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a prop&#243;sito de 4 casos&#46; En 2003&#44; los mismos autores publicaron una serie de 9 casos que inclu&#237;a los 4 pacientes del art&#237;culo original&#46; Se presenta un nuevo caso y se revisan las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#44; y el diagn&#243;stico diferencial de esta rara entidad&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 82 a&#241;os de edad&#44; intervenido quir&#250;rgicamente en 2001 de una placa pigmentada de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; asim&#233;trica&#44; de color heterog&#233;neo y m&#225;rgenes irregulares&#44; en la regi&#243;n malar izquierda&#46; La lesi&#243;n fue extirpada con la sospecha cl&#237;nica de melanoma&#46; El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; una proliferaci&#243;n neopl&#225;sica nodular y asim&#233;trica&#44; situada en la dermis papilar y reticular&#44; compuesta por c&#233;lulas pleom&#243;rficas&#46; La mayor&#237;a de las c&#233;lulas mostraba n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos de morfolog&#237;a irregular y amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; aunque tambi&#233;n se reconoc&#237;an c&#233;lulas gigantes multinucleadas con grados variables de xantomizaci&#243;n y algunas c&#233;lulas fusiformes m&#225;s monomorfas&#46; En la periferia y el interior de la tumoraci&#243;n se identificaban extensas &#225;reas de hemorragia&#46; En amplias zonas de la neoplasia se observaban dep&#243;sitos granulares de hemosiderina ocupando el citoplasma de las c&#233;lulas tumorales&#46; Las figuras de mitosis eran numerosas y at&#237;picas&#46; No se apreciaron alteraciones epid&#233;rmicas&#46; De acuerdo con estos hallazgos cl&#237;nico-patol&#243;gicos se efectu&#243; el diagn&#243;stico de fibroxantoma at&#237;pico pigmentado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; 7 a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; el paciente permanece en remisi&#243;n completa&#44; sin que se aprecien signos cl&#237;nicos de persistencia tumoral&#44; adenopat&#237;as o hallazgos patol&#243;gicos en las pruebas de imagen &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax y ecograf&#237;a abdominal&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante pigmentada de fibroxantoma at&#237;pico fue descrita por D&#237;az-Cascajo et al en 1998&#44; a prop&#243;sito de una serie de 4 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un art&#237;culo posterior publicado en 2003&#44; los mismos autores ampliaron la serie con 5 casos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes&#44; 6 varones y 3 mujeres&#44; de edades comprendidas entre los 59 y los 86 a&#241;os&#44; presentaban lesiones &#250;nicas&#44; con morfolog&#237;a de n&#243;dulo o placa&#44; localizadas en piel de la cara con da&#241;o act&#237;nico&#46; En tres de los casos&#44; el tumor estaba ulcerado&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico fue de tumor melanoc&#237;tico en 5 casos &#40;melanoma en tres&#44; melanoma metast&#225;sico en uno y &#171;tumor melanoc&#237;tico&#187; en otro&#41;&#46; Dos casos hab&#237;an sido diagnosticados cl&#237;nicamente de carcinoma espinocelular&#46; Solamente un caso hab&#237;a sido diagnosticado <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de fibroxantoma at&#237;pico&#46; Todas las lesiones se trataron mediante escisi&#243;n simple y en ning&#250;n caso se produjeron met&#225;stasis&#46; Los pacientes permanec&#237;an vivos y libres de enfermedad tras un per&#237;odo de seguimiento que oscilaba entre 8 meses y 4 a&#241;os&#46; En uno de los casos se produjo una recurrencia local debida a m&#225;rgenes de resecci&#243;n inadecuados&#46; Quince meses despu&#233;s de extirparse por segunda vez&#44; el paciente estaba vivo y libre de recurrencias o met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; que todos los tumores se localizaban en la dermis y estaban bien delimitados&#46; En tres casos se identific&#243; un collarete de epitelio hiperpl&#225;sico en la periferia del tumor&#46; En tres casos se apreci&#243; ulceraci&#243;n&#44; que impidi&#243; valorar la afectaci&#243;n epid&#233;rmica&#46; En dos casos la lesi&#243;n se extend&#237;a a la hipodermis&#46; Las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; agrupadas formando masas s&#243;lidas&#44; mostraban un n&#250;cleo grande y at&#237;pico&#44; con cromatina densa y un citoplasma eosin&#243;filo abundante&#44; denso o espumoso&#46; En todos los casos se identificaron c&#233;lulas at&#237;picas multinucleadas con n&#250;cleos pleom&#243;rficos y abundantes figuras de mitosis&#46; Se apreciaron eritrocitos y part&#237;culas de hemosiderina en el citoplasma de un n&#250;mero variable de c&#233;lulas