CARTAS AL DIRECTOR
Exantema fijo medicamentoso por piroxicam
B. Fernández-Jorge, J.J. Goday, M. Almagro, E. Fonseca
Servicio de Dermatología. Hospital Juan Canalejo. La Coruña. España
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Es un inhibidor potente de las prostaglandinas con una vida media plasmática larga (36-58 horas), que permite una dosis única diaria. Se han descrito múltiples efectos adversos sistémicos. Los más frecuentes son los gastrointestinales, aunque también puede ocasionar anomalías neurológicas, hepáticas, urinarias, cardíacas, sanguíneas y cutáneas. Los efectos adversos cutáneos referidos en la literatura médica son múltiples, incluyendo entre otros las reacciones de fotosensibilidad, el eritema multiforme, el pénfigo vulgar, la dermatosis IgA lineal, las erupciones liquenoides, el síndrome de Steven-Johnson, la necrólisis epidérmica tóxica, las dermatitis exfoliativas, el prurito, el eritema anular centrífugo y el exantema fijo medicamentoso (EFM). Presentamos un caso de EFM por piroxicam, un agente causal poco común, confirmado por pruebas epicutáneas.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 26 años consultó por la aparición de múltiples placas eritemato-edematosas, algunas con ampolla central, de 2 a 5 cm de diámetro, localizadas en la cara dorsal de la lengua (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), el glande y ambas extremidades (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), que se acompañaban de escozor y picor. Se trataba del tercer episodio sufrido en los últimos tres meses, habiéndose resuelto los previos sin medicación. El paciente tomaba ocasionalmente ácido acetilsalicílico (Aspirina®) y piroxicam (Feldene Flash®) por un dolor muscular. Ante la sospecha de EFM se aconsejó la suspensión de ambos fármacos y se inició un ciclo corto de corticoides sistémicos. Las lesiones desaparecieron en pocos días, dejando una hiperpigmentación residual. Se realizaron pruebas epicutáneas sobre piel normal, con la batería estándar recomendada por el Grupo Español de Investigación en Dermatitis de Contacto (GEIDC) y con la batería de AINE (Arístegui®, Bilbao), siendo los resultados negativos a las 48 y 96 horas. Además, se parcheó piroxicam al 1 % en vaselina sobre las lesiones previas de EFM, obteniéndose resultados positivos a las 48 y 96 horas (+ +) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). El paciente rehusó realizar nuevas pruebas epicutáneas para estudiar posibles reacciones cruzadas con otros fármacos del grupo de los oxicams.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EFM es una erupción cutánea caracterizada por una o varias lesiones eritematosas bien delimitadas, que se inician poco tiempo después de la ingesta del agente causal y típicamente recidivan en la misma localización al reintroducir el agente responsable. Los AINE, las fenazonas, los barbitúricos, las tetraciclinas y las sulfonamidas son los agentes causales más comunes. Sin embargo, a pesar de que el piroxicam es</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">una causa común de diversas dermatosis, su implicación en el desencadenamiento del EFM es rara, habiéndose descrito por el momento únicamente 11 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-9</span></a>. Sólo en dos de ellos había afectación de mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Nuestro caso mostró positividad en el parche colocado sobre una lesión previa de EFM, mientras que el parche colocado sobre piel normal fue negativo. Este hecho apoya la idea de que parchear lesiones residuales es útil en algunos casos de EFM, y permite evitar las pruebas de provocación oral, que no están exentas de riesgos. Otros autores han apoyado la utilidad de las pruebas epicutáneas sobre las lesiones de EFM causadas por piroxicam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5,7,9</span></a>. Se han descrito reacciones cruzadas entre el piroxicam y otros miembros del grupo de los oxicams (como el tenoxicam o el droxicam)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, al igual que ocurre en las fotodermatitis causadas por piroxicam<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Nuestro paciente rehusó testar otros fármacos del grupo de los oxicams para estudiar posibles reacciones cruzadas pero, basándonos en los casos publicados previamente, parece razonable evitar los AINE del grupo farmacológico entero cuando uno de ellos es el responsable de esta enfermedad.