Germany&#41;&#46; Las lecturas se llevaron a cabo a las 48 y 96 horas&#44; emple&#225;ndose para ello la nomenclatura recomendada por los grupos internacionales&#46; Las lecturas positivas fueron interpretadas como de relevancia presente&#44; pasada o desconocida en funci&#243;n del contexto cl&#237;nico&#46; Se recogi&#243;&#44; adem&#225;s&#44; si se llevaron a cabo otras exploraciones complementarias <span class="elsevierStyleItalic">-prick</span> test&#44; RAST-en funci&#243;n de la orientaci&#243;n diagn&#243;stica&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como diagn&#243;stico previo y posterior a la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas se consider&#243; &#250;nicamente la primera opci&#243;n diagn&#243;stica -entendida como la alternativa considerada como m&#225;s probable- anotada en la historia cl&#237;nica&#46; Para la evaluaci&#243;n del impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico final se contrast&#243; la orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial con la concluida una vez practicadas e interpretadas las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de dermatitis requer&#237;a la presencia de hiperqueratosis&#44; descamaci&#243;n o fisuraci&#243;n&#44; cuya intensidad y morfolog&#237;a no fue posible categorizar teniendo en cuenta el car&#225;cter retrospectivo del trabajo&#46; El diagn&#243;stico de dishidrosis se realiz&#243; en presencia de lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#46; Para el diagn&#243;stico de dermatitis at&#243;pica se requiri&#243; la confirmaci&#243;n en la historia cl&#237;nica de los criterios de Hanifin y Rajka&#44; mientras que en el de psoriasis&#44; por las peculiaridades nosol&#243;gicas de este proceso&#44; adem&#225;s se tuvo en cuenta la presencia de lesiones propias de esta enfermedad en localizaciones distintas a las manos&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos un total de 96 pacientes &#40;49 varones&#47;47 mujeres&#41; que hab&#237;an sido remitidos a la Unidad de Contacto por dermatosis localizadas en las manos en el periodo comprendido entre enero de 2004 y mayo de 2007&#44; cifra que representa un 23 &#37; del total de pacientes parcheados en este periodo &#40;96&#47;425&#41;&#46; La edad media de los pacientes fue de 39 a&#241;os &#40;4&#8211;81&#41;&#46; Se registraron antecedentes personales o familiares de psoriasis en el 6 &#37; &#40;7&#47;96&#41; y de dermatitis at&#243;pica en el 9 &#37; &#40;9&#47;96&#41;&#46; En la mayor&#237;a de los casos subyac&#237;a la solicitud de descartar el origen profesional de la dermatosis &#40;66&#47;96&#59; 68 &#37;&#41;&#46; La distribuci&#243;n de los pacientes por profesiones aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figura 1</a>&#46; El 62 &#37; de los pacientes refer&#237;a padecer la cl&#237;nica cut&#225;nea desde hac&#237;a m&#225;s de un a&#241;o&#46; La mayor&#237;a de las solicitudes de visita &#40;93 &#37;&#41; fue realizada por dermat&#243;logos del propio Servicio de Dermatolog&#237;a o del &#225;rea de referencia&#44; mientras que el resto &#40;7 &#37;&#41; proced&#237;a directamente del m&#233;dico de familia o de otros especialistas hospitalarios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 62 pacientes &#40;65 &#37;&#41; las lesiones se limitaban a las manos&#44; en 18 &#40;19 &#37;&#41; afectaban adem&#225;s los pies&#44; en 8 &#40;8 &#37;&#41; se extend&#237;an hacia los brazos y en 5 &#40;5 &#37;&#41; implicaban al tronco u otras &#225;reas del territorio cut&#225;neo&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico propuesto como primera opci&#243;n por el dermat&#243;logo de forma previa a la pr&#225;ctica de las pruebas epicut&#225;neas fue de dermatitis de contacto al&#233;rgica &#40;DCA&#41; en 21 casos &#40;21 &#37;&#41;&#44; dermatitis de contacto irritativa en 29 &#40;DCI&#41; &#40;30 &#37;&#41;&#44; psoriasis en 18 &#40;19 &#37;&#41;&#44; dishidrosis en 18 &#40;19 &#37;&#41; y de dermatitis at&#243;pica del adulto en 4 &#40;4 &#37;&#41;&#46; Otros diagn&#243;sticos propuestos en casos aislados fueron vit&#237;ligo &#40;1&#41;&#44; ti&#241;a &#40;1&#41; y psoriasis pustulosa &#40;2&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevaron a cabo pruebas epicut&#225;neas con bater&#237;as complementarias en 42 pacientes &#40;Hermal Trolab&#174;&#44; Reinbek&#44; Germany&#41;&#59; en 11 de ellos se incluyeron productos propios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En tres pacientes se realizaron pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">prick by prick</span> para