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      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teledermatolog&#237;a &#40;TD&#41; diferida ha demostrado ser una herramienta efectiva para la priorizaci&#243;n y selecci&#243;n de pacientes con c&#225;ncer de piel&#44; permitiendo el acortamiento de la demora necesaria para recibir asistencia en el Servicio de Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-7</span></a>&#46; La transmisi&#243;n de im&#225;genes digitales e informaci&#243;n cl&#237;nica de lesiones sospechosas de malignidad mediante Internet permite completar el proceso de toma de decisiones&#44; con una ventaja demostrada de la evaluaci&#243;n de lesiones circunscritas y tumorales frente al manejo telem&#225;tico de pacientes con dermatosis generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una proporci&#243;n importante de lesiones sospechosas de c&#225;ncer de piel la teleconsulta diferida permite un diagn&#243;stico certero&#44; e incluso orientar la planificaci&#243;n quir&#250;rgica del paciente &#40;tipo de anestesia&#44; t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; etc&#46;&#41;&#46; Por ello&#44; en el campo de la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#44; la TD aporta un valor a&#241;adido como herramienta complementaria para la evaluaci&#243;n y preparaci&#243;n prequir&#250;rgica del paciente con c&#225;ncer de piel&#46; Esta aplicaci&#243;n&#44; conocida como teledermatolog&#237;a prequir&#250;rgica &#40;TDPQ&#41;&#44; ha sido evaluada en un estudio previo con resultados favorables en t&#233;rminos de fiabilidad diagn&#243;stica y efectividad cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El acortamiento de la demora quir&#250;rgica&#44; as&#237; como el ahorro en desplazamientos innecesarios en aquellos pacientes con situaciones cl&#237;nicas y sociales especiales constituyeron las principales ventajas de esta aplicaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis econ&#243;mico descrito en este estudio forma parte de un proyecto de evaluaci&#243;n global de la TD diferida como herramienta de planificaci&#243;n y preparaci&#243;n prequir&#250;rgica remota de pacientes con c&#225;ncer de piel no melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Material y m&#233;todo</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La red de TD del Area Hospitalaria Virgen Macarena &#40;Sevilla&#41; conecta los centros de Atenci&#243;n Primaria &#40;AP&#41; de 20 Zonas B&#225;sicas de Salud con el Departamento de Dermatolog&#237;a mediante la red intranet corporativa del Sistema Sanitario P&#250;blico Andaluz &#40;SSPA&#41;&#46; El sistema de TD diferida est&#225; actualmente integrado como herramienta complementaria para el <span class="elsevierStyleItalic">triage</span> y priorizaci&#243;n rutinaria de pacientes con lesiones sospechosas de c&#225;ncer de piel entre el centro de salud y el centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2&#44;10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n econ&#243;mica llevada a cabo en este estudio consisti&#243; en un an&#225;lisis de identificaci&#243;n de costes y an&#225;lisis coste-efectividad&#44; bajo una perspectiva de gasto social con an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#44; y teniendo en cuenta los costes incrementales&#46; Para la descripci&#243;n de costes en TDPQ se incluy&#243; una muestra no aleatoria consistente en la totalidad de los pacientes atendidos mediante este sistema durante el per&#237;odo de estudio&#46; Los resultados obtenidos fueron comparados con el coste derivado de la asistencia del mismo n&#250;mero de pacientes mediante la alternativa asistencial convencional en dos niveles&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue desarrollado entre marzo de 2005 y febrero de 2006&#44; con la participaci&#243;n de los centros de AP usuarios del sistema de TD&#46; El protocolo de trabajo&#44; as&#237; como el an&#225;lisis descriptivo&#44; de fiabilidad y efectividad cl&#237;nica del sistema de TD ha sido descrito en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La perspectiva social bajo la que se desarrolla el an&#225;lisis tiene en cuenta los costes derivados no s&#243;lo de la instituci&#243;n sanitaria que promueve el programa de salud&#44; sino tambi&#233;n aquellos que se derivan de los efectos de este programa sobre el paciente&#44; en t&#233;rminos de coste por desplazamiento y por p&#233;rdida de horas de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de trabajo en TDPQ establece la inclusi&#243;n en este circuito de todos aquellos pacientes que mediante teleconsulta presentan una lesi&#243;n tributaria de tratamiento quir&#250;rgico mediante anestesia local o locorregional&#44; adem&#225;s de uno de los siguientes criterios&#58; a&#41; lesi&#243;n con diagn&#243;stico cl&#237;nico certero de c&#225;ncer no melanoma &#40;CNM&#41;&#46; Se consider&#243; diagn&#243;stico cl&#237;nico certero mediante teleconsulta&#44; aquel emitido por el dermat&#243;logo con un nivel de confianza diagn&#243;stica de 3 en una escala de 3 puntos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#59; b&#41; lesi&#243;n de aspecto vascular de r&#225;pido crecimiento &#40;por ejemplo granuloma piog&#233;nico&#41;&#46; Aquellas lesiones posiblemente tributarias de cirug&#237;a reconstructiva mayor&#44; as&#237; como las compatibles con el diagn&#243;stico de melanoma fueron excluidas del circuito de TDPQ&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes atendidos mediante teleconsulta durante el per&#237;odo de estudio y que cumplieron con los criterios descritos fueron incluidos en el an&#225;lisis econ&#243;mico&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como paso previo a la evaluaci&#243;n econ&#243;mica se desarroll&#243; un mapa de actividades en el que se describieron tanto los costes directos sanitarios &#40;los procedimientos y actuaciones sanitarias&#41;&#44; como los no sanitarios &#40;desplazamientos necesarios para la asistencia de pacientes con c&#225;ncer de piel en cada una de las alternativas a comparar&#58; TDPQ y asistencia convencional&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No se incluyeron los costes sanitarios indirectos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partiendo de este mapa de actividades se imputaron los costes espec&#237;ficos a cada una de las actividades y desplazamientos&#44; incluyendo en este &#250;ltimo el coste del medio de transporte y el coste derivado de las horas de trabajo perdidas&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que uno de los objetivos del sistema implementado fue evitar desplazamientos innecesarios&#44; especialmente a aquellos pacientes con dificultades para ello&#44; en las dos alternativas a comparar se consideraron dos subgrupos&#59; en un primer grupo aquellos pacientes sin dificultades para el desplazamiento&#44; y por otro lado aquellos pacientes con dificultades o limitaciones para los desplazamientos al centro hospitalario &#40;encamamiento u otras situaciones incapacitantes&#41; y que precisaron asistencia domiciliaria y transporte sanitario&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la imputaci&#243;n de los costes de la asistencia sanitaria se aplicaron los precios p&#250;blicos establecidos en la Orden de la Consejer&#237;a de Salud &#40;BOJA n&#46;&#176; 96&#44; 19 de mayo de 2005&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; asimilando aquellos conceptos no considerados en dicha orden &#40;preparaci&#243;n y evaluaci&#243;n de teleconsultas&#41; en funci&#243;n del tiempo dedicado a estas tareas&#44; personal responsable y &#225;mbito de desarrollo &#40;AP&#44; Servicio de Dermatolog&#237;a&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En cuanto a los costes de asistencia en AP&#44; las diferencias descritas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a> hacen referencia a la necesidad de visita domiciliaria con o sin toma de im&#225;genes digitales en el acto de consulta domiciliaria &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes de desplazamiento fueron calculados en funci&#243;n del tipo de transporte utilizado &#40;p&#250;blico&#44; privado&#44; sanitario&#41;&#44; distancia hasta el centro hospitalario y ubicaci&#243;n del centro de salud &#40;urbano o interurbano&#41;&#44; en funci&#243;n de las tarifas oficiales publicadas para el transporte p&#250;blico y del precio establecido para el transporte sanitario en la orden previamente comentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; El coste medio de cada uno de los desplazamientos para el transporte no sanitario fue de 6&#44;34 euros&#47;desplazamiento&#44; independientemente de la localidad de origen&#46; El coste medio del transporte sanitario fue de 91&#44;19 euros por desplazamiento&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El coste derivado de las jornadas de trabajo perdidas fue calculado en funci&#243;n del salario m&#237;nimo interprofesional &#40;RD 2388&#47;04&#44; BOE 31-12-2004&#44; n&#46;&#176; 315&#41; imputando la p&#233;rdida de una jornada laboral por cada desplazamiento al centro hospitalario &#40;17&#44;10 euros&#47;d&#237;a&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes de adquisici&#243;n de equipo tecnol&#243;gico &#40;equipos inform&#225;ticos y de fotograf&#237;a digital&#41; para la aplicaci&#243;n de la TDPQ no fueron evaluados&#44; ya que se utilizaron los recursos ya implementados para la puesta en marcha del programa de TD funcionante en nuestra &#225;rea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; S&#237; fueron aplicados los costes de depreciaci&#243;n y obsolescencia de estos equipos con un coste medio por estos conceptos de 4&#44;90 euros&#47;teleconsulta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Se consider&#243; una obsolescencia de tres a&#241;os para los equipos tecnol&#243;gicos empleados&#44; lo que supuso un 33&#44;33 &#37; de depreciaci&#243;n sobre el coste de los equipos durante el per&#237;odo de estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementaci&#243;n de la TDPQ no ha requerido el desarrollo de una infraestructura espec&#237;fica en telecomunicaciones&#44; ni ampliaci&#243;n de la existente red corporativa del SSPA&#46; Los costes relacionados con el uso de la red para la teleconsulta resultaron despreciables en relaci&#243;n con el c&#243;mputo global del coste de la red para el sistema p&#250;blico&#59; el impacto en el coste total del sistema de TD fue m&#237;nimo&#44; de c&#233;ntimos de euro&#44; por lo que este concepto fue excluido del an&#225;lisis de identificaci&#243;n de costes&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n de los costes descritos el an&#225;lisis de identificaci&#243;n de costes permiti&#243; conocer los siguientes resultados&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste global en euros de la asistencia de 134 pacientes en cada una de las 4 situaciones&#58; a&#41; TDPQ en