CARTAS AL DIRECTOR
Hiperpigmentación reticulada inducida por 5-fluorouracilo
Leído
13306
Vecesse ha leído el artículo
2803
Total PDF
10503
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731008747483" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74748-3" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-09-01" "aid" => "74748" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:573-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6483 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 5552 "PDF" => 929 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731008747495" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74749-5" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-09-01" "aid" => "74749" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:574-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6988 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 6232 "PDF" => 754 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas al director</span>" "titulo" => "Donovanosis importada en una adolescente" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "575" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 953 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 120309 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera dolorosa de 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro situada en labio mayor vulvar.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.R. Ferreres, J. Marcoval, A. Vicente, M. Medina, J.M. Lailla, M.A. González-Enseñat" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J.R." "apellidos" => "Ferreres" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Marcoval" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Vicente" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Medina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Lailla" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "González-Enseñat" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747495?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009900000007/v1_201304241511/S0001731008747495/v1_201304241511/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731008747471" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74747-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-09-01" "aid" => "74747" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:571-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3020 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 36 "HTML" => 2352 "PDF" => 632 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">RINCÓN DEL ARTE</span>" "titulo" => "Espeleología: la piel y la piedra" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "572" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. del Río" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "del Río" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747471?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009900000007/v1_201304241511/S0001731008747471/v1_201304241511/en/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Hiperpigmentación reticulada inducida por 5-fluorouracilo" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "574" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "T. Sanz-Sánchez, S. Córdoba, B. Jiménez-Ayala, J.M. Borbujo" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Sanz-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Córdoba" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "Jiménez-Ayala" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Borbujo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 424 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 68724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación moteada en las palmas y las líneas de las manos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Señor Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 5-fluorouracilo es un fármaco antineoplásico, análogo fluorado de las pirimidinas, que se utiliza para el tratamiento de tumores, especialmente del aparato digestivo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples efectos secundarios cutáneos asociados a este fármaco como: lesiones similares al lupus eritematoso, brotes de dermatitis seborreica, fotosensibilidad, foliculitis, queratodermia palmar, ulceraciones periungueales, alteraciones ungueales (líneas de Beau), inflamación de queratosis actínicas, eritrodisestesia palmo plantar y alteraciones en la pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con hiperpigmentación reticulada y moteada asociada a la administración sistémica de 5-fluorouracilo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 75 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial y diabetes mellitus, diagnosticado de adenocarcinoma de ciego estadio III en febrero de 2006. Se le realiza una hemicolectomía derecha y posteriormente ciclos de quimioterapia neoadyuvante con 5-fluorouracilo, oxaliplatino y ácido folínico. Tras la quinta infusión, refiere la aparición brusca de una pigmentación asintomática en la espalda y en las palmas de las manos. No refería lesiones cutáneas previas a la hiperpigmentación.