descartar una dermatitis por prote&#237;nas&#44; y en dos&#44; prueba de provocaci&#243;n bajo la orientaci&#243;n diagn&#243;stica de urticaria de contacto&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total se obtuvo alguna positividad en el 59 &#37; &#40;57&#47;96&#41;&#46; Las positividades m&#225;s frecuentes fueron el n&#237;quel&#44; la p-fenilendiamina&#44; el cromo&#44; el paladio&#44; el cobalto y los aceleradores de vulcanizaci&#243;n de las gomas &#40;tiuram&#44; mercaptobenzotiazol&#41;&#46; Sin embargo&#44; el facultativo consider&#243; relevancia presente en solo 21 casos &#40;22 &#37;&#41;&#44; pasada en 5 &#40;6 &#37;&#41; y desconocida en el resto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0015">tablas 3 y 4</a>&#41;&#46; Dos de las tres pruebas de <span class="elsevierStyleItalic">prick by prick</span> fueron positivas a harinas propias y patata&#44; y las pruebas de provocaci&#243;n con agua oxigenada empleada en procedimientos de peluquer&#237;a se consideraron positivas en los dos pacientes en los que se llev&#243; a cabo&#44; tras contrastarlos con controles sanos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico final considerado como primera opci&#243;n fue de DCA en 21 casos&#59; DCI&#44; en 28&#59; psoriasis&#44; en 17&#59; dishidrosis idiop&#225;tica&#44; en 18&#59; y dermatitis at&#243;pica&#44; en 4&#46; Otros diagn&#243;sticos fueron&#58; dermatitis por prote&#237;nas &#40;2&#41;&#44; urticaria de contacto &#40;2&#41;&#44; vit&#237;ligo &#40;1&#41;&#44; psoriasis pustulosa &#40;2&#41;&#44; ti&#241;a &#40;1&#41; y neurodermitis &#40;1&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos diagn&#243;sticos predominaba la afectaci&#243;n limitada a las manos&#46; Sin embargo&#44; mientras que en la gran mayor&#237;a de pacientes con DCI este era el &#250;nico territorio afectado &#40;90 &#37;&#59; 25&#47;28&#41;&#44; en aquellos diagnosticados de DCA no era infrecuente la afectaci&#243;n concomitante de otros territorios&#58; los brazos o las piernas &#40;23 &#37;&#44; 4&#47;21&#41;&#44; las manos y los pies &#40;18 &#37;&#44; 3&#47;21&#41;&#44; las manos y la cara &#40;12 &#37;&#44; 2&#47;21&#41;&#44; o generalizada &#40;1&#47;21&#41;&#46; En su conjunto&#44; en el 59 &#37; de los pacientes con el diagn&#243;stico final de DCA cab&#237;a esperar una localizaci&#243;n adicional externa a las manos&#46; La afectaci&#243;n combinada de las manos y los pies era asimismo habitual en los pacientes diagnosticados de psoriasis &#40;35 &#37;&#59; 6&#47;17&#41; y en la dishidrosis &#40;38 &#37;&#59; 7&#47;18&#41;&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fin de evaluar el impacto de las pruebas epicut&#225;neas en el diagn&#243;stico final&#44; se contrast&#243; el diagn&#243;stico inicial realizado por el cl&#237;nico con respecto al asumido una vez practicadas e interpretadas las pruebas epicut&#225;neas&#46; Bajo este supuesto&#44; el diagn&#243;stico inicial de DCA se confirm&#243; en el 67 &#37; &#40;14&#47;21&#41; de los casos en los que represent&#243; la primera propuesta diagn&#243;stica&#46; En los casos restantes&#44; los diagn&#243;sticos finales fueron de DCI &#40;3&#41;&#44; psoriasis &#40;2&#41;&#44; dishidrosis idiop&#225;tica &#40;1&#41; y dermatitis at&#243;pica &#40;1&#41;&#46; Por el contrario&#44; 7 pacientes diagnosticados inicialmente de distintas dermatosis &#40;psoriasis &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2-&#44; dermatitis at&#243;pica &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-&#44; dishidrosis &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1-&#44; DCA &#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3-&#41; recibieron el diagn&#243;stico de DCA tras la pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Discusi&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; cerca de uno de cada 4 pacientes parcheados en el periodo de reclutamiento lo fue por lesiones localizadas en las manos&#44; observaci&#243;n que resulta coherente con la consideraci&#243;n de la dermatitis de las manos como uno de los motivos de consulta m&#225;s habituales en las consultas monogr&#225;ficas de contacto y de dermatosis profesionales&#44; representando hasta el 30 &#37; de las enfermedades profesionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista epidemiol&#243;gico llama la atenci&#243;n en el presente grupo el equilibrio entre varones y mujeres frente al claro predominio de pacientes del sexo femenino en otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Debe tenerse en cuenta&#44; sin embargo&#44; que en la