NOVEDADES EN DERMATOLOGÍA
Recientes avances en láser y otras tecnologías
Recent advances in laser therapy and other technologies
P. Boixedaa,b,
, M. Calvob, L. Bagazgoitiaa
Autor para correspondencia
phoixeda@gmail.com
Correspondencia: Pablo Boixeda. Clínica Bioláser La Moraleja. Paseo de Alcobendas, 10. 08100 Madrid.
Correspondencia: Pablo Boixeda. Clínica Bioláser La Moraleja. Paseo de Alcobendas, 10. 08100 Madrid.
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Se desarrollaron para evitar los efectos secundarios de los hasta entonces utilizados láseres ablativos (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y Er:YAG) que, a pesar de su demostrada eficacia, presentaban los inconvenientes de una lenta curación y el riesgo de cicatrices e hipopigmentaciones. De cualquier modo debe recordarse que los láseres ablativos tienen una eficacia superior a las técnicas fraccionales, ya que requieren un único tratamiento, eliminan lesiones epidérmicas, presentan resultados más predecibles y producen mayor contracción <span class="elsevierStyleItalic">(tightening)</span> cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sistemas fraccionados láser producen múltiples pequeñas zonas de lesión cutánea (zonas microtérmicas), cada una afectando un volumen fraccional de tejido, respetando piel perilesional para una más rápida epitelización, con mínimos cuidados postratamiento y sin presentar los efectos secundarios de los láseres ablativos. Cada área de lesión tiene aproximadamente 50–70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm y está rodeada de tejido viable, gracias al cual en 24 horas se produce una completa reepitelización. Hoy en día en el mercado tenemos el láser Fraxel (2004) a 1.550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Reliant Technologies), Lux IR (IPL) a 1.540<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm erbium láser (2005, Palomar), Laser affirm a 1.440<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (2006, Cynosure, asociada ahora a 1.320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, para producir mayor contracción cutánea), Píxel 2.940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Alma), Reliac 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Lumenis), Mosaic (1.550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, Lutronic), Profractional 2.940<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (2007, Sciton), Active Fx 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Lasering), Fraxel re:pair (10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y Fraxel Re:fine (1.410<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm).</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fraccional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>se podría definir como cualquier tecnología de elevada fluencia y diámetro del punto muy pequeño, que produzca un daño<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pixelado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>de la piel con diámetros de lesión menores de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, dejando tejido perilesional respetado que permita una rápida reepitelización en menos de 24–48 horas para eliminar los riesgos de infección y tiempo de baja laboral. Se produce, por tanto, una<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>coagulación anular<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>del colágeno dérmico que aumenta la contracción cutánea.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, no se conoce cuál debería ser la profundidad ideal del daño cutáneo en cada área lesionada ni el volumen de tejido coagulado o necrosado. Tampoco sabemos con exactitud qué porcentaje de área cutánea debe cubrirse o tratarse en cada tratamiento, ni el número de pases necesarios, quedando por optimizar los parámetros más adecuados en cada equipo. Parece que hoy en día existe evidencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a> de su efectividad, siendo sus indicaciones principales las cicatrices de acné (indicación principal), las arrugas finas y moderadas, el melasma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> (todavía muy controvertido), el rejuvenecimiento y las queratosis actínicas. Lo que parece claro es que todos son eficaces y su aplicación dependerá del entrenamiento y la habilidad en la selección de los parámetros adecuados en cada caso.