CASOS CLÍNICOS
Dermatitis alérgica de contacto a dietiltiourea por un traje de pesca de neopreno
Allergic contact dermatitis to diethylthiourea in a neoprene wader
M.C. Martínez-González†
, J.J. Goday-Buján, M. Almagro, E. Fonseca
Autor para correspondencia
covadie@yahoo.es
María Covadonga Martínez-González. Servicio de Dermatología. Hospital Abente y Lago. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. C/Sir John Moore, s/n. 15001 La Coruña. España.
María Covadonga Martínez-González. Servicio de Dermatología. Hospital Abente y Lago. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. C/Sir John Moore, s/n. 15001 La Coruña. España.
Servicio de Dermatología. Hospital Abente y Lago. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña. España
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Otra sección correspondiente a la misma lesión muestra una proliferación celular difusa, pigmentada uniformemente, de silueta asimétrica, ocupando la dermis, recubierta por una epidermis intacta. B. Abundantes depósitos de un pigmento ocre, correspondiente a hemosiderina, en el interior del citoplasma de la mayoría de las células tumorales, que muestran una disposición en masas sólidas. C. El citoplasma de las células neoplásicas se halla repleto de intensos depósitos de hemosiderina. (Hematoxilina-eosina, A × 100, B × 200, C × 400.)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.A. Pastor-Nieto, L.G. Kilmurray, L. Requena" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Pastor-Nieto" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L.G." "apellidos" => "Kilmurray" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." 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Estos compuestos pueden producir tanto dermatitis alérgica de contacto (DAC) como fotodermatitis alérgica de contacto. El número de casos publicados de DAC es relativamente bajo y se compone de series cortas o casos aislados. Presentamos un caso de DAC por dietiltiourea en un traje de pesca de neopreno.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 41 años, de profesión conserje, con antecedentes de dermatitis atópica en la infancia y aficionado a la pesca desde hacía 10 años. Acude al Servicio de Urgencias de nuestro hospital en julio de 2007 por una erupción cutánea generalizada e impetiginizada de 15 días de evolución; desde allí fue derivado para ingreso hospitalario.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuadro había comenzado de forma brusca al finalizar un día de pesca en el que llevaba un traje de aguas de neopreno especial para dicha actividad. El traje cubría la totalidad de los miembros inferiores del paciente y la parte inferior del tronco, sujetándose a los hombros mediante tirantes del mismo material. El paciente refería haber comenzado con lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas en las extremidades inferiores, que se extendieron después a la espalda y los brazos. Su médico de cabecera le pautó un antibiótico, un antihistamínico y corticoides orales, con mejoría inicial, seguido de empeoramiento y sobreinfección de las lesiones por rascamiento; además se objetivó febrícula los días previos al ingreso.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso se evidenciaba una erupción cutánea eritematosa, exudativa y con abundantes lesiones de rascamiento en el tronco, las palmas y las extremidades inferiores (con mayor afectación de esta última zona). Las lesiones localizadas en las áreas pretibiales presentaban impetiginización. El resto de la exploración física por aparatos, así como el estado general del paciente, se encontraban dentro de la normalidad. El hemograma y la coagulación, así como el electrocardiograma y la radiografía de tórax, fueron normales.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso fue valorado por el Servicio de Dermatología, que sugirió el diagnóstico de DAC a neopreno por los datos de la anamnesis y la clínica del paciente, que evidenciaba lesiones cutáneas eritematosas máculo-papulosas exudativas y confluentes expresamente en las zonas que habían estado en contacto estrecho con el traje de neopreno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), y tenían cierto aspecto purpúrico en algunas áreas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). El paciente fue tratado con amoxicilina-clavulánico, antihistamínicos y prednisona por vía oral (al inicio 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ día), así como corticoides tópicos (propionato de clobetasol, 2 veces/día), con mejoría rápida del cuadro, por lo que fue dado de alta hospitalaria a los 4 días del ingreso.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue citado en el Servicio de Dermatología en noviembre de 2007 para realizar pruebas epicutáneas con la batería estándar del GEIDAC (29 alérgenos) y una batería de componentes de gomas (Chemotechnique® Diagnostics -Rubber Additives Series- Code R-1000). Los parches se colocaron en la espalda y se levantaron a las 48 horas, haciendo las lecturas de acuerdo con las pautas del ICDRG <span class="elsevierStyleItalic">(Internacional Contact Dermatitis Research Group),</span> con una segunda lectura a las 96 horas. Se encontró positividad únicamente para la dietiltiourea (+ +), tanto a las 48 como a las 96 horas, en la batería de gomas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), siendo el resultado claramente relevante, dada la presencia habitual de estos compuestos en el neopreno. Tras evitar el uso de prendas de neopreno y gomas, el paciente permanece asintomático.