tumorales&#44; en relaci&#243;n con &#225;reas de hemorragia intratumoral&#44; en todos los pacientes&#46; Un caso presentaba espacios pseudoqu&#237;sticos de contenido hem&#225;tico&#44; similares a los que se identifican en el dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41;&#46; En dos casos se detectaron dep&#243;sitos intracitoplasm&#225;ticos de esferas eosin&#243;filas&#44; PAS-positivas&#44; diastasa-resistentes&#44; de 1&#8211;10 micras de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica mostraron una positividad intensa para vimentina&#44; d&#233;bil para CD68 y leve para alfa-1-antiquimotripsina&#46; En un alto n&#250;mero de c&#233;lulas neopl&#225;sicas se detect&#243; inmunopositividad para el factor XIII-a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> resume los hallazgos histopatol&#243;gicos m&#225;s caracter&#237;sticos del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dep&#243;sitos intratumorales de hemosiderina se manifiestan macrosc&#243;picamente en forma de una coloraci&#243;n parduzca de distribuci&#243;n heterog&#233;nea&#44; por lo que el diagn&#243;stico diferencial se debe plantear desde el punto de vista cl&#237;nico con el melanoma&#46; El diagn&#243;stico diferencial histopatol&#243;gico se debe establecer con el melanoma&#44; el nevus de Spitz y el dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de la dermis superficial por una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas at&#237;picas&#44; con presencia de c&#233;lulas multinucleadas y figuras de mitosis&#44; son hallazgos histopatol&#243;gicos comunes al fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; el melanoma y el nevus de Spitz&#46; Sin embargo&#44; en las lesiones melanoc&#237;ticas&#44; los melanocitos suelen presentar una extensi&#243;n intraepid&#233;rmica con tendencia a agregarse en tecas y la pigmentaci&#243;n se produce como consecuencia del dep&#243;sito de melanina&#46; Adem&#225;s&#44; las tinciones de inmunohistoqu&#237;mica espec&#237;ficas de lesiones melanoc&#237;ticas &#40;S100&#44; HMB45&#44; NKI-C3&#41;&#44; son negativas en el fibroxantoma at&#237;pico pigmentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41; se caracteriza por c&#233;lulas fusiformes&#44; monomorfas y eosin&#243;filas agrupadas en fasc&#237;culos cortos de disposici&#243;n estoriforme&#44; y espacios pseudovasculares &#40;no delimitados por endotelio&#41;&#46; Esta lesi&#243;n suele afectar a las extremidades de pacientes de mediana edad&#44; a diferencia del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado que asienta preferentemente en &#225;reas fotoexpuestas de la cabeza y el cuello&#44; en pacientes de edad avanzada&#46; Por otro lado&#44; el fibroxantoma at&#237;pico carece de la hiperplasia epid&#233;rmica&#44; la esclerosis del col&#225;geno y el infiltrado linfocitario&#44; caracter&#237;sticos del dermatofibroma hemosider&#243;tico&#46; Por el contrario&#44; el pleomorfismo nuclear y las figuras de mitosis at&#237;picas&#44; propias del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; no se observan en el dermatofibroma hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el t&#233;rmino &#171;pigmentado&#187; se ha empleado en la literatura m&#233;dica para aludir a lesiones de coloraci&#243;n oscura &#40;parda o negruzca&#41;&#46; Sin embargo&#44; probablemente es m&#225;s adecuado restringir su uso a la designaci&#243;n de lesiones con diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica &#40;nevus o melanoma&#41; o tumores no melanoc&#237;ticos en los que se identifique un dep&#243;sito de melanina &#40;por ejemplo&#44; carcinoma basocelular pigmentado o queratosis seborreica pigmentada&#41;&#46; Por otro lado&#44; el t&#233;rmino &#171;hemosider&#243;tico&#187; se ha utilizado para definir aquellas lesiones o tumores en los que se describen dep&#243;sitos de hemosiderina de forma caracter&#237;stica&#44; como por ejemplo el dermatofibroma hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el hemangioma hemosider&#243;tico en diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el tumor fibrolipomatoso hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o el nevus hemosider&#243;tico en diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; la tonalidad oscura que lo caracteriza desde el punto de vista cl&#237;nico es debida exclusivamente al dep&#243;sito de hemosiderina y no a un aumento en la cantidad de melanina&#46; Por consiguiente&#44; el t&#233;rmino fibroxantoma at&#237;pico &#171;hemosider&#243;tico&#187; posiblemente sea m&#225;s preciso que el de &#171;pigmentado&#187; para la designaci&#243;n de esta rara entidad&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">De c&#233;lulas claras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">De