CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Úlcera lingual como manifestación de la arteritis temporal
S. Córdobaa,
, D. Martíneza, L. Martínb, J.M. Borbujoa
Autor para correspondencia
scordoba.hflr@salud.madrid.org
Correspondencia: Susana Córdoba Guijarro. Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. C/ Camino del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada. Madrid. España.
Correspondencia: Susana Córdoba Guijarro. Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. C/ Camino del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada. Madrid. España.
Leído
11545
Vecesse ha leído el artículo
2410
Total PDF
9135
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009705435" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70543-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "70543" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:237-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6421 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 5517 "PDF" => 901 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009705447" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70544-7" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "70544" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:239-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7055 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 6213 "PDF" => 837 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS</span>" "titulo" => "Enfermedad de Paget extramamaria: descripción de dos casos tratados con cirugía micrográfica de Mohs" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "240" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 536 "Ancho" => 710 "Tamanyo" => 132101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tinción de hematoxilina-eosina, x200, e inmunohistoquímica con CAM 5.2, x100. Nidos y células de citoplasma amplio y nucleolo prominente en todos los estratos epidérmicos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Gutiérrez-Pascual, E. Gómez-de la Fuente, F.J. Vicente-Martín, F. Pinedo-Moraleda" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gutiérrez-Pascual" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gómez-de la Fuente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F.J." "apellidos" => "Vicente-Martín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pinedo-Moraleda" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705447?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705447/v1_201304241459/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009705423" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)70542-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "aid" => "70542" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:235-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7331 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 5588 "PDF" => 1740 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS</span>" "titulo" => "Síndrome de embolia grasa. Una entidad poco conocida para el dermatólogo" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "235" "paginaFinal" => "236" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 61965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. Fractura diafisaria femoral derecha.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P. Hernández-Bel, J. López, E. Rodríguez-Vellando, B. Collado, I. Febrer, V. Alegre" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Hernández-Bel" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "López" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Rodríguez-Vellando" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Collado" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Febrer" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Alegre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705423?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705423/v1_201304241459/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS</span>" "titulo" => "Úlcera lingual como manifestación de la arteritis temporal" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "238" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "S. Córdoba, D. Martínez, L. Martín, J.M. Borbujo" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Córdoba" "email" => array:1 [ 0 => "scordoba.hflr@salud.madrid.org" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "D." "apellidos" => "Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Borbujo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Fuenlabrada. Madrid. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "*" "correspondencia" => "Correspondencia: Susana Córdoba Guijarro. Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. C/ Camino del Molino, 2. 28942 Fuenlabrada. Madrid. España." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 87255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera muy dolorosa, no infiltrada a la palpación, en el lado derecho de la lengua.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis de células gigantes o arteritis temporal (AT) es la vasculitis sistémica más frecuente en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Histológicamente se observa una panarteritis linfomonocitaria con formación de granulomas y células gigantes, que afecta de forma parcheada a arterias de mediano y gran tamaño, especialmente a las ramas extracraneales de la carótida y más concretamente a la arteria temporal.