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observa una hiperpigmentación marronácea, maculosa, reticulada en la región lumbar, moteada en las palmas de las manos e hiperpigmentación de las líneas de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una biopsia de la hiperpigmentación reticulada de la espalda. El estudio histológico muestra una epidermis con hiperqueratosis y aumento de la pigmentación basal. En la dermis superficial, se observa un escaso infiltrado inflamatorio crónico linfocitario perivascular y melanófagos ocasionales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente continúa recibiendo ciclos de quimioterapia, sin observarse un aumento de la pigmentación, hasta completar el tratamiento con 11 infusiones.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco meses después del último ciclo de quimioterapia y ocho meses después de la aparición de la hiperpigmentación no se observa pigmentación en las palmas de las manos, pero sí persiste la pigmentación reticulada en la espalda, aunque menos intensa.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hiperpigmentación cutánea es un efecto secundario asociado a diversos tratamientos quimioterápicos como bleomicina, ciclofosfamida, etopóxido, carboplatino, hidroxiurea, capecitadina, melfalán o 5-fluorouracilo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Esta hiperpigmentación puede afectar a la piel, las mucosas y las uñas. La administración sistémica de 5-fluorouracilo se ha asociado a diversos patrones de pigmentación. La distribución en áreas fotoexpuestas es la más frecuente. También se ha descrito hiperpigmentación en áreas irradiadas, pigmentación difusa y moteada de las manos y los pies, melanoniquia y pigmentación en la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3,5</span></a>. De forma más infrecuente se han publicado casos de hiperpigmentación serpinginosa supravenosa, en los cuales se observa una pigmentación de la piel suprayacente a las venas, a través de las cuales se inyectó el fármaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón reticulado o serpinginoso se ha asociado a 5-fluorouracilo excepcionalmente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,8</span></a>. Aunque esta forma clínica de presentación nos sugiere una pigmentación inducida por este fármaco, no está relacionada exclusivamente con 5-fluorouracilo. Se describió por primera vez asociada a bleomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y posteriormente se la ha relacionado con la infusión de idarubicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Nuestro paciente estaba en tratamiento con dos antineoplásicos, así que basándonos en casos descritos previamente en la literatura aunque de forma excepcional y al no encontrar ningún caso descrito asociado a oxaliplatino, atribuimos la pigmentación reticulada a 5-fluorouracilo, aunque no se puede descartar la asociación a oxaliplatino.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la hiperpigmentación asociada a estos fármacos es desconocida. Sin embargo, existen diversas teorías sobre el mecanismo común a los agentes quimioterápicos citados. Se postula que estos medicamentos inducirían un aumento de la pigmentación a través de la hormona estimuladora de melanocitos o por una estimulación directa de los melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se ha propuesto que podría ser producido por una mayor concentración de fármaco en las zonas de la piel en las que se produce un mayor flujo de sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente esta pigmentación recuerda al eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne,</span> que se ha relacionado con la exposición a largo plazo al calor, por debajo del umbral de quemadura. En este caso se observaría un eritema seguido de pigmentación postinflamatoria, con ese patrón vascular cutáneo.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente, como en los casos descritos en la literatura, esta hiperpigmentación no recurre en ciclos posteriores, aunque se mantenga el fármaco y no se modifique la dosis pautada. Por este motivo se podría pensar que el paciente presenta una hiperpigmentación debida a una toxicidad local del fármaco, por un aumento de gradiente de la sangre en esa localización, por ejemplo, asociado a un aumento de temperatura ambiental.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se interpretaría como una pigmentación postinflamatoria sobre la piel suprayacente, que adquiere el patrón vascular cutáneo, al igual que la hiperpigmentación supravenosa descrita asociada a 5-fluorouracilo, debido a una flebitis subclínica inducida por la infusión o por una hipertermia localizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, podemos decir que la hiperpigmentación reticulada es un efecto secundario excepcionalmente asociado a 5-fluorouracilo. Este patrón clínico aunque nos sugiere una pigmentación inducida por este fármaco, se ha asociado a la infusión de otros agentes antineoplásicos. Se postula que se produciría por una mayor concentración de fármaco en zonas de la piel con un mayor flujo de sangre. Cursa como una