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro equipo interesante es el denominado Plasma (Portrait PSR) con un funcionamiento diferente a las técnicas fraccionales, y que es eficaz en el rejuvenecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El PSR no es una tecnología basada en la luz láser ni en la radiofrecuencia, sino que consiste en la combinación de gas nitrógeno con energía electromagnética de alta frecuencia, que da lugar a la formación de plasma, el cual es liberado por una pieza de mano con un diámetro de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de punto, de forma uniforme y sin necesidad de contacto físico en toda la superficie cutánea que se desee tratar. La energía se libera de forma pulsada y se puede variar la profundidad de penetración y la fluencia en función de las necesidades del paciente. Tras el tratamiento el estrato córneo permanece intacto, disminuyendo el riesgo de infecciones y efectos secundarios. Cuarenta y ocho horas después se producirá una descamación fina y uniforme de la superficie cutánea tratada, con posterior regeneración epidérmica en 7 días. Tiene la ventaja de ser un procedimiento único, con un efecto similar a los <span class="elsevierStyleItalic">peelings,</span> pero con contracción cutánea inducida térmicamente y con escasos días de baja laboral, dependiendo de las energías utilizadas. Asimismo, al no necesitar ningún cromóforo para actuar se puede aplicar en todos los fototipos. Estudios histológicos han demostrado que incluso un año después persiste una reducción de la elastosis solar, con un ensanchamiento de la banda de colágeno cercana a la unión dermoepidérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Acné: avances en tratamientos no convecionales con láser, luces y terapia fotodinámica (TFD)</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han introducido numerosos avances en el tratamiento del acné con nuevas tecnologías, pero aún es pronto para que este tipo de tratamientos sustituya en eficacia y coste a los convencionales. Los mecanismos de acción todavía son teóricos y no existen conclusiones firmes sobre su eficacia. De momento, escasean los estudios bien diseñados, aleatorizados y controlados sobre su efectividad, lo que no nos permite utilizarlos como único tratamiento. Existe tal cantidad de aparatos, protocolos y parámetros para los distintos tipos de acné que es muy difícil definir los protocolos individualizados para cada paciente.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar los efectos de estos aparatos a nivel molecular permitirá terapias mejor dirigidas, pero todavía falta por demostrar que éstas realmente funcionen. Entre los múltiples equipos que se utilizan en la terapia del acné destacaríamos 4:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Luz azul, roja y ultravioleta con un fotosensibilizante endógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Láser de colorante pulsado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Láseres infrarrojos para dañar selectivamente la glándula sebácea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia fotodinámica (con fotosensibilizante exógeno)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>'<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p></li></ul></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente los resultados mejoren al administrar mayor energía, al dar mayor número de tratamientos y al realizar combinaciones de distintos tratamientos. Asimismo comienzan a desarrollarse equipos de uso casero que probablemente invadirán el mercado en los próximos años.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Novedades en la inserción o extracción del pigmento de la piel (incluidos los tatuajes)</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente es necesaria la combinación de distintos tipos de láseres para conseguir eliminar todos los pigmentos de un tatuaje. Por tanto, si no conseguimos eliminar un determinado pigmento con una fluencia adecuada utilizando un láser Q-switched, deberíamos cambiar de sistema (Rubí 694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, alejandrita 755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y especialmente eficaz es el Nd:YAG 1.064 y 532<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), pero nunca aumentar en exceso las fluencias, ya que se incrementará paralelamente el riesgo de efectos secundarios. Los láseres con pulsos de nanosegundos (Q-switched) son los más adecuados, actuando por un mecanismo fotoacústico de ondas de choque que fracturan literalmente el pigmento, mientras que los de milisegundos pueden dejar cicatrices. Habrá que tener especial cuidado en pacientes bronceados, quienes deberían esperar para iniciar el tratamiento, haciendo, siempre que se pueda, una prueba inicial o utilizar agentes blanqueantes tópicos antes de ser tratados.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que en el futuro aparezcan en el mercado láseres de pulso inferior (pico y femtosegundos), que podrían mejorar la eficacia terapéutica. En cualquier caso se debe comenzar siempre con la mayor longitud de onda que dispongamos.