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en la Conferencia Internacional del C&#225;ncer celebrada en Sydney&#44; en marzo de 1972&#46; Sus resultados se publicaron en 1973<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y sus acuerdos sobre nomenclatura se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La terminolog&#237;a recomendada para la clasificaci&#243;n de los melanomas y otras recomendaciones&#44; como los niveles de invasi&#243;n&#44; se tomaron principalmente de 4 publicaciones aparecidas en los a&#241;os precedentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#44; 3 de ellas provenientes del grupo dirigido por Clark<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Tras un cap&#237;tulo previo en un libro de 1967<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en 1969 aparecieron 2 art&#237;culos &#40;uno firmado por Clark&#44; From&#44; Bernardino y Mihm en el mes de marzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otro firmado por Clark y Mihm en el mes de abril&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el primero estudiaban 209 casos de melanoma&#44; de los que 114 se etiquetaron como melanoma de extensi&#243;n superficial &#40;MES&#41;&#44; 66 como melanoma nodular &#40;MN&#41; y 29 como melanoma del lentigo maligno &#40;MLM&#41;&#46; Consideraban MN a aquel que&#44; tras estudiar muchos cortes histol&#243;gicos&#44; en ninguno de ellos su porci&#243;n intraepid&#233;rmica&#44; si la hab&#237;a&#44; se extend&#237;a m&#225;s de 3 crestas por fuera del componente intrad&#233;rmico del tumor&#46; El aspecto cl&#237;nico del MN era el de un n&#243;dulo&#44; una placa claramente elevada o una lesi&#243;n exof&#237;tica frecuentemente ulcerada y siempre&#44; l&#243;gicamente&#44; sin un componente plano en torno a esa masa central&#46; Y as&#237; era aproximadamente un 30&#37; de sus casos&#46; En el otro 70&#37; hab&#237;a siempre un componente m&#225;s o menos plano y m&#225;s o menos extenso&#44; cuyas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;contorno&#44; superficie y color&#41; permit&#237;an separarlo en 2 grupos&#58; el MES y el MLM&#46; Pero&#44; pese a una serie de matices de estas caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas&#44; los autores afirman que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Se necesitan cortes histol&#243;gicos representativos de las diferentes &#225;reas macrosc&#243;picas para un diagn&#243;stico y una clasificaci&#243;n correctas del melanoma maligno&#46; En torno al 70&#37; de los melanomas &#40;MES y MLM&#41; tienen una porci&#243;n significativa de la lesi&#243;n primaria bien en situaci&#243;n intraepid&#233;rmica bien justo bajo la membrana basal&#46; Es la evaluaci&#243;n de estas c&#233;lulas superficiales lo que determina la clasificaci&#243;n de los melanomas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y c&#243;mo es esa porci&#243;n superficial del melanoma cuya escasez o ausencia nos permite clasificar un melanoma como MN y cuya presencia nos permite distinguir entre MES y MLM&#63; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> resumimos las caracter&#237;sticas del componente intraepid&#233;rmico que los autores atribuyen al MES y al MLM y aportamos sus definiciones de algunos t&#233;rminos que creemos importantes para comprender su pensamiento&#46; Adem&#225;s de clasificar sus casos seg&#250;n su patr&#243;n histol&#243;gico&#44; tambi&#233;n los clasificaron seg&#250;n sus niveles de invasi&#243;n&#44; y comprobaron que a mayor nivel peor era el pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> resumimos la clasificaci&#243;n histol&#243;gica de los 209 casos junto con sus edades y su evoluci&#243;n posterior&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> vemos las localizaciones de los tumores&#46; Tras este estudio&#44; los autores concluyen&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;La mayor parte de los melanomas malignos humanos &#40;MES y MLM&#41; se caracterizan por tener un largo per&#237;odo de crecimiento superficial centr&#237;fugo &#40;intraepid&#233;rmico o justo bajo la membrana basal&#41; &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;El MLM es una entidad biol&#243;gica pero&#44; &#191;est&#225; justificado que dividamos los dem&#225;s melanomas en dos grupos diferentes&#63; &#91;&#8230;&#93;&#46; El MN es una neoplasia del todo maligna desde el principio&#44; pero probablemente no es una entidad biol&#243;gica diferente si la comparamos con el MES&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen as&#237; su clasificaci&#243;n del melanoma en 3 formas distintivas&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primera&#46; &#8220;El MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna&#44; que aparece generalmente en las superficies expuestas de las personas mayores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segunda&#46; &#8220;El MES tiene tambi&#233;n un per&#237;odo de crecimiento superficial relativamente largo &#40;6 meses a 5 a&#241;os&#41; &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tercera&#46; Denominamos MN a los que &#8220;tienen forma nodular y tendencia a la invasi&#243;n en profundidad desde el principio&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo art&#237;culo de 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> est&#225; dedicado monogr&#225;ficamente a uno de los 3 tipos de melanoma que hab&#237;an descrito en el anterior&#58; el MLM y su fase inicial&#44; el lentigo maligno &#40;LM&#41;&#46; Comienzan diciendo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Este art&#237;culo describir&#225; el melanoma del lentigo maligno &#40;peca melan&#243;tica de Hutchinson o melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh&#41;&#46; Esta clase de melanoma maligno comienza como una lesi&#243;n peque&#241;a&#44; irregular&#44; similar a una peca&#44; y luego evoluciona durante muchos a&#241;os de forma caracter&#237;stica hasta convertirse en un melanoma maligno invasor distinguible de las otras formas de melanoma&#46; Las fases tempranas&#44; no invasoras&#44; del proceso&#44; similares a una peca&#44; se denominar&#225;n lentigo maligno &#40;LM&#41; y las fases invasoras posteriores&#44; melanoma del lentigo maligno &#40;MLM&#41;&#46; Este melanoma maligno aparece casi exclusivamente en las superficies expuestas del cuerpo y tiene un pron&#243;stico mejor que las otras formas de melanoma&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;En la siguiente descripci&#243;n&#44; LM y MLM son considerados a veces de forma separada pero&#44; pese a esta divisi&#243;n por motivos descriptivos&#44; consideramos que estas dos lesiones representan las fases tempranas y tard&#237;as de un &#250;nico proceso&#46; El &#250;nico criterio que las separa es la presencia de invasi&#243;n en la &#250;ltima&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se basa en 13 casos de LM y 35 de MLM&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#44; elaborada por nosotros a partir de los datos del art&#237;culo&#44; resume los datos cl&#237;nicos de esos casos&#46; En cuanto a la histopatolog&#237;a&#44; los autores hacen un meticulos&#237;simo estudio de cada una de las zonas cl&#237;nicas de la mancha seg&#250;n su tonalidad &#40;canela&#44; marr&#243;n&#44; negra reticulada&#44; negra plana&#44; etc&#46;&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; enumeran las diferencias cl&#237;nicas e histol&#243;gicas entre MLM y MES&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a> resumimos las segundas&#44; que son las m&#225;s importantes&#44; ya que los autores dicen que &#8220;se requieren m&#250;ltiples cortes de estas porciones intraepid&#233;rmicas para distinguir estos procesos entre s&#237;&#8221; &#46; Concluyen diciendo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Lentigo maligno y melanoma del lentigo maligno son nombres aplicados a los estadios temprano y tard&#237;o del mismo sistema neopl&#225;sico que afecta a los melanocitos&#58; lentigo maligno se aplica al estadio no invasor y melanoma del lentigo maligno a la neoplasia invasora&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1977&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sobre la base del estudio de 33 melanomas de las plantas procedentes del registro de un hospital de Nueva Orleans&#44; concluyeron que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; hay variantes de melanoma cut&#225;neo que no han sido adecuadamente definidas por los par&#225;metros precedentes y que no han sido incluidas en las clasificaciones actuales&#46; En particular&#44; los melanomas de las plantas son caracter&#237;sticos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintisiete de esos 33 casos ten&#237;an un componente radial con distribuci&#243;n lentiginosa y los otros 6 casos se consideraron como inclasificables&#46; Hemos resumido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a> las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de esos 27 casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores destacan el gran parecido histol&#243;gico de estos melanomas plantares con el LM&#44; de tal forma que varios autores hab&#237;an publicado en los a&#241;os precedentes casos de LM de las mucosas y de la regi&#243;n subungueal&#46; Por eso concluyen que hay una &#8220;variante lentiginosa no act&#237;nica &#91;de melanoma&#93; que aparece en las palmas y plantas&#44; las zonas subungueales&#44; la uni&#243;n cut&#225;neo-mucosa de las cavidades oral y nasal&#44; y el ano&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores resumieron en una tabla las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de sus casos de &#8220;melanoma plantar lentiginoso&#8221; &#40;MPL&#41; y las compararon con las de los otros 2 tipos de melanoma con componente radial que hab&#237;an descrito Clark et al &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1979&#44; Clark&#44; Goldman y Mastrangelo editaron un libro titulado <span class="elsevierStyleItalic">Human Malignant Melanoma</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con cap&#237;tulos sobre todos los aspectos de los melanomas de la piel y del ojo&#46; En el cap&#237;tulo 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; Elder&#44; Ainsworth y Clark repasan la histopatolog&#237;a del MES&#44; el MN y el MLM y&#44; a diferencia de sus primeros art&#237;culos&#44; afirman que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; de vez en cuando puede haber dificultad para la distinci&#243;n histol&#243;gica entre las diversas formas de melanoma&#44; pero si se tienen en cuenta los par&#225;metros cl&#237;nicos adem&#225;s de los histol&#243;gicos&#44; la diferenciaci&#243;n no es generalmente un problema&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Clark&#44; Bernardino&#44; Reed y Kopf repasan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas del que denominan melanoma lentiginoso acro &#40;MLA&#41;&#44; que incluir&#237;a&#44; como indicaron Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los melanomas de la palma&#44; la planta&#44; el lecho ungueal y las membranas mucosas&#44; ya que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; los melanomas de las variedades extensi&#243;n superficial y nodular aparecen raramente en las localizaciones volar y subungueal&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y siete de los 636 melanomas cut&#225;neos &#40;5&#44;6&#37;&#41; del Grupo de Trabajo de la Universidad de Temple fueron de localizaci&#243;n volarsubungueal &#40;volares &#91;70&#37;&#93;&#44; subungueales &#91;30&#37;&#93;&#41;&#46; Al final del cap&#237;tulo resumen en una tabla las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas de la fase de crecimiento radial de los tipos MLA&#44; MES y MLM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto de la historia&#44; en que Clark y sus colaboradores ya han reconocido los 4 tipos de melanoma cut&#225;neo de su famosa clasificaci&#243;n&#44; vamos a recapitular cu&#225;les son las caracter&#237;sticas que seg&#250;n ellos los definen&#58; es la ausencia o la escasa extensi&#243;n de su porci&#243;n intraepid&#233;rmica lo que nos permite clasificar un melanoma como MN&#44; y son las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y citol&#243;gicas de esa porci&#243;n intraepid&#233;rmica&#44; cuando supera las 3 crestas de extensi&#243;n&#44; lo que nos permite clasificar un melanoma no nodular como MES&#44; MLM o MLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> explicaron en 1969 las caracter&#237;sticas que les permitieron diferenciar entre MES y MLM&#44; que hemos resumido en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2 y 7</a>&#46; Posteriormente&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; entre los que figura Reed&#44; aislaron una nueva variante que&#44; seg&#250;n ellos&#44; no se hab&#237;a definido adecuadamente en los par&#225;metros precedentes&#58; el MPL&#44; que se localizaba obligatoriamente en las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal y las uniones cutaneomucosas&#46; En 1979&#44; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; entre los que tambi&#233;n figura Reed&#44; aceptaron esta nueva variedad a la que denominaron