ARTÍCULO DE OPINIÓN
Probióticos en Dermatología
J.C. Moreno†
Autor para correspondencia
md1mogij@uco.es
José Carlos Moreno Giménez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Avda. Menéndez Pidal. 14004 Córdoba. España.
José Carlos Moreno Giménez. Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Avda. Menéndez Pidal. 14004 Córdoba. España.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España
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Desde suponer una base fundamental en el tratamiento de diversas patologías (acné, dermatitis atópica, psoriasis, etc.), hasta concretarse en procesos muy precisos como la dieta sin gluten en la dermatitis herpetiforme.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creo que no hay que ser adivino para pronosticar que en el futuro la Dermatología, y muy especialmente la llamada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>piel sana», se va a ver bombardeada por la bondad de distintos productos dietéticos que ayudan a mantener y mejorar nuestra piel, sin que siempre estén avalados por estudios científicos pertinentes. No cabe duda de que el desembarco de industrias alimentarias potentes intentan buscar nuevos horizontes para la salida de sus productos en el campo de la salud: corazón, hipercolesterolemia, hipertensión y cosmética dermatológica, entre otras. Quizá el ejemplo más claro sea la comercialización de suplementos dietéticos que contienen anti-radicales libres para retardar la aparición del fotoenvejecimiento. Pero no es éste el espíritu de este artículo, sino la revisión de los llamados alimentos probióticos en el manejo de la dermatitis atópica.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los probióticos son conocidos desde muy antiguo y ya en tratados médicos muy antiguos se habla sobre el beneficio de la leche sobre la salud. El ejemplo mejor documentado es el de Metcnikoff, que observó que algunos habitantes de pueblos de Bulgaria eran muy longevos, llegando incluso a una supervivencia de más de 100 años, lo que achacó a una dieta rica en verduras y yogur.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oferta dietética actual hace que dispongamos en el mercado de diversos alimentos que pueden incluirse dentro de este apartado pero que tienen características diferentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alimentos probióticos son aquellos en los que existen bacterias capaces de sobrevivir a una digestión llegando vivas al colon. Tienen dos misiones fundamentales: ayudar a reforzar nuestro sistema inmunológico y restituir la flora intestinal que puede haber sido alterada por alguna causa como la toma de antibióticos o inmunosupresores. Se encuentran especialmente en alimentos lácteos, la mayoría en forma de bebidas y yogures dietéticos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alimentos prebióticos estimulan el crecimiento en el colon de las bacterias beneficiosas. A diferencia de las bacterias vivas de los probióticos, los prebióticos son solamente sustancias que ayudan, sin vida, a modo de complementos energéticos, a la proliferación y supervivencia de bacterias beneficiosas. Son generalmente fructooligosacáridos (oligofructosa e inulina), presentes en vegetales como el ajo, la cebolla, el puerro, el espárrago, las alcachofas, la raíz de achicoria, los tomates, los plátanos, etc.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se denominan simbióticos a la combinación de prebióticos con probióticos. Determinan un aumento de la supervivencia e implantación de los microorganismos vivos de los suplementos dietéticos en el sistema gastrointestinal. Se trata de bifidobacterias con galactooligosacáridos o con fructooligosacáridos, fundamentalmente <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacilli.</span> Se consideran alimentos simbióticos los productos de fermentación láctica como el kimchi coreano, la chucruta de col y los derivados de la soja.</p></li></ul></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los alimentos prebióticos han tenido recientemente un protagonismo en el tratamiento complementario y prevención de la dermatitis atópica, pero ¿en qué se basa su empleo?</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el embarazo existe un desequilibrio Th2-Th1 con un incremento de diversos tipos de interleucinas (IL4, IL5, IL13) y disminución del interferón γ (IFN-γ). Los recién nacidos que mantienen este desequilibrio, predominio de la subpoblación linfocitaria Th2, tienen una mayor tendencia a producir enfermedades alérgicas.