ARTÍCULO DE OPINIÓN
¿Quién ganó el debate? Reflexiones sobre el futuro de la Dermatopatología
J. Bassas-Vila†
Autor para correspondencia
jbassasv@aedv.es
J. Bassas-Vila. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
J. Bassas-Vila. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Ctra. de Canyet, s/n. 08916 Badalona. Barcelona. España.
Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona. España
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En 1792 Henry Seguin Jackson fue el primero en utilizar el término «dermatopatología», aunque el desarrollo de la subespecialidad, coordinando los hallazgos clínicos con las características anatomopatológicas, fue posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Carl Gustav Theodor Simon fue un pionero en Dermatología y a él se atribuye el primer libro de Dermatopatología, publicado en 1848, donde describe algunos cambios en las estructuras microscópicas de la piel y cómo éstos se manifestaban clínicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como demuestra la revisión de las primeras ediciones de los libros de Dermatopatología realizada por Milde y Ackerman, en las series publicadas en la revista <span class="elsevierStyleItalic">American Journal of Dermatopathology</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-19</span></a>, la subespecialidad de Dermatopatología se desarrolló y progresó casi exclusivamente gracias a dermatólogos durante más de 100 años. En los últimos años varios patólogos con gran experiencia en Dermatopatología, y con conocimientos de Dermatología clínica, han contribuido a desarrollar los libros de referencia en esta subespecialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las organizaciones científicas más importantes en Dermatopatología, así como las revistas de más prestigio, han sido fundadas por dermatólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1979 A. Bernard Ackerman fundó la Sociedad Internacional de Dermatopatología. En 1996 se fundó la Sociedad Europea de Dermatopatología en Zurich. En España, el Grupo Español de Dermatopatología se constituyó en 1979 en Barcelona por iniciativa del Dr. Pablo Umbert, quien junto con José María Mascaró y José María Moragas fundaron el Grupo en el que había, inicialmente, 8 dermatólogos y 4 patólogos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1973 se creó en Estados Unidos la subespecialidad de Dermatopatología gracias al esfuerzo de la Sociedad Americana de Dermatopatología. Desde entonces se realiza un examen conjunto para dermatólogos y patólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En Gran Bretaña el <span class="elsevierStyleItalic">Royal College of Pathologists</span> en 1991 introdujo un Diploma en Dermatopatología para dermatólogos y patólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. En Europa, desde diciembre de 2003, se está otorgando anualmente un Diploma en Dermatopatología de ámbito internacional, organizado inicialmente por el <span class="elsevierStyleItalic">International Committee of Dermatopathology</span> y avalado por la Sociedad Internacional de Dermatopatología, la Sociedad Europea de Dermatopatología y la Sociedad Ibero-Latino-Americana de Dermatopatología; actualmente cuenta con la colaboración de la Unión Europea de Médicos Especialistas (UEMS), Sección de Dermato-Venereología y Sección de Patología. Así pues podemos considerar que la Dermatopatología, histórica y científicamente, surge de la Dermatología.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión, como otros autores también han reflejado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, solamente existe una manera de aprender Dermatopatología: con un microscopio. Se necesitan horas observando en el microscopio, complementadas con mucho tiempo delante de los enfermos, para aprender Dermatopatología y el significado de la correlación clínico-patológica y patológica-clínica.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> escribió que: «El dermatólogo debe siempre considerar la lesión clínica con el ojo del microscopista y los hallazgos histológicos con el ojo del clínico»; por ello es sorprendente que en muchos Servicios de Dermatología los residentes apenas se planteen esta pregunta básica delante de una lesión o erupción cutánea: ¿cómo se debe ver esta lesión en el microscopio? En cambio muchos jefes/adjuntos de los Servicios de Dermatología se conocen al dedillo la histopatología de las enfermedades de la piel.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">LeBoit, patólogo general y dermatopatólogo, dijo: «para los patólogos es sencillamente imposible llegar a diagnósticos relevantes y a diagnósticos diferenciales sin conocer, en profundidad, las presentaciones clínicas de las enfermedades cutáneas»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. En mi opinión también es de gran relevancia plantearse desde el microscopio la expresión al revés: ¿cómo debe ser esta lesión clínicamente?