pacientes sin dificultades para el desplazamiento&#59; b&#41; TDPQ en pacientes con dificultades para el desplazamiento&#59; c&#41; circuito convencional en pacientes sin dificultades para el desplazamiento&#44; y d&#41; circuito convencional en pacientes con dificultades para el desplazamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste unitario o coste medio de la asistencia de un paciente en cada uno de los circuitos asistenciales y situaciones descritas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coste medio incremental <span class="elsevierStyleBold">&#40;¿</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleBold">coste</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41;&#46;</span> Diferencia entre el coste por paciente de la alternativa convencional y de la TDPQ&#44; que fue calculado mediante la f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0005"></elsevierMultimedia></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratio de coste entre ambas v&#237;as&#46; Raz&#243;n entre la alternativa m&#225;s cara y la m&#225;s barata que permiti&#243; conocer cu&#225;ntas veces m&#225;s cara es una v&#237;a con respecto a la otra con la que se compara&#46; Se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0010"></elsevierMultimedia></p></li></ul></p><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">An&#225;lisis coste-efectividad</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis coste-efectividad se consider&#243; como medida de efectividad la demora para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Para ambos circuitos asistenciales la demora fue definida como los d&#237;as naturales transcurridos desde la primera consulta en AP y la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Teniendo en cuenta los per&#237;odos medios para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica mediante TDPQ y sistema convencional calculados en el estudio descriptivo de este proyecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; se cuantific&#243; el coste o ahorro derivado de la mejora de efectividad&#44; o lo que es lo mismo&#44; el coste-efectividad de cada alternativa mediante los siguientes c&#225;lculos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incremento de efectividad&#44; definido por la diferencia entre la demora media para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica mediante el sistema de TDPQ y el circuito tradicional&#44; mediante la f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0015"></elsevierMultimedia></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratio media coste-efectividad&#44; que relaciona el coste medio por paciente con la demora media en cada uno de los circuitos&#46; Por tratarse la demora media de una medida de efectividad de valor absoluto decreciente se aplic&#243; como el denominador para esta ratio &#40;1&#47;demora&#41; mediante la f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0020"></elsevierMultimedia></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ratio de coste-efectividad incremental&#46; Relaciona el incremento de coste entre ambas v&#237;as con el incremento de efectividad&#44; informando sobre el coste o ahorro derivado de la asistencia mediante el nuevo sistema por paciente y unidad de efectividad&#44; es decir&#44; por paciente y d&#237;a de demora ahorrado&#46; Se calcul&#243; mediante la f&#243;rmula&#58;<elsevierMultimedia ident="fo0025"></elsevierMultimedia>Para el estudio estad&#237;stico se consideraron niveles de significaci&#243;n p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#44; calculando diferencias significativas mediante la prueba de la Chi-cuadrado y la<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#171;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#187;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de Student&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Resultados</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los 12 meses de estudio se incluyeron 134 pacientes en el sistema de TDPQ implementado&#44; con una edad media de 70&#44;25 a&#241;os &#40;IC 95 &#37;&#58; 67&#44;90-72&#44;60&#59; rango&#58; 31&#8211;97 a&#241;os&#41; y con predominio del sexo masculino &#40;61&#44;2 &#37;&#41; sobre el femenino &#40;38&#44;8 &#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La demora media para la intervenci&#243;n quir&#250;rgica de los pacientes atendidos mediante el circuito de TDPQ fue de 26&#44;10 d&#237;as &#40;IC 95 &#37;&#58; 24&#44;51-27&#44;70&#41;&#46; Los pacientes atendidos mediante este sistema s&#243;lo precisaron un desplazamiento al centro hospitalario&#46; La demora media para el tratamiento quir&#250;rgico de pacientes con CNM atendidos mediante el sistema convencional fue de 60&#44;57 d&#237;as &#40;IC 95 &#37;&#58; 56&#44;20-64&#44;93&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imputaci&#243;n de costes espec&#237;ficos a cada una de las actividades y procedimientos descritos en el mapa de actividades permiti&#243; el an&#225;lisis de identificaci&#243;n de costes que se describe en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#44; en la que se detalla el coste unitario&#44; as&#237; como el global derivado de la asistencia de todos los pacientes atendidos mediante TDPQ y mediante el sistema convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Existieron diferencias significativas entre el coste de la asistencia mediante TDPQ y mediante el sistema convencional &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ratio de coste entre ambas metodolog&#237;as asistenciales demostr&#243; que la asistencia convencional result&#243; 1&#44;78 veces m&#225;s cara que la TDPQ&#59; en los pacientes sin dificultades para desplazarse la asistencia convencional fue 1&#44;84 veces m&#225;s cara&#44; mientras que en los pacientes con dificultades la asistencia convencional result&#243; 1&#44;68 veces m&#225;s cara que la TDPQ&#46;</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">An&#225;lisis coste-efectividad</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando como medida de efectividad cl&#237;nica la demora media en d&#237;as desde la primera consulta en AP hasta la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#44; la relaci&#243;n entre estas medidas de efectividad con los costes originados para la consecuci&#243;n de estos efectos se describe en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#t0015">tablas 3&#44; 4 y 5</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="t0025"></elsevierMultimedia><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tratarse la demora media de una medida de efectividad de valor absoluto decreciente a mayor efectividad&#44; se calcularon las ratios coste-efectividad con el cociente 1&#47;demora&#46; La TDPQ result&#243; un sistema asistencial m&#225;s coste-efectivo que la asistencia convencional&#44; con un ahorro de 3&#44;54 euros por paciente y d&#237;a de demora evitado mediante esta metodolog&#237;a con respecto al sistema convencional &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0015">tabla 3</a>&#41;&#59; este ahorro result&#243; superior en pacientes con dificultades para el desplazamiento que para pacientes sin limitaciones para su traslado al centro hospitalario &#40;4&#44;87 frente a 3&#44;10&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;tablas 4 y 5&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Discusi&#243;n</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio econ&#243;mico llevado a cabo aporta informaci&#243;n basada en la experiencia sobre una serie de pacientes atendidos de forma rutinaria mediante un sistema de TD diferida para la evaluaci&#243;n prequir&#250;rgica en un medio sanitario p&#250;blico dotado de infraestructura de telecomunicaciones &#40;intranet corporativa&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el &#225;mbito hospitalario local del estudio y la perspectiva social bajo la que se eval&#250;a&#44; este estudio nos presenta la TD diferida como un m&#233;todo econ&#243;micamente ventajoso y coste-efectivo para llevar a cabo el procedimiento de preparaci&#243;n prequir&#250;rgica de pacientes con CNM&#46; En t&#233;rminos globales la TDPQ como sistema de manejo de pacientes con CNM result&#243; 1&#44;78 veces m&#225;s barata que la asistencia convencional &#40;156&#44;40 euros&#47;paciente frente a 278&#44;42 euros&#47;paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En aquellos pacientes con limitaci&#243;n f&#237;sica que dificultaba su traslado al centro hospitalario de referencia&#44; el coste tambi&#233;n disminuy&#243; de forma importante&#44; siendo la TDPQ 1&#44;68 veces m&#225;s barata que la asistencia convencional &#40;244&#44;77 euros&#47; paciente frente a 412&#44;62 euros&#47;paciente&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; En el caso de pacientes con limitaci&#243;n f&#237;sica &#233;stos suelen necesitar transporte sanitario para sus desplazamientos&#44; lo que resulta significativamente m&#225;s caro que el transporte p&#250;blico o privado &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Por ello&#44; la ratio de coste es menor en este tipo de pacientes&#44; ya que aunque se reduce el n&#250;mero de desplazamientos&#44; el transporte sanitario necesario en estos pacientes hace que la diferencia a favor de la TDPQ sea menor&#46; Por otro lado&#44; la asistencia de pacientes encamados tambi&#233;n se ve encarecida por la necesidad de asistencia domiciliaria que &#233;stos precisan para las primeras fases de la preparaci&#243;n&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no existen antecedentes de sistemas de TD para la evaluaci&#243;n prequir&#250;rgica en Dermatolog&#237;a&#44; el resultado econ&#243;mico de la TD ha sido analizado en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a>&#46; Los resultados m&#225;s similares a los obtenidos en esta experiencia son aportados en una de TD diferida que result&#243; 1&#44;70 veces m&#225;s cara que la asistencia convencional&#44; pero con una mejor coste-efectividad que esta &#250;ltima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ratio de coste-efectividad incremental calculada pone de manifiesto un importante ahorro por paciente y d&#237;a de demora&#44; evitado tanto en pacientes sin problemas para desplazarse como en aquellos con movilidad reducida &#40;3&#44;10 euros y 4&#44;87 euros por paciente y d&#237;a de demora ahorrado respectivamente&#41;&#59; sin embargo&#44; a diferencia de la ratio de coste&#44; se aprecia un mayor ahorro en aquellos pacientes con limitaciones para la movilidad&#44; ya que&#44; en este caso&#44; se tiene en cuenta la medida de efectividad m&#225;s importante&#44; que es la reducci&#243;n en la demora&#44; que es igual para ambos tipos de pacientes&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente del ahorro econ&#243;mico que supone el manejo de pacientes mediante TDPQ&#44; un punto interesante a destacar es el ahorro en