Correspondencia: Cecilia Laguna. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Valencia. Av. Tres Cruces, s/n. 46014 Valencia. España.
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Pero por otra parte, el usuario también utiliza multitud de productos para el cuidado local de los tatuajes ya sean corticoides, antibióticos, pomadas cicatrizantes o antisépticos, que pueden ser causa también de una DAC. Describimos dos casos consecutivos de DAC a la hidrocortisona en sendos pacientes que utilizaron una pomada que contenía hidrocortisona indicada por el tatuador para el cuidado local de sus tatuajes.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primero de los casos es el de un varón de 21 años que acudió a Urgencias por un eccema agudo en la pierna izquierda. Las lesiones se localizaban alrededor de un tatuaje negro permanente realizado 10 días antes. El paciente comentó que estaba previsto realizar el tatuaje en dos tiempos y la parte superior del mismo estaba inacabada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). Desde entonces había estado aplicando Terra Cortril® pomada (hidrocortisona, oxitetraciclina, vaselina como excipiente; Farmasierra Laboratorios) tal y como le había recomendado el tatuador, apareciendo las lesiones cutáneas una semana después de comenzar su uso. Se pautó en Urgencias Diprogenta® crema (betametasona y gentamicina; Shering Plough) y Dexa Tavegil® (dexametasona y clemastina; Novartis Consumer Health) resolviéndose las lesiones. A pesar de las recomendaciones, al cabo de dos meses el paciente decidió completar el tatuaje, de nuevo aplicó Terra Cortril® pomada y a los dos días comenzó con lesiones cutáneas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B). Recibió de nuevo tratamiento con Diprogenta® con buena respuesta clínica. Se realizaron pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo Español de Investigación en Dermatitis y Alergia Cutánea (GEIDAC), que mostró positividad para el tixocortol pivalato (+++D2, +++D4, +++D7), nuestra serie de corticoides (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>) que fue positiva para hidrocortisona 2,5 alc (++D2, +++D4, +++D7) e hidrocortisona-17-butirato (++D2, +++D4, +++D7) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>C) y un parche con tetraciclina al 5 % en vaselina que fue negativo.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es el de una mujer de 19 años que acudió a Urgencias por unas lesiones eczematosas en la región lumbosacra, en la zona donde tres días antes se había realizado un tatuaje (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). La paciente lo relacionaba con la aplicacón de una pomada que le había aconsejado el tatuador, Terra Cortril®. Se prescribió Dexa Tavegil® y Diprogenta®, con buena evolución clínica, y se citó a la paciente para la realización de pruebas epicutáneas con la batería estándar, corticoides y tetraciclina al 5 % en vaselina con resultados idénticos al primer caso: tixocortol pivalato (+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D2, ++D4, ++D7) hidrocortisona 2,5 alc (+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D2,++D4, ++D7) e hidrocortisona-17-butirato (+/−<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D2, +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D4, +<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D7).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los corticoides tópicos son utilizados con mucha frecuencia, es raro encontrar parches positivos a los mismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En España la incidencia de sensibilización a los corticoides es inferior al 1 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hidrocortisona pertenece al grupo A de la clasificación de Coopman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, basada en diferentes sustituciones en el anillo D o en la posición C20-C21 de la cadena lateral de la molécula esteroidea y que trata de explicar las reacciones cruzadas entre los corticosteroides. Se han descrito tres corticoides como marcadores de alergia de contacto a los mismos: el tixocorto pivalato como marcador del grupo A, la budesonida como marcador del grupo B y la hidrocortisona-17-butirato como marcador del grupo D. Las reacciones alérgicas al grupo C son muy raras. La mayoría de reacciones cruzadas ocurren entre corticoides del mismo grupo, también entre el grupo A y D. En nuestros casos se observó reacción cruzada entre la hidrocortisona (grupo A) y la hidrocortisona-17-butirato (grupo D), sin embargo, la betametasona y la dexametasona, que pertenecen al grupo C, fueron bien toleradas en ambos pacientes.