c&#233;lulas granulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con c&#233;lulas gigantes similares a osteoclastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Con esclerosis prominente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pigmentado &#40;hemosider&#243;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor melanoc&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibroxantoma at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pastor-Nieto&#47;FXA pigmentado o hemosider&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulo cupuliforme o placa localizado en la dermis&#44; con ocasional extensi&#243;n a la hipodermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Collarete de epitelio hiperpl&#225;sico en la periferia del tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de las c&#233;lulas neopl&#225;sicas en masas s&#243;lidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas pleom&#243;rficas at&#237;picas de apariencia histiocitoide&#44; caracterizadas por un n&#250;cleo de morfolog&#237;a abigarrada y amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; denso o espumoso y escasas c&#233;lulas multinucleadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Numerosas figuras de mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;reas de hemorragia intratumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Colecciones intracitoplasm&#225;ticas de eritrocitos o hemosiderina en un n&#250;mero variable de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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CASOS CLÍNICOS
Fibroxantoma atípico pigmentado o hemosiderótico
Pigmented or hemosiderotic atypical fibroxanthoma
M.A. Pastor-Nietoa,
Autor para correspondencia
mapastornieto@gmail.com

María Antonia Pastor Nieto. Hospital General Universitario de Guadalajara. C/Donante de Sangre, s/n. 19002 Guadalajara.
, L.G. Kilmurrayb, L. Requenac
a Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Guadalajara. Guadalajara. España
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital del Sureste. Arganda del Rey. Madrid. España
c Servicio de Dermatología. Fundación Jiménez Díaz. Madrid. España
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a prop&#243;sito de 4 casos&#46; En 2003&#44; los mismos autores publicaron una serie de 9 casos que inclu&#237;a los 4 pacientes del art&#237;culo original&#46; Se presenta un nuevo caso y se revisan las caracter&#237;sticas cl&#237;nico-patol&#243;gicas&#44; y el diagn&#243;stico diferencial de esta rara entidad&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso cl&#237;nico</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un paciente de 82 a&#241;os de edad&#44; intervenido quir&#250;rgicamente en 2001 de una placa pigmentada de 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; asim&#233;trica&#44; de color heterog&#233;neo y m&#225;rgenes irregulares&#44; en la regi&#243;n malar izquierda&#46; La lesi&#243;n fue extirpada con la sospecha cl&#237;nica de melanoma&#46; El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; una proliferaci&#243;n neopl&#225;sica nodular y asim&#233;trica&#44; situada en la dermis papilar y reticular&#44; compuesta por c&#233;lulas pleom&#243;rficas&#46; La mayor&#237;a de las c&#233;lulas mostraba n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos de morfolog&#237;a irregular y amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; aunque tambi&#233;n se reconoc&#237;an c&#233;lulas gigantes multinucleadas con grados variables de xantomizaci&#243;n y algunas c&#233;lulas fusiformes m&#225;s monomorfas&#46; En la periferia y el interior de la tumoraci&#243;n se identificaban extensas &#225;reas de hemorragia&#46; En amplias zonas de la neoplasia se observaban dep&#243;sitos granulares de hemosiderina ocupando el citoplasma de las c&#233;lulas tumorales&#46; Las figuras de mitosis eran numerosas y at&#237;picas&#46; No se apreciaron alteraciones epid&#233;rmicas&#46; De acuerdo con estos hallazgos cl&#237;nico-patol&#243;gicos se efectu&#243; el diagn&#243;stico de fibroxantoma at&#237;pico pigmentado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">figs&#46; 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; 7 a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#44; el paciente permanece en remisi&#243;n completa&#44; sin que se aprecien signos cl&#237;nicos de persistencia tumoral&#44; adenopat&#237;as o hallazgos patol&#243;gicos en las pruebas de imagen &#40;radiograf&#237;a de t&#243;rax y ecograf&#237;a abdominal&#41;&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante pigmentada de fibroxantoma at&#237;pico fue descrita por D&#237;az-Cascajo et al en 1998&#44; a prop&#243;sito de una serie de 4 