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, presentamos el tercer caso que conocemos de EFM secundario a piroxicam con afectación de piel y mucosas. A pesar de que el piroxicam es una causa poco común de EFM, hemos podido ver otros tres casos en nuestro Servicio en los últimos tres años (dos de ellos publicados con anterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>). Es posible que el piroxicam no sea una causa excepcional de EFM, pero que no sea investigado adecuadamente, debido a que los consumidores principales, los pacientes reumatológicos, toman múltiples medicaciones. Además, queremos enfatizar el valor de las pruebas epicutáneas en la piel afecta en el EFM causado por piroxicam, que está apoyado también por publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5,7,9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 411 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 53636 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritemato-edematosas localizadas en la cara dorsal de la lengua.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 411 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 37700 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placas eritemato-edematosas localizadas en extremidad superior.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 889 "Ancho" => 1315 "Tamanyo" => 179203 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Parches de piroxicam al 1 % en vaselina sobre las lesiones previas de exantema fijo medicamentoso. 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| 2024 Octubre | 57 | 51 | 108 |
| 2024 Septiembre | 56 | 31 | 87 |
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| 2021 Mayo | 52 | 25 | 77 |
| 2021 Abril | 129 | 39 | 168 |
| 2021 Marzo | 74 | 18 | 92 |
| 2021 Febrero | 72 | 26 | 98 |
| 2021 Enero | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Diciembre | 36 | 12 | 48 |
| 2020 Noviembre | 24 | 13 | 37 |
| 2020 Octubre | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Septiembre | 28 | 10 | 38 |
| 2020 Agosto | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2020 Junio | 37 | 16 | 53 |
| 2020 Mayo | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Abril | 30 | 12 | 42 |
| 2020 Marzo | 21 | 21 | 42 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Mayo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Enero | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2017 Noviembre | 51 | 9 | 60 |
| 2017 Octubre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Septiembre | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Julio | 29 | 9 | 38 |
| 2017 Junio | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Mayo | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Abril | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Marzo | 55 | 4 | 59 |
| 2017 Febrero | 101 | 3 | 104 |
| 2017 Enero | 23 | 5 | 28 |
| 2016 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Noviembre | 80 | 10 | 90 |
| 2016 Octubre | 84 | 9 | 93 |
| 2016 Septiembre | 183 | 23 | 206 |
| 2016 Agosto | 96 | 18 | 114 |
| 2016 Julio | 30 | 11 | 41 |
| 2016 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Mayo | 7 | 13 | 20 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 15 | 17 | 32 |
| 2015 Octubre | 9 | 17 | 26 |
| 2015 Septiembre | 5 | 8 | 13 |
| 2015 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Julio | 174 | 1 | 175 |
| 2015 Junio | 111 | 6 | 117 |
| 2015 Mayo | 157 | 28 | 185 |
| 2015 Abril | 119 | 17 | 136 |
| 2015 Marzo | 68 | 9 | 77 |
| 2015 Febrero | 81 | 12 | 93 |
| 2015 Enero | 95 | 22 | 117 |
| 2014 Diciembre | 95 | 14 | 109 |
| 2014 Noviembre | 76 | 18 | 94 |
| 2014 Octubre | 104 | 15 | 119 |
| 2014 Septiembre | 104 | 17 | 121 |
| 2014 Agosto | 116 | 21 | 137 |
| 2014 Julio | 99 | 20 | 119 |
| 2014 Junio | 111 | 24 | 135 |
| 2014 Mayo | 130 | 26 | 156 |
| 2014 Abril | 108 | 24 | 132 |
| 2014 Marzo | 75 | 19 | 94 |
| 2014 Febrero | 102 | 10 | 112 |
| 2014 Enero | 76 | 12 | 88 |
| 2013 Diciembre | 82 | 17 | 99 |
| 2013 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2013 Octubre | 71 | 17 | 88 |
| 2013 Septiembre | 60 | 21 | 81 |
| 2013 Agosto | 56 | 22 | 78 |
| 2013 Julio | 82 | 14 | 96 |
| 2013 Junio | 75 | 16 | 91 |
| 2013 Mayo | 70 | 11 | 81 |
| 2013 Abril | 83 | 15 | 98 |
| 2013 Marzo | 56 | 12 | 68 |
| 2013 Febrero | 96 | 7 | 103 |
| 2013 Enero | 82 | 2 | 84 |
| 2012 Diciembre | 57 | 13 | 70 |
| 2012 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2012 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2012 Septiembre | 11 | 5 | 16 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2011 Enero | 31 | 0 | 31 |
| 2010 Diciembre | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Octubre | 40 | 0 | 40 |
| 2010 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Agosto | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Julio | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Mayo | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Abril | 101 | 0 | 101 |
| 2010 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 32 | 0 | 32 |
| 2009 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Febrero | 24 | 0 | 24 |
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| 2008 Octubre | 20 | 0 | 20 |
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