MLA&#46; Ambos grupos de trabajo resumen en sendos cuadros&#44; que hemos reproducido en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl9">tablas 9 y 10</a>&#44; las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de esta nueva variedad y sus diferencias con las 2 anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que se valora&#44; generalmente&#44; en esas 4 tablas es el patr&#243;n de distribuci&#243;n de los melanocitos tumorales dentro de la epidermis&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ponen &#8220;distribuci&#243;n pagetoide&#8221; &#40;c&#233;lulas individuales&#44; nidos y masas&#41; en el MES frente a &#8220;incremento gradual del n&#250;mero de melanocitos basales hasta reemplazar la capa basal&#8221; en el MLM&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> dicen que la distribuci&#243;n pagetoide es com&#250;n en el MES y rara en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> contraponen patr&#243;n pagetoide en el MES y patr&#243;n lentiginoso en el MLM y en el MPL&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no usan esos t&#233;rminos&#44; pero s&#237; sus equivalentes al decir que los melanocitos at&#237;picos se localizan en todas las capas en el MES y en la regi&#243;n &#8220;basilar&#8221; en el MLM y en el MLA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece&#44; por tanto&#44; que hay una buena coincidencia entre las 4 tablas y que podemos resumir diciendo que en el MES hay un <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n pagetoide</span> y en el MLM y en el MLA hay un <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n lentiginoso</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y c&#243;mo son esos melanocitos tumorales que se disponen de esa manera en el interior de la epidermis&#63; Los autores mencionados valoran&#44; en general&#44; esas caracter&#237;sticas de 2 formas&#58; colectiva e individual&#46; Desde el punto de vista colectivo&#44; se detienen a considerar si esos melanocitos constituyen un grupo m&#225;s o menos homog&#233;neo o si&#44; por el contrario&#44; se trata de una poblaci&#243;n esencialmente heterog&#233;nea&#46; A Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; les llam&#243; la atenci&#243;n que los melanocitos del MES eran similares entre s&#237; dentro de su clara anormalidad &#40;dij&#233;rase que todos eran &#8220;igual de malos&#8221;&#41;&#44; mientras que los del MLM variaban marcadamente de forma&#44; por lo que hablan de pleomorfismo celular&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> utilizaron los mismos t&#233;rminos&#44; mientras que Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hablan de atipia melanoc&#237;tica uniforme en el MES y variable en el MLM y en el MPL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> dicen que los melanocitos at&#237;picos del MES y del MLA son uniformemente grandes&#44; mientras que los del MLM son pleomorfos&#44; pero cuando los melanocitos del MLA forman nidos pueden ser fusiformes o epitelioides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de que parece haber una discordancia entre las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl9">tablas 9 y 10</a> en este aspecto de la citolog&#237;a del melanoma &#40;en la primera&#44; el MPL tiene una citolog&#237;a variable&#44; mientras que en la segunda&#44; su equivalente&#44; el MLA&#44; tiene una citolog&#237;a uniforme&#41;&#44; hay&#44; sin embargo&#44; una gran coincidencia en la terminolog&#237;a empleada&#58; en unos casos&#44; los melanocitos at&#237;picos son similares o uniformes dentro de su atipia y en otros son variables o pleomorfos&#46; Podemos&#44; por tanto&#44; adoptar la terminolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">atipia uniforme</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">atipia pleomorfa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con esta valoraci&#243;n colectiva de la citolog&#237;a&#44; encontramos una descripci&#243;n de c&#243;mo se consideran esas c&#233;lulas individualmente&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> llaman reiteradamente la atenci&#243;n sobre los melanocitos epitelioides dotados de un amplio citoplasma con melanina pulverulenta en el MES&#44; mientras que&#44; en el MLM&#44; los melanocitos son pleomorfos&#59; &#8220;algunos son esencialmente normales&#8221;&#44; mientras que &#8220;otros tienen grandes n&#250;cleos o pueden ser multinucleados&#8221;&#46; De ello podemos deducir &#40;los autores no lo explican&#41; que el citoplasma de estas c&#233;lulas ser&#225; escaso en relaci&#243;n con el n&#250;cleo&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> son m&#225;s expl&#237;citos y describen c&#233;lulas grandes&#44; predominantemente epitelioides&#44; con amplio citoplasma y n&#250;cleo grande en el MES&#44; y c&#233;lulas grandes&#44; predominantemente fusiformes&#44; con escaso citoplasma y n&#250;cleo grande en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hablan de melanocitos epitelioides sin dendritas prominentes en el MES&#44; melanocitos fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes en el MLM&#44; y melanocitos fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos&#44; tambi&#233;n con dendritas prominentes&#44; en el MPL&#46; Seg&#250;n Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los melanocitos aislados intraepid&#233;rmicos del MES son epitelioides y sin dendritas&#44; los del MLM son de normales a extra&#241;os&#44; sin dendritas conspicuas&#44; y los del MLA son uniformemente grandes&#44; con dendritas prominentes&#59; cuando se agrupan en nidos tienden a ser fusiformes aun cuando pueden ser epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado de la citolog&#237;a individual del componente intraepid&#233;rmico de los melanomas parece haber bastante discordancia&#46; S&#243;lo hay total coincidencia en que los melanocitos del MES son epitelioides&#44; es decir&#44; de amplio citoplasma y sin dendritas&#46; Por el contrario&#44; los del MLM&#44; cuando no son casi normales&#44; tienen n&#250;cleo grande y escaso citoplasma y son predominantemente fusiformes&#44; seg&#250;n Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> los describen como fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes&#44; y Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los describen como normales a at&#237;picos&#44; sin dendritas conspicuas&#46; Para Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los melanocitos at&#237;picos del MPL son fusiformes&#44; epitelioides y con dendritas prominentes&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los describen como uniformemente grandes con dendritas prominentes cuando est&#225;n aislados&#44; mientras que&#44; cuando se agrupan en nidos&#44; tienden a ser fusiformes aun cuando pueden ser epitelioides&#46; Para mayor claridad&#44; resumimos lo anterior en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl11">tabla 11</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl11"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos resumir esta tabla diciendo que Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encuentran pocas diferencias entre el MLM y el MLA&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> s&#237; las hallan&#44; aun cuando&#44; dada la variabilidad de la morfolog&#237;a celular en ambos tipos&#44; resulta imposible llegar a una conclusi&#243;n sencilla&#46; No obstante&#44; si nos atenemos a la repetici&#243;n del t&#233;rmino fusiforme &#40;Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41; al hablar del MLM y de los t&#233;rminos epitelioide y fusiforme &#40;Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41; al hablar del MLA&#44; podemos concluir que la <span class="elsevierStyleItalic">citolog&#237;a predominante</span> en cada variedad de melanoma podr&#237;a ser <span class="elsevierStyleItalic">epitelioide</span> en el MES&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fusiforme</span> en el MLM y ambas en el MLA&#46; En cuanto a las <span class="elsevierStyleItalic">dendritas</span>&#44; parecen estar <span class="elsevierStyleItalic">ausentes</span> en el MES&#44; <span class="elsevierStyleItalic">presentes</span> en el MLA y ser&#44; cuando menos&#44; variables en el MLM&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> contraponen la presencia frecuente &#40;casi constante&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">nidos intraepid&#233;rmicos</span> &#40;a veces muy grandes&#41; de melanocitos at&#237;picos en el MES frente a su escasez &#40;o menor frecuencia&#41; en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> no valoran este dato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> llegan a describir por separado&#44; aunque con pocas diferencias&#44; la citolog&#237;a de los melanocitos at&#237;picos aislados y la de los que se agrupan en nidos&#44; pero&#44; sin embargo&#44; no hablan de la frecuencia con que se encuentran nidos en cada una de las 3 variantes de melanoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46; En cuanto al tama&#241;o y a la morfolog&#237;a de los nidos&#44; los del MES ser&#237;an muy grandes &#40;&#8220;a menudo ocupan todo el espesor epid&#233;rmico&#8221;&#41;&#44; los del MLM &#8220;pueden ser elipsoides y horizontales&#8221; y los del MLA &#8220;tienden a hacer relieve en la dermis&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46; Se trata de 3 datos dif&#237;cilmente comparables&#44; ya que uno se refiere al tama&#241;o&#44; otro a la forma y otro a la localizaci&#243;n&#46; Haciendo un esfuerzo deductivo&#44; se puede decir que los del MLM y los del MLA no suelen ser grandes&#44; los del MES y los del MLA no suelen ser elipsoides ni horizontales &#40;luego ser&#225;n m&#225;s bien redondeados&#41; y los del MES y del MLM no tienden a hacer relieve en la dermis &#40;luego ser&#225;n m&#225;s intraespinosos&#41;&#46; Intentamos resumir esto en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl12">tabla 12</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl12"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> valoran la <span class="elsevierStyleItalic">epidermis</span>&#59; seg&#250;n estos autores es hiperpl&#225;sica en el MES&#44; atr&#243;fica en el MLM y muy hiperpl&#225;sica en el MPL&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ni Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> valoran el <span class="elsevierStyleItalic">da&#241;o act&#237;nico en la dermis</span>&#46; Despu&#233;s de que lo hicieran Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; tambi&#233;n lo valoraron Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Ambos lo encuentran de forma ocasional o variable en el MES&#44; siempre en el MLM y nunca en el MLA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos elaborado la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> con todos los datos anteriores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl13"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de comprobar si Clark y su grupo han cambiado&#44; clarificado o matizado alguno de los criterios que fueron elaborando entre 1969 y 1979&#44; hemos acudido al cap&#237;tulo 49 &#40;&#8220;Dysplastic nevus and malignant melanoma<span class="elsevierStyleItalic">&#8221;</span>&#41; del libro <span class="elsevierStyleItalic">Pathology of the Skin</span> editado por Farmer y Hood en 1990&#44; del que son autores Clark&#44; Elder y Du Pont Guerry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este cap&#237;tulo&#44; la histopatolog&#237;a del MES se describe de forma similar a la de los anteriores art&#237;culos&#44; con 2 salvedades&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8220;Es infrecuente ver este patr&#243;n distintivo de melanoma &#91;el del MES&#93; cuando no hay invasi&#243;n&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8220;Una importante variedad histol&#243;gica de esta particular fase de crecimiento radial &#91;del MES&#93; carece del patr&#243;n distintivo de crecimiento intraepid&#233;rmico pagetoide &#91;&#8230;&#93;&#46; Las c&#233;lulas del melanoma se disponen habitualmente en una capa de c&#233;lulas contiguas en la interfase dermo-epid&#233;rmica &#91;&#8230;&#93;&#46; M&#225;s frecuentemente hay una capa de 2 a 4 c&#233;lulas de espesor separando los queratinocitos epid&#233;rmicos&#44; que quedan arriba&#44; de la dermis&#44; que queda debajo &#91;&#8230;&#93; se asocia con borramiento de las crestas&#46; Las c&#233;lulas de estos casos son algo menores que las de la imagen histol&#243;gica cl&#225;sica &#91;&#8230;&#93;&#46; Esta variedad se ve frecuentemente&#44; pero no exclusivamente&#44; en lesiones de los miembros inferiores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al MLM&#44; repiten la disposici&#243;n &#8220;basilar&#8221; de las c&#233;lulas anormales&#46; Afirman que la epidermis&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; puede ser normal o atr&#243;fica dependiendo del fenotipo&#44; da&#241;o solar y edad del paciente &#91;&#8230;&#93; Las c&#233;lulas tumorales se disponen en nidos peque&#241;os que se extienden hacia abajo&#44; desde la epidermis a la dermis papilar&#44; sin invasi&#243;n clara&#46; Las c&#233;lulas que forman los nidos