reacción cutánea asintomática y persistente, que no requiere modificación del tratamiento oncológico pautado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 424 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 63137 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación reticulada en la región lumbar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 424 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 68724 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperpigmentación moteada en las palmas y las líneas de las manos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 507 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 138887 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Epidermis con hiperqueratosis y aumento de la pigmentación basal. En la dermis superficial se observa un escaso infiltrado inflamatorio crónico linfocitario perivascular y ocasionales melanófagos. (Hematoxilina y eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unusual serpentine hyperpigmentation associated with 5-fluorouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.J. Vukelja" 1 => "M.W. Bonner" 2 => "M. McCollough" 3 => "P. Cobb" 4 => "D.A. Gaule" 5 => "P. Fanucchi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "1991" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "905" "paginaFinal" => "908" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1837033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eritema acral inducido por 5-fluorouracilo en infusión continua. Presentación de un caso y revisión de la literatura" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. De Argila Fernández-Durán" 1 => "R. Rivera Díaz" 2 => "L. López Estebaranz" 3 => "A. Guerra Tapia" 4 => "L. Iglesias Díez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "1993" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "315" "paginaFinal" => "318" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reticulate hyperpigmentation secondary to 5-fluorouracil and idarubicin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R. Jogi" 1 => "M. Garman" 2 => "J. Pielop" 3 => "I. Orengo" 4 => "S. Hsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Drug Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "652" "paginaFinal" => "656" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hiperpigmentación secundaria a capecitabina" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Vázquez-Bayo" 1 => "A.L. Rodríguez-Bujaldón" 2 => "R. Jiménez-Puya" 3 => "M. Galán-Gutiérrez" 4 => "J.C. Moreno-Giménez" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2007" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "491" "paginaFinal" => "493" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17669305" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0016508508004551" "estado" => "S300" "issn" => "00165085" ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atypical moles in patient undergoing chemotherapy with oral 5-fluorouracil prodrug" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Fukushima" 1 => "N. Hatta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2133.2004.06149.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "151" "paginaInicial" => "698" "paginaFinal" => "700" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15377362" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Serpentine supravenous streaks induced by 5-fluorouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "V. Jain" 1 => "S. Bhandary" 2 => "G.N. Prasad" 3 => "S.D. Shenoi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jaad.2005.01.127" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "529" "paginaFinal" => "530" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16112371" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sclerotic and retracted supravenous hyperpigmentation associated with combination chemotherapy for metastatic breast carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "G.Y. Chen" 1 => "J.Y. Lee" 2 => "W.C. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1383" "paginaFinal" => "1385" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reticulate pigmentation due to 5-fluorouracil" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B. Allen" 1 => "D. Parker" 2 => "A.L. Wright" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "220" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7751105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reticulate pigmentation due to bleomycin: light-and electron-microscopic studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.L. Wright" 1 => "S.S. Bleechen" 2 => "A.E. Campion" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Dermatologica" "fecha" => "1990" "volumen" => "180" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "257" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1694148" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009900000007/v1_201304241511/S0001731008747483/v1_201304241511/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6182" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009900000007/v1_201304241511/S0001731008747483/v1_201304241511/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747483?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731008747483/S300/en/103v99n07a13125026pdf001_2.pdf" "portada" => "103v99n07a13125026pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 12 | 28 |