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al rehistoriar a nuestro paciente nos comentó que era aficionado a la pesca desde hacía 10 años y que al principio había usado trajes de goma y posteriormente de neopreno, desde hacía años. El traje con el que tuvo la reacción cutánea era nuevo y lo había usado en 6 ocasiones previamente al día en que tuvo la reacción. Ese día coincidió con un tiempo soleado que produjo calor e intensa sudación al paciente bajo el traje.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El neopreno fue sintetizado por primera vez en 1930 y es una de las primeras gomas sintéticas. Se usa en trajes de baño, guantes, plantillas de zapatos, adhesivos, brazos ortopédicos y tablillas, mascarillas para presión positiva continua de oxígeno (CPAP), aletas y tubos de buceo, gafas protectoras, cinturones de automóvil y soportes de muñecas para teclados de ordenador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aditivos de las gomas, como los aceleradores o los antioxidantes, pertenecen al grupo de causas más frecuentes de dermatosis alérgicas ocupacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los alérgenos más frecuentes de las gomas están incluidos en la batería estándar del GEIDAC (grupo carbamatos, tiuranes, mercaptos, etc.); de esta forma la DAC a gomas es de fácil diagnóstico usando solo esta batería estándar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, existe otro gran número de productos químicos en relación con las gomas como son las tioureas, que pueden causar DAC y, por tanto, con frecuencia se hace necesario parchear una serie especial de alérgenos de gomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las tioureas más importantes en la industria son: dietiltiourea, dibutiltiourea y difeniltiourea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No solo se utilizan en la industria de las gomas y en la fabricación de neopreno, sino también en otro tipo de industrias, por ejemplo, como antioxidantes en la industria gráfica, manufactura de pinturas (dietiltiourea) y como anticorrosivo en soluciones decapantes de metales (dietiltiourea)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Algunos compuestos de tiourea producen carcinogénesis, como la dietiltiourea, por lo que las industrias que trabajan con este producto siguen estrictas guías de uso en su manejo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura dermatológica aporta muy poca información acerca de las razones existentes para el uso de tiourea en la industria de gomas. Es probable que sean los aceleradores de la vulcanización más efectivos para la fabricación de neopreno, aunque normalmente se usan en combinación con algún otro tipo de aceleradores, como tiuranes o ditiocarbamatos. Probablemente este tipo de mezcla de aceleradores aporte una mejor resistencia al agua para el acabado del producto debido a la naturaleza del estado de vulcanización que produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen casos de DAC a los tres compuestos de tiourea más usados en el mercado. Las tioureas pueden producir, además, fotodermatitis alérgica de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. El número de casos publicados de DAC por dietiltiourea es relativamente bajo (casos aislados y series cortas) y muchos están en relación con el manejo, ocupacional o no, de trajes de neopreno y otras gomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4,7-13</span></a>. Todos los casos publicados como reacciones de contacto al neopreno son reacciones alérgicas de tipo IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No hemos encontrado ningún caso de fotodermatitis alérgica de contacto por dietiltiourea.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si estamos ante un paciente que tiene dermatitis de contacto y ha estado expuesto a productos que pueden contener compuestos de tiourea (o compuestos que pueden descomponerse en compuestos de tiourea) como gomas, plástico PVC o adhesivos, papel diazo, quita-pinturas o quita-pegamentos, agentes anticorrosivos, fungicidas o pesticidas, detergentes comerciales, e incluso textiles, vegetales y frutas (en relación estos últimos con los pesticidas y fungicidas), es preciso realizar pruebas epicutáneas con compuestos de tiourea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,12</span></a>. También debemos considerar este diagnóstico y realizar pruebas especiales en pacientes con reacciones a gomas sintéticas, especialmente a neopreno (trajes de pesca o agua, buceo, <span class="elsevierStyleItalic">surf,</span> rodilleras, tobilleras, guantes, trajes de conducción, brazos ortopédicos, trajes de bomberos, productos para conseguir cierres herméticos, limpiadores de plata, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,7,9,10,14,15</span></a>, así como en individuos con alergia potencial a gomas en quienes no hemos encontrado reacción a los alérgenos presentes en la batería estándar del GEIDAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones cruzadas entre los diferentes compuestos de tioureas son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7</span></a>, aunque hay algún caso publicado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>. Dado que las tioureas no suelen presentar reacciones cruzadas, deben ser testadas separadamente.