tienden a ser peque&#241;as&#44; ligeramente pleomorfas y muestran cohesi&#243;n disminuida&#8221;&#46; Las c&#233;lulas aisladas &#8220;pueden ser menores y casi contiguas pero a menudo en n&#250;mero moderado y separadas entre s&#237; &#91;&#8230;&#93; La dermis casi siempre muestra degeneraci&#243;n solar de moderada a avanzada&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MLA&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; las c&#233;lulas tienden a estar en la regi&#243;n basilar &#91;&#8230;&#93; Las c&#233;lulas individuales pueden mostrar dendritas bien preservadas &#91;&#8230;&#93;&#46; Tambi&#233;n se ven melanocitos epitelioides y &#91;&#8230;&#93; pueden ascender adoptando una apariencia similar a la del MES&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vemos&#44; por tanto&#44; que respecto a la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> podemos hacer algunas modificaciones o puntualizaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n distintivo del MES es infrecuente en el melanoma in situ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero indeterminado de casos de MES &#40;pero no escaso&#44; ya que es frecuente en los miembros inferiores&#44; una de las principales localizaciones del melanoma&#44; sobre todo en mujeres&#41; tiene un peculiar <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n</span> lentiginoso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en cenefa</span> basal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atipia melanoc&#237;tica es s&#243;lo ligeramente pleomorfa en el MLM &#40;el pleomorfismo celular fue&#44; desde 1969&#44; una de las caracter&#237;sticas distintivas del MLM frente al MES&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dendritas no son una caracter&#237;stica del MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de nidos en el MLA es escasa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nidos del MLM &#8220;cuelgan&#8221; de la epidermis&#44; mientras que antes s&#243;lo lo hac&#237;an los del MLA&#44; de los que ahora s&#243;lo se dice que son escasos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor de la epidermis en el MLM parece un dato independiente del tumor y una consecuencia de otros factores&#44; principalmente ex&#243;genos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantifica la intensidad del da&#241;o act&#237;nico en el MLM&#44; que l&#243;gicamente es tambi&#233;n consecuencia de la localizaci&#243;n y no del melanoma&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl14">tabla 14</a> reproducimos la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> y a&#241;adimos&#44; en cursiva&#44; los datos discordantes entre &#233;sta y el mencionado cap&#237;tulo de Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl14"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de todo lo anterior&#44; podemos concluir que nuestro intento de determinar las caracter&#237;sticas que seg&#250;n Clark y sus colaboradores nos permiten diferenciar con alguna precisi&#243;n un tipo de melanoma no nodular de otro ha resultado un fracaso&#58; el patr&#243;n distintivo del MES es infrecuente y&#44; adem&#225;s&#44; puede adoptar un nuevo patr&#243;n en cenefa basal de 2 a 4 c&#233;lulas de espesor&#46; Es decir&#44; que la m&#225;s frecuente de las variedades de melanoma &#40;&#62;60&#37;&#41; carece a menudo de personalidad histol&#243;gica&#46; En cuanto a las otras 2 variedades &#40;el MLM y el MLA&#41;&#44; s&#243;lo el espesor de la epidermis y la presencia o la ausencia de da&#241;o act&#237;nico de la dermis ser&#237;an concluyentes&#44; pero ambos son consecuencia de la localizaci&#243;n y no del melanoma en s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este fracaso de la clasificaci&#243;n histol&#243;gica habr&#237;a que echar mano&#44; como ya dec&#237;an Elder et al en 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a la cl&#237;nica&#46; Pero no nos dicen de qu&#233; manera se hace eso&#58; &#191;cu&#225;ndo manda la histolog&#237;a&#63;&#44; &#191;cu&#225;ndo manda la cl&#237;nica&#63;&#44; &#191;cu&#225;ndo una de las 2 predomina sobre la otra&#63;&#44; y &#191;qu&#233; casos pueden considerarse inclasificables en ausencia de criterios claros de clasificaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un repaso posterior a la bibliograf&#237;a hasta aqu&#237; comentada nos hizo caer en la cuenta de nuevas contradicciones que hasta entonces nos hab&#237;an pasado desapercibidas&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie del art&#237;culo pr&#237;nceps de Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no hab&#237;a casos inclasificables o de dif&#237;cil clasificaci&#243;n&#46; De 209 casos estudiados&#44; un 32&#37; era MN&#44; un 54&#37; era MES y un 14&#37; era MLM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n&#44; tal como explicitan los autores&#44; es definitivamente histol&#243;gica&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Es la evaluaci&#243;n de estas c&#233;lulas superficiales lo que determina la clasificaci&#243;n de los melanomas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque concluyen que el MLM &#8220;aparece generalmente en las superficies expuestas de las personas mayores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los autores no tienen en cuenta el factor localizaci&#243;n para diferenciar entre MES y MLM&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 51 melanomas de cabeza y cuello&#44; 18 eran MES y 25 MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro MLM se localizaban en los miembros&#58; 2 en el antebrazo y el dorso de la mano y 2 en la pierna&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n concluyen que el &#8220;MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pero si nos fijamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; vemos que esa pretendida benignidad del MLM no se desprende de sus datos&#44; ya que el porcentaje de pacientes vivos y sin enfermedad con MES &#40;46&#44;5&#37;&#41; no es significativamente diferente del de pacientes vivos y sin enfermedad con MLM &#40;55&#44;2&#37;&#41;&#44; ya que la diferencia del 8&#44;7&#37; se compensa porque el seguimiento medio de los primeros es de 6 a&#241;os y el de los segundos es s&#243;lo de 4&#44;75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os despu&#233;s&#44; Koh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; entre los autores figuraban Clark y Mihm&#44; rectificaron esa relativa benignidad al comprobar que el pron&#243;stico del MLM es igual al de los dem&#225;s tipos de melanoma a igualdad de espesor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo que m&#225;s nos llama la atenci&#243;n de ese art&#237;culo pr&#237;nceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es que 6 de sus 209 melanomas se localizaban en la palma&#44; 25 en la planta y 4 en el lecho ungueal&#46; De estos 35 casos&#44; 20 se clasificaron como MES y 15 como MN &#40;ninguno como MLM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando 8 a&#241;os despu&#233;s&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estudiaron los melanomas plantares destacaron su gran parecido histol&#243;gico con el LM y concluyeron que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#91;hay una&#93; &#8220;variante lentiginosa no act&#237;nica &#91;de melanoma&#93; que aparece en las palmas y las plantas&#44; las zonas subungueales&#44; la uni&#243;n cut&#225;neo-mucosa de las cavidades oral y nasal&#44; y el ano&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y para sus casos plantares acu&#241;aron el t&#233;rmino de &#8220;melanoma plantar lentiginoso&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; Clark&#44; Bernardino&#44; Reed y Kopf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> englobaron el MPL dentro del concepto m&#225;s amplio de MLA&#44; que inclu&#237;a los melanomas de las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal y las mucosas&#44; ya que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; los melanomas de las variedades extensi&#243;n superficial y nodular aparecen raramente en las localizaciones volar y subungueal&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho a&#241;os antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; todos sus casos de palmas&#44; plantas y lecho ungueal &#40;35 casos&#41; eran bien nodulares &#40;15 casos&#41; o bien de extensi&#243;n superficial &#40;20 casos&#41; &#40;&#161;&#59;&#63;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si miramos de nuevo la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; comprobaremos que la edad de los pacientes con MLM es significativamente mayor que la de los otros 2 grupos de pacientes&#46; De ah&#237;&#44; la conclusi&#243;n del citado art&#237;culo que antes repet&#237;amos&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;El MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna&#44; que aparece generalmente en las superficies expuestas de los viejos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pues bien&#44; los 27 casos de melanoma plantar de Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ten&#237;an una edad media de 63&#44;4 a&#241;os&#44; dato ampliamente confirmado posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Es decir&#44; que el MLM no se diferencia de los dem&#225;s melanomas por el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tampoco se diferencia del MLA ni por la edad de aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a> ni por el patr&#243;n estructural&#44; lentiginoso en ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo libro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en que apareci&#243; ese estudio de Clark et al sobre el MLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Elder&#44; Ainsworth y Clark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> afirmaban que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; de vez en cuando puede haber dificultad para la distinci&#243;n histol&#243;gica entre las diversas formas de melanoma&#44; pero si se tienen en cuenta los par&#225;metros cl&#237;nicos adem&#225;s de los histol&#243;gicos&#44; la diferenciaci&#243;n no es generalmente un problema&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No explicaban qu&#233; par&#225;metros cl&#237;nicos eran los que ten&#237;an en cuenta en los casos de dif&#237;cil clasificaci&#243;n histol&#243;gica&#58; &#191;la localizaci&#243;n&#63;&#44; &#191;la edad&#63;&#44; &#191;la morfolog&#237;a de la mancha&#63;&#44; &#191;el tiempo de evoluci&#243;n&#63;&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Clark&#44; Elder y Guerry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> nos dir&#225;n que es infrecuente ver el patr&#243;n histol&#243;gico distintivo del MES cuando no hay invasi&#243;n&#44; es decir&#44; en el melanoma in situ&#44; y que&#44; adem&#225;s&#44; otros casos de MES no muestran el &#8220;patr&#243;n distintivo de crecimiento intraepid&#233;rmico pagetoide&#8221; en la fase de crecimiento radial&#44; sino que sus c&#233;lulas se disponen de la forma que nosotros hemos denominado &#8220;en cenefa&#8221; y que ellos describen detalladamente&#46; Sin embargo&#44; no explican qu&#233; patrones encuentran en aquellos melanomas in situ que no tienen el patr&#243;n distintivo del MES&#44; pero que ellos clasifican dentro del grupo del MES&#44; &#191;sobre la base de qu&#233;&#63;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MN s&#243;lo se distingue del MES por el n&#250;mero de crestas afectadas por la porci&#243;n in situ&#58; si son 3 o menos&#44; es MN&#59; si son 4 o m&#225;s&#44; es MES&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MLN y el MLA s&#243;lo se distinguen por la localizaci&#243;n&#58; si se localiza en las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal o las semimucosas&#44; es MLA&#59; si est&#225; en cualquier otra zona&#44; es MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n distintivo&#44; pagetoide&#44; del MES es infrecuente en el melanoma in situ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero no escaso de MES tiene un peculiar <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n</span> lentiginoso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en cenefa</span> basal&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n hist&#243;rica sobre la supuesta clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas cut&#225;neos surgi&#243; en el momento en que uno de nosotros &#40;MH&#41; intent&#243; clasificar&#44; con vistas a su tesis doctoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 331 casos de melanoma de acuerdo con los criterios de Clark&#46; Tras muchas vueltas y revueltas&#44; pudimos constatar&#44; con estupefacci&#243;n&#44; que tales criterios no existen o&#44; mejor dicho&#44; son cambiantes y&#44; adem&#225;s&#44; progresivamente autodisolutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a en que se vio que los melanomas de la zona menos fotoexpuesta de nuestra piel&#44; la planta&#44; eran similares en morfolog&#237;a cl&#237;nica e histol&#243;gica as&#237; como en edad de aparici&#243;n y en pron&#243;stico a los de la cara debi&#243; darse por concluido el intento de clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas&#46; Quedaba el MES&#44; pero el mismo Clark<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> ha puesto en duda progresivamente su personalidad histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esta revisi&#243;n hist&#243;rica de la cuesti&#243;n&#44; nuestra respuesta a la pregunta que titula este art&#237;culo es s&#237;&#44; en 1967&#8211;1968 Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> clasificaron los melanomas cut&#225;neos en MN&#44; MES y MLM&#44; pero progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> el mismo grupo destruy&#243; pieza por pieza esta clasificaci&#243;n&#44; aunque no sabemos por qu&#233; la mayor parte de los autores&#44; con escasas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#44; la han seguido manteniendo en sus textos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que fue el hallazgo de un tipo de melanoma con una fuerte personalidad cl&#237;nica &#40;lento crecimiento con una larga fase in situ y frecuentes zonas de regresi&#243;n&#44; aparici&#243;n tard&#237;a en zonas fotoexpuestas y supuesto mejor pron&#243;stico&#41;&#44; el MLM&#44; lo que anim&#243; a Clark y a su grupo a la aventura de ensayar una clasificaci&#243;n con implicaciones pron&#243;sticas&#46; Pero&#44; como hemos visto&#44; muchos melanomas de zonas no fotoexpuestas &#40;la planta&#41; reproducen los dem&#225;s caracteres cl&#237;nicos y la supuesta histopatolog&#237;a &#40;lentiginosa&#41; t&#237;pica del MLM&#44; y su pron&#243;stico no difiere a igualdad de espesor&#46; En ese momento de 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> debi&#243; darse por terminado el ensayo de clasificaci&#243;n puesto en marcha en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos estudios parecen orientar una futura clasificaci&#243;n de los melanomas por senderos de la Gen&#233;tica y de la Biolog&#237;a Molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Animamos a nuestros lectores a no perder nunca el sentido cr&#237;tico ante futuras nuevas hip&#243;tesis como&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; se perdi&#243; por parte de la mayor&#237;a ante la llamada clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Terminolog&#237;a recomendada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sin&#243;nimos de uso com&#250;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peca melan&#243;tica de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peca de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peca senil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; no invasor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanosis premaligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; con componente intraepid&#233;rmico adyacente del tipo peca melan&#243;tica de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma del lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; con componente intraepid&#233;rmico adyacente del tipo melanoma de extensi&#243;n superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma de extensi&#243;n superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma con componente in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; sin componente intraepid&#233;rmico adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma <span class="elsevierStyleItalic">d&#8217;embl&#233;e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n pagetoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#233;lulas individuales</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nidos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masas</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">NA</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanocitos &#8220;epitelioides&#8221; &#40;amplio citoplasma con melanina pulverulenta&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanocitos similares dentro de su clara anormalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen pagetoide es muy infrecuente&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber nidos&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento gradual del n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de melanocitos basales hasta reemplazar toda la capa basal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos normales&#44; otros con grandes n&#250;cleos y&#44; a veces&#44; multinucleados</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pleomorfismo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">&#37; &#40;a&#241;os de seguimiento&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astastast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;melanoma in situ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;dermis papilar parcialmente invadida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">08&#44;3 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;2 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;dermis papilar totalmente invadida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;5 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;invasi&#243;n de la dermis reticular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> &#40;invasi&#243;n de la hipodermis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;0 &#40;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">MES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">114 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Espalda &#40;sobre la cintura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antebrazo y dorso de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Palma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mano&#44; subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;bajo la cintura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dorso del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pie&#44; subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 lesiones&#47;13 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 lesiones&#47;35 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad media al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;45&#8211;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media de comienzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del LM antes del MLM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 meses&#8211;50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o medio&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;0&#44;3&#215;0&#44;5&#8211;3&#44;3&#215;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;4 &#40;0&#44;2&#215;0&#44;2&#8211;7&#44;5&#215;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorso de la mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supervivencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muertos por MLM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vivos con met&#225;stasis ganglionares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vivos y bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muertos por otra causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perdidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En casi todos los cortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanocitos &#40;atipia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque totalmente anormales&#44; son similares entre s&#237; &#40;todos igual de malos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Llamativamente pleomorfos &#40;de normales a totalmente at&#237;picos y multinucleados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas grandes con amplio citoplasma y n&#250;cleo grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas grandes con escaso citoplasma y n&#250;cleo grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16 H&#47;11 M</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media al diagn&#243;stico&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n media de las lesiones&#44; meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#40;0&#44;4&#8211;6&#44;0&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fallecidos por melanoma&#44; n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanocitos en la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atipia melanoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n epid&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No prominente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominente ocasionalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcadamente hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosada e inflamada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No engrosada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosada e inflamada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspecto habitual de los melanocitos infiltrantes en la dermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Da&#241;o act&#237;nico en la dermis &#40;ocasional&#44; siempre o ausente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n de los melanocitos at&#237;picos intraepid&#233;rmicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todas las capas epid&#233;rmicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a de los melanocitos intraepid&#233;rmicos dispuestos individualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas epitelioides uniformemente grandes&#44; sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfos&#46; Mezcla de melanocitos &#8220;normales&#8221; y at&#237;picos&#46; Sin dendritas conspicuas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniformemente grandes&#44; con dendritas complejas y prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a de los nidos intraepid&#233;rmicos de melanocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidos muy grandes&#44; frecuentemente ocupan todo el espesor epid&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los nidos pueden ser elipsoidales y horizontales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los nidos tienden a hacer relieve en la dermis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a de los melanocitos de los nidos intraepid&#233;rmicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas epitelioides uniformemente grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfos&#46; Unos muy peque&#241;os&#44; otros grandes y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tienden a ser fusiformes y pueden ser epitelioides&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la dermis papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;cilmente demostrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Esencialmente ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presente&#44; pero hay que buscarla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cambios solares del tejido conjuntivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n de linfocitos y macr&#243;fagos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalmente bien desarrollada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De m&#237;nima a ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presente y prominente con extensi&#243;n a la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes con citoplasma escaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si son individuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioides sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Normales a at&#237;picos&#44; sin dendritas conspicuas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si est&#225;n en nidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">De peque&#241;os a grandes y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiformes o epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#191;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;Cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme &#40;Clark&#41;&#46; Pleomorfa &#40;Arrington&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioide y fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elipsoides y horizontales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;Cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o act&#237;nico en la dermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn14ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pagetoide&#46; <span class="elsevierStyleItalic">No excepcionalmente&#44; banda basal de 1&#8211;4 capas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn14astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lentiginoso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A veces pagetoide</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atipia melanoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ligeramente pleomorfa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme &#40;Clark&#41;&#46; Pleomorfa &#40;Arrington&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide y fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ausentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Escasos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elipsoides y horizontales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Cuelgan</span>&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Controversias en Dermatología
Pero…¿hubo alguna vez una clasificación de Clark de los melanomas?
But…was there ever a Clark classification of melanomas?