| 2024 Octubre | 115 | 46 | 161 |
| 2024 Septiembre | 118 | 25 | 143 |
| 2024 Agosto | 116 | 64 | 180 |
| 2024 Julio | 145 | 36 | 181 |
| 2024 Junio | 114 | 25 | 139 |
| 2024 Mayo | 109 | 32 | 141 |
| 2024 Abril | 94 | 34 | 128 |
| 2024 Marzo | 122 | 35 | 157 |
| 2024 Febrero | 112 | 36 | 148 |
| 2024 Enero | 79 | 24 | 103 |
| 2023 Diciembre | 61 | 18 | 79 |
| 2023 Noviembre | 85 | 32 | 117 |
| 2023 Octubre | 66 | 29 | 95 |
| 2023 Septiembre | 112 | 30 | 142 |
| 2023 Agosto | 123 | 30 | 153 |
| 2023 Julio | 106 | 35 | 141 |
| 2023 Junio | 83 | 28 | 111 |
| 2023 Mayo | 52 | 8 | 60 |
| 2023 Abril | 56 | 37 | 93 |
| 2023 Marzo | 85 | 44 | 129 |
| 2023 Febrero | 93 | 29 | 122 |
| 2023 Enero | 78 | 32 | 110 |
| 2022 Diciembre | 133 | 33 | 166 |
| 2022 Noviembre | 120 | 32 | 152 |
| 2022 Octubre | 144 | 39 | 183 |
| 2022 Septiembre | 122 | 41 | 163 |
| 2022 Agosto | 90 | 42 | 132 |
| 2022 Julio | 103 | 39 | 142 |
| 2022 Junio | 68 | 26 | 94 |
| 2022 Mayo | 80 | 34 | 114 |
| 2022 Abril | 95 | 29 | 124 |
| 2022 Marzo | 65 | 50 | 115 |
| 2022 Febrero | 102 | 34 | 136 |
| 2022 Enero | 98 | 64 | 162 |
| 2021 Diciembre | 64 | 45 | 109 |
| 2021 Noviembre | 64 | 44 | 108 |
| 2021 Octubre | 74 | 54 | 128 |
| 2021 Septiembre | 73 | 51 | 124 |
| 2021 Agosto | 60 | 72 | 132 |
| 2021 Julio | 63 | 46 | 109 |
| 2021 Junio | 64 | 40 | 104 |
| 2021 Mayo | 60 | 27 | 87 |
| 2021 Abril | 253 | 72 | 325 |
| 2021 Marzo | 123 | 34 | 157 |
| 2021 Febrero | 123 | 28 | 151 |
| 2021 Enero | 66 | 12 | 78 |
| 2020 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Noviembre | 63 | 11 | 74 |
| 2020 Octubre | 56 | 8 | 64 |
| 2020 Septiembre | 50 | 11 | 61 |
| 2020 Agosto | 54 | 20 | 74 |
| 2020 Julio | 50 | 12 | 62 |
| 2020 Junio | 43 | 19 | 62 |
| 2020 Mayo | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Abril | 36 | 22 | 58 |
| 2020 Marzo | 43 | 16 | 59 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Abril | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Febrero | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 44 | 1 | 45 |
| 2018 Enero | 53 | 7 | 60 |
| 2017 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Noviembre | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Octubre | 43 | 7 | 50 |
| 2017 Septiembre | 51 | 6 | 57 |
| 2017 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2017 Julio | 51 | 4 | 55 |
| 2017 Junio | 70 | 4 | 74 |
| 2017 Mayo | 76 | 2 | 78 |
| 2017 Abril | 43 | 4 | 47 |
| 2017 Marzo | 68 | 4 | 72 |
| 2017 Febrero | 150 | 6 | 156 |
| 2017 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
| 2016 Noviembre | 67 | 4 | 71 |
| 2016 Octubre | 90 | 8 | 98 |
| 2016 Septiembre | 132 | 9 | 141 |
| 2016 Agosto | 62 | 4 | 66 |
| 2016 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Mayo | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 7 | 26 | 33 |
| 2015 Diciembre | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Noviembre | 9 | 16 | 25 |
| 2015 Octubre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2015 Agosto | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Julio | 156 | 1 | 157 |
| 2015 Junio | 105 | 15 | 120 |
| 2015 Mayo | 133 | 26 | 159 |
| 2015 Abril | 100 | 22 | 122 |
| 2015 Marzo | 102 | 13 | 115 |
| 2015 Febrero | 143 | 14 | 157 |
| 2015 Enero | 108 | 14 | 122 |
| 2014 Diciembre | 125 | 9 | 134 |
| 2014 Noviembre | 109 | 9 | 118 |
| 2014 Octubre | 130 | 15 | 145 |
| 2014 Septiembre | 133 | 23 | 156 |
| 2014 Agosto | 111 | 20 | 131 |
| 2014 Julio | 138 | 27 | 165 |
| 2014 Junio | 133 | 20 | 153 |
| 2014 Mayo | 138 | 19 | 157 |
| 2014 Abril | 105 | 14 | 119 |
| 2014 Marzo | 105 | 21 | 126 |
| 2014 Febrero | 99 | 23 | 122 |
| 2014 Enero | 89 | 21 | 110 |
| 2013 Diciembre | 101 | 15 | 116 |
| 2013 Noviembre | 98 | 15 | 113 |
| 2013 Octubre | 100 | 27 | 127 |
| 2013 Septiembre | 97 | 32 | 129 |
| 2013 Agosto | 84 | 36 | 120 |
| 2013 Julio | 104 | 56 | 160 |
| 2013 Junio | 75 | 46 | 121 |
| 2013 Mayo | 79 | 47 | 126 |
| 2013 Abril | 70 | 42 | 112 |
| 2013 Marzo | 98 | 29 | 127 |
| 2013 Febrero | 100 | 14 | 114 |
| 2013 Enero | 119 | 3 | 122 |
| 2012 Diciembre | 80 | 12 | 92 |
| 2012 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2012 Octubre | 68 | 7 | 75 |
| 2012 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2011 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Enero | 36 | 0 | 36 |
| 2010 Diciembre | 31 | 0 | 31 |
| 2010 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Septiembre | 49 | 0 | 49 |
| 2010 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Mayo | 74 | 0 | 74 |
| 2010 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Julio | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Mayo | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Abril | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Diciembre | 25 | 0 | 25 |
| 2008 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
Mostrar todo