inclusi&#243;n no se descartaron aquellos pacientes con dermatosis de las manos no eccematosas -por ejemplo&#44; psoriasis-&#44; pero que pudiesen plantear la duda diagn&#243;stica con aquellas&#46; Aunque la falta de exclusi&#243;n de estos pacientes dificulta la comparaci&#243;n de los datos presentados con respecto a los procedentes de otros grupos&#44; refleja el perfil de la actividad llevada a cabo en nuestra unidad&#44; no especializada en dermatosis laborales&#46; La mayor&#237;a de los pacientes son individuos j&#243;venes&#44; en edad laboral&#44; tal y como ha sido descrito con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie solo se tuvo en cuenta el diagn&#243;stico final considerado como primera elecci&#243;n&#44; asumi&#233;ndose las limitaciones ligadas a ello&#46; Tambi&#233;n deben considerarse otras limitaciones del trabajo&#44; como su car&#225;cter retrospectivo y el limitado n&#250;mero de pacientes de la serie&#46; Bajo estas consideraciones&#44; la DCI fue la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguida de la DCA&#44; la dishidrosis idiop&#225;tica&#44; la psoriasis de las manos y&#44; por &#250;ltimo&#44; la dermatitis at&#243;pica&#46; El diagn&#243;stico etiol&#243;gico y la clasificaci&#243;n de las distintas variantes de dermatitis de las manos son reconocidos como complejos&#44; teniendo en cuenta que los l&#237;mites entre ellas son difusos y que pueden compartir caracter&#237;sticas cl&#237;nicas entre s&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DCI es reconocida como la causa m&#225;s frecuente de dermatitis de las manos en las distintas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Los agentes irritantes act&#250;an no solo como agentes primarios&#44; sino tambi&#233;n como agravantes en pacientes con otras dermatosis ex&#243;genas o end&#243;genas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la presente serie un 59 &#37; de los pacientes con dermatitis de las manos mostr&#243; positividad para alguno de los al&#233;rgenos testados&#46; Sin embargo&#44; esta se consider&#243; como de relevancia presente solo en el 21 &#37;&#44; porcentaje que se encuentra dentro de los intervalos variables descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En este sentido&#44; es conocido que los pacientes con dermatitis de las manos presentan una incidencia de DCA que puede ser inferior a la observada en pacientes con eccemas en otras localizaciones&#46; Debe destacarse que el 24 &#37; de los casos con positividad relevante lo fue para al&#233;rgenos procedentes de las series complementarias o proporcionados por los pacientes&#44; circunstancia que pone de manifiesto no solo la importancia de la anamnesis&#44; sino tambi&#233;n la insuficiencia de la bater&#237;a est&#225;ndar en el estudio de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Estos resultados&#44; en donde destacan la positividad a los metales&#44; a los al&#233;rgenos procedentes de las plantas&#44; la colofon&#237;a o la p-fenilendiamina&#44; son en su conjunto similares a los de otras series con mayor n&#250;mero de pacientes&#44; aunque con algunas diferencias explicables por el &#225;mbito o los criterios de selecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;12-14</span></a>&#46; En particular&#44; puede destacarse la escasa relevancia encontrada con respecto a los al&#233;rgenos de las gomas&#44; de importancia significativa en algunos trabajos&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siguiente diagn&#243;stico en frecuencia fue la dishidrosis&#44; concepto cl&#237;nico con propuestas etiol&#243;gicas y patog&#233;nicas controvertidas y a menudo contradictorias&#44; en el que es probable&#44; en no pocos casos&#44; la adici&#243;n de diversos factores etiol&#243;gicos&#58; irritativos&#44; al&#233;rgicos e idiosincr&#225;sicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Ninguno de los pacientes con lesiones dishidrotiformes present&#243; signos&#44; s&#237;ntomas o historia cl&#237;nica que permitiesen su clasificaci&#243;n como individuo at&#243;pico&#44; otro de los factores aludidos con frecuencia en la literatura como factor etiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llama la atenci&#243;n la elevada prevalencia de psoriasis en la presente serie&#46; Esta dermatosis es excluida de forma expl&#237;cita en la mayor&#237;a de los trabajos referidos a dermatitis de las manos&#44; al no tratarse de un eccema&#46; Sin embargo&#44; algunos pacientes con psoriasis bien podr&#237;an quedar incluidos dentro del denominado &#171;eccema til&#243;sico&#187; o en