E. Sánchez Yusa,
Autor para correspondencia
evasyus@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M. Herrerab, R.S. Simónc, L. Requenad
a Departamento de Medicina II (Dermatología), Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital del Henares, Coslada, Madrid, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España
d Departamento de Dermatología, Fundación Jiménez Díaz, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma, Madrid, España
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en la Conferencia Internacional del C&#225;ncer celebrada en Sydney&#44; en marzo de 1972&#46; Sus resultados se publicaron en 1973<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y sus acuerdos sobre nomenclatura se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#46; La terminolog&#237;a recomendada para la clasificaci&#243;n de los melanomas y otras recomendaciones&#44; como los niveles de invasi&#243;n&#44; se tomaron principalmente de 4 publicaciones aparecidas en los a&#241;os precedentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a>&#44; 3 de ellas provenientes del grupo dirigido por Clark<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a>&#46; Tras un cap&#237;tulo previo en un libro de 1967<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en 1969 aparecieron 2 art&#237;culos &#40;uno firmado por Clark&#44; From&#44; Bernardino y Mihm en el mes de marzo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y otro firmado por Clark y Mihm en el mes de abril&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En el primero estudiaban 209 casos de melanoma&#44; de los que 114 se etiquetaron como melanoma de extensi&#243;n superficial &#40;MES&#41;&#44; 66 como melanoma nodular &#40;MN&#41; y 29 como melanoma del lentigo maligno &#40;MLM&#41;&#46; Consideraban MN a aquel que&#44; tras estudiar muchos cortes histol&#243;gicos&#44; en ninguno de ellos su porci&#243;n intraepid&#233;rmica&#44; si la hab&#237;a&#44; se extend&#237;a m&#225;s de 3 crestas por fuera del componente intrad&#233;rmico del tumor&#46; El aspecto cl&#237;nico del MN era el de un n&#243;dulo&#44; una placa claramente elevada o una lesi&#243;n exof&#237;tica frecuentemente ulcerada y siempre&#44; l&#243;gicamente&#44; sin un componente plano en torno a esa masa central&#46; Y as&#237; era aproximadamente un 30&#37; de sus casos&#46; En el otro 70&#37; hab&#237;a siempre un componente m&#225;s o menos plano y m&#225;s o menos extenso&#44; cuyas caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;contorno&#44; superficie y color&#41; permit&#237;an separarlo en 2 grupos&#58; el MES y el MLM&#46; Pero&#44; pese a una serie de matices de estas caracter&#237;sticas macrosc&#243;picas&#44; los autores afirman que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Se necesitan cortes histol&#243;gicos representativos de las diferentes &#225;reas macrosc&#243;picas para un diagn&#243;stico y una clasificaci&#243;n correctas del melanoma maligno&#46; En torno al 70&#37; de los melanomas &#40;MES y MLM&#41; tienen una porci&#243;n significativa de la lesi&#243;n primaria bien en situaci&#243;n intraepid&#233;rmica bien justo bajo la membrana basal&#46; Es la evaluaci&#243;n de estas c&#233;lulas superficiales lo que determina la clasificaci&#243;n de los melanomas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y c&#243;mo es esa porci&#243;n superficial del melanoma cuya escasez o ausencia nos permite clasificar un melanoma como MN y cuya presencia nos permite distinguir entre MES y MLM&#63; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> resumimos las caracter&#237;sticas del componente intraepid&#233;rmico que los autores atribuyen al MES y al MLM y aportamos sus definiciones de algunos t&#233;rminos que creemos importantes para comprender su pensamiento&#46; Adem&#225;s de clasificar sus casos seg&#250;n su patr&#243;n histol&#243;gico&#44; tambi&#233;n los clasificaron seg&#250;n sus niveles de invasi&#243;n&#44; y comprobaron que a mayor nivel peor era el pron&#243;stico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a> resumimos la clasificaci&#243;n histol&#243;gica de los 209 casos junto con sus edades y su evoluci&#243;n posterior&#44; y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl5">tabla 5</a> vemos las localizaciones de los tumores&#46; Tras este estudio&#44; los autores concluyen&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;La mayor parte de los melanomas malignos humanos &#40;MES y MLM&#41; se caracterizan por tener un largo per&#237;odo de crecimiento superficial centr&#237;fugo &#40;intraepid&#233;rmico o justo bajo la membrana basal&#41; &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;El MLM es una entidad biol&#243;gica pero&#44; &#191;est&#225; justificado que dividamos los dem&#225;s melanomas en dos grupos diferentes&#63; &#91;&#8230;&#93;&#46; El MN es una neoplasia del todo maligna desde el principio&#44; pero probablemente no es una entidad biol&#243;gica diferente si la comparamos con el MES&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resumen as&#237; su clasificaci&#243;n del melanoma en 3 formas distintivas&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primera&#46; &#8220;El MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna&#44; que aparece generalmente en las superficies expuestas de las personas mayores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Segunda&#46; &#8220;El MES tiene tambi&#233;n un per&#237;odo de crecimiento superficial relativamente largo &#40;6 meses a 5 a&#241;os&#41; &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tercera&#46; Denominamos MN a los que &#8220;tienen forma nodular y tendencia a la invasi&#243;n en profundidad desde el principio&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo art&#237;culo de 1969<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> est&#225; dedicado monogr&#225;ficamente a uno de los 3 tipos de melanoma que hab&#237;an descrito en el anterior&#58; el MLM y su fase inicial&#44; el lentigo maligno &#40;LM&#41;&#46; Comienzan diciendo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Este art&#237;culo describir&#225; el melanoma del lentigo maligno &#40;peca melan&#243;tica de Hutchinson o melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh&#41;&#46; Esta clase de melanoma maligno comienza como una lesi&#243;n peque&#241;a&#44; irregular&#44; similar a una peca&#44; y luego evoluciona durante muchos a&#241;os de forma caracter&#237;stica hasta convertirse en un melanoma maligno invasor distinguible de las otras formas de melanoma&#46; Las fases tempranas&#44; no invasoras&#44; del proceso&#44; similares a una peca&#44; se denominar&#225;n lentigo maligno &#40;LM&#41; y las fases invasoras posteriores&#44; melanoma del lentigo maligno &#40;MLM&#41;&#46; Este melanoma maligno aparece casi exclusivamente en las superficies expuestas del cuerpo y tiene un pron&#243;stico mejor que las otras formas de melanoma&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;En la siguiente descripci&#243;n&#44; LM y MLM son considerados a veces de forma separada pero&#44; pese a esta divisi&#243;n por motivos descriptivos&#44; consideramos que estas dos lesiones representan las fases tempranas y tard&#237;as de un &#250;nico proceso&#46; El &#250;nico criterio que las separa es la presencia de invasi&#243;n en la &#250;ltima&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se basa en 13 casos de LM y 35 de MLM&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl6">tabla 6</a>&#44; elaborada por nosotros a partir de los datos del art&#237;culo&#44; resume los datos cl&#237;nicos de esos casos&#46; En cuanto a la histopatolog&#237;a&#44; los autores hacen un meticulos&#237;simo estudio de cada una de las zonas cl&#237;nicas de la mancha seg&#250;n su tonalidad &#40;canela&#44; marr&#243;n&#44; negra reticulada&#44; negra plana&#44; etc&#46;&#41;&#46; A continuaci&#243;n&#44; enumeran las diferencias cl&#237;nicas e histol&#243;gicas entre MLM y MES&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl7">tabla 7</a> resumimos las segundas&#44; que son las m&#225;s importantes&#44; ya que los autores dicen que &#8220;se requieren m&#250;ltiples cortes de estas porciones intraepid&#233;rmicas para distinguir estos procesos entre s&#237;&#8221; &#46; Concluyen diciendo&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Lentigo maligno y melanoma del lentigo maligno son nombres aplicados a los estadios temprano y tard&#237;o del mismo sistema neopl&#225;sico que afecta a los melanocitos&#58; lentigo maligno se aplica al estadio no invasor y melanoma del lentigo maligno a la neoplasia invasora&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span></p><elsevierMultimedia ident="tbl6"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl7"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1977&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; sobre la base del estudio de 33 melanomas de las plantas procedentes del registro de un hospital de Nueva Orleans&#44; concluyeron que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; hay variantes de melanoma cut&#225;neo que no han sido adecuadamente definidas por los par&#225;metros precedentes y que no han sido incluidas en las clasificaciones actuales&#46; En particular&#44; los melanomas de las plantas son caracter&#237;sticos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veintisiete de esos 33 casos ten&#237;an un componente radial con distribuci&#243;n lentiginosa y los otros 6 casos se consideraron como inclasificables&#46; Hemos resumido en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl8">tabla 8</a> las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y evolutivas de esos 27 casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl8"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores destacan el gran parecido histol&#243;gico de estos melanomas plantares con el LM&#44; de tal forma que varios autores hab&#237;an publicado en los a&#241;os precedentes casos de LM de las mucosas y de la regi&#243;n subungueal&#46; Por eso concluyen que hay una &#8220;variante lentiginosa no act&#237;nica &#91;de melanoma&#93; que aparece en las palmas y plantas&#44; las zonas subungueales&#44; la uni&#243;n cut&#225;neo-mucosa de las cavidades oral y nasal&#44; y el ano&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores resumieron en una tabla las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de sus casos de &#8220;melanoma plantar lentiginoso&#8221; &#40;MPL&#41; y las compararon con las de los otros 2 tipos de melanoma con componente radial que hab&#237;an descrito Clark et al &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl9"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1979&#44; Clark&#44; Goldman y Mastrangelo editaron un libro titulado <span class="elsevierStyleItalic">Human Malignant Melanoma</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> con cap&#237;tulos sobre todos los aspectos de los melanomas de la piel y del ojo&#46; En el cap&#237;tulo 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; Elder&#44; Ainsworth y Clark repasan la histopatolog&#237;a del MES&#44; el MN y el MLM y&#44; a diferencia de sus primeros art&#237;culos&#44; afirman que&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; de vez en cuando puede haber dificultad para la distinci&#243;n histol&#243;gica entre las diversas formas de melanoma&#44; pero si se tienen en cuenta los par&#225;metros cl&#237;nicos adem&#225;s de los histol&#243;gicos&#44; la diferenciaci&#243;n no es generalmente un problema&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo 5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Clark&#44; Bernardino&#44; Reed y Kopf repasan las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e histol&#243;gicas del que denominan melanoma lentiginoso acro &#40;MLA&#41;&#44; que incluir&#237;a&#44; como indicaron Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los melanomas de la palma&#44; la planta&#44; el lecho ungueal y las membranas mucosas&#44; ya que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; los melanomas de las variedades extensi&#243;n superficial y nodular aparecen raramente en las localizaciones volar y subungueal&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Treinta y siete de los 636 melanomas cut&#225;neos &#40;5&#44;6&#37;&#41; del Grupo de Trabajo de la Universidad de Temple fueron de localizaci&#243;n volarsubungueal &#40;volares &#91;70&#37;&#93;&#44; subungueales &#91;30&#37;&#93;&#41;&#46; Al final del cap&#237;tulo resumen en una tabla las caracter&#237;sticas histopatol&#243;gicas de la fase de crecimiento radial de los tipos MLA&#44; MES y MLM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl10"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llegados a este punto de la historia&#44; en que Clark y sus colaboradores ya han reconocido los 4 tipos de melanoma cut&#225;neo de su famosa clasificaci&#243;n&#44; vamos a recapitular cu&#225;les son las caracter&#237;sticas que seg&#250;n ellos los definen&#58; es la ausencia o la escasa extensi&#243;n de su porci&#243;n intraepid&#233;rmica lo que nos permite clasificar un melanoma como MN&#44; y son las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas y citol&#243;gicas de esa porci&#243;n intraepid&#233;rmica&#44; cuando supera las 3 crestas de extensi&#243;n&#44; lo que nos permite clasificar un melanoma no nodular como MES&#44; MLM o MLA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4&#44;8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> explicaron en 1969 las caracter&#237;sticas que les permitieron diferenciar entre MES y MLM&#44; que hemos resumido en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl2">tablas 2 y 7</a>&#46; Posteriormente&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; entre los que figura Reed&#44; aislaron una nueva variante que&#44; seg&#250;n ellos&#44; no se hab&#237;a definido adecuadamente en los par&#225;metros precedentes&#58; el MPL&#44; que se localizaba obligatoriamente en las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal y las uniones cutaneomucosas&#46; En 1979&#44; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; entre los que tambi&#233;n figura Reed&#44; aceptaron esta nueva variedad a la que denominaron MLA&#46; Ambos grupos de trabajo resumen en sendos cuadros&#44; que hemos reproducido en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl9">tablas 9 y 10</a>&#44; las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas de esta nueva variedad y sus diferencias con las 2 anteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo primero que se valora&#44; generalmente&#44; en esas 4 tablas es el patr&#243;n de distribuci&#243;n de los melanocitos tumorales dentro de la epidermis&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ponen &#8220;distribuci&#243;n pagetoide&#8221; &#40;c&#233;lulas individuales&#44; nidos y masas&#41; en el MES frente a &#8220;incremento gradual del n&#250;mero de melanocitos basales hasta reemplazar la capa basal&#8221; en el MLM&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> dicen que la distribuci&#243;n pagetoide es com&#250;n en el MES y rara en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> contraponen patr&#243;n pagetoide en el MES y patr&#243;n lentiginoso en el MLM y en el MPL&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no