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con antecedentes personales de rinitis al&#233;rgica a &#225;caros que fue atendida en nuestra consulta por la aparici&#243;n de m&#250;ltiples n&#243;dulos dolorosos y pruriginosos&#44; localizados en la parte superior de ambos brazos desde hac&#237;a un a&#241;o y medio&#46; La paciente refer&#237;a haberse administrado unas vacunas para los &#225;caros durante dos a&#241;os y aproximadamente al a&#241;o de suspender este tratamiento empez&#243; a notarse los n&#243;dulos en el sitio de la inyecci&#243;n&#44; que fueron aumentando en tama&#241;o y en n&#250;mero&#46; La paciente no refer&#237;a ning&#250;n tipo de sintomatolog&#237;a general acompa&#241;ante&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se palpaban 10 n&#243;dulos en el brazo izquierdo y otros 7 en el brazo derecho&#46; Eran dolorosos y conflu&#237;an formando unas placas de un tama&#241;o aproximado de 14 &#215; 7 cm en el brazo izquierdo y de 10 &#215; 4 cm en el brazo derecho&#46; Adem&#225;s presentaba una hiperpigmentaci&#243;n e hipertricosis en la piel que cubr&#237;a los n&#243;dulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente el hemograma&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; la funci&#243;n renal&#44; la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; las prote&#237;nas totales&#44; el proteinograma&#44; la calcemia&#44; la l&#225;ctico deshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; el &#225;cido &#250;rico y el frotis de sangre perif&#233;rica fueron normales&#46; Como &#250;nico hallazgo anal&#237;tico se observ&#243; una discreta elevaci&#243;n de la inmunoglobulina E&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la biopsia con hematoxilina-eosina de uno de los n&#243;dulos mostr&#243; la existencia en el tejido celular subcut&#225;neo de un infiltrado inflamatorio&#44; formado por unos fol&#237;culos linfoides bien constituidos&#44; con unos centros germinativos y una zona marginal compuesta por linfocitos reactivos con abundantes mitosis&#46; Estos fol&#237;culos se encontraban separados por zonas de esclerosis y un infiltrado mixto formado por linfocitos&#44; eosin&#243;filos e histiocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A mayor detalle los histiocitos mostraban un citoplasma amplio y granular debido a la existencia de un material de inclusi&#243;n birrefringente a la luz polarizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se detectaron c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; no hab&#237;a afectaci&#243;n perivascular ni perianexial&#44; ni tampoco focos de necrosis&#46; La epidermis&#44; la dermis superficial y la dermis media eran normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunohistoqu&#237;micamente se demostr&#243; una proliferaci&#243;n linfoide predominantemente constituida por c&#233;lulas de tipo B &#40;CD 20 &#43;&#41;&#46; La oncoprote&#237;na bcl-2 fue negativa&#44; y no hab&#237;a traslocaci&#243;n t&#40;14-18&#41;&#46; El CD10 y bcl-6 fueron positivos en el centro germinal&#46; Los estudios de biolog&#237;a molecular mostraron un reordenamiento policlonal de los genes de las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas&#46; Se establece el diagn&#243;stico de pseudolinfoma tipo B&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microan&#225;lisis de espectro de rayos X &#40;EDX&#41; del lisado tisular permiti&#243; identificar en la muestra un pico de absorci&#243;n caracter&#237;stico de sales de aluminio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicut&#225;neas fueron negativas para el True test&#174;&#44; as&#237; como para el extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides pteronyssinus&#44; Dermatophagoides farine</span> y el diluyente de las vacunas que conten&#237;a 0&#44;82 mg&#47;ml de hidr&#243;xido de aluminio&#46; Tambi&#233;n se parche&#243; el hidr&#243;xido de aluminio al 2 y al 33 &#37;&#44; aluminio y cloruro de aluminio&#44; encontr&#225;ndose tan s&#243;lo una discreta positividad &#40;&#43;&#41; al cloruro de aluminio&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento instaurado con corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos orales result&#243; ineficaz&#44; requiri&#233;ndose infiltraciones intralesionales con acet&#243;nido de triamcinolona a una concentraci&#243;n de 