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un art&#237;culo posterior publicado en 2003&#44; los mismos autores ampliaron la serie con 5 casos adicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes&#44; 6 varones y 3 mujeres&#44; de edades comprendidas entre los 59 y los 86 a&#241;os&#44; presentaban lesiones &#250;nicas&#44; con morfolog&#237;a de n&#243;dulo o placa&#44; localizadas en piel de la cara con da&#241;o act&#237;nico&#46; En tres de los casos&#44; el tumor estaba ulcerado&#46; El diagn&#243;stico cl&#237;nico fue de tumor melanoc&#237;tico en 5 casos &#40;melanoma en tres&#44; melanoma metast&#225;sico en uno y &#171;tumor melanoc&#237;tico&#187; en otro&#41;&#46; Dos casos hab&#237;an sido diagnosticados cl&#237;nicamente de carcinoma espinocelular&#46; Solamente un caso hab&#237;a sido diagnosticado <span class="elsevierStyleItalic">a priori</span> de fibroxantoma at&#237;pico&#46; Todas las lesiones se trataron mediante escisi&#243;n simple y en ning&#250;n caso se produjeron met&#225;stasis&#46; Los pacientes permanec&#237;an vivos y libres de enfermedad tras un per&#237;odo de seguimiento que oscilaba entre 8 meses y 4 a&#241;os&#46; En uno de los casos se produjo una recurrencia local debida a m&#225;rgenes de resecci&#243;n inadecuados&#46; Quince meses despu&#233;s de extirparse por segunda vez&#44; el paciente estaba vivo y libre de recurrencias o met&#225;stasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatol&#243;gico mostr&#243; que todos los tumores se localizaban en la dermis y estaban bien delimitados&#46; En tres casos se identific&#243; un collarete de epitelio hiperpl&#225;sico en la periferia del tumor&#46; En tres casos se apreci&#243; ulceraci&#243;n&#44; que impidi&#243; valorar la afectaci&#243;n epid&#233;rmica&#46; En dos casos la lesi&#243;n se extend&#237;a a la hipodermis&#46; Las c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#44; agrupadas formando masas s&#243;lidas&#44; mostraban un n&#250;cleo grande y at&#237;pico&#44; con cromatina densa y un citoplasma eosin&#243;filo abundante&#44; denso o espumoso&#46; En todos los casos se identificaron c&#233;lulas at&#237;picas multinucleadas con n&#250;cleos pleom&#243;rficos y abundantes figuras de mitosis&#46; Se apreciaron eritrocitos y part&#237;culas de hemosiderina en el citoplasma de un n&#250;mero variable de c&#233;lulas tumorales&#44; en relaci&#243;n con &#225;reas de hemorragia intratumoral&#44; en todos los pacientes&#46; Un caso presentaba espacios pseudoqu&#237;sticos de contenido hem&#225;tico&#44; similares a los que se identifican en el dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41;&#46; En dos casos se detectaron dep&#243;sitos intracitoplasm&#225;ticos de esferas eosin&#243;filas&#44; PAS-positivas&#44; diastasa-resistentes&#44; de 1&#8211;10 micras de di&#225;metro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de inmunohistoqu&#237;mica mostraron una positividad intensa para vimentina&#44; d&#233;bil para CD68 y leve para alfa-1-antiquimotripsina&#46; En un alto n&#250;mero de c&#233;lulas neopl&#225;sicas se detect&#243; inmunopositividad para el factor XIII-a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a> resume los hallazgos histopatol&#243;gicos m&#225;s caracter&#237;sticos del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dep&#243;sitos intratumorales de hemosiderina se manifiestan macrosc&#243;picamente en forma de una coloraci&#243;n parduzca de distribuci&#243;n heterog&#233;nea&#44; por lo que el diagn&#243;stico diferencial se debe plantear desde el punto de vista cl&#237;nico con el melanoma&#46; El diagn&#243;stico diferencial histopatol&#243;gico se debe establecer con el melanoma&#44; el nevus de Spitz y el dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41;&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n de la dermis superficial por una proliferaci&#243;n de c&#233;lulas at&#237;picas&#44; con presencia de c&#233;lulas multinucleadas y figuras de mitosis&#44; son hallazgos histopatol&#243;gicos comunes al fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; el melanoma y el nevus de Spitz&#46; Sin embargo&#44; en las lesiones melanoc&#237;ticas&#44; los melanocitos suelen presentar una extensi&#243;n intraepid&#233;rmica con tendencia a agregarse en tecas y la pigmentaci&#243;n se produce como consecuencia del dep&#243;sito de melanina&#46; Adem&#225;s&#44; las tinciones de inmunohistoqu&#237;mica espec&#237;ficas de lesiones melanoc&#237;ticas &#40;S100&#44; HMB45&#44; NKI-C3&#41;&#44; son negativas en el fibroxantoma at&#237;pico pigmentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatofibroma hemosider&#243;tico &#40;fibrohistiocitoma aneurism&#225;tico&#41; se caracteriza por c&#233;lulas fusiformes&#44; monomorfas y