desplazamientos&#44; refiri&#233;ndose no s&#243;lo al ahorro econ&#243;mico&#44; sino a la calidad percibida por el paciente o por los familiares o cuidadores de pacientes ancianos encamados&#46; En &#233;stos un traslado del paciente&#44; ya sea en veh&#237;culo propio o en ambulancia&#44; supone una incomodidad importante en la rutina de los mismos&#46; Con este sistema de derivaci&#243;n se consigue que el paciente se traslade el n&#250;mero de veces imprescindible&#44; es decir&#44; una sola vez el mismo d&#237;a de la intervenci&#243;n&#46; En estos pacientes tanto las anal&#237;ticas preoperatorias como los cuidados de la herida postoperatoria son realizados por el personal de enfermer&#237;a en el propio domicilio del paciente&#44; optimizando as&#237; los recursos ya disponibles en AP&#44; como los programas de control de tratamiento anticoagulante oral o la atenci&#243;n domiciliaria&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferencia significativa demostrada en el an&#225;lisis descriptivo de la demora para la intervenci&#243;n en ambos sistemas asistenciales &#40;60&#44;57 d&#237;as frente a 26&#44;10 d&#237;as&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; representa el factor principal para la mejor coste-efectividad de la TD como herramienta prequir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Aunque la demora asistencial no es un resultado final directamente relacionado con el curso cl&#237;nico de la enfermedad&#44; es considerada un resultado intermedio adecuado aplicable como medida de efectividad cl&#237;nica en estudios econ&#243;micos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12&#44;19</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe destacarse que la definici&#243;n de esta demora implica el per&#237;odo de tiempo desde la primera consulta del paciente en el centro de AP hasta el d&#237;a de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica en el centro hospitalario&#46; Adem&#225;s&#44; en el caso de la TDPQ el per&#237;odo que resulta significativamente m&#225;s acortado es el comprendido entre la asistencia en AP y el primer contacto con el dermat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;8</span></a>&#44; en tanto que el proceso de gesti&#243;n administrativa previa a la intervenci&#243;n es el mismo en ambos sistemas asistenciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la adecuada interpretaci&#243;n y extrapolaci&#243;n de resultados debe tener en cuenta las siguientes limitaciones y consideraciones&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso de c&#225;lculo de costes fue realizado en funci&#243;n de un an&#225;lisis por intenci&#243;n de tratar&#44; lo que implica que &#233;stos fueran aplicados a los pacientes programados para cirug&#237;a&#44; independientemente de que finalmente fuesen intervenidos o no&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los costes se determinaron mediante un m&#233;todo de modelizaci&#243;n&#44; en el que se usaron costes promedio para el c&#225;lculo de los costes directos no sanitarios&#46; Adem&#225;s&#44; las estimaciones realizadas durante el an&#225;lisis de identificaci&#243;n de costes fueron numerosas a consecuencia de la heterogeneidad en la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n de costes&#46; En relaci&#243;n con los costes de desplazamiento y horas de trabajo perdidas no se tuvieron en cuenta los costes de desplazamiento de un acompa&#241;ante&#59; tampoco se tuvieron en cuenta las tasas de actividad de la poblaci&#243;n en estudio a efectos de la imputaci&#243;n de p&#233;rdida de jornadas laborales&#46; De esta forma&#44; en todos los pacientes se comput&#243; la p&#233;rdida de jornada laboral&#44; independientemente de su situaci&#243;n de incapacidad o jubilaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la dificultad que reviste la recogida de informaci&#243;n relacionada con el salario de cada paciente llev&#243; a la aplicaci&#243;n del salario m&#237;nimo interprofesional&#46; No obstante&#44; la mayor&#237;a de las estimaciones llevadas a cabo fueron optimistas a favor de la asistencia convencional&#44; favoreciendo en todo caso el abaratamiento del coste de dicha asistencia frente al sistema de TDPQ</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema de TDPQ evaluado en este estudio constituye una aplicaci&#243;n espec&#237;fica de un sistema de TD diferida implantado y operativo en un hospital p&#250;blico dotado de intranet corporativa&#46; Este &#225;mbito sanitario permiti&#243; el desarrollo de dicha aplicaci&#243;n sin coste a&#241;adido en concepto de estructuras de telecomunicaciones y adquisici&#243;n de equipos&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Conclusi&#243;n</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este estudio sugieren que en un sistema sanitario p&#250;blico dotado de infraestructura de comunicaciones &#40;intranet corporativa&#41;&#44; la TD diferida aplicada a la preparaci&#243;n y planificaci&#243;n prequir&#250;rgica de pacientes con c&#225;ncer de piel es una herramienta m&#225;s coste-efectiva que la asistencia convencional&#46;</p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Teledermatolog&#237;a &#8364;&#47;paciente</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema convencional &#8364;&#47;paciente</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste TC<span class="elsevierStyleInf">AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Coste