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paulatinamente, en los primeros meses de vida se produce un cambio a Th1 debido a la maduración de células presentadoras de antígenos y a una mayor producción de IL12 e IL10. Para que esta maduración se lleve a cabo es fundamental el estímulo de bacterias y de la flora intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De ahí que el tubo digestivo está alcanzando un gran protagonismo en el desarrollo de la atopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un hecho bien establecido que el tubo digestivo del recién nacido es estéril y que sufre una colonización a partir de la tercera semana que se completa en el tercer mes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Poblaciones altas de colonización intestinal determinan una menor incidencia de enfermedades alérgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Niños sometidos a tratamiento antibiótico, por el contrario, presentan una mayor tendencia a padecerlas. En la actualidad estamos asistiendo a una menor tasa de colonización intestinal, que además ha cambiado, ya que antiguamente existía un predominio de <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y enterobacterias, mientras que actualmente predominan bacterias grampositivas con menor capacidad de estimular Th1. Por tanto, las medidas encaminadas a la instauración de una población intestinal adecuada deben repercutir sobre una menor incidencia de los procesos alérgicos. Consecuentemente, los probióticos determinarían un aumento en la población bacteriana intestinal, un estímulo de la subpoblación Th1 y una menor aparición de enfermedad atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen gran cantidad de bacterias con comportamiento probiótico que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. El más empleado es el <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus bifidum.</span></p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados para comprobar los efectos de los probióticos en la dermatitis atópica han sido múltiples y con resultados controvertidos. Kalliomaki et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> publicaron un estudio pionero en <span class="elsevierStyleItalic">Lancet</span> demostrando que la instauración de alimentos probióticos en mujeres embarazadas, en el último trimestre de gestación, con alta probabilidad de tener hijos atópicos determinaba un número de recién nacidos que padecían la enfermedad inferior a lo esperado, especialmente cuando se comparaba con hijos de madres que no llevaron a cabo esta dieta. Recientemente Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han realizado un metanálisis, a través de las bases de datos PubMed y Cochrane 21, revisando ensayos publicados entre febrero de 1997 y mayo del 2007, diez de ellos correspondían a ensayos controlados aleatorizados a doble ciego, seis eran estudios de prevención y cuatro de tratamiento, en pacientes con dermatitis atópica activa, llegando a la conclusión de que el uso de esta medida era más eficaz como tratamiento preventivo que como medida terapéutica.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los probióticos se toleraron bien y se indicaron pocos efectos secundarios; entre los señalados se incluyen: distensión abdominal, diarrea, estreñimiento, náuseas y dolor epigástrico. Hay varios informes de infecciones micóticas graves en personas que tomaban <span class="elsevierStyleItalic">Saccharomyces boulardii</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">9</span></span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span> Todas ellas estaban caquécticas o presentaban una disminución de la función inmune antes de tomar el probiótico. No se han descrito reacciones adversas en personas con un sistema inmunitario normal.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus casei</span> puede frenar su producción fisiológica por el tubo digestivo, lo que acarrearía problemas deficitarios al suspender su ingesta, siendo ésta una posibilidad remota pero sobre la que no se han realizado estudios ni descrito casos significativos.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, un número limitado de estudios demuestra la utilidad de los probióticos en cuanto a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoría de cuadros diarreicos inducidos por antibióticos y algunas infecciones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reducción de las bacterias promotoras de cáncer intestinal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mejoría de los síntomas en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal e infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevención o alivio de procesos atópicos en niños.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prevención de enfermedades respiratorias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Efectos anti-hipercolesterolémicos.</p></li></ul></p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que muchos de los lectores piensen que todo esto es una falacia, otros, entre los que me encuentro, serán escépticos, pero creo que no es buena medida cerrar los ojos a nuevas posibilidades terapéuticas. Si todo es cierto o pura especulación comercial es algo que no sabremos hasta pasado mucho tiempo.