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente la AT se manifiesta como un cuadro abigarrado con múltiples síntomas inespecíficos en pacientes de edad avanzada, sobre todo mujeres, que presentan inicialmente fiebre, astenia, pérdida de peso, cefalea, dolores articulares y musculares erráticos, claudicación y polimialgia reumática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Hasta un tercio de los pacientes desarrolla síntomas visuales. La pérdida de visión, a veces bilateral e irreversible, es la principal complicación de este cuadro y en ocasiones puede ser el síntoma inicial. Los pacientes con AT pueden presentar alteraciones analíticas también poco específicas, como anemia normocrómica-normocítica, aumento de la fosfatasa alcalina o aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–7</span></a>. Hasta el 40 % de los pacientes pueden presentar manifestaciones clínicas atípicas como síntomas respiratorios, fiebre de origen desconocido, formación de aneurismas aórticos, manifestaciones digestivas, neurológicas o cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 91 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca congestiva y portadora de marcapasos por bloqueo auriculoventricular. La paciente acudió a Urgencias por un cuadro de pérdida de visión bilateral de 48 horas de evolución sin otra sintomatología acompañante.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración física presentaba una midriasis asimétrica, arreactiva y bilateral con cambios sugestivos de neuritis óptica isquémica en el fondo de ojo.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica realizada en Urgencias mostró una anemia normocítica con hemoglobina (Hb) de 10,7 g/dl y VSG de 23 mm. La tomografía axial computarizada (TAC) cerebral no presentaba alteraciones reseñables.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha diagnóstica de AT se realizó una biopsia de la arteria temporal y se inició tratamiento con metilprednisolona intravenosa en dosis de 250 mg cada 6 horas.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico de la arteria se observó una pared engrosada con un moderado infiltrado inflamatorio crónico compuesto por linfocitos, histiocitos, algún eosinófilo, y focalmente alguna imagen sugestiva de células gigantes, localizado en las capas media y adventicia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la evolución, a los dos días de iniciarse el tratamiento, la paciente presentó intenso dolor en la lengua con dificultad para la movilización, la deglución y el habla. A la exploración presentaba en ese momento, en el lado derecho de la lengua, una úlcera bien definida, de gran tamaño, excavada, profunda, de fondo limpio, muy dolorosa y no infiltrada a la palpación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una nueva analítica mostró una elevación de la VSG de 88 mm sin otras alteraciones.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes de mayor edad con mayor incidencia de pérdida de visión y hasta un 40 % de mortalidad. Menos frecuente aun es la afectación de la lengua en forma de dolor, claudicación, ulceración o necrosis amplia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez que se sospecha el diagnóstico, la AT debe ser tratada rápidamente para evitar complicaciones irreversibles, sobre todo la pérdida de visión total. La AT suele responder bien a los esteroides en dosis altas. Los síntomas isquémicos, entre ellos los dermatológicos, pueden aparecer en cualquier momento de la evolución de la enfermedad, especialmente durante la fase de descenso del tratamiento esteroideo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que en estos pacientes el tratamiento se debe mantener a largo plazo, a veces durante años o incluso de por vida.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AT debe incluirse en el diagnóstico diferencial de la patología lingual en pacientes ancianos con cuadros abigarrados con múltiples síntomas inespecíficos, sin otra causa que los justifique.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia de la lesión de la lengua mostró una úlcera profunda que alcanzaba el tejido muscular estriado, con fibrosis e imágenes de necrosis de miocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>), sugestivas de isquemia.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se mantuvo el tratamiento esteroideo intravenoso en altas dosis y analgesia, y la úlcera lingual fue disminuyendo progresivamente de tamaño hasta la reepitelización completa, aunque persistió la pérdida de visión.