CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Eczema herpético en linfomas cutáneos de células T
V. Monsálvez†
, I. Polo, L. Fuertes, C. Zarco, F. Vanaclocha
Autor para correspondencia
monsalvezhonrubia@hotmail.com
Verónica Monsálvez Honrubia. Hospital 12 de Octubre. Avda. de Córdoba s/n. 28041 Madrid. España.
Verónica Monsálvez Honrubia. Hospital 12 de Octubre. Avda. de Córdoba s/n. 28041 Madrid. España.
Servicio de Dermatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España
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Durante su enfermedad realizó tratamiento con fototerapia, metotrexato, prednisona, bexaroteno, interferón y un inhibidor de histona deacetilasa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En enero de 2008, bajo tratamiento con doxorrubicina liposomal mensual, presentó empeoramiento de las lesiones, con mayor infiltración cutánea y prurito, desarrollando costras superficiales en el dorso nasal, que se extendieron al resto del tegumento, junto con vesículas y pústulas, todo acompañado de fiebre (39 °C) (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1-3</a>). Se diagnosticó de eczema herpético diseminado, con cultivo de pústula positivo para virus herpes simple tipo 1 y hemocultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococus aureus</span> sensible a cloxacilina. Se instauró tratamiento con aciclovir por vía intravenosa (IV) 10 mg/kg/ día, vancomicina 1g/12 g + meropenem 1g/8 horas IV y limpieza con fomentos de sulfato de zinc 1/1.000 tres veces al día. Las lesiones fueron evolucionando durante 10 días hasta desaparecer prácticamente todas las de la cara y quedando alguna lesión en las palmas de las manos al alta, mejorando a su vez el mal estado general y la fiebre.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Segal y Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> describieron en 1978 a un paciente con micosis fungoide, que desarrolló durante el tratamiento con PUVA (psoralenos más radiación ultravioleta A) una erupción vesiculosa que se extendió a todo el tegumento, acompañada de síndrome febril. Otros dos casos publicados por Brion et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en 1981, también desarrollaron la infección durante un período avanzado del linfoma en el que les estaban tratando con corticosteroides y ciclofosfamida y en el otro caso con leucoféresis. Posteriormente, Hayashi et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, Masessa et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y Taulbee y Jhonson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> presentaron otros casos aislados de herpes diseminado en pacientes con LCCT. Axelrod et al <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicaron una serie con 166 pacientes con micosis fungoide, de los cuales 64 padecían infecciones virales, siendo 9 de ellas infecciones herpéticas diseminadas en pacientes con LCCT avanzado. Epstein<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> presentó otra serie de 144 pacientes con LCCT con 4 casos de infecciones virales, pero ninguna de ellas se trataba de diseminación por herpes virus simple.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las series revisadas, ningún paciente con infección diseminada por virus herpes falleció, a pesar de ello no podemos decir que la infección cutánea herpética diseminada sea una infección banal, sino todo lo contrario, ya que se considera una enfermedad grave y potencialmente mortal, siendo imprescindible el tratamiento IV precoz, además de una profilaxis bacteriana, ya que puede ser una complicación importante.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso se utilizó un tratamiento con aciclovir IV (10 mg/kg/día) y tratamiento concomitante para evitar la sobreinfección bacteriana, lo cual está bien descrito como la principal causa de infección y de muerte en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de Segal y Watson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y Brion et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> se plantea la posibilidad del desarrollo de la infección diseminada por el virus herpes por el hecho de que los pacientes estuviesen inmunodeprimidos por los tratamientos que estaban recibiendo, pero en nuestro caso cabría pensar que además del tratamiento quimioterápico también se podría deber a la propia enfermedad, porque en el último control citométrico la inmunidad celular estaba disminuida, puesto que casi la totalidad de sus linfocitos T CD4 + tenían un fenotipo morfológico incompetente.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es destacable el hecho de que en los casos mencionados ninguno había presentado herpes cutáneo previamente, siendo la primera manifestación clínica de la enfermedad viral herpética la aparición de la diseminación cutánea. En todos los casos descritos el causante de la infección es el virus herpes tipo 1.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describen unos factores predisponentes para el desarrollo de infecciones, tanto virales como bacterianas, en las principales series de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, que se daban en nuestro paciente: un estado avanzado de la enfermedad (T4 N3 M1B2) (estadio IVB), tener una eritrodermia, presentar una inmunidad deteriorada importante (720 linfocitos con 702 células con alteración fenotípica) y el hecho de estar con quimioterápicos (doxorrubicina liposomal) aparte de los tratamientos previos.