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus acidophilus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L. bulgaricus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L. bifidum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L. longum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">L. rhamnosus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Bifidobacterium infantum</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182885.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bacterias empleadas como probióticos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.update-software.com/">http://www.update-software.com</a> (traducida de The Cochrane Library, 2007 Issue 4. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 6 | 24 |
| 2024 Octubre | 344 | 71 | 415 |
| 2024 Septiembre | 266 | 63 | 329 |
| 2024 Agosto | 351 | 75 | 426 |
| 2024 Julio | 314 | 59 | 373 |
| 2024 Junio | 285 | 64 | 349 |
| 2024 Mayo | 207 | 55 | 262 |
| 2024 Abril | 300 | 71 | 371 |
| 2024 Marzo | 217 | 42 | 259 |
| 2024 Febrero | 243 | 51 | 294 |
| 2024 Enero | 282 | 56 | 338 |
| 2023 Diciembre | 210 | 45 | 255 |
| 2023 Noviembre | 205 | 56 | 261 |
| 2023 Octubre | 143 | 69 | 212 |
| 2023 Septiembre | 213 | 43 | 256 |
| 2023 Agosto | 204 | 18 | 222 |
| 2023 Julio | 230 | 33 | 263 |
| 2023 Junio | 290 | 41 | 331 |
| 2023 Mayo | 107 | 21 | 128 |
| 2023 Abril | 151 | 37 | 188 |
| 2023 Marzo | 208 | 37 | 245 |
| 2023 Febrero | 205 | 28 | 233 |
| 2023 Enero | 162 | 34 | 196 |
| 2022 Diciembre | 136 | 34 | 170 |
| 2022 Noviembre | 209 | 48 | 257 |
| 2022 Octubre | 174 | 40 | 214 |
| 2022 Septiembre | 233 | 61 | 294 |
| 2022 Agosto | 205 | 55 | 260 |
| 2022 Julio | 165 | 59 | 224 |
| 2022 Junio | 171 | 44 | 215 |
| 2022 Mayo | 196 | 49 | 245 |
| 2022 Abril | 156 | 32 | 188 |
| 2022 Marzo | 203 | 72 | 275 |
| 2022 Febrero | 195 | 59 | 254 |
| 2022 Enero | 212 | 60 | 272 |
| 2021 Diciembre | 126 | 44 | 170 |
| 2021 Noviembre | 162 | 65 | 227 |
| 2021 Octubre | 175 | 66 | 241 |
| 2021 Septiembre | 133 | 65 | 198 |
| 2021 Agosto | 115 | 44 | 159 |
| 2021 Julio | 102 | 37 | 139 |
| 2021 Junio | 112 | 48 | 160 |
| 2021 Mayo | 96 | 43 | 139 |
| 2021 Abril | 274 | 72 | 346 |
| 2021 Marzo | 193 | 46 | 239 |
| 2021 Febrero | 83 | 25 | 108 |
| 2021 Enero | 121 | 35 | 156 |
| 2020 Diciembre | 82 | 19 | 101 |
| 2020 Noviembre | 80 | 19 | 99 |
| 2020 Octubre | 93 | 11 | 104 |
| 2020 Septiembre | 78 | 20 | 98 |
| 2020 Agosto | 89 | 41 | 130 |
| 2020 Julio | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Junio | 75 | 20 | 95 |
| 2020 Mayo | 70 | 33 | 103 |
| 2020 Abril | 48 | 25 | 73 |
| 2020 Marzo | 26 | 18 | 44 |
| 2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
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| 2018 Enero | 26 | 21 | 47 |
| 2017 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2017 Noviembre | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Octubre | 23 | 9 | 32 |
| 2017 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Agosto | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Junio | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Mayo | 12 | 9 | 21 |
| 2017 Abril | 22 | 6 | 28 |
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| 2017 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Enero | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Diciembre | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Noviembre | 35 | 7 | 42 |
| 2016 Octubre | 55 | 10 | 65 |
| 2016 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
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| 2016 Febrero | 29 | 2 | 31 |
| 2016 Enero | 19 | 14 | 33 |
| 2015 Diciembre | 25 | 12 | 37 |
| 2015 Noviembre | 28 | 17 | 45 |
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| 2015 Septiembre | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Agosto | 28 | 4 | 32 |
| 2015 Julio | 130 | 2 | 132 |
| 2015 Junio | 99 | 8 | 107 |
| 2015 Mayo | 121 | 21 | 142 |
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| 2015 Marzo | 115 | 15 | 130 |
| 2015 Febrero | 106 | 12 | 118 |
| 2015 Enero | 95 | 9 | 104 |
| 2014 Diciembre | 135 | 15 | 150 |
| 2014 Noviembre | 104 | 9 | 113 |
| 2014 Octubre | 111 | 5 | 116 |
| 2014 Septiembre | 60 | 12 | 72 |
| 2014 Agosto | 89 | 18 | 107 |
| 2014 Julio | 88 | 18 | 106 |
| 2014 Junio | 98 | 22 | 120 |
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| 2014 Abril | 68 | 14 | 82 |
| 2014 Marzo | 83 | 43 | 126 |
| 2014 Febrero | 54 | 40 | 94 |
| 2014 Enero | 67 | 19 | 86 |
| 2013 Diciembre | 59 | 21 | 80 |
| 2013 Noviembre | 45 | 20 | 65 |
| 2013 Octubre | 53 | 43 | 96 |
| 2013 Septiembre | 49 | 41 | 90 |
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| 2013 Junio | 37 | 96 | 133 |
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| 2013 Enero | 32 | 9 | 41 |
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| 2012 Noviembre | 13 | 8 | 21 |
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