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones alérgicas dentro de los tatuajes no deben ser tratadas con láseres Q-switched por el riesgo de reacciones alérgicas sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, que también se han descrito al utilizar láseres de onda continua (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han introducido en el mercado las tintas encapsuladas para realizar tatuajes (Permanent but Removable Tattoo Ink [PRTI]), que pueden ser eliminadas con una única sesión de láser. Están compuestas por polimetilmetacrilato (PMMA) y consisten en tintes biodegradables y microencapsulados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los láseres fraccionados también empiezan a utilizarse, especialmente en tatuajes resistentes, pero esta indicación es todavía muy controvertida. Asimismo se ha utilizado en melasmas superficiales, donde podrían tener algún papel. En otras patologías como los lentigos pueden usarse láseres tipo Q-switched o luz pulsada intensa.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Los diodos emisores de luz: ¿funcionan?</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diodos emisores de luz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><span class="elsevierStyleItalic">(Light Emitting Diodes</span> [LED]) son luces de bajo coste que se han introducido en la dermatología para el tratamiento de patologías como el acné (luz azul a 415<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y amarilla a 570–600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm), el fotorrejuvenecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a> (luz amarilla a 570–600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y luz roja 630–635<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) y diversas dermatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, actuando mediante un teórico mecanismo de fotobioestimulación. Existe todavía una enorme controversia acerca de su eficacia. Pueden emitir en longitudes de onda entre 630–850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, con alto poder de penetración. Algunos de los modelos comercializados son: Gentlewave, Omnilux o Active FX. Aunque todavía se requieren más datos para comprender el mecanismo celular por el que funcionan, parece que ejercen su acción principal a través de varios mecanismos: aumentan la permeabilidad de la membrana mitocondrial elevando el pH, activan el AMPc y aumentan la síntesis de ADN/ARN. Hasta ahora la mayoría de los estudios clínicos se han centrado en láseres y otras fuentes energéticas que destruían selectivamente una diana cutánea, por lo que existen todavía pocos datos que avalen la eficacia de los LED en Dermatología.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea de que compitan con técnicas de rejuvenecimiento tan eficaces como el rejuvenecimiento ablativo todavía queda muy lejos de la realidad.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en un probable efecto antiinflamatorio producido por la emisión de luz se han realizado algunas aplicaciones teóricas en patologías como la rosácea, la pitiriasis rubra pilar, así como en los casos de eritema y edema producidos tras la aplicación de algunos láseres (fraccionados o de CO2). Asimismo, el calentamiento del tejido conlleva una remodelación del colágeno, por lo que podría ser eficaz en la prevención de cicatrices hipertróficas y en el tratamiento de úlceras cutáneas. Por otro lado, se han estudiado también aplicaciones teóricas con los LED a 660<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, como es el caso de la hiperpigmentación posinflamatoria, por un mecanismo teórico a través de vías metabólicas que implican la proteína p53.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodinámica podría beneficiarse de la tecnología LED con la utilización de longitudes de onda que penetraran más (infrarrojo a 830<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm).</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se ha postulado su papel en la prevención del daño ultravioleta (fotoprofilaxis). Sus posibles dianas serían: citocromo C oxidasa, p53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, proteína G, activación del AMPc, aumento de la síntesis de ADN/ARN y de protoporfirina IX.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Novedades en el tratamiento de la celulitis</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día ya han salido al mercado múltiples equipos que combinan sistemas de láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, luz pulsada, succión y ultrasonidos. Su eficacia todavía no es comparable a la liposucción, pero empieza a ser una alternativa clara de futuro. Como siempre en este campo la industria va por delante de la ciencia, y los equipos salen al mercado con la aprobación de la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> (FDA), pero con insuficiente literatura científica que los avale. Entre los equipos más utilizados están VelaSmooth<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Syneron) que combina radiofrecuencia, luz pulsada y succión, Accent<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Alma) que utiliza radiofrecuencia unipolar, Thermage, Sciton, Titan, TriActive<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Cynosure) que combina láser y succión, Ultrashape (efecto acústico por ultrasonidos), LipoSonix (efecto térmico y lipoacústico por ultrasonidos), SmartLipo (Cynosure) que es una fibra de NdYAG 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm mínimamente invasiva que<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>licúa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la grasa mediante lipólisis por acción directa de la energía láser sobre los adipocitos y produce contracción del colágeno en los septos fibrosos y la dermis, de igual forma que Cool Lipo (Cooltouch) a 1.320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm. Su eficacia muchas veces es impredecible, con resultados a veces buenos e incluso excelentes en algunos casos. Parecen más eficaces en la hiperlaxitud cutánea abdominal, aparentemente mediante la contracción cutánea y la eliminación de grasa.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Novedades en láser vascular</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal novedad introducida en 2006 es la utilización secuencial de un láser de colorante pulsado (LCP) a 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm seguido de un láser Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm (Cynergy Multiplex, Cynosure)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Tras el impacto con LCP se produce un desplazamiento betacromático en el espectro de absorción de la oxihemoglobina, con la creación de methemoglobina, que aumenta exponencialmente la absorción por el láser Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, requiriéndose dosis mucho menores para producir un efecto térmico en profundidad. Se conocen bien los mayores efectos terapéuticos de la utilización de pulsos múltiples de una misma longitud de onda (LCP)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para manchas en vino de Oporto <span class="elsevierStyleItalic">(nevus flammeus</span> o malformaciones vasculares capilares) de coloración oscura, hipertróficas, resistentes a LCP, este sistema parece aportar una nueva arma terapéutica que mejora la respuesta en estos casos. Nosotros, en adultos con manchas en vino de Oporto resistentes, utilizamos el diámetro de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con parámetros de LCP (6–10 msg, 8–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>) seguidos tras un segundo de Nd:YAG 15 msg, 30–45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con enfriamiento máximo por aire y con hielo tópico seguido de un minuto, después con otro pase de LCP 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms a 7–9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en casos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cualquier modo el LCP sigue siendo el de elección para este tipo de lesiones en edades infantiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> por el riesgo de cicatrices por Nd:YAG. Los diámetros de haz mayores (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) alcanzan ya fluencias óptimas (por ejemplo 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms, 6–9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con enfriamiento epidérmico elevado) para el tratamiento en niños, actuando así de forma mucho más rápida y en ocasiones evitando anestesias generales. Está por ver si los métodos de succión pueden mejorar la respuesta en pacientes resistentes. Las nuevas generaciones de luz pulsada como AcuTip 500 (Cutera) y Lux G (StarLux System. Palomar) han mejorado mucho sus aplicaciones vasculares en lesiones pigmentarias y en rejuvenecimiento.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">¿En qué cicatrices funciona el láser?</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples tipos de cicatrices: eritematosas, hiperpigmentadas, hipopigmentadas, hipertróficas y atróficas. El tratamiento de las cicatrices hipertróficas y queloideas sigue siendo un difícil reto para el dermatólogo. Debemos ajustar siempre las expectativas del paciente con la realidad, pues todavía la eficacia de los láseres en este campo dista mucho de la que se obtiene en depilación, o en la eliminación de lesiones vasculares, pigmentarias y de tatuajes. Generalmente deberán combinarse varios tratamientos (apósitos, infiltraciones esteroideas, bleomicina, 5 fluorouracilo intralesional, imiquimod, ácido retinoico, interferón, crioterapia, cirugía, etc.) con diversas fuentes de luz. El láser de colorante pulsado sólo será parcialmente útil en cicatrices hipertróficas eritematosas, recientes y no muy sobreelevadas, y no en todos los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34-36</span></a>. Ha empezado a utilizarse el método secuencial (LCP-Nd:YAG, Cynergy Multiplex), pero todavía no existen datos concluyentes sobre su eficacia. Debe tenerse en cuenta la mejoría espontánea de las mismas con el tiempo y la escasez de estudios bien diseñados y controlados. Algunas cicatrices hiperpigmentadas pueden beneficiarse del tratamiento con láseres