10 mg&#47;ml&#47;mensuales&#44; que consiguieron reducir significativamente las molestias locales y el tama&#241;o de las lesiones tras un per&#237;odo de tres meses&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los compuestos de aluminio est&#225;n ampliamente utilizados como parte de nuestra higiene corporal&#44; figuran en la composici&#243;n de muchos desodorantes&#44; dent&#237;fricos blanqueadores y algunos antis&#233;pticos locales&#46; Se emplean como adyuvantes de algunas vacunas como en la de la hepatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en la vacuna anti difteria&#44; t&#233;tanos y poliomielitis &#40;DTP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los tratamientos de desensibilizaci&#243;n inmune espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; frente a los &#225;caros o la picadura de avispa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y tambi&#233;n est&#225; en fase de ensayo en la vacuna de la gripe aviar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios sist&#233;micos graves al hidr&#243;xido de aluminio&#44; como la miofascitis macrof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; son escasos&#46; Las reacciones adversas locales son m&#225;s frecuentes&#59; la cl&#237;nica var&#237;a desde un eritema hasta la formaci&#243;n de unos n&#243;dulos subcut&#225;neos&#46; Cuando aparecen poco despu&#233;s de la inyecci&#243;n son autoinvolutivos&#44; mientras que si se inician pasados meses o a&#241;os tras suspender la terapia&#44; los n&#243;dulos suelen ser persistentes durante largos per&#237;odos&#44; incluso a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La idiosincrasia de cada individuo y la posibilidad de una mala t&#233;cnica de aplicaci&#243;n del tratamiento son factores a considerar&#46; Se desconoce el mecanismo por el cual los dep&#243;sitos de sales de aluminio incluidos en el compuesto vacunal inducir&#237;an&#44; bien por un mecanismo t&#243;xico o por uno de hipersensibilidad&#44; la persistencia de la reacci&#243;n vacunal&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides t&#243;picos aplicados con anterioridad&#44; el rascado repetitivo de la zona o simplemente la misma inflamaci&#243;n justificar&#237;an la hipertricosis asociada a estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las pruebas epicut&#225;neas al aluminio en pacientes previamente sensibilizados han sido referidos en la literatura con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La paciente s&#243;lo obtuvo una prueba d&#233;bilmente positiva al cloruro de aluminio&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pseudolinfomas B cut&#225;neos son entidades benignas que precisan un buen diagn&#243;stico diferencial con los linfomas B primarios de la piel&#44; como el linfoma centrofolicular cut&#225;neo &#40;LCF&#41; y el linfoma de la zona marginal &#40;LZM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El estudio histopatol&#243;gico&#44; la inmunohistoqu&#237;mica y la biolog&#237;a molecular son obligatorios&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n m&#225;s habitual de reacciones vacunales por sales de aluminio es el de una paniculitis lobular&#44; seguido del patr&#243;n granulomatoso por cuerpo extra&#241;o o a tipo n&#243;dulo reumatoide-granuloma anular profundo&#46; Tambi&#233;n puede aparecer un patr&#243;n pseudolinfomatoso B similar al descrito por nosotros&#46; En todos ellos las claves diagn&#243;sticas se encuentran en la presencia de los eosin&#243;filos en el infiltrado inflamatorio y de los histiocitos de citoplasma amplio y granular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del aluminio en los tejidos se realizaba antiguamente con la tinci&#243;n de Irwin-Azan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que se consideraba positiva si aparec&#237;an unos dep&#243;sitos de color rosa p&#225;lido en el interior de los histiocitos&#46; Esta t&#233;cnica ha quedado desplazada por la microscop&#237;a electr&#243;nica y el EDX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#59; nosotros utilizamos este m&#233;todo para demostrar la presencia de dep&#243;sitos inorg&#225;nicos de aluminio en el citoplasma de los histiocitos granulares presentes entre los centros germinativos&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad de transformaci&#243;n de un pseudolinfoma