eosin&#243;filas agrupadas en fasc&#237;culos cortos de disposici&#243;n estoriforme&#44; y espacios pseudovasculares &#40;no delimitados por endotelio&#41;&#46; Esta lesi&#243;n suele afectar a las extremidades de pacientes de mediana edad&#44; a diferencia del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado que asienta preferentemente en &#225;reas fotoexpuestas de la cabeza y el cuello&#44; en pacientes de edad avanzada&#46; Por otro lado&#44; el fibroxantoma at&#237;pico carece de la hiperplasia epid&#233;rmica&#44; la esclerosis del col&#225;geno y el infiltrado linfocitario&#44; caracter&#237;sticos del dermatofibroma hemosider&#243;tico&#46; Por el contrario&#44; el pleomorfismo nuclear y las figuras de mitosis at&#237;picas&#44; propias del fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; no se observan en el dermatofibroma hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el t&#233;rmino &#171;pigmentado&#187; se ha empleado en la literatura m&#233;dica para aludir a lesiones de coloraci&#243;n oscura &#40;parda o negruzca&#41;&#46; Sin embargo&#44; probablemente es m&#225;s adecuado restringir su uso a la designaci&#243;n de lesiones con diferenciaci&#243;n melanoc&#237;tica &#40;nevus o melanoma&#41; o tumores no melanoc&#237;ticos en los que se identifique un dep&#243;sito de melanina &#40;por ejemplo&#44; carcinoma basocelular pigmentado o queratosis seborreica pigmentada&#41;&#46; Por otro lado&#44; el t&#233;rmino &#171;hemosider&#243;tico&#187; se ha utilizado para definir aquellas lesiones o tumores en los que se describen dep&#243;sitos de hemosiderina de forma caracter&#237;stica&#44; como por ejemplo el dermatofibroma hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; el hemangioma hemosider&#243;tico en diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; el tumor fibrolipomatoso hemosider&#243;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o el nevus hemosider&#243;tico en diana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En el fibroxantoma at&#237;pico pigmentado&#44; la tonalidad oscura que lo caracteriza desde el punto de vista cl&#237;nico es debida exclusivamente al dep&#243;sito de hemosiderina y no a un aumento en la cantidad de melanina&#46; Por consiguiente&#44; el t&#233;rmino fibroxantoma at&#237;pico &#171;hemosider&#243;tico&#187; posiblemente sea m&#225;s preciso que el de &#171;pigmentado&#187; para la designaci&#243;n de esta rara entidad&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Fusiforme no pleom&#243;rfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con c&#233;lulas gigantes similares a osteoclastos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Con esclerosis prominente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pigmentado &#40;hemosider&#243;tico&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">8&#44; 9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Autores&#47; denominaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#46;&#176; de caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recurrencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">D&#237;az-Cascajo<span class="elsevierStyleSup">89</span>&#47; FXA pigmentado</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma metast&#225;sico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumor melanoc&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oreja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fibroxantoma at&#237;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma espinocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pastor-Nieto&#47;FXA pigmentado o hemosider&#243;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Malar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">N&#243;dulo cupuliforme o placa localizado en la dermis&#44; con ocasional extensi&#243;n a la hipodermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Collarete de epitelio hiperpl&#225;sico en la periferia del tumor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n de las c&#233;lulas neopl&#225;sicas en masas s&#243;lidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas pleom&#243;rficas at&#237;picas de apariencia histiocitoide&#44; caracterizadas por un n&#250;cleo de morfolog&#237;a abigarrada y amplio citoplasma eosin&#243;filo&#44; denso o espumoso y escasas c&#233;lulas multinucleadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Numerosas figuras de mitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;reas de hemorragia intratumoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colecciones intracitoplasm&#225;ticas de eritrocitos o hemosiderina en un n&#250;mero variable de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ISSN: 00017310
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