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial en nuestro paciente incluye principalmente la DAC a otros antígenos incluidos en el neopreno (tiurán, marcaptobenzotiazol, formaldehído, ditiocarbamatos, resinas ureaformaldehídos, isopropil-fenil-parafenilendiamina y parafenilendiamina) <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la dermatitis de contacto irritativa, reacciones de contacto al agua y urticarias físicas (tipo dermografismo, urticaria por presión, urticaria colinérgica y urticaria por frío).</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conocido que la DAC a tioureas muestra un componente purpúrico en las lesiones en algún momento de su evolución, como ocurrió en nuestro paciente; en él también merece la pena destacar que el cuadro clínico adquirió tal relevancia que fue necesario su ingreso hospitalario y aplicar un tratamiento sistémico y tópico enérgico para controlarlo.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un nuevo caso de DAC no ocupacional a dietiltiourea, por el uso de un traje de aguas de neopreno, y revisamos la bibliografía de los pocos casos publicados.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97169" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84325" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97168" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84326" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-07-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84325" "palabras" => array:6 [ 0 => "alergia" 1 => "dermatitis de contacto" 2 => "gomas" 3 => "neopreno" 4 => "dietiltiourea" 5 => "pruebas epicutáneas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84326" "palabras" => array:6 [ 0 => "allergy" 1 => "contact dermatitis" 2 => "rubber" 3 => "neoprene" 4 => "diethylthiourea" 5 => "patch tests" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dietiltiourea, como otros compuestos del grupo de las tioureas, se usa frecuentemente en la industria de las gomas y en la fabricación de neopreno. Presentamos un caso de dermatitis alérgica de contacto (DAC) por dietiltiourea en un traje de pesca de neopreno que precisó ingreso hospitalario y tratamiento sistémico y revisamos la literatura publicada de alergia a dietiltiourea. Las tioureas no están incluidas en la batería estándar del GEIDAC (Grupo Español de Investigación en Dermatitis Alérgica de Contacto). En estos casos debe utilizarse una batería especial de gomas, que contenga compuestos de tiourea, para llegar al diagnóstico etiológico de la enfermedad y evitar que los casos de DAC por tioureas queden sin diagnosticar.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diethylthiourea, like other thioureas, is often used by the rubber industry and in the manufacture of neoprene. We present a patient who suffered allergic contact dermatitis to diethylthiourea in a neoprene wader and who required admission to hospital and systemic treatment. We review the literature on allergy to diethylthiourea. Thioureas are not included in the standard GEIDAC (Spanish Contact Dermatitis Research Group) battery of patch tests. 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| 2024 Octubre | 202 | 61 | 263 |
| 2024 Septiembre | 197 | 29 | 226 |
| 2024 Agosto | 296 | 59 | 355 |
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| 2016 Abril | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Enero | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 18 | 13 | 31 |
| 2015 Octubre | 18 | 13 | 31 |
| 2015 Septiembre | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Julio | 177 | 2 | 179 |
| 2015 Junio | 122 | 21 | 143 |
| 2015 Mayo | 129 | 24 | 153 |
| 2015 Abril | 110 | 30 | 140 |
| 2015 Marzo | 97 | 23 | 120 |
| 2015 Febrero | 80 | 26 | 106 |
| 2015 Enero | 111 | 23 | 134 |
| 2014 Diciembre | 95 | 29 | 124 |
| 2014 Noviembre | 76 | 20 | 96 |
| 2014 Octubre | 130 | 22 | 152 |
| 2014 Septiembre | 113 | 21 | 134 |
| 2014 Agosto | 131 | 25 | 156 |
| 2014 Julio | 118 | 22 | 140 |
| 2014 Junio | 138 | 27 | 165 |
| 2014 Mayo | 141 | 25 | 166 |
| 2014 Abril | 130 | 18 | 148 |
| 2014 Marzo | 116 | 20 | 136 |
| 2014 Febrero | 101 | 19 | 120 |
| 2014 Enero | 90 | 21 | 111 |
| 2013 Diciembre | 83 | 21 | 104 |
| 2013 Noviembre | 91 | 16 | 107 |
| 2013 Octubre | 100 | 30 | 130 |
| 2013 Septiembre | 85 | 31 | 116 |
| 2013 Agosto | 100 | 28 | 128 |
| 2013 Julio | 92 | 49 | 141 |
| 2013 Junio | 69 | 49 | 118 |
| 2013 Mayo | 83 | 44 | 127 |
| 2013 Abril | 76 | 37 | 113 |
| 2013 Marzo | 96 | 38 | 134 |
| 2013 Febrero | 88 | 27 | 115 |
| 2013 Enero | 76 | 16 | 92 |
| 2012 Diciembre | 51 | 13 | 64 |
| 2012 Noviembre | 48 | 8 | 56 |
| 2012 Octubre | 30 | 4 | 34 |
| 2012 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Enero | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Diciembre | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Mayo | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2009 Julio | 37 | 0 | 37 |
| 2009 Junio | 29 | 0 | 29 |
| 2009 Mayo | 12 | 0 | 12 |
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