Q-switched<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>, mientras que las hipopigmentadas pueden mejorar con láseres fraccionales o con fuentes de luz ultravioleta, tipo láser excimer a 308<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las cicatrices atróficas posacné los láseres ablativos (CO2 y Er:YAG)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38-40</span></a>, los fraccionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,<span class="elsevierStyleSup">41</span>,<span class="elsevierStyleSup">42</span></a> y el plasma son muy buenas opciones, a diferencia de lo que ocurre con los queloides. Los resultados con láseres no ablativos han sido pobres. Si utilizamos láseres ablativos (CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>) tendremos asimismo el riesgo de recidiva.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">¿Algo nuevo en terapia fotodinámica?</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección de la longitud de onda más adecuada para la terapia fotodinámica (TFD) está todavía por definir. Los sistemas LED, que no emiten calor, parecen introducirse con fuerza en este campo. Estos podrían evitar el efecto térmico de los fotosensibilizantes, y permiten asimismo una fotoactivación progresiva de los mismos. Los LED duales (2 longitudes de onda, luz roja a 630<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y luz azul a 405<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm) permiten el tratamiento de estructuras superficiales y profundas (por ejemplo, las glándulas sebáceas en el acné).</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, también es probable el desarrollo de nuevos fotosensibilizantes (además de Metvix® y Levulan® ), más baratos y con mejores prestaciones.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de su uso aprobado para cáncer cutáneo no melanoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43,44</span></a>, las indicaciones de la TFD tópica van ampliándose, incluyendo entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45,46</span></a>: eritroplasia, liquen escleroso, verrugas, alopecia areata, enfermedad de Paget extramamaria, epidermodisplasia verruciforme, liquen plano, fotorrejuvenecimiento, acné, depilación, etc.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Nuevos métodos de succión</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente han aparecido en el mercado varios sistemas que se combinan con láser, luz pulsada o radiofrecuencia y que succionan la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>. De esta forma consiguen acercar la diana a la fuente energética, reducir la concentración de melanina y de hemoglobina en la zona a tratar y aprovechar la porción más efectiva del espectro de luz. El objetivo principal de estos dispositivos sería disminuir el dolor, reducir los efectos secundarios al evitar la competencia con otros cromóforos (hemoglobina y melanina) y aumentar la eficacia del tratamiento.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen dos tipo de dispositivos, los que producen aplanamiento neumático de la piel mediante succión y elevación de la misma, disminuyendo el volumen sanguíneo de la zona a tratar (terapia neumática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> de aplanamiento o PSF [Inolase<span class="elsevierStyleSup">®</span> ]) y los que únicamente succionan la piel sin someterla a compresión, que se denomina terapia fotoneumática (PPX [Aesthera® , Lumenis - Alumna]). Se ha aplicado principalmente en la depilación mediante láser y también en el tratamiento del acné, donde asimismo se produciría una extracción mecánica del material sebáceo de los poros.</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos todavía no tienen la aprobación de la FDA, ya que aún hacen falta datos y estudios que apoyen su efectividad. En realidad por el momento no se conoce su eficacia ni los parámetros más adecuados, por lo que no deja de ser más que una interesante idea por estudiar.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Conclusiones: ¿se usarán en el futuro dispositivos caseros?</span><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años hemos podido comprobar cómo en este campo la industria va por delante de la ciencia, lo que implica que hay en el mercado numerosas tecnologías cuyos mecanismos de acción se conocen sólo de forma teórica. Muchas veces no existen estudios suficientes que avalen su eficacia y faltan datos para comprender correctamente su forma de actuar.