las variantes &#171;hiperquerat&#243;sicas&#187; de eccema&#44; de curso cr&#243;nico y resistente al tratamiento&#44; con pruebas epicut&#225;neas habitualmente negativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De hecho&#44; la cl&#237;nica de la psoriasis de las manos es a menudo superponible a la eccematosa&#44; en particular en los dedos&#44; y tambi&#233;n resulta razonable que empeore en el contexto de un trabajo manual agresivo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Resulta significativo el hecho de que solo en tres pacientes &#40;17 &#37;&#41; se recogiera una historia personal previa de psoriasis&#46; De este modo&#44; en nuestra experiencia&#44; la afectaci&#243;n de las manos puede ser a menudo el primer signo que conduzca al diagn&#243;stico&#46; Esta circunstancia no minimiza la conveniencia de llevar a cabo pruebas epicut&#225;neas&#46; Por el contrario&#44; estas estar&#237;an indicadas a fin de descartar la coexistencia de ambos procesos&#46;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie destaca la escasa incidencia de pacientes catalogados como at&#243;picos&#44; circunstancia que contrasta con los datos aparecidos en algunas series&#44; en las que se considera como uno de los factores etiol&#243;gicos m&#225;s relevantes en los eccemas end&#243;genos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Este hecho podr&#237;a estar relacionado con una escasa prevalencia de dermatitis at&#243;pica en nuestro grupo&#44; reflejada en la ausencia de antecedentes personales o familiares propios de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n de las lesiones&#44; la restricci&#243;n de la dermatosis a las manos fue mucho m&#225;s prevalente en aquellos casos atribuidos a una DCI&#44; circunstancia coherente con la actuaci&#243;n limitada de los agentes irritantes en esta localizaci&#243;n&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pr&#225;ctica de pruebas epicut&#225;neas representa un est&#225;ndar en el procedimiento diagn&#243;stico de las dermatitis de las manos&#46; En la presente serie la impresi&#243;n inicial de DCA como primer diagn&#243;stico se confirm&#243; en cerca del 70 &#37; de los casos&#46; Por otro lado&#44; un n&#250;mero peque&#241;o&#44; pero no despreciable&#44; de pacientes con otros diagn&#243;sticos iniciales fue diagnosticado de DCA despu&#233;s de realizar las pruebas epicut&#225;neas&#44; circunstancia de no poca trascendencia cuando el diagn&#243;stico puede condicionar la trayectoria laboral del individuo o tener implicaciones legales&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente vale la pena subrayar que en dos de los tres pacientes en los que la anamnesis permiti&#243; sospechar una dermatitis por prote&#237;nas&#44; esta pudo ser confirmada mediante la pr&#225;ctica del <span class="elsevierStyleItalic">prick</span> test&#44; resultando asimismo relevante la provocaci&#243;n en dos pacientes en los que se sospech&#243; una urticaria de contacto&#46; Aunque se trata de un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes&#44; permite recordar la conveniencia de conocer y practicar otras pruebas de alergia cut&#225;nea&#44; adem&#225;s de las pruebas epicut&#225;neas&#44; por parte del dermat&#243;logo cl&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusiones</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis de las manos son un motivo de consulta frecuente en la Unidad de Contacto&#46; El perfil del paciente que acude a la misma es el de un var&#243;n o una mujer joven en la mayor parte de los casos aquejado de un impacto negativo en la actividad laboral en el curso de su dermatosis&#46; El diagn&#243;stico m&#225;s frecuente concluido en nuestra unidad fue el de DCI&#44; seguido por el de DCA&#44; dishidrosis idiop&#225;tica&#44; psoriasis y dermatitis at&#243;pica&#46; En el presente trabajo se encontr&#243; una buena correlaci&#243;n entre la sospecha de DAC y la relevancia de las pruebas epicut&#225;neas&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su conjunto&#44; el diagn&#243;stico etiol&#243;gico de las dermatosis de las manos puede considerarse complejo por la frecuente confluencia de signos y s&#237;ntomas cl&#237;nicos y&#44; en ocasiones&#44; de m&#225;s de una entidad en un mismo paciente&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Procedencia del paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del cuadro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pruebas epicut&#225;neas realizadas y su resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relevancia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colorantes