usan esos t&#233;rminos&#44; pero s&#237; sus equivalentes al decir que los melanocitos at&#237;picos se localizan en todas las capas en el MES y en la regi&#243;n &#8220;basilar&#8221; en el MLM y en el MLA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece&#44; por tanto&#44; que hay una buena coincidencia entre las 4 tablas y que podemos resumir diciendo que en el MES hay un <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n pagetoide</span> y en el MLM y en el MLA hay un <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n lentiginoso</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y c&#243;mo son esos melanocitos tumorales que se disponen de esa manera en el interior de la epidermis&#63; Los autores mencionados valoran&#44; en general&#44; esas caracter&#237;sticas de 2 formas&#58; colectiva e individual&#46; Desde el punto de vista colectivo&#44; se detienen a considerar si esos melanocitos constituyen un grupo m&#225;s o menos homog&#233;neo o si&#44; por el contrario&#44; se trata de una poblaci&#243;n esencialmente heterog&#233;nea&#46; A Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; les llam&#243; la atenci&#243;n que los melanocitos del MES eran similares entre s&#237; dentro de su clara anormalidad &#40;dij&#233;rase que todos eran &#8220;igual de malos&#8221;&#41;&#44; mientras que los del MLM variaban marcadamente de forma&#44; por lo que hablan de pleomorfismo celular&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> utilizaron los mismos t&#233;rminos&#44; mientras que Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hablan de atipia melanoc&#237;tica uniforme en el MES y variable en el MLM y en el MPL &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#46; Finalmente&#44; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> dicen que los melanocitos at&#237;picos del MES y del MLA son uniformemente grandes&#44; mientras que los del MLM son pleomorfos&#44; pero cuando los melanocitos del MLA forman nidos pueden ser fusiformes o epitelioides &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de que parece haber una discordancia entre las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl9">tablas 9 y 10</a> en este aspecto de la citolog&#237;a del melanoma &#40;en la primera&#44; el MPL tiene una citolog&#237;a variable&#44; mientras que en la segunda&#44; su equivalente&#44; el MLA&#44; tiene una citolog&#237;a uniforme&#41;&#44; hay&#44; sin embargo&#44; una gran coincidencia en la terminolog&#237;a empleada&#58; en unos casos&#44; los melanocitos at&#237;picos son similares o uniformes dentro de su atipia y en otros son variables o pleomorfos&#46; Podemos&#44; por tanto&#44; adoptar la terminolog&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">atipia uniforme</span> frente a <span class="elsevierStyleItalic">atipia pleomorfa</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con esta valoraci&#243;n colectiva de la citolog&#237;a&#44; encontramos una descripci&#243;n de c&#243;mo se consideran esas c&#233;lulas individualmente&#46; Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> llaman reiteradamente la atenci&#243;n sobre los melanocitos epitelioides dotados de un amplio citoplasma con melanina pulverulenta en el MES&#44; mientras que&#44; en el MLM&#44; los melanocitos son pleomorfos&#59; &#8220;algunos son esencialmente normales&#8221;&#44; mientras que &#8220;otros tienen grandes n&#250;cleos o pueden ser multinucleados&#8221;&#46; De ello podemos deducir &#40;los autores no lo explican&#41; que el citoplasma de estas c&#233;lulas ser&#225; escaso en relaci&#243;n con el n&#250;cleo&#46; Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> son m&#225;s expl&#237;citos y describen c&#233;lulas grandes&#44; predominantemente epitelioides&#44; con amplio citoplasma y n&#250;cleo grande en el MES&#44; y c&#233;lulas grandes&#44; predominantemente fusiformes&#44; con escaso citoplasma y n&#250;cleo grande en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> hablan de melanocitos epitelioides sin dendritas prominentes en el MES&#44; melanocitos fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes en el MLM&#44; y melanocitos fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos&#44; tambi&#233;n con dendritas prominentes&#44; en el MPL&#46; Seg&#250;n Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; los melanocitos aislados intraepid&#233;rmicos del MES son epitelioides y sin dendritas&#44; los del MLM son de normales a extra&#241;os&#44; sin dendritas conspicuas&#44; y los del MLA son uniformemente grandes&#44; con dendritas prominentes&#59; cuando se agrupan en nidos tienden a ser fusiformes aun cuando pueden ser epitelioides&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado de la citolog&#237;a individual del componente intraepid&#233;rmico de los melanomas parece haber bastante discordancia&#46; S&#243;lo hay total coincidencia en que los melanocitos del MES son epitelioides&#44; es decir&#44; de amplio citoplasma y sin dendritas&#46; Por el contrario&#44; los del MLM&#44; cuando no son casi normales&#44; tienen n&#250;cleo grande y escaso citoplasma y son predominantemente fusiformes&#44; seg&#250;n Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#59; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> los describen como fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes&#44; y Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los describen como normales a at&#237;picos&#44; sin dendritas conspicuas&#46; Para Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los melanocitos at&#237;picos del MPL son fusiformes&#44; epitelioides y con dendritas prominentes&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> los describen como uniformemente grandes con dendritas prominentes cuando est&#225;n aislados&#44; mientras que&#44; cuando se agrupan en nidos&#44; tienden a ser fusiformes aun cuando pueden ser epitelioides&#46; Para mayor claridad&#44; resumimos lo anterior en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl11">tabla 11</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl11"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos resumir esta tabla diciendo que Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> encuentran pocas diferencias entre el MLM y el MLA&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> s&#237; las hallan&#44; aun cuando&#44; dada la variabilidad de la morfolog&#237;a celular en ambos tipos&#44; resulta imposible llegar a una conclusi&#243;n sencilla&#46; No obstante&#44; si nos atenemos a la repetici&#243;n del t&#233;rmino fusiforme &#40;Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#41; al hablar del MLM y de los t&#233;rminos epitelioide y fusiforme &#40;Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#41; al hablar del MLA&#44; podemos concluir que la <span class="elsevierStyleItalic">citolog&#237;a predominante</span> en cada variedad de melanoma podr&#237;a ser <span class="elsevierStyleItalic">epitelioide</span> en el MES&#44; <span class="elsevierStyleItalic">fusiforme</span> en el MLM y ambas en el MLA&#46; En cuanto a las <span class="elsevierStyleItalic">dendritas</span>&#44; parecen estar <span class="elsevierStyleItalic">ausentes</span> en el MES&#44; <span class="elsevierStyleItalic">presentes</span> en el MLA y ser&#44; cuando menos&#44; variables en el MLM&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> contraponen la presencia frecuente &#40;casi constante&#41; de <span class="elsevierStyleItalic">nidos intraepid&#233;rmicos</span> &#40;a veces muy grandes&#41; de melanocitos at&#237;picos en el MES frente a su escasez &#40;o menor frecuencia&#41; en el MLM&#46; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> no valoran este dato &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl9">tabla 9</a>&#41;&#44; mientras que Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> llegan a describir por separado&#44; aunque con pocas diferencias&#44; la citolog&#237;a de los melanocitos at&#237;picos aislados y la de los que se agrupan en nidos&#44; pero&#44; sin embargo&#44; no hablan de la frecuencia con que se encuentran nidos en cada una de las 3 variantes de melanoma &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46; En cuanto al tama&#241;o y a la morfolog&#237;a de los nidos&#44; los del MES ser&#237;an muy grandes &#40;&#8220;a menudo ocupan todo el espesor epid&#233;rmico&#8221;&#41;&#44; los del MLM &#8220;pueden ser elipsoides y horizontales&#8221; y los del MLA &#8220;tienden a hacer relieve en la dermis&#8221; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl10">tabla 10</a>&#41;&#46; Se trata de 3 datos dif&#237;cilmente comparables&#44; ya que uno se refiere al tama&#241;o&#44; otro a la forma y otro a la localizaci&#243;n&#46; Haciendo un esfuerzo deductivo&#44; se puede decir que los del MLM y los del MLA no suelen ser grandes&#44; los del MES y los del MLA no suelen ser elipsoides ni horizontales &#40;luego ser&#225;n m&#225;s bien redondeados&#41; y los del MES y del MLM no tienden a hacer relieve en la dermis &#40;luego ser&#225;n m&#225;s intraespinosos&#41;&#46; Intentamos resumir esto en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl12">tabla 12</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl12"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> valoran la <span class="elsevierStyleItalic">epidermis</span>&#59; seg&#250;n estos autores es hiperpl&#225;sica en el MES&#44; atr&#243;fica en el MLM y muy hiperpl&#225;sica en el MPL&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ni Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> ni Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> valoran el <span class="elsevierStyleItalic">da&#241;o act&#237;nico en la dermis</span>&#46; Despu&#233;s de que lo hicieran Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; tambi&#233;n lo valoraron Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Ambos lo encuentran de forma ocasional o variable en el MES&#44; siempre en el MLM y nunca en el MLA&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos elaborado la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> con todos los datos anteriores&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl13"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el fin de comprobar si Clark y su grupo han cambiado&#44; clarificado o matizado alguno de los criterios que fueron elaborando entre 1969 y 1979&#44; hemos acudido al cap&#237;tulo 49 &#40;&#8220;Dysplastic nevus and malignant melanoma<span class="elsevierStyleItalic">&#8221;</span>&#41; del libro <span class="elsevierStyleItalic">Pathology of the Skin</span> editado por Farmer y Hood en 1990&#44; del que son autores Clark&#44; Elder y Du Pont Guerry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este cap&#237;tulo&#44; la histopatolog&#237;a del MES se describe de forma similar a la de los anteriores art&#237;culos&#44; con 2 salvedades&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8220;Es infrecuente ver este patr&#243;n distintivo de melanoma &#91;el del MES&#93; cuando no hay invasi&#243;n&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#8220;Una importante variedad histol&#243;gica de esta particular fase de crecimiento radial &#91;del MES&#93; carece del patr&#243;n distintivo de crecimiento intraepid&#233;rmico pagetoide &#91;&#8230;&#93;&#46; Las c&#233;lulas del melanoma se disponen habitualmente en una capa de c&#233;lulas contiguas en la interfase dermo-epid&#233;rmica &#91;&#8230;&#93;&#46; M&#225;s frecuentemente hay una capa de 2 a 4 c&#233;lulas de espesor separando los queratinocitos epid&#233;rmicos&#44; que quedan arriba&#44; de la dermis&#44; que queda debajo &#91;&#8230;&#93; se asocia con borramiento de las crestas&#46; Las c&#233;lulas de estos casos son algo menores que las de la imagen histol&#243;gica cl&#225;sica &#91;&#8230;&#93;&#46; Esta variedad se ve frecuentemente&#44; pero no exclusivamente&#44; en lesiones de los miembros inferiores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al MLM&#44; repiten la disposici&#243;n &#8220;basilar&#8221; de las c&#233;lulas anormales&#46; Afirman que la epidermis&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; puede ser normal o atr&#243;fica dependiendo del fenotipo&#44; da&#241;o solar y edad del paciente &#91;&#8230;&#93; Las c&#233;lulas tumorales se disponen en nidos peque&#241;os que se extienden hacia abajo&#44; desde la epidermis a la dermis papilar&#44; sin invasi&#243;n clara&#46; Las c&#233;lulas que forman los nidos tienden a ser peque&#241;as&#44; ligeramente pleomorfas y muestran cohesi&#243;n disminuida&#8221;&#46; Las c&#233;lulas aisladas &#8220;pueden ser menores y casi contiguas pero a menudo en n&#250;mero moderado y separadas entre s&#237; &#91;&#8230;&#93; La dermis casi siempre muestra degeneraci&#243;n solar de moderada a avanzada&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el MLA&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; las c&#233;lulas tienden a estar en la regi&#243;n basilar &#91;&#8230;&#93; Las c&#233;lulas individuales pueden mostrar dendritas bien preservadas &#91;&#8230;&#93;&#46; Tambi&#233;n se ven melanocitos epitelioides y &#91;&#8230;&#93; pueden ascender adoptando una apariencia similar a la del MES&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vemos&#44; por tanto&#44; que respecto a la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> podemos hacer algunas modificaciones o puntualizaciones&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n distintivo del MES es infrecuente en el melanoma in situ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero indeterminado de casos de MES &#40;pero no escaso&#44; ya que es frecuente en los miembros inferiores&#44; una de las principales localizaciones del melanoma&#44; sobre todo en mujeres&#41; tiene un peculiar <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n</span> lentiginoso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en cenefa</span> basal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atipia melanoc&#237;tica es s&#243;lo ligeramente pleomorfa en el MLM &#40;el pleomorfismo celular fue&#44; desde 1969&#44; una de las caracter&#237;sticas distintivas del MLM frente al MES&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dendritas no son una caracter&#237;stica del MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de nidos en el MLA es escasa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nidos del MLM &#8220;cuelgan&#8221; de la epidermis&#44; mientras que antes s&#243;lo lo hac&#237;an los del MLA&#44; de los que ahora s&#243;lo se dice que son escasos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grosor de la epidermis en el MLM parece un dato independiente del tumor y una consecuencia de otros factores&#44; principalmente ex&#243;genos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuantifica la intensidad del da&#241;o act&#237;nico en el MLM&#44; que l&#243;gicamente es tambi&#233;n consecuencia de la localizaci&#243;n y no del melanoma&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl14">tabla 14</a> reproducimos la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl13">tabla 13</a> y a&#241;adimos&#44; en cursiva&#44; los datos discordantes entre &#233;sta y el mencionado cap&#237;tulo de Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl14"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de