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro fenómeno reciente ha sido la proliferación de múltiples dispositivos caseros para el tratamiento de diferentes problemas cutáneos, que ya es un hecho y aumentará exponencialmente en el futuro. Los campos donde se están desarrollando este tipo de equipos son principalmente la depilación mediante láser con Epila Laser SI808<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Beauty Korea World Co) con un láser diodo a 808<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, Rio Laser Hair Remover<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Dezak, UK), SpaTouch (Radiancy, ABC Hair removal system [Palomar]) que emite luz entre 400–1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm; el acné (Zeno<span class="elsevierStyleSup">®</span> [Tyrell,Inc]), Clear Touch Lite<span class="elsevierStyleSup">®</span> (Radiancy), ThermaClear Device (Dermacare, Inc) EsteLux<span class="elsevierStyleSup">®</span>(Palomar) que emite luz pulsada de 500 a 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm; el rejuvenecimiento cutáneo (NuLase<span class="elsevierStyleSup">®</span> , Clear Touch Lite<span class="elsevierStyleSup">®</span> , Facial Toning Device<span class="elsevierStyleSup">®</span> ) (Radiancy), Syne- ron<span class="elsevierStyleSup">®</span> (con radiofrecuencia y luz pulsada); el crecimiento capilar con un cepillo luminoso para la alopecia androgenética (HairMax LaserComb<span class="elsevierStyleSup">®</span> [Lexington International, LLC] que emite 9 LED) y la celulitis. La industria comenzó a introducirse en la Dermatología, posteriormente en la Cirugía Plástica y Medicina General, a continuación en centros de estética y <span class="elsevierStyleItalic">spas</span> y por último llegará al consumidor con utensilios de uso casero, dado su inmenso mercado y enorme potencial económico. Incluso las grandes compañías de láser empiezan a asociarse a compañías cosméticas para desarrollar estos utensilios (por ejemplo Palomar y Gillette/P&G).</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de todos estos equipos es que los efectos del láser y la luz pulsada dependen fundamentalmente de la energía administrada para llegar a un umbral térmico efectivo. Sin embargo, estos dispositivos son y serán de baja potencia, algunos de eficacia muy baja y sólo pueden utilizarse mediante contacto directo para evitar el daño ocular indeseado. En depilación algunos de estos dispositivos, aunque no consigan una eliminación definitiva del vello, sí pueden atenuar su crecimiento, aunque debe recordarse que en ocasiones se produce un crecimiento de vello indeseado, especialmente en áreas faciales y espalda. Es interesante visitar la página <span class="elsevierStyleItalic">web</span> de la FDA para ver con qué criterios se aprueban este tipo de equipos.</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, este es un campo de nuevas y rápidas innovaciones donde conviene que el dermatólogo se mantenga al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Conflicto de intereses</span><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:15 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97007" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84163" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97006" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84164" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Acné: avances en tratamientos no convecionales con láser, luces y terapia fotodinámica (TFD)" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Novedades en la inserción o extracción del pigmento de la piel (incluidos los tatuajes)" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Los diodos emisores de luz: ¿funcionan?" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Novedades en el tratamiento de la celulitis" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Novedades en láser vascular" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "¿En qué cicatrices funciona el láser?" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "¿Algo nuevo en terapia fotodinámica?" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Nuevos métodos de succión" ] 13 => array:3 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Conclusiones: ¿se usarán en el futuro dispositivos caseros?" 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En el campo del rejuvenecimiento fraccional han aparecido en los últimos años varios equipos, aun habiéndose realizado escasos estudios controlados, inferiores en eficacia a los láseres ablativos pero con mayor grado de seguridad. Este breve artículo sólo pretende introducir, pero no desarrollar de forma exhaustiva, las diferentes tecnologías emergentes en Dermatología, especialmente láseres y fuentes de luz para el tratamiento de lesiones vasculares, acné y tatuajes con tintas encapsuladas y cicatrices; las aplicaciones de los diodos emisores de luz (LED), las novedades en el tratamiento de la «celulitis», terapia fotodinámica, métodos de succión, y por último la reciente y sin duda futura introducción de los dispositivos caseros para el tratamiento de diversos problemas dermatológicos (depilación, rejuvenecimiento, acné, etc.).