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un lapsus temporal, una generación de dermatólogos que, por motivos diversos, se ha encontrado con la desaparición de la formación reglada en Dermatopatología. Actualmente son escasos los Servicios de Dermatología que mantienen los laboratorios de Dermatopatología. Por diferentes motivos que no analizaré, ya que no son la finalidad de este artículo, estos laboratorios se han ido centralizando, y por ello el acceso a la formación en Dermatopatología se ha dificultado enormemente.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe, desde mi punto de vista, una diferencia entre el informe de una biopsia cutánea y la revisión de las laminillas. Entrar en un debate sobre quién está capacitado para realizar los informes de las biopsias cutáneas no creo que sea útil para la Dermatopatología; sí creo que es imprescindible la accesibilidad de cualquier clínico a la revisión de las laminillas. En algunos centros se ha llegado a una situación un tanto ridícula, en la cual las laminillas se custodian, probablemente consecuencia de motivos relativamente justificables o de las características tan especiales que plantea la biopsia cutánea. ¿Alguien se puede imaginar, por poner un ejemplo, que un especialista en Medicina Interna no pudiese revisar las radiografías o los electrocardiogramas tantas veces como creyese necesario antes, durante o con posterioridad a la visita del enfermo?</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido la solución es sencilla: bastaría con realizar una laminilla extra que se archivaría en el Servicio de Dermatología. Todos los hospitales, y más aún los universitarios, deberían disponer de una copia de las laminillas de todos sus enfermos junto con el informe histopatológico, lo cual facilitaría en gran medida los diagnósticos, la colaboración entre departamentos y la docencia, y redundaría en beneficio del enfermo. El coste de esta iniciativa no llegaría a un euro por laminilla. Desgraciadamente las cosas más sencillas acostumbran a ser las más complejas.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, muchas sesiones clínico-patológicas consisten en la exposición de la biopsia por el patólogo seguida de su interpretación, la cual no se modifica aunque la clínica no la apoye. Por otro lado, a veces es el dermatólogo el que no es capaz de ampliar su visión clínica después de valorar los hallazgos del patólogo, aunque éstos no se correlacionen con el caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La correlación clínico-patológica no es un debate, con ganadores y perdedores, sino más bien un diálogo (según el diccionario de la Real Academia Española en su última edición, diálogo es: «Discusión o trato en busca de avenencia»). En un diálogo entre patólogos y dermatólogos ambas partes exponen sus opiniones y permiten reflexionar al otro sobre el caso presentado, modificando la visión de ambos o ampliando las posibilidades diagnósticas. Sin este diálogo abierto, no enfrentado, la correlación clínico-patológica no tiene ningún sentido. No se trata de un debate mediático —aquí nadie gana o pierde—, se trata de un diálogo en el cual el beneficio es para el enfermo y para el estudio de las enfermedades. La correlación clínico-patológica es rentable en muchos aspectos, incluso económicamente, si sabemos valorar la rentabilidad a largo plazo.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al revisar la bibliografía relacionada con la formación en Dermatopatología aparecen artículos que favorecen a la especialidad de Patología y otros a la de Dermatología, según el autor sea patólogo o dermatólogo respectivamente. Considero que ambos especialistas pueden formarse o subespecializarse como dermatopatólogos tras una formación reglada, aunque los patólogos tienen algunas ventajas para ello, así como los dermatólogos tienen otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la situación actual la Dermatopatología sigue formando parte, y de hecho sigue siendo la base estructural de la Dermatología. En los últimos años se está potenciando la investigación traslacional, en la cual es imprescindible la colaboración del clínico con el patólogo y con los investigadores de Ciencias básicas. Se están promoviendo Unidades en las que colaboran todos estos profesionales, por ello la creación de Unidades de Dermatopatología, integradas por dermatólogos, patólogos e investigadores, puede beneficiar de forma rápida e inequívoca al enfermo. La Dermatopatología como subespecialidad morfológica no puede escaparse de las tendencias que dominan el medio ambiente científico. Sin duda, la correlación clínico-patológica ayuda a precisar el diagnóstico, beneficiando de inmediato al enfermo. La puesta en marcha de estas Unidades no haría más que facilitar el trabajo de muchos profesionales que, actualmente, ya realizan con gran esfuerzo esta coordinación entre las diferentes disciplinas implicadas en la patología cutánea. La subespecialidad de Dermatopatología incluye el microscopio óptico, el microscopio electrónico, la inmunohistoquímica y la biología molecular, pero en el futuro abordará muchos más campos (microscopía confocal, técnicas de diagnóstico rápido, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal como citaba Moragas en 1978<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> «el desarrollo de nuestros conocimientos, tanto desde la clínica como desde la patología, se debe progresivamente a la investigación practicada en el laboratorio con un papel cada vez más preponderante de científicos, no médicos, con una disminución de los trabajos de investigación clínica y un aumento de los de investigación básica».