todo lo anterior&#44; podemos concluir que nuestro intento de determinar las caracter&#237;sticas que seg&#250;n Clark y sus colaboradores nos permiten diferenciar con alguna precisi&#243;n un tipo de melanoma no nodular de otro ha resultado un fracaso&#58; el patr&#243;n distintivo del MES es infrecuente y&#44; adem&#225;s&#44; puede adoptar un nuevo patr&#243;n en cenefa basal de 2 a 4 c&#233;lulas de espesor&#46; Es decir&#44; que la m&#225;s frecuente de las variedades de melanoma &#40;&#62;60&#37;&#41; carece a menudo de personalidad histol&#243;gica&#46; En cuanto a las otras 2 variedades &#40;el MLM y el MLA&#41;&#44; s&#243;lo el espesor de la epidermis y la presencia o la ausencia de da&#241;o act&#237;nico de la dermis ser&#237;an concluyentes&#44; pero ambos son consecuencia de la localizaci&#243;n y no del melanoma en s&#237;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante este fracaso de la clasificaci&#243;n histol&#243;gica habr&#237;a que echar mano&#44; como ya dec&#237;an Elder et al en 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; a la cl&#237;nica&#46; Pero no nos dicen de qu&#233; manera se hace eso&#58; &#191;cu&#225;ndo manda la histolog&#237;a&#63;&#44; &#191;cu&#225;ndo manda la cl&#237;nica&#63;&#44; &#191;cu&#225;ndo una de las 2 predomina sobre la otra&#63;&#44; y &#191;qu&#233; casos pueden considerarse inclasificables en ausencia de criterios claros de clasificaci&#243;n&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un repaso posterior a la bibliograf&#237;a hasta aqu&#237; comentada nos hizo caer en la cuenta de nuevas contradicciones que hasta entonces nos hab&#237;an pasado desapercibidas&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie del art&#237;culo pr&#237;nceps de Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no hab&#237;a casos inclasificables o de dif&#237;cil clasificaci&#243;n&#46; De 209 casos estudiados&#44; un 32&#37; era MN&#44; un 54&#37; era MES y un 14&#37; era MLM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta clasificaci&#243;n&#44; tal como explicitan los autores&#44; es definitivamente histol&#243;gica&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;Es la evaluaci&#243;n de estas c&#233;lulas superficiales lo que determina la clasificaci&#243;n de los melanomas&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque concluyen que el MLM &#8220;aparece generalmente en las superficies expuestas de las personas mayores&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los autores no tienen en cuenta el factor localizaci&#243;n para diferenciar entre MES y MLM&#58;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 51 melanomas de cabeza y cuello&#44; 18 eran MES y 25 MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro MLM se localizaban en los miembros&#58; 2 en el antebrazo y el dorso de la mano y 2 en la pierna&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n concluyen que el &#8220;MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna &#91;&#8230;&#93;&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Pero si nos fijamos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; vemos que esa pretendida benignidad del MLM no se desprende de sus datos&#44; ya que el porcentaje de pacientes vivos y sin enfermedad con MES &#40;46&#44;5&#37;&#41; no es significativamente diferente del de pacientes vivos y sin enfermedad con MLM &#40;55&#44;2&#37;&#41;&#44; ya que la diferencia del 8&#44;7&#37; se compensa porque el seguimiento medio de los primeros es de 6 a&#241;os y el de los segundos es s&#243;lo de 4&#44;75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#241;os despu&#233;s&#44; Koh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; entre los autores figuraban Clark y Mihm&#44; rectificaron esa relativa benignidad al comprobar que el pron&#243;stico del MLM es igual al de los dem&#225;s tipos de melanoma a igualdad de espesor&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo que m&#225;s nos llama la atenci&#243;n de ese art&#237;culo pr&#237;nceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> es que 6 de sus 209 melanomas se localizaban en la palma&#44; 25 en la planta y 4 en el lecho ungueal&#46; De estos 35 casos&#44; 20 se clasificaron como MES y 15 como MN &#40;ninguno como MLM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando 8 a&#241;os despu&#233;s&#44; Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estudiaron los melanomas plantares destacaron su gran parecido histol&#243;gico con el LM y concluyeron que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#91;hay una&#93; &#8220;variante lentiginosa no act&#237;nica &#91;de melanoma&#93; que aparece en las palmas y las plantas&#44; las zonas subungueales&#44; la uni&#243;n cut&#225;neo-mucosa de las cavidades oral y nasal&#44; y el ano&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; y para sus casos plantares acu&#241;aron el t&#233;rmino de &#8220;melanoma plantar lentiginoso&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos a&#241;os despu&#233;s&#44; Clark&#44; Bernardino&#44; Reed y Kopf<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> englobaron el MPL dentro del concepto m&#225;s amplio de MLA&#44; que inclu&#237;a los melanomas de las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal y las mucosas&#44; ya que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; los melanomas de las variedades extensi&#243;n superficial y nodular aparecen raramente en las localizaciones volar y subungueal&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ocho a&#241;os antes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; todos sus casos de palmas&#44; plantas y lecho ungueal &#40;35 casos&#41; eran bien nodulares &#40;15 casos&#41; o bien de extensi&#243;n superficial &#40;20 casos&#41; &#40;&#161;&#59;&#63;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si miramos de nuevo la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl4">tabla 4</a>&#44; comprobaremos que la edad de los pacientes con MLM es significativamente mayor que la de los otros 2 grupos de pacientes&#46; De ah&#237;&#44; la conclusi&#243;n del citado art&#237;culo que antes repet&#237;amos&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;El MLM es una neoplasia de lento crecimiento&#44; relativamente benigna&#44; que aparece generalmente en las superficies expuestas de los viejos&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pues bien&#44; los 27 casos de melanoma plantar de Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> ten&#237;an una edad media de 63&#44;4 a&#241;os&#44; dato ampliamente confirmado posteriormente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Es decir&#44; que el MLM no se diferencia de los dem&#225;s melanomas por el pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tampoco se diferencia del MLA ni por la edad de aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;12&#8211;14</span></a> ni por el patr&#243;n estructural&#44; lentiginoso en ambos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el mismo libro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en que apareci&#243; ese estudio de Clark et al sobre el MLA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; Elder&#44; Ainsworth y Clark<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> afirmaban que&#58; <span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#8220;&#91;&#8230;&#93; de vez en cuando puede haber dificultad para la distinci&#243;n histol&#243;gica entre las diversas formas de melanoma&#44; pero si se tienen en cuenta los par&#225;metros cl&#237;nicos adem&#225;s de los histol&#243;gicos&#44; la diferenciaci&#243;n no es generalmente un problema&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No explicaban qu&#233; par&#225;metros cl&#237;nicos eran los que ten&#237;an en cuenta en los casos de dif&#237;cil clasificaci&#243;n histol&#243;gica&#58; &#191;la localizaci&#243;n&#63;&#44; &#191;la edad&#63;&#44; &#191;la morfolog&#237;a de la mancha&#63;&#44; &#191;el tiempo de evoluci&#243;n&#63;&#44; etc&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez a&#241;os m&#225;s tarde&#44; Clark&#44; Elder y Guerry<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> nos dir&#225;n que es infrecuente ver el patr&#243;n histol&#243;gico distintivo del MES cuando no hay invasi&#243;n&#44; es decir&#44; en el melanoma in situ&#44; y que&#44; adem&#225;s&#44; otros casos de MES no muestran el &#8220;patr&#243;n distintivo de crecimiento intraepid&#233;rmico pagetoide&#8221; en la fase de crecimiento radial&#44; sino que sus c&#233;lulas se disponen de la forma que nosotros hemos denominado &#8220;en cenefa&#8221; y que ellos describen detalladamente&#46; Sin embargo&#44; no explican qu&#233; patrones encuentran en aquellos melanomas in situ que no tienen el patr&#243;n distintivo del MES&#44; pero que ellos clasifican dentro del grupo del MES&#44; &#191;sobre la base de qu&#233;&#63;</p></li></ul></p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MN s&#243;lo se distingue del MES por el n&#250;mero de crestas afectadas por la porci&#243;n in situ&#58; si son 3 o menos&#44; es MN&#59; si son 4 o m&#225;s&#44; es MES&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MLN y el MLA s&#243;lo se distinguen por la localizaci&#243;n&#58; si se localiza en las palmas&#44; las plantas&#44; el lecho ungueal o las semimucosas&#44; es MLA&#59; si est&#225; en cualquier otra zona&#44; es MLM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n distintivo&#44; pagetoide&#44; del MES es infrecuente en el melanoma in situ&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un n&#250;mero no escaso de MES tiene un peculiar <span class="elsevierStyleItalic">patr&#243;n</span> lentiginoso&#44; <span class="elsevierStyleItalic">en cenefa</span> basal&#46;</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n hist&#243;rica sobre la supuesta clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas cut&#225;neos surgi&#243; en el momento en que uno de nosotros &#40;MH&#41; intent&#243; clasificar&#44; con vistas a su tesis doctoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; 331 casos de melanoma de acuerdo con los criterios de Clark&#46; Tras muchas vueltas y revueltas&#44; pudimos constatar&#44; con estupefacci&#243;n&#44; que tales criterios no existen o&#44; mejor dicho&#44; son cambiantes y&#44; adem&#225;s&#44; progresivamente autodisolutivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El d&#237;a en que se vio que los melanomas de la zona menos fotoexpuesta de nuestra piel&#44; la planta&#44; eran similares en morfolog&#237;a cl&#237;nica e histol&#243;gica as&#237; como en edad de aparici&#243;n y en pron&#243;stico a los de la cara debi&#243; darse por concluido el intento de clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas&#46; Quedaba el MES&#44; pero el mismo Clark<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> ha puesto en duda progresivamente su personalidad histol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras esta revisi&#243;n hist&#243;rica de la cuesti&#243;n&#44; nuestra respuesta a la pregunta que titula este art&#237;culo es s&#237;&#44; en 1967&#8211;1968 Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;4</span></a> clasificaron los melanomas cut&#225;neos en MN&#44; MES y MLM&#44; pero progresivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span></a> el mismo grupo destruy&#243; pieza por pieza esta clasificaci&#243;n&#44; aunque no sabemos por qu&#233; la mayor parte de los autores&#44; con escasas excepciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;20</span></a>&#44; la han seguido manteniendo en sus textos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que fue el hallazgo de un tipo de melanoma con una fuerte personalidad cl&#237;nica &#40;lento crecimiento con una larga fase in situ y frecuentes zonas de regresi&#243;n&#44; aparici&#243;n tard&#237;a en zonas fotoexpuestas y supuesto mejor pron&#243;stico&#41;&#44; el MLM&#44; lo que anim&#243; a Clark y a su grupo a la aventura de ensayar una clasificaci&#243;n con implicaciones pron&#243;sticas&#46; Pero&#44; como hemos visto&#44; muchos melanomas de zonas no fotoexpuestas &#40;la planta&#41; reproducen los dem&#225;s caracteres cl&#237;nicos y la supuesta histopatolog&#237;a &#40;lentiginosa&#41; t&#237;pica del MLM&#44; y su pron&#243;stico no difiere a igualdad de espesor&#46; En ese momento de 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> debi&#243; darse por terminado el ensayo de clasificaci&#243;n puesto en marcha en 1964<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuevos estudios parecen orientar una futura clasificaci&#243;n de los melanomas por senderos de la Gen&#233;tica y de la Biolog&#237;a Molecular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Animamos a nuestros lectores a no perder nunca el sentido cr&#237;tico ante futuras nuevas hip&#243;tesis como&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; se perdi&#243; por parte de la mayor&#237;a ante la llamada clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde hace 40 a&#241;os&#44; la inmensa mayor&#237;a de los dermat&#243;logos y los pat&#243;logos de todo el mundo ha aceptado y ha empleado la clasificaci&#243;n de Clark de los melanomas cut&#225;neos&#46; Sin embargo&#44; tras una cuidadosa relectura de los art&#237;culos fundamentales de Clark y sus colaboradores&#44; hemos podido comprobar que tal clasificaci&#243;n ha sido en realidad muy ef&#237;mera&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras distinguir en 1968 entre melanoma nodular&#44; melanoma de extensi&#243;n superficial &#40;MES&#41; y melanoma del lentigo maligno &#40;MLM&#41;&#44; la inclusi&#243;n en 1979 del melanoma lentiginoso acro &#40;MLA&#41; como un nuevo subtipo de melanoma fue la primera aver&#237;a seria de la clasificaci&#243;n&#44; ya que un melanoma lentiginoso y de aparici&#243;n tard&#237;a &#40;como el MLM&#41; se localizaba&#44; a diferencia de &#233;ste&#44; en las zonas menos fotoexpuestas de la piel&#46; Posteriormente&#44; los mismos autores comprobaron que&#44; contrariamente a su idea inicial&#44; el pron&#243;stico del MLM era el mismo que el de los dem&#225;s subtipos a igualdad de espesor&#44; seg&#250;n Breslow&#46; Finalmente&#44; diversas observaciones de los mismos autores fueron poniendo de manifiesto su creciente dificultad para distinguir al microscopio entre MLM&#44; MES y MLA&#44; salvo que tuviesen en cuenta la localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es decir&#44; que hoy por hoy las posibles diferencias morfol&#243;gicas entre uno y otro caso de melanoma cut&#225;neo no conllevan demostradas diferencias pron&#243;sticas&#44; y las diferencias morfol&#243;gicas que puedan encontrarse se deben m&#225;s a la diferente localizaci&#243;n que a la propia neoplasia&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Terminolog&#237;a recomendada</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Sin&#243;nimos de uso com&#250;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peca melan&#243;tica de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Peca de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Peca senil&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma de extensi&#243;n superficial&#44; no