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la AT puede en ocasiones ser difícil debido a que los síntomas iniciales son inespecíficos. La edad es el principal factor de riesgo, virtualmente no existe la enfermedad por debajo de los 50 años y la incidencia aumenta con la edad (1,5/100.000 habitantes en la sexta década a 20,7/100.000 habitantes en la octava década de la vida)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La manifestación más frecuente es la cefalea unilateral y localizada sobre la zona temporal. Las anomalías en la arteria temporal como engrosamiento, dolor a la palpación o disminución o ausencia del pulso que no se justifique por otras causas como arteriosclerosis, se consideran un criterio diagnóstico. La VSG casi siempre está aumentada en la AT, llegando en algunos casos a más de 100 mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, hasta el 10 % de los pacientes puede tener una VSG menor de 50 mm e incluso menor de 30 mm en el 4 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>, como en nuestra paciente. La biopsia de la arteria temporal suele confirmar el diagnóstico, aunque como las alteraciones histológicas son de carácter parcheado hasta en el 5-10 % de los casos, puede haber falsos negativos en los que es necesario rebiopsiar o hacer biopsias bilaterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los cambios inflamatorios en la arteria se mantienen incluso semanas después de iniciar el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones dermatológicas en la AT son poco habituales. La necrosis del cuero cabelludo es el signo cutáneo descrito con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Parece que podría ser un marcador de gravedad, apareciendo en un subgrupo de</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 132434 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Arteria temporal de pared engrosada con un moderado infiltrado inflamatorio en las capas media y adventicia. Hematoxilina-eosina, x4.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 87255 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera muy dolorosa, no infiltrada a la palpación, en el lado derecho de la lengua.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 756 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 200627 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera profunda que alcanza el tejido muscular, e infiltrado inflamatorio neutrofílico. Hematoxilina-eosina, x20.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal arteritis, a cough, toothache and tongue infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "D.B. Hellmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2002" "volumen" => "287" "paginaInicial" => "2996" "paginaFinal" => "3000" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12052130" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal arteritis: report of a case" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Zachariades" 1 => "C. Skoura" 2 => "A. Spanous" 3 => "H. Machera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Endod" "fecha" => "2006" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "197" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S1542356510005434" "estado" => "S300" "issn" => "15423565" ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant cell arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G.G. Hunder" 1 => "D.A. Bloch" 2 => "B.A. Michel" 3 => "M.B. Stevens" 4 => "W.P. Arend" 5 => "L.H. Calabrese" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arthritis Rheum" "fecha" => "1990" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1122" "paginaFinal" => "1128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2202311" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Scalp necrosis in temporal arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.A. Campbell" 1 => "C. Clark" 2 => "S. Holmes" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "488" "paginaFinal" => "490" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12950333" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016510710017554" "estado" => "S300" "issn" => "00165107" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Temporal arteritis presenting with scalp ulceration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "C. Monteiro" 1 => "B. Fernandes" 2 => "J. Reis" 3 => "O. Tellechea" 4 => "J. Freitas" 5 => "A. Figueiredo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JEADV" "fecha" => "2002" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "617" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12482047" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tongue necrosis in temporal arteritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Goicochea" 1 => "J. Correale" 2 => "L. Bonamico" 3 => "R. Domínguez" 4 => "E. Bagg" 5 => "A. Famulari" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1526-4610.2007.00890.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Headache" "fecha" => "2007" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "1213" "paginaFinal" => "1215" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17883530" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subtotal tongue necrosis in delayed diagnosed giant-cell arteritis: a case report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.O. Biebl" 1 => "B. Hugl" 2 => "L. Posch" 3 => "A. Tzankov" 4 => "F. Weber" 5 => "R. Perkmann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Otolaryngol" "fecha" => "2004" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "438" "paginaFinal" => "441" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15547815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705435/v1_201304241459/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000003/v1_201304241459/S0001731009705435/v1_201304241459/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009705435?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009705435/S300/en/103v100n03a13135043pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n03a13135043pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 82 | 32 | 114 |