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> comparativo de las complicaciones infecciosas en diferentes tumores, se objetivó que entre las causas de muerte de micosis fungoide y otros linfomas no había diferencias. En todos, la primera causa de muerte eran las infecciones, principalmente la sepsis bacteriana. En ninguno de los pacientes del estudio se dio ninguna muerte por infección herpética diseminada.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la base de datos de linfomas cutáneos de nuestro hospital contamos con 320 casos entre micosis fungoide y síndrome de Sézary, siendo éste el primer caso de eczema diseminado por el virus herpes simple que se presenta.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 845 "Ancho" => 599 "Tamanyo" => 99532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones erosivo-costrosas panfaciales.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 711 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 165574 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones oculares en las que se aprecian las erosiones en los párpados y las secreciones purulentas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 625 "Ancho" => 948 "Tamanyo" => 86269 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones en las palmas de las manos en las que se aprecia gran cantidad de pústulas con formación de lagos pustulosos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2024 Octubre | 71 | 48 | 119 |
| 2024 Septiembre | 84 | 29 | 113 |
| 2024 Agosto | 80 | 59 | 139 |
| 2024 Julio | 86 | 42 | 128 |
| 2024 Junio | 111 | 44 | 155 |
| 2024 Mayo | 77 | 29 | 106 |
| 2024 Abril | 75 | 25 | 100 |
| 2024 Marzo | 89 | 28 | 117 |
| 2024 Febrero | 89 | 36 | 125 |
| 2024 Enero | 84 | 24 | 108 |
| 2023 Diciembre | 107 | 23 | 130 |
| 2023 Noviembre | 116 | 22 | 138 |
| 2023 Octubre | 106 | 15 | 121 |
| 2023 Septiembre | 95 | 32 | 127 |
| 2023 Agosto | 93 | 28 | 121 |
| 2023 Julio | 120 | 50 | 170 |
| 2023 Junio | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Mayo | 65 | 18 | 83 |
| 2023 Abril | 59 | 20 | 79 |
| 2023 Marzo | 101 | 25 | 126 |
| 2023 Febrero | 100 | 18 | 118 |
| 2023 Enero | 63 | 24 | 87 |
| 2022 Diciembre | 99 | 36 | 135 |
| 2022 Noviembre | 89 | 37 | 126 |
| 2022 Octubre | 103 | 34 | 137 |
| 2022 Septiembre | 90 | 44 | 134 |
| 2022 Agosto | 84 | 46 | 130 |
| 2022 Julio | 99 | 53 | 152 |
| 2022 Junio | 104 | 36 | 140 |
| 2022 Mayo | 131 | 44 | 175 |
| 2022 Abril | 88 | 27 | 115 |
| 2022 Marzo | 63 | 45 | 108 |
| 2022 Febrero | 63 | 25 | 88 |
| 2022 Enero | 99 | 40 | 139 |
| 2021 Diciembre | 70 | 40 | 110 |
| 2021 Noviembre | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Octubre | 75 | 60 | 135 |
| 2021 Septiembre | 73 | 43 | 116 |
| 2021 Agosto | 91 | 23 | 114 |
| 2021 Julio | 84 | 26 | 110 |
| 2021 Junio | 73 | 23 | 96 |
| 2021 Mayo | 72 | 36 | 108 |
| 2021 Abril | 218 | 51 | 269 |
| 2021 Marzo | 133 | 20 | 153 |
| 2021 Febrero | 127 | 29 | 156 |
| 2021 Enero | 96 | 15 | 111 |
| 2020 Diciembre | 61 | 26 | 87 |
| 2020 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Octubre | 43 | 8 | 51 |
| 2020 Septiembre | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Julio | 41 | 10 | 51 |
| 2020 Junio | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Mayo | 35 | 15 | 50 |
| 2020 Abril | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Marzo | 27 | 14 | 41 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2019 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2019 Marzo | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
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| 2018 Febrero | 47 | 2 | 49 |
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| 2017 Diciembre | 54 | 4 | 58 |
| 2017 Noviembre | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Octubre | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Agosto | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Julio | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Junio | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Abril | 36 | 3 | 39 |
| 2017 Marzo | 34 | 19 | 53 |
| 2017 Febrero | 127 | 1 | 128 |
| 2017 Enero | 30 | 2 | 32 |
| 2016 Diciembre | 47 | 3 | 50 |
| 2016 Noviembre | 57 | 6 | 63 |
| 2016 Octubre | 71 | 7 | 78 |
| 2016 Septiembre | 114 | 4 | 118 |
| 2016 Agosto | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Junio | 22 | 9 | 31 |
| 2016 Mayo | 17 | 13 | 30 |
| 2016 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Marzo | 18 | 3 | 21 |
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| 2016 Enero | 10 | 14 | 24 |
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| 2015 Octubre | 19 | 14 | 33 |
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| 2015 Agosto | 27 | 2 | 29 |
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| 2014 Diciembre | 138 | 9 | 147 |
| 2014 Noviembre | 95 | 12 | 107 |
| 2014 Octubre | 136 | 10 | 146 |
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| 2014 Julio | 138 | 21 | 159 |
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| 2014 Febrero | 108 | 27 | 135 |
| 2014 Enero | 114 | 13 | 127 |
| 2013 Diciembre | 128 | 20 | 148 |
| 2013 Noviembre | 120 | 22 | 142 |
| 2013 Octubre | 118 | 22 | 140 |
| 2013 Septiembre | 132 | 33 | 165 |
| 2013 Agosto | 121 | 31 | 152 |
| 2013 Julio | 128 | 26 | 154 |
| 2013 Junio | 130 | 49 | 179 |
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| 2013 Abril | 149 | 23 | 172 |
| 2013 Marzo | 99 | 14 | 113 |
| 2013 Febrero | 125 | 11 | 136 |
| 2013 Enero | 210 | 8 | 218 |
| 2012 Diciembre | 89 | 12 | 101 |
| 2012 Noviembre | 67 | 4 | 71 |
| 2012 Octubre | 181 | 4 | 185 |
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