invasor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanosis premaligna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Melanosis circunscrita precancerosa de Dubreuilh&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; con componente intraepid&#233;rmico adyacente del tipo peca melan&#243;tica de Hutchinson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma del lentigo maligno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; con componente intraepid&#233;rmico adyacente del tipo melanoma de extensi&#243;n superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma de extensi&#243;n superficial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma con componente in situ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma&#44; invasor&#44; sin componente intraepid&#233;rmico adyacente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma nodular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanoma <span class="elsevierStyleItalic">d&#8217;embl&#233;e</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distribuci&#243;n pagetoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#233;lulas individuales</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nidos</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Masas</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">NA</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanocitos &#8220;epitelioides&#8221; &#40;amplio citoplasma con melanina pulverulenta&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanocitos similares dentro de su clara anormalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen pagetoide es muy infrecuente&#46;<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber nidos&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento gradual del n&#46;<span class="elsevierStyleSup">o</span> de melanocitos basales hasta reemplazar toda la capa basal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos normales&#44; otros con grandes n&#250;cleos y&#44; a veces&#44; multinucleados</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pleomorfismo celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a></p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">&#37; &#40;a&#241;os de seguimiento&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn3astastast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> &#40;melanoma in situ&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> &#40;dermis papilar parcialmente invadida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">08&#44;3 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">72&#44;2 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> &#40;dermis papilar totalmente invadida&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35&#44;2 &#40;2&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;5 &#40;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span> &#40;invasi&#243;n de la dermis reticular&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Nivel <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> &#40;invasi&#243;n de la hipodermis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;1 &#40;1&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo &#40;media&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Muertos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn4ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">46&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">16&#8211;84 &#40;51&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#8211;96 &#40;70&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cuero cabelludo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;sobre la cintura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Brazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antebrazo y dorso de la mano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Palma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mano&#44; subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espalda &#40;bajo la cintura&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muslo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pierna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dorso del pie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Planta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pie&#44; subungueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desconocido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn5ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">214&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de casos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13 lesiones&#47;13 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37 lesiones&#47;35 pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad media al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70 &#40;45&#8211;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad media de comienzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tiempo de evoluci&#243;n del LM antes del MLM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 meses&#8211;50 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tama&#241;o medio&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7 &#40;0&#44;3&#215;0&#44;5&#8211;3&#44;3&#215;3&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;4 &#40;0&#44;2&#215;0&#44;2&#8211;7&#44;5&#215;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cara y cuello&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Espalda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Antebrazo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dorso de la mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pretibial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Supervivencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muertos por MLM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn6ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vivos con met&#225;stasis ganglionares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vivos y bien&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Muertos por otra causa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Perdidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distribuci&#243;n pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Com&#250;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rara&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En casi todos los cortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanocitos &#40;atipia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aunque totalmente anormales&#44; son similares entre s&#237; &#40;todos igual de malos&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Llamativamente pleomorfos &#40;de normales a totalmente at&#237;picos y multinucleados&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a dominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas grandes con amplio citoplasma y n&#250;cleo grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas grandes con escaso citoplasma y n&#250;cleo grande&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16 H&#47;11 M</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad media al diagn&#243;stico&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;4</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n media de las lesiones&#44; meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;6</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tama&#241;o&#44; cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> &#40;0&#44;4&#8211;6&#44;0&#41;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fallecidos por melanoma&#44; n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MPL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Melanocitos en la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atipia melanoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n epid&#233;rmica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No prominente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominente ocasionalmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcadamente hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermis papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosada e inflamada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No engrosada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Engrosada e inflamada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspecto habitual de los melanocitos infiltrantes en la dermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Da&#241;o act&#237;nico en la dermis &#40;ocasional&#44; siempre o ausente&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Siempre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n de los melanocitos at&#237;picos intraepid&#233;rmicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Todas las capas epid&#233;rmicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regi&#243;n basal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a de los melanocitos intraepid&#233;rmicos dispuestos individualmente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">C&#233;lulas epitelioides uniformemente grandes&#44; sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pleomorfos&#46; Mezcla de melanocitos &#8220;normales&#8221; y at&#237;picos&#46; Sin dendritas conspicuas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uniformemente grandes&#44; con dendritas complejas y prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Histolog&#237;a de los nidos intraepid&#233;rmicos de melanocitos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidos muy grandes&#44; frecuentemente ocupan todo el espesor epid&#233;rmico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los nidos pueden ser elipsoidales y horizontales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Los nidos tienden a hacer relieve en la dermis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a de los melanocitos de los nidos intraepid&#233;rmicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#233;lulas epitelioides uniformemente grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfos&#46; Unos muy peque&#241;os&#44; otros grandes y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las c&#233;lulas tienden a ser fusiformes y pueden ser epitelioides&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Invasi&#243;n de la dermis papilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">F&#225;cilmente demostrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esencialmente ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presente&#44; pero hay que buscarla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cambios solares del tejido conjuntivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reacci&#243;n de linfocitos y macr&#243;fagos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Generalmente bien desarrollada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">De m&#237;nima a ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presente y prominente con extensi&#243;n a la epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark y Mihm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes con citoplasma escaso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Arrington et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes y epitelioides con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fusiformes&#44; epitelioides y at&#237;picos con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Clark et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si son individuales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioides sin dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normales a at&#237;picos&#44; sin dendritas conspicuas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioides con dendritas prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Si est&#225;n en nidos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">De peque&#241;os a grandes y at&#237;picos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiformes o epitelioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#225;s frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Elipsoides y horizontales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;Cuelgan&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn12ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Pagetoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Atipia melanoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme &#40;Clark&#41;&#46; Pleomorfa &#40;Arrington&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide y fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#191;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elipsoides y horizontales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8220;Cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Atr&#243;fica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Muy hiperpl&#225;sica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Da&#241;o act&#237;nico en la dermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ocasional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MES</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn14ast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">MLA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Patr&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pagetoide&#46; <span class="elsevierStyleItalic">No excepcionalmente&#44; banda basal de 1&#8211;4 capas</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn14astast"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lentiginoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lentiginoso&#46; <span class="elsevierStyleItalic">A veces pagetoide</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Atipia melanoc&#237;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pleomorfa&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ligeramente pleomorfa</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uniforme &#40;Clark&#41;&#46; Pleomorfa &#40;Arrington&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Citolog&#237;a predominante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelioide y fusiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dendritas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variables&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Ausentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Prominentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nidos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Muy frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos frecuentes&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Frecuentes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;&#63; <span class="elsevierStyleItalic">Escasos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tama&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No grandes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Forma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elipsoides y horizontales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Redondos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No &#8220;cuelgan&#8221;&#46; <span class="elsevierStyleItalic">&#8220;Cuelgan</span>&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8220;Cuelgan&#8221;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epidermis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2020 Agosto 63 20 83
2020 Julio 50 14 64
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