</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando un dermatólogo conoce o maneja con soltura las enfermedades cutáneas más frecuentes y quiere progresar en su conocimiento probablemente tiene que profundizar. El primer paso va a ser el estudio de los patrones histológicos de las enfermedades, y posteriormente la patología molecular o incluso la investigación básica en busca de la etiopatogenia. Es muy difícil profundizar en la etiopatogenia de las enfermedades sin una visión global del enfermo y de su enfermedad. De hecho la mayoría de las enfermedades se han descrito a partir de la observación clínica, y únicamente a través de profundizar en el conocimiento se llega a la etiopatogenia.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciertamente, los gestores entienden poco de la importancia de la correlación clínico-patológica y se opondrían a la formación de Unidades de Dermatopatología basándose en un criterio economicista. Un criterio que no se sustenta si se valora la importancia de la correlación clínico-patológica y el valor de estas Unidades para los diagnósticos y tratamientos del enfermo o para la docencia e investigación.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opinión, la subespecialidad de Dermatopatología o las Unidades de Dermatopatología deberían implantarse cuanto antes. Estas estarían compuestas por patólogos con funciones asistenciales en las consultas externas y con dermatólogos con capacidad de emitir informes. Muy probablemente a estos profesionales se les deberían unir investigadores en patología cutánea (biólogos, patólogos o dermatólogos realizando las tesis doctorales y un largo etcétera). Los avances en biología molecular provocan la fusión de ciencias básicas, genéticas, bioquímicas, inmunológicas, con las materias clínicas, y en este contexto el dermatopatólogo adquiere un papel fundamental, transfiriendo los avances de las Ciencias básicas a la clínica.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La separación de la Dermatopatología de la Dermatología representa el principio del fin, no sólo para la Dermatopatología, sino también para la Dermatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. No creo que la Dermatología tenga un futuro incierto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>; sigue y seguirá siendo una especialidad imprescindible, aunque es cierto que se ha iniciado una evolución con algunos cambios, a los cuales todos nos estamos adaptando.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, el Diploma en Dermatopatología <span class="elsevierStyleItalic">(International Board Certification in Dermatopathology)</span> ha supuesto un hito en la historia de la Dermatopatología en Europa y desde luego en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este examen se ha intentado elevar el nivel de la Dermatopatología, valorando la competencia individual y exigiendo unos requerimientos y una formación previa en Dermatopatología. Si conseguimos mantener un enfoque correcto esto podría suponer un incentivo para la subespecialidad. Por ello estoy completamente de acuerdo con Helmut Kerl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en que existen algunos objetivos en la subespecialidad en Dermatopatología que debemos conseguir, como son:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de profesionales en Dermatopatología dedicados a tiempo completo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La introducción de un currículo para formarse en Dermatopatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de centros acreditados en la formación en Dermatopatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de programas para la formación en Dermatopatología durante la residencia (para patólogos y dermatólogos).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inversión económica en la formación en Dermatopatología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La creación de una carrera académica en Dermatopatología.</p></li></ul></p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro país se está trabajando mucho en Dermatopatología desde múltiples ámbitos, y existen dermatopatólogos de reconocido prestigio internacional, pero muchas iniciativas requieren apoyos institucionales firmes y con visión de futuro, de ello depende la subespecialidad de Dermatopatología.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al principio y al final de nuestro trabajo están los enfermos. Por ello me permito plantear, de una forma retórica, la pregunta inicial: ¿quién ganó el debate?</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Agradecimientos</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiero agradecer desde estas líneas al Dr. Pablo Umbert Millet, al Dr. Rino Cerio y al Dr. S.J. Díaz-Cano su apoyo en mi formación en Dermatopatología; sin su ayuda no me hubiera sido posible profundizar en esta maravillosa subespecialidad.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Agradecimientos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-07-14" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 44 | 52 | 96 |