tipo B a un verdadero linfoma cut&#225;neo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tambi&#233;n pueden desarrollar lesiones a distancia de la zona de inyecci&#243;n de las vacunas&#44; por eso es necesario hacer un seguimiento muy estrecho de estos enfermos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las reacciones persistentes a vacunas con aluminio es desalentador&#44; generalmente los antihistam&#237;nicos y corticoides t&#243;picos son poco eficaces&#46; Los corticoides intralesionales inducen remisiones temporales de las lesiones&#44; que suelen recidivar con el tiempo&#46; La ex&#233;resis completa de todos los n&#243;dulos no se plante&#243; por las secuelas est&#233;ticas que esto implicar&#237;a&#46; La utilizaci&#243;n de terapia fotodin&#225;mica con 5 amino levul&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> es reciente y tiene resultados esperanzadores&#46; Descartamos la aplicaci&#243;n de esta t&#233;cnica en nuestra paciente porque los fol&#237;culos linfoides estaban m&#225;s profundos&#44; y optamos por la administraci&#243;n intralesional corticoidea&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n debemos destacar la posibilidad de reacciones persistentes secundarias a vacunas&#46; Es conveniente la realizaci&#243;n de una biopsia cut&#225;nea para caracterizar el tipo de patr&#243;n histol&#243;gico que produce&#44; hacer un estudio inmunohistoqu&#237;mico y estudios de biolog&#237;a molecular&#46; Presentamos un caso de pseudolinfoma B por hidr&#243;xido de aluminio secundario a tratamientos hiposensibilizantes frente a los &#225;caros&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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CASOS CLÍNICOS
Pseudolinfoma B inducido por hidróxido de aluminio tras tratamiento hiposensibilizante
B-cell pseudolymphoma caused by aluminium hydroxide following hyposensitization therapy
I. Hernándeza, O. Sanmartínb,
Autor para correspondencia
osanmartinj@medynet.com

Onofre San Martín. Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. C/ Profesor Beltrán Báguena, 8. 46009 Valencia.
, C. Cardác, S. Gómeza, A. Alfarob
a Servicio de Dermatología. Hospital General Básico de la Defensa de Valencia. España
b Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España
c Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico de Valencia. España
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con antecedentes personales de rinitis al&#233;rgica a &#225;caros que fue atendida en nuestra consulta por la aparici&#243;n de m&#250;ltiples n&#243;dulos dolorosos y pruriginosos&#44; localizados en la parte superior de ambos brazos desde hac&#237;a un a&#241;o y medio&#46; La paciente refer&#237;a haberse administrado unas vacunas para los &#225;caros durante dos a&#241;os y aproximadamente al a&#241;o de suspender este tratamiento empez&#243; a notarse los n&#243;dulos en el sitio de la inyecci&#243;n&#44; que fueron aumentando en tama&#241;o y en n&#250;mero&#46; La paciente no refer&#237;a ning&#250;n tipo de sintomatolog&#237;a general acompa&#241;ante&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se palpaban 10 n&#243;dulos en el brazo izquierdo y otros 7 en el brazo derecho&#46; Eran dolorosos y conflu&#237;an formando unas placas de un tama&#241;o aproximado de 14 &#215; 7 cm en el brazo izquierdo y de 10 &#215; 4 cm en el brazo derecho&#46; Adem&#225;s presentaba una hiperpigmentaci&#243;n e hipertricosis en la piel que cubr&#237;a los n&#243;dulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente el hemograma&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n&#44; la funci&#243;n renal&#44; la funci&#243;n hep&#225;tica&#44; las prote&#237;nas totales&#44; el proteinograma&#44; la calcemia&#44; la l&#225;ctico deshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; el &#225;cido &#250;rico y el frotis de sangre perif&#233;rica fueron normales&#46; Como &#250;nico hallazgo anal&#237;tico se observ&#243; una discreta elevaci&#243;n de la inmunoglobulina E&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resultado de la biopsia con hematoxilina-eosina de uno de los n&#243;dulos mostr&#243; la existencia en el tejido celular subcut&#225;neo de un infiltrado inflamatorio&#44; formado por unos fol&#237;culos linfoides bien constituidos&#44; con unos centros germinativos y una zona marginal