TC<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">37&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Teledermatolog&#237;a &#8364;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sistema convencional &#8364;</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente con dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente sin dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paciente con dificultad para el desplazamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste AP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">62&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&#44;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste TC<span class="elsevierStyleInf">AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste TC<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste PQ<span class="elsevierStyleInf">AP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste PQ<span class="elsevierStyleInf">D</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">145&#44;92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste<span class="elsevierStyleInf">T</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">91&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">182&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste<span class="elsevierStyleInf">H</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste<span class="elsevierStyleInf">E</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste unitario &#40;&#8364;&#47;paciente&#41;</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">127&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">244&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">234&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">412&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156&#44;4</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste global</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#46;880&#44;53n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#46;077&#44;41n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&#46;691&#44;57n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#46;616&#44;46n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#46;957&#44;94n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&#46;308&#44;03n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>134</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">Teleconsulta prequir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste medio por paciente &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">156&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">278&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;demora media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste medio incremental &#40;&#8364;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TDPQ</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">CONV</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>122&#44;02</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectividad media incremental &#40;d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">demora</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TDPQ</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">demora</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">CONV</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34&#44;47</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ratio coste-efectividad incremental <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;54 &#8364;&#47;paciente&#47;d&#237;a ahorrado</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Teleconsulta prequir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asistencia convencional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Coste medio por paciente &#40;&#8364;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#47;demora media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ratio coste-efectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Coste medio incremental &#40;&#8364;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TDPQ</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">CONV</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Efectividad media incremental &#40;d&#237;as&#41;<span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">demora</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TDPQ</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">demora</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">CONV</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ratio coste-efectividad incremental <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">234&#44;57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Demora media &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Coste medio incremental &#40;&#8364;&#41; <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">TDPQ</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">CONV</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#44;04</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ratio coste-efectividad incremental <span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf">cos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">te</span></span>&#47;<span class="elsevierStyleItalic">&#916;</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">efectividad</span></span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;10 <span class="elsevierStyleMonospace">&#8364;</span>&#47;paciente&#47;d&#237;a ahorrado</td></tr></tbody></table>
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