</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Laser technology and other energy sources are rapidly finding a place in dermatology clinics. In the field of skin rejuvenation by fractional photothermolysis, although few controlled studies have been undertaken, several devices have emerged in recent years that appear less effective than laser ablation techniques but that are safer. The aim of this short article is to provide an introduction, though not treat in depth, the different emerging technologies in dermatology. We will focus particularly on lasers and light sources in improving applications such as the treatment of vascular lesions, acne, and encapsulated ink tattoos; light-emitting diodes; developments in the treatment of cellulitis; photodynamic therapy; suction methods; scarring; and finally the recent and doubtlessly future introduction of home devices for use in a range of dermatologic applications (depilation, rejuvenation, treatment of acne, etc).</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">CO</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">I Erbium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mayor mejoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más tiempo de baja laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más riesgo de efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Plasma</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parcialmente ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Un único tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor tolerado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejor que los <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> químicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor mejoría que el anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fraccional</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ablativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Requiere múltiples tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin apenas baja laboral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Excelente para cicatrices de acné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor contracción cutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182784.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rejuvenecimiento fraccional, plasma y otros avances</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:49 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 15 | 33 |
| 2024 Octubre | 200 | 55 | 255 |
| 2024 Septiembre | 259 | 50 | 309 |
| 2024 Agosto | 267 | 83 | 350 |
| 2024 Julio | 183 | 49 | 232 |
| 2024 Junio | 222 | 69 | 291 |
| 2024 Mayo | 210 | 42 | 252 |
| 2024 Abril | 192 | 41 | 233 |
| 2024 Marzo | 165 | 42 | 207 |
| 2024 Febrero | 213 | 37 | 250 |
| 2024 Enero | 182 | 47 | 229 |
| 2023 Diciembre | 119 | 19 | 138 |
| 2023 Noviembre | 143 | 29 | 172 |
| 2023 Octubre | 193 | 29 | 222 |
| 2023 Septiembre | 185 | 35 | 220 |
| 2023 Agosto | 241 | 22 | 263 |
| 2023 Julio | 148 | 50 | 198 |
| 2023 Junio | 145 | 39 | 184 |
| 2023 Mayo | 111 | 27 | 138 |
| 2023 Abril | 91 | 30 | 121 |
| 2023 Marzo | 156 | 61 | 217 |
| 2023 Febrero | 124 | 46 | 170 |
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| 2022 Diciembre | 124 | 39 | 163 |
| 2022 Noviembre | 114 | 43 | 157 |
| 2022 Octubre | 155 | 64 | 219 |
| 2022 Septiembre | 122 | 61 | 183 |
| 2022 Agosto | 106 | 45 | 151 |
| 2022 Julio | 112 | 67 | 179 |
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| 2022 Mayo | 114 | 56 | 170 |
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| 2021 Diciembre | 90 | 46 | 136 |
| 2021 Noviembre | 107 | 46 | 153 |
| 2021 Octubre | 144 | 76 | 220 |
| 2021 Septiembre | 96 | 39 | 135 |
| 2021 Agosto | 123 | 45 | 168 |
| 2021 Julio | 66 | 45 | 111 |
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| 2021 Mayo | 76 | 35 | 111 |
| 2021 Abril | 248 | 110 | 358 |
| 2021 Marzo | 129 | 48 | 177 |
| 2021 Febrero | 73 | 34 | 107 |
| 2021 Enero | 82 | 23 | 105 |
| 2020 Diciembre | 71 | 26 | 97 |
| 2020 Noviembre | 62 | 13 | 75 |
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| 2020 Agosto | 52 | 24 | 76 |
| 2020 Julio | 41 | 20 | 61 |
| 2020 Junio | 43 | 26 | 69 |
| 2020 Mayo | 72 | 32 | 104 |
| 2020 Abril | 79 | 30 | 109 |
| 2020 Marzo | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2019 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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| 2016 Enero | 22 | 19 | 41 |
| 2015 Diciembre | 17 | 15 | 32 |
| 2015 Noviembre | 27 | 24 | 51 |
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| 2015 Junio | 135 | 19 | 154 |
| 2015 Mayo | 183 | 23 | 206 |
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| 2015 Marzo | 137 | 20 | 157 |
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| 2015 Enero | 151 | 16 | 167 |
| 2014 Diciembre | 156 | 16 | 172 |
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| 2014 Febrero | 112 | 27 | 139 |
| 2014 Enero | 78 | 13 | 91 |
| 2013 Diciembre | 82 | 23 | 105 |
| 2013 Noviembre | 93 | 22 | 115 |
| 2013 Octubre | 82 | 69 | 151 |
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| 2013 Junio | 61 | 95 | 156 |
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