| 2024 Septiembre | 93 | 23 | 116 |
| 2024 Agosto | 88 | 54 | 142 |
| 2024 Julio | 67 | 34 | 101 |
| 2024 Junio | 77 | 33 | 110 |
| 2024 Mayo | 78 | 35 | 113 |
| 2024 Abril | 55 | 22 | 77 |
| 2024 Marzo | 50 | 31 | 81 |
| 2024 Febrero | 67 | 30 | 97 |
| 2024 Enero | 45 | 20 | 65 |
| 2023 Diciembre | 58 | 17 | 75 |
| 2023 Noviembre | 70 | 19 | 89 |
| 2023 Octubre | 73 | 11 | 84 |
| 2023 Septiembre | 47 | 20 | 67 |
| 2023 Agosto | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Julio | 85 | 35 | 120 |
| 2023 Junio | 57 | 15 | 72 |
| 2023 Mayo | 52 | 10 | 62 |
| 2023 Abril | 55 | 18 | 73 |
| 2023 Marzo | 68 | 28 | 96 |
| 2023 Febrero | 53 | 19 | 72 |
| 2023 Enero | 65 | 22 | 87 |
| 2022 Diciembre | 49 | 32 | 81 |
| 2022 Noviembre | 67 | 30 | 97 |
| 2022 Octubre | 72 | 32 | 104 |
| 2022 Septiembre | 57 | 36 | 93 |
| 2022 Agosto | 48 | 42 | 90 |
| 2022 Julio | 61 | 43 | 104 |
| 2022 Junio | 122 | 29 | 151 |
| 2022 Mayo | 112 | 41 | 153 |
| 2022 Abril | 77 | 30 | 107 |
| 2022 Marzo | 56 | 47 | 103 |
| 2022 Febrero | 70 | 22 | 92 |
| 2022 Enero | 99 | 43 | 142 |
| 2021 Diciembre | 58 | 30 | 88 |
| 2021 Noviembre | 80 | 34 | 114 |
| 2021 Octubre | 53 | 35 | 88 |
| 2021 Septiembre | 52 | 46 | 98 |
| 2021 Agosto | 88 | 18 | 106 |
| 2021 Julio | 69 | 24 | 93 |
| 2021 Junio | 56 | 41 | 97 |
| 2021 Mayo | 100 | 38 | 138 |
| 2021 Abril | 102 | 66 | 168 |
| 2021 Marzo | 103 | 15 | 118 |
| 2021 Febrero | 77 | 27 | 104 |
| 2021 Enero | 48 | 16 | 64 |
| 2020 Diciembre | 58 | 15 | 73 |
| 2020 Noviembre | 31 | 5 | 36 |
| 2020 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2020 Septiembre | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Agosto | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Julio | 54 | 9 | 63 |
| 2020 Junio | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Mayo | 41 | 33 | 74 |
| 2020 Abril | 23 | 12 | 35 |
| 2020 Marzo | 32 | 14 | 46 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Enero | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 54 | 4 | 58 |
| 2018 Enero | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Diciembre | 66 | 9 | 75 |
| 2017 Noviembre | 47 | 11 | 58 |
| 2017 Octubre | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Septiembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Agosto | 23 | 4 | 27 |
| 2017 Julio | 23 | 3 | 26 |
| 2017 Junio | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Mayo | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Marzo | 20 | 5 | 25 |
| 2017 Febrero | 90 | 3 | 93 |
| 2017 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Diciembre | 40 | 9 | 49 |
| 2016 Noviembre | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Octubre | 76 | 14 | 90 |
| 2016 Septiembre | 123 | 6 | 129 |
| 2016 Agosto | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Julio | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Junio | 8 | 6 | 14 |
| 2016 Mayo | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 13 | 16 | 29 |
| 2015 Diciembre | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Noviembre | 9 | 14 | 23 |
| 2015 Octubre | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Julio | 168 | 2 | 170 |
| 2015 Junio | 143 | 11 | 154 |
| 2015 Mayo | 163 | 14 | 177 |
| 2015 Abril | 125 | 14 | 139 |
| 2015 Marzo | 172 | 16 | 188 |
| 2015 Febrero | 156 | 16 | 172 |
| 2015 Enero | 109 | 22 | 131 |
| 2014 Diciembre | 95 | 17 | 112 |
| 2014 Noviembre | 114 | 26 | 140 |
| 2014 Octubre | 134 | 20 | 154 |
| 2014 Septiembre | 113 | 16 | 129 |
| 2014 Agosto | 99 | 26 | 125 |
| 2014 Julio | 74 | 24 | 98 |
| 2014 Junio | 112 | 22 | 134 |
| 2014 Mayo | 142 | 23 | 165 |
| 2014 Abril | 130 | 12 | 142 |
| 2014 Marzo | 104 | 20 | 124 |
| 2014 Febrero | 91 | 19 | 110 |
| 2014 Enero | 87 | 16 | 103 |
| 2013 Diciembre | 82 | 19 | 101 |
| 2013 Noviembre | 108 | 17 | 125 |
| 2013 Octubre | 78 | 34 | 112 |
| 2013 Septiembre | 84 | 32 | 116 |
| 2013 Agosto | 87 | 43 | 130 |
| 2013 Julio | 91 | 37 | 128 |
| 2013 Junio | 94 | 37 | 131 |
| 2013 Mayo | 70 | 26 | 96 |
| 2013 Abril | 76 | 17 | 93 |
| 2013 Marzo | 86 | 17 | 103 |
| 2013 Febrero | 91 | 9 | 100 |
| 2013 Enero | 91 | 15 | 106 |
| 2012 Diciembre | 78 | 10 | 88 |
| 2012 Noviembre | 50 | 8 | 58 |
| 2012 Octubre | 64 | 3 | 67 |
| 2012 Septiembre | 43 | 3 | 46 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 46 | 0 | 46 |
| 2011 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Junio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Mayo | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Abril | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Febrero | 63 | 0 | 63 |
| 2010 Enero | 46 | 0 | 46 |
| 2009 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2009 Noviembre | 88 | 0 | 88 |
| 2009 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2009 Septiembre | 60 | 0 | 60 |
| 2009 Agosto | 59 | 0 | 59 |
| 2009 Julio | 29 | 0 | 29 |
| 2009 Junio | 56 | 0 | 56 |
| 2009 Mayo | 45 | 0 | 45 |
| 2009 Abril | 14 | 0 | 14 |
Mostrar todo