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un corticoide responsable de una alergia de contacto se administra por vía oral, se produce una reactivación de la dermatitis en los lugares afectos. Se han descrito reacciones inmediatas (urticaria y anafilaxia), pero son raras.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos sospechar una alergia de contacto a corticosteroides ante la falta de mejoría de una dermatitis crónica. La existencia de úlceras en los miembros inferiores, la dermatitis de estasis, las dermatitis crónicas y la sensibilización a múltiples medicamentos son considerados como factores de riesgo para desarrollar una alergia de contacto a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestra experiencia muchos pacientes utilizan cremas que contienen corticoides en su composición en el cuidado de la piel dañada tras el proceso del tatuaje. En conclusión, basado en nuestra observación sugerimos que los tatuajes podrían considerarse dentro del grupo de factores de riesgo para desarrollar una sensibilización de contacto a corticoides, en este caso concretamente a la hidrocortisona.</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1507 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 246072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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\t\t\t\t">Betametasona-17-valerato 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamcinolona acetónido 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona-17-butirato 1 % alc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alclometasona-17 21-dipropionato 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexametasona-21-fosfato 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednicarbato 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisolona 5 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexametasona-21-acetato 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluocinolona 0,25 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betametasona base 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dexametasona base 1 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona acetato 25 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona 2,5 % alc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocortisona base 25 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamcinolona acetónido 5 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betametasona-17-valerato 5 % vas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182991.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Serie de corticoides utilizada en la sección de Alergia Cutánea del Consorcio Hospital General Universitario de Valencia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 70 | 9 | 79 |
2024 Octubre | 1593 | 76 | 1669 |
2024 Septiembre | 1447 | 58 | 1505 |
2024 Agosto | 1423 | 86 | 1509 |
2024 Julio | 1435 | 58 | 1493 |
2024 Junio | 1336 | 57 | 1393 |
2024 Mayo | 1507 | 58 | 1565 |
2024 Abril | 1767 | 54 | 1821 |
2024 Marzo | 2015 | 80 | 2095 |
2024 Febrero | 2747 | 59 | 2806 |
2024 Enero | 2944 | 56 | 3000 |
2023 Diciembre | 2602 | 53 | 2655 |
2023 Noviembre | 2847 | 62 | 2909 |
2023 Octubre | 2734 | 33 | 2767 |
2023 Septiembre | 2378 | 46 | 2424 |
2023 Agosto | 2442 | 35 | 2477 |
2023 Julio | 2870 | 67 | 2937 |
2023 Junio | 2801 | 52 | 2853 |
2023 Mayo | 1475 | 40 | 1515 |
2023 Abril | 1537 | 32 | 1569 |
2023 Marzo | 2891 | 60 | 2951 |
2023 Febrero | 2649 | 29 | 2678 |
2023 Enero | 2176 | 27 | 2203 |
2022 Diciembre | 1399 | 31 | 1430 |
2022 Noviembre | 3235 | 56 | 3291 |
2022 Octubre | 3421 | 37 | 3458 |
2022 Septiembre | 3967 | 76 | 4043 |