| 2024 Septiembre | 48 | 25 | 73 |
| 2024 Agosto | 63 | 54 | 117 |
| 2024 Julio | 71 | 36 | 107 |
| 2024 Junio | 72 | 39 | 111 |
| 2024 Mayo | 78 | 44 | 122 |
| 2024 Abril | 62 | 43 | 105 |
| 2024 Marzo | 53 | 35 | 88 |
| 2024 Febrero | 53 | 38 | 91 |
| 2024 Enero | 36 | 37 | 73 |
| 2023 Diciembre | 35 | 62 | 97 |
| 2023 Noviembre | 49 | 45 | 94 |
| 2023 Octubre | 52 | 38 | 90 |
| 2023 Septiembre | 43 | 28 | 71 |
| 2023 Agosto | 34 | 16 | 50 |
| 2023 Julio | 43 | 50 | 93 |
| 2023 Junio | 37 | 24 | 61 |
| 2023 Mayo | 26 | 10 | 36 |
| 2023 Abril | 25 | 25 | 50 |
| 2023 Marzo | 58 | 40 | 98 |
| 2023 Febrero | 54 | 26 | 80 |
| 2023 Enero | 48 | 25 | 73 |
| 2022 Diciembre | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Noviembre | 41 | 48 | 89 |
| 2022 Octubre | 55 | 41 | 96 |
| 2022 Septiembre | 54 | 41 | 95 |
| 2022 Agosto | 40 | 40 | 80 |
| 2022 Julio | 40 | 42 | 82 |
| 2022 Junio | 34 | 40 | 74 |
| 2022 Mayo | 44 | 32 | 76 |
| 2022 Abril | 44 | 51 | 95 |
| 2022 Marzo | 41 | 51 | 92 |
| 2022 Febrero | 23 | 19 | 42 |
| 2022 Enero | 34 | 45 | 79 |
| 2021 Diciembre | 44 | 42 | 86 |
| 2021 Noviembre | 42 | 42 | 84 |
| 2021 Octubre | 48 | 57 | 105 |
| 2021 Septiembre | 39 | 58 | 97 |
| 2021 Agosto | 28 | 17 | 45 |
| 2021 Julio | 37 | 42 | 79 |
| 2021 Junio | 28 | 51 | 79 |
| 2021 Mayo | 32 | 39 | 71 |
| 2021 Abril | 119 | 81 | 200 |
| 2021 Marzo | 61 | 33 | 94 |
| 2021 Febrero | 44 | 28 | 72 |
| 2021 Enero | 34 | 24 | 58 |
| 2020 Diciembre | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Noviembre | 22 | 24 | 46 |
| 2020 Octubre | 22 | 11 | 33 |
| 2020 Septiembre | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Agosto | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Julio | 18 | 23 | 41 |
| 2020 Junio | 28 | 25 | 53 |
| 2020 Mayo | 18 | 28 | 46 |
| 2020 Abril | 16 | 17 | 33 |
| 2020 Marzo | 29 | 20 | 49 |
| 2020 Febrero | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Junio | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Mayo | 1 | 26 | 27 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Enero | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Diciembre | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Octubre | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Septiembre | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2017 Julio | 4 | 1 | 5 |
| 2017 Junio | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Mayo | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Abril | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Febrero | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Enero | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Diciembre | 23 | 3 | 26 |
| 2016 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Septiembre | 22 | 6 | 28 |
| 2016 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2016 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2016 Junio | 23 | 4 | 27 |
| 2016 Mayo | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Abril | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2016 Enero | 7 | 9 | 16 |
| 2015 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Octubre | 11 | 18 | 29 |
| 2015 Septiembre | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Agosto | 13 | 5 | 18 |
| 2015 Julio | 63 | 1 | 64 |
| 2015 Junio | 51 | 15 | 66 |
| 2015 Mayo | 90 | 15 | 105 |
| 2015 Abril | 78 | 29 | 107 |
| 2015 Marzo | 65 | 18 | 83 |
| 2015 Febrero | 37 | 16 | 53 |
| 2015 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Diciembre | 79 | 9 | 88 |
| 2014 Noviembre | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Octubre | 74 | 14 | 88 |
| 2014 Septiembre | 65 | 17 | 82 |
| 2014 Agosto | 75 | 22 | 97 |
| 2014 Julio | 75 | 23 | 98 |
| 2014 Junio | 84 | 17 | 101 |
| 2014 Mayo | 89 | 25 | 114 |
| 2014 Abril | 76 | 12 | 88 |
| 2014 Marzo | 80 | 18 | 98 |
| 2014 Febrero | 70 | 20 | 90 |
| 2014 Enero | 75 | 13 | 88 |
| 2013 Diciembre | 73 | 23 | 96 |
| 2013 Noviembre | 48 | 25 | 73 |
| 2013 Octubre | 55 | 16 | 71 |
| 2013 Septiembre | 27 | 24 | 51 |
| 2013 Agosto | 40 | 39 | 79 |
| 2013 Julio | 38 | 21 | 59 |
| 2013 Junio | 27 | 32 | 59 |
| 2013 Mayo | 24 | 21 | 45 |
| 2013 Abril | 32 | 22 | 54 |
| 2013 Marzo | 32 | 16 | 48 |
| 2013 Febrero | 37 | 13 | 50 |
| 2013 Enero | 22 | 6 | 28 |
| 2012 Diciembre | 19 | 11 | 30 |
| 2012 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2012 Octubre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Septiembre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Abril | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Marzo | 5 | 0 | 5 |
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| 2009 Enero | 13 | 0 | 13 |
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