industriales&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aceites de corte&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antimicrobianos&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Calzado&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fotoal&#233;rgenos&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fotograf&#237;a&#44; 5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicamentos&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metales&#44; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Peluquer&#237;a&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plantas&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pl&#225;sticos y colas&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metacrilatos&#44; resinas epoxy&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#237;quel&#44; 27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p-fenilendiamina&#44; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cromo&#44; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paladio&#44; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cobalto&#44; 6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Asociados a gomas&#58; mercaptobenzotiazol&#44; tiuram&#44; gomas negras&#44; 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaldeh&#237;do&#44; 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Euxyl K400&#44; tiomersal&#44; resina epoxy&#44; colofon&#237;a&#44; etilendiamina&#44; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Quaternium 15&#44; mercurio metal&#44; mezcla perfumes&#44; compositae mix&#44; 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Khaton CG&#44; taladrinas&#44; resina de p-ter-butil formaldeh&#237;do&#44; budesonida&#44; diclofenaco&#44; HEMA&#44; etilenglicoldimetacrilato&#44; CD2&#44; CD3&#44; jetol&#44; p-tolueno&#44; persulfato A&#44; 4-aminofenol&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Polygala myrtifolia&#44;</span> disperse yellow&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Cromo &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Plantas &#40;3&#41; <span class="elsevierStyleItalic">-Polygala myrtifolia</span> &#40;1&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">compositae mix</span> &#40;2&#41;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 1 2 3
2024 Octubre 51 32 83
2024 Septiembre 57 23 80
2024 Agosto 64 51 115
2024 Julio 76 30 106
2024 Junio 90 42 132
2024 Mayo 50 22 72
2024 Abril 61 25 86
2024 Marzo 52 21 73
2024 Febrero 48 24 72
2024 Enero 39 21 60
2023 Diciembre 45 13 58
2023 Noviembre 54 21 75
2023 Octubre 52 20 72
2023 Septiembre 51 20 71
2023 Agosto 67 16 83
2023 Julio 80 31 111
2023 Junio 54 28 82
2023 Mayo 39 14 53
2023 Abril 37 20 57
2023 Marzo 60 17 77
2023 Febrero 56 12 68
2023 Enero 39 18 57
2022 Diciembre 59 34 93
2022 Noviembre 46 25 71
2022 Octubre 62 25 87
2022 Septiembre 43 47 90
2022 Agosto 43 46 89
2022 Julio 41 35 76
2022 Junio 35 19 54
2022 Mayo 55 36 91
2022 Abril 40 31 71
2022 Marzo 41 52 93
2022 Febrero 41 26 67
2022 Enero 39 42 81
2021 Diciembre 26 31 57
2021 Noviembre 33 35 68
2021 Octubre 69 54 123
2021 Septiembre 47 47 94
2021 Agosto 39 17 56
2021 Julio 36 34 70
2021 Junio 33 37 70
2021 Mayo 37 25 62
2021 Abril 45 24 69
2021 Marzo 63 13 76
2021 Febrero 57 25 82
2021 Enero 52 20 72
2020 Diciembre 26 22 48
2020 Noviembre 26 16 42
2020 Octubre 31 9 40
2020 Septiembre 27 8 35
2020 Agosto 32 19 51
2020 Julio 21 3 24
2020 Junio 41 20 61
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2018 Enero 18 3 21
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2017 Noviembre 22 5 27
2017 Octubre 23 3 26
2017 Septiembre 13 8 21
2017 Agosto 15 1 16
2017 Julio 6 5 11
2017 Junio 27 5 32
2017 Mayo 22 3 25
2017 Abril 25 7 32
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2015 Octubre 21 13 34
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2015 Agosto 19 7 26
2015 Julio 66 2 68
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2015 Febrero 37 26 63
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2014 Noviembre 44 18 62
2014 Octubre 82 18 100
2014 Septiembre 73 13 86
2014 Agosto 83 16 99
2014 Julio 74 30 104
2014 Junio 99 21 120
2014 Mayo 93 26 119
2014 Abril 62 12 74
2014 Marzo 57 24 81
2014 Febrero 62 22 84
2014 Enero 61 13 74
2013 Diciembre 64 28 92
2013 Noviembre 60 15 75
2013 Octubre 68 27 95
2013 Septiembre 55 28 83
2013 Agosto 40 36 76
2013 Julio 57 36 93
2013 Junio 53 40 93
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2013 Febrero 69 12 81
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