compuesta por linfocitos reactivos con abundantes mitosis&#46; Estos fol&#237;culos se encontraban separados por zonas de esclerosis y un infiltrado mixto formado por linfocitos&#44; eosin&#243;filos e histiocitos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; A mayor detalle los histiocitos mostraban un citoplasma amplio y granular debido a la existencia de un material de inclusi&#243;n birrefringente a la luz polarizada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; No se detectaron c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; no hab&#237;a afectaci&#243;n perivascular ni perianexial&#44; ni tampoco focos de necrosis&#46; La epidermis&#44; la dermis superficial y la dermis media eran normales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunohistoqu&#237;micamente se demostr&#243; una proliferaci&#243;n linfoide predominantemente constituida por c&#233;lulas de tipo B &#40;CD 20 &#43;&#41;&#46; La oncoprote&#237;na bcl-2 fue negativa&#44; y no hab&#237;a traslocaci&#243;n t&#40;14-18&#41;&#46; El CD10 y bcl-6 fueron positivos en el centro germinal&#46; Los estudios de biolog&#237;a molecular mostraron un reordenamiento policlonal de los genes de las cadenas pesadas de las inmunoglobulinas&#46; Se establece el diagn&#243;stico de pseudolinfoma tipo B&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El microan&#225;lisis de espectro de rayos X &#40;EDX&#41; del lisado tisular permiti&#243; identificar en la muestra un pico de absorci&#243;n caracter&#237;stico de sales de aluminio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46; 4</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicut&#225;neas fueron negativas para el True test&#174;&#44; as&#237; como para el extracto de <span class="elsevierStyleItalic">Dermatophagoides pteronyssinus&#44; Dermatophagoides farine</span> y el diluyente de las vacunas que conten&#237;a 0&#44;82 mg&#47;ml de hidr&#243;xido de aluminio&#46; Tambi&#233;n se parche&#243; el hidr&#243;xido de aluminio al 2 y al 33 &#37;&#44; aluminio y cloruro de aluminio&#44; encontr&#225;ndose tan s&#243;lo una discreta positividad &#40;&#43;&#41; al cloruro de aluminio&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento instaurado con corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos orales result&#243; ineficaz&#44; requiri&#233;ndose infiltraciones intralesionales con acet&#243;nido de triamcinolona a una concentraci&#243;n de 10 mg&#47;ml&#47;mensuales&#44; que consiguieron reducir significativamente las molestias locales y el tama&#241;o de las lesiones tras un per&#237;odo de tres meses&#46;</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusi&#243;n</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los compuestos de aluminio est&#225;n ampliamente utilizados como parte de nuestra higiene corporal&#44; figuran en la composici&#243;n de muchos desodorantes&#44; dent&#237;fricos blanqueadores y algunos antis&#233;pticos locales&#46; Se emplean como adyuvantes de algunas vacunas como en la de la hepatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; en la vacuna anti difteria&#44; t&#233;tanos y poliomielitis &#40;DTP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en los tratamientos de desensibilizaci&#243;n inmune espec&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; frente a los &#225;caros o la picadura de avispa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y tambi&#233;n est&#225; en fase de ensayo en la vacuna de la gripe aviar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios sist&#233;micos graves al hidr&#243;xido de aluminio&#44; como la miofascitis macrof&#225;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; son escasos&#46; Las reacciones adversas locales son m&#225;s frecuentes&#59; la cl&#237;nica var&#237;a desde un eritema hasta la formaci&#243;n de unos n&#243;dulos subcut&#225;neos&#46; Cuando aparecen poco despu&#233;s de la inyecci&#243;n son autoinvolutivos&#44; mientras que si se inician pasados meses o a&#241;os tras suspender la terapia&#44; los n&#243;dulos suelen ser persistentes durante largos per&#237;odos&#44; incluso a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La idiosincrasia de cada individuo y la posibilidad de una mala t&#233;cnica de aplicaci&#243;n del tratamiento son factores a considerar&#46; Se desconoce el mecanismo por el cual los