2022 Agosto | 3731 | 53 | 3784 |
2022 Julio | 2483 | 56 | 2539 |
2022 Junio | 1789 | 62 | 1851 |
2022 Mayo | 2091 | 55 | 2146 |
2022 Abril | 2056 | 42 | 2098 |
2022 Marzo | 2273 | 51 | 2324 |
2022 Febrero | 1870 | 33 | 1903 |
2022 Enero | 2054 | 39 | 2093 |
2021 Diciembre | 2047 | 40 | 2087 |
2021 Noviembre | 2137 | 46 | 2183 |
2021 Octubre | 2322 | 65 | 2387 |
2021 Septiembre | 1840 | 55 | 1895 |
2021 Agosto | 2285 | 71 | 2356 |
2021 Julio | 2349 | 65 | 2414 |
2021 Junio | 2068 | 63 | 2131 |
2021 Mayo | 1718 | 40 | 1758 |
2021 Abril | 2604 | 80 | 2684 |
2021 Marzo | 1462 | 36 | 1498 |
2021 Febrero | 1051 | 36 | 1087 |
2021 Enero | 826 | 25 | 851 |
2020 Diciembre | 787 | 22 | 809 |
2020 Noviembre | 612 | 14 | 626 |
2020 Octubre | 427 | 15 | 442 |
2020 Septiembre | 521 | 13 | 534 |
2020 Agosto | 463 | 14 | 477 |
2020 Julio | 424 | 16 | 440 |
2020 Junio | 352 | 30 | 382 |
2020 Mayo | 222 | 21 | 243 |
2020 Abril | 141 | 24 | 165 |
2020 Marzo | 113 | 12 | 125 |
2020 Febrero | 5 | 1 | 6 |
2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2019 Mayo | 2 | 5 | 7 |
2019 Abril | 0 | 5 | 5 |
2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
2019 Febrero | 3 | 6 | 9 |
2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
2018 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2018 Marzo | 16 | 2 | 18 |
2018 Febrero | 375 | 8 | 383 |
2018 Enero | 350 | 6 | 356 |
2017 Diciembre | 353 | 13 | 366 |
2017 Noviembre | 283 | 7 | 290 |
2017 Octubre | 265 | 4 | 269 |
2017 Septiembre | 224 | 9 | 233 |
2017 Agosto | 236 | 6 | 242 |
2017 Julio | 202 | 4 | 206 |
2017 Junio | 221 | 6 | 227 |
2017 Mayo | 225 | 7 | 232 |
2017 Abril | 116 | 11 | 127 |
2017 Marzo | 202 | 4 | 206 |
2017 Febrero | 284 | 8 | 292 |
2017 Enero | 107 | 10 | 117 |
2016 Diciembre | 127 | 6 | 133 |
2016 Noviembre | 183 | 12 | 195 |
2016 Octubre | 212 | 8 | 220 |
2016 Septiembre | 227 | 13 | 240 |
2016 Agosto | 179 | 12 | 191 |
2016 Julio | 33 | 7 | 40 |
2016 Junio | 9 | 7 | 16 |
2016 Mayo | 10 | 8 | 18 |
2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
2016 Enero | 10 | 13 | 23 |
2015 Diciembre | 7 | 13 | 20 |
2015 Noviembre | 9 | 14 | 23 |
2015 Octubre | 10 | 10 | 20 |
2015 Septiembre | 6 | 9 | 15 |
2015 Agosto | 10 | 4 | 14 |
2015 Julio | 417 | 2 | 419 |
2015 Junio | 352 | 22 | 374 |
2015 Mayo | 387 | 35 | 422 |
2015 Abril | 393 | 30 | 423 |
2015 Marzo | 410 | 21 | 431 |
2015 Febrero | 372 | 18 | 390 |
2015 Enero | 306 | 21 | 327 |
2014 Diciembre | 320 | 22 | 342 |
2014 Noviembre | 333 | 17 | 350 |
2014 Octubre | 322 | 23 | 345 |
2014 Septiembre | 249 | 20 | 269 |
2014 Agosto | 290 | 20 | 310 |
2014 Julio | 314 | 26 | 340 |
2014 Junio | 314 | 24 | 338 |
2014 Mayo | 335 | 25 | 360 |
2014 Abril | 241 | 10 | 251 |
2014 Marzo | 268 | 17 | 285 |
2014 Febrero | 190 | 20 | 210 |
2014 Enero | 208 | 13 | 221 |
2013 Diciembre | 192 | 21 | 213 |
2013 Noviembre | 194 | 18 | 212 |
2013 Octubre | 152 | 46 | 198 |
2013 Septiembre | 139 | 38 | 177 |
2013 Agosto | 126 | 63 | 189 |
2013 Julio | 192 | 54 | 246 |
2013 Junio | 140 | 53 | 193 |
2013 Mayo | 114 | 62 | 176 |
2013 Abril | 113 | 51 | 164 |
2013 Marzo | 115 | 32 | 147 |
2013 Febrero | 141 | 14 | 155 |
2013 Enero | 146 | 22 | 168 |
2012 Diciembre | 128 | 6 | 134 |
2012 Noviembre | 60 | 8 | 68 |
2012 Octubre | 86 | 4 | 90 |
2012 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
2011 Mayo | 32 | 0 | 32 |
2011 Abril | 17 | 0 | 17 |
2011 Marzo | 38 | 0 | 38 |
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2010 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
2010 Octubre | 18 | 0 | 18 |
2010 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
2010 Agosto | 36 | 0 | 36 |
2010 Julio | 35 | 0 | 35 |
2010 Junio | 19 | 0 | 19 |
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2010 Enero | 40 | 0 | 40 |
2009 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
2009 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
2009 Octubre | 62 | 0 | 62 |
2009 Septiembre | 46 | 0 | 46 |
2009 Agosto | 87 | 0 | 87 |
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2009 Junio | 67 | 0 | 67 |
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2009 Abril | 19 | 0 | 19 |