dep&#243;sitos de sales de aluminio incluidos en el compuesto vacunal inducir&#237;an&#44; bien por un mecanismo t&#243;xico o por uno de hipersensibilidad&#44; la persistencia de la reacci&#243;n vacunal&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides t&#243;picos aplicados con anterioridad&#44; el rascado repetitivo de la zona o simplemente la misma inflamaci&#243;n justificar&#237;an la hipertricosis asociada a estos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de las pruebas epicut&#225;neas al aluminio en pacientes previamente sensibilizados han sido referidos en la literatura con resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La paciente s&#243;lo obtuvo una prueba d&#233;bilmente positiva al cloruro de aluminio&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pseudolinfomas B cut&#225;neos son entidades benignas que precisan un buen diagn&#243;stico diferencial con los linfomas B primarios de la piel&#44; como el linfoma centrofolicular cut&#225;neo &#40;LCF&#41; y el linfoma de la zona marginal &#40;LZM&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; El estudio histopatol&#243;gico&#44; la inmunohistoqu&#237;mica y la biolog&#237;a molecular son obligatorios&#46;</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patr&#243;n m&#225;s habitual de reacciones vacunales por sales de aluminio es el de una paniculitis lobular&#44; seguido del patr&#243;n granulomatoso por cuerpo extra&#241;o o a tipo n&#243;dulo reumatoide-granuloma anular profundo&#46; Tambi&#233;n puede aparecer un patr&#243;n pseudolinfomatoso B similar al descrito por nosotros&#46; En todos ellos las claves diagn&#243;sticas se encuentran en la presencia de los eosin&#243;filos en el infiltrado inflamatorio y de los histiocitos de citoplasma amplio y granular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n del aluminio en los tejidos se realizaba antiguamente con la tinci&#243;n de Irwin-Azan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; que se consideraba positiva si aparec&#237;an unos dep&#243;sitos de color rosa p&#225;lido en el interior de los histiocitos&#46; Esta t&#233;cnica ha quedado desplazada por la microscop&#237;a electr&#243;nica y el EDX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#59; nosotros utilizamos este m&#233;todo para demostrar la presencia de dep&#243;sitos inorg&#225;nicos de aluminio en el citoplasma de los histiocitos granulares presentes entre los centros germinativos&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe la posibilidad de transformaci&#243;n de un pseudolinfoma tipo B a un verdadero linfoma cut&#225;neo B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; tambi&#233;n pueden desarrollar lesiones a distancia de la zona de inyecci&#243;n de las vacunas&#44; por eso es necesario hacer un seguimiento muy estrecho de estos enfermos&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de las reacciones persistentes a vacunas con aluminio es desalentador&#44; generalmente los antihistam&#237;nicos y corticoides t&#243;picos son poco eficaces&#46; Los corticoides intralesionales inducen remisiones temporales de las lesiones&#44; que suelen recidivar con el tiempo&#46; La ex&#233;resis completa de todos los n&#243;dulos no se plante&#243; por las secuelas est&#233;ticas que esto implicar&#237;a&#46; La utilizaci&#243;n de terapia fotodin&#225;mica con 5 amino levul&#237;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> es reciente y tiene resultados esperanzadores&#46; Descartamos la aplicaci&#243;n de esta t&#233;cnica en nuestra paciente porque los fol&#237;culos linfoides estaban m&#225;s profundos&#44; y optamos por la administraci&#243;n intralesional corticoidea&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n debemos destacar la posibilidad de reacciones persistentes secundarias a vacunas&#46; Es conveniente la realizaci&#243;n de una biopsia cut&#225;nea para caracterizar el tipo de patr&#243;n histol&#243;gico que produce&#44; hacer un estudio inmunohistoqu&#237;mico y estudios de biolog&#237;a molecular&#46; Presentamos un caso de pseudolinfoma B por hidr&#243;xido de aluminio secundario a tratamientos hiposensibilizantes frente a los &#225;caros&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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ISSN: 00017310
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