Hábito de fumar y piel | Actas Dermo-Sifiliográficas

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Esta disminución se ha producido a expensas de los varones fumadores, ya que el número de mujeres fumadoras presenta una tendencia al alza.El hábito de fumar constituye la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el mundo occidental. Alrededor de un 20 % de las muertes en estos países son atribuibles a este hábito. En todo el mundo unos 2 millones de personas mueren cada año debido al consumo de tabaco, la mitad de ellas antes de los 70 años. Los principales efectos del hábito de fumar tienen lugar sobre los tejidos y órganos directamente expuestos al humo, como son las vías respiratorias. Además, distintos constituyentes del humo, así como sus metabolitos activos, pueden actuar como tóxicos y carcinógenos específicos sobre órganos distantes. En este sentido, está bien estudiada y es conocida la asociación del consumo de tabaco con la bronquitis crónica y el enfisema pulmonar, con la cardiopatía isquémica y con procesos malignos de distintos órganos, como el pulmón, la cavidad oral, la faringe, la laringe, el esófago, el cérvix uterino, el riñón y la vejiga urinaria, entre otros. Aproximadamente un 30 % de todas las muertes por cáncer en el mundo occidental son debidas al hábito de fumar.Aunque la relación epidemiológica entre el hábito de fumar cigarrillos y estas distintas enfermedades está bien establecida, los mecanismos subyacentes no son aún bien conocidos.El humo del tabaco está constituido por una fase volátil o gaseosa y una fase sólida o de partículas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). La fase gaseosa, con alrededor de 500 componentes, representa el 95 % del peso. Por su parte, la fase de partículas representa el 5 % del peso, y está constituida por aproximadamente 3.500 componentes, el más importante de los cuales es el alcaloide nicotina. Estas sustancias son las responsables de la gran variedad de efectos tóxicos que ejerce el humo del tabaco sobre los distintos tejidos y órganos del cuerpo humano. Cuando nos centramos en la piel ésta se ve expuesta al humo de los cigarrillos tanto de una forma directa, por el contacto con el humo ambiental, como indirecta, por la llegada vía sanguínea de las sustancias tóxicas procedentes del humo del tabaco inhalado. Como consecuencia de ello, no es sorprendente que el tabaco ejerza múltiples y diversos efectos sobre la piel, la mayor parte de ellos nocivos.<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>Influencia del hábito de fumar sobre la pielPara un mejor análisis de la repercusión del hábito de fumar sobre la piel, dividiremos su estudio en tres apartados. En primer lugar, revisaremos la influencia del tabaco sobre el desarrollo y la evolución de distintas enfermedades dermatológicas; a continuación, repasaremos las dermatosis secundarias al consumo de tabaco y para finalizar, comentaremos la repercusión cosmética del hábito de fumar.Tabaco y enfermedades dermatológicasEn este apartado revisaremos los estudios que analizan los efectos del hábito de fumar sobre la incidencia y evolución de distintas enfermedades dermatológicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>PsoriasisEn los últimos años se han llevado a cabo múltiples estudios que relacionan el consumo de tabaco y la psoriasis. De su análisis podemos obtener las siguientes conclusiones: el hábito de fumar se asocia con un incremento del riesgo de aparición de psoriasis, especialmente de las formas pustulosas; esta asociación es especialmente significativa en las mujeres. El consumo de tabaco reduce la respuesta a los distintos tratamientos; los fumadores y los exfumadores presentan un mayor riesgo de desarrollar una psoriasis grave que los no fumadores. Este riesgo está directamente relacionado con la intensidad (número de cigarrillos al día) y con la duración del hábito (número de paquetes-año, entendido como número de paquetes fumados al día multiplicado por los años de fumador)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005">1-8</a>.Los mecanismos patogénicos de esta relación no están bien definidos. Sonnex et al, al analizar la respuesta in vivo de los leucocitos polimorfonucleares (PMN) a una quimiotaxina estándar, hallaron una mayor respuesta de los PMN de los pacientes psoriásicos fumadores respecto a los PMN de los pacientes psoriásicos no fumadores y de los controles (fumadores y no fumadores)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>. Este hecho sugiere que el tabaco ejercería una cierta actividad sobre los PMN de los pacientes con psoriasis, aunque probablemente estén implicados otros factores todavía no identificados.Pustulosis palmoplantarExisten diversos estudios que hallan una asociación significativa entre el desarrollo de la pustulosis palmoplantar (PPP) y el hábito de fumar. En el amplio estudio multicéntrico llevado a cabo por O'Doherty y Macintyre hallaron que el 80 % de los pacientes con PPP eran fumadores al inicio de la enfermedad, mientras que sólo un 36 % de los controles fumaban. El riesgo relativo de PPP en fumadores era de 7,2 comparado con los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Además, el 90 % son mujeres y el riesgo de que una mujer fumadora desarrolle PPP es 74 veces superior al de una mujer no fumadora de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>. El abandono del hábito de fumar parece que podría asociarse a una mejoría de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.Respecto a la etiopatogenia, y al igual que ocurría con la psoriasis, aparte del tabaco probablemente intervengan otros muchos factores, como el estrés, la personalidad y la base genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Hagforsen et al, en función de los resultados de su estudio sobre la presencia de anticuerpos séricos frente a los receptores de la acetilcolina nicotínica en pacientes con PPP, sugieren que ésta podría ser una enfermedad autoinmune inducida en parte por el humo del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>. El hallazgo de una prevalencia elevada de disfunción tiroidea en los pacientes afectos de PPP apoyaría esta hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a>.Enfermedades ampollares autoinmunesA pesar de que el penfigoide ampollar constituye la enfermedad ampollar autoinmune más frecuente, no hemos hallado artículos que estudien su relación con el hábito de fumar. Sólo hemos encontrado dos trabajos que analizan la relación entre el consumo de tabaco y el penfigoide de las mucosas, y no hallan una asociación significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075">15,16</a>.Respecto al pénfigo vulgar los distintos estudios llevados a cabo describen que los fumadores y los exfumadores presentan un menor riesgo de desarrollar esta enfermedad que los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085">17,18</a>. Metha y Martín describen incluso el caso de un paciente afecto de un pénfigo vulgar resistente al tratamiento combinado con corticoides sistémicos, ciclofosfamida y sulfonas que experimentó una franca mejoría al recaer en el hábito de fumar, lo cual permitió poder retirar todo el tratamiento a los dos meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a>.De forma similar a lo que ocurre con el pénfigo vulgar, los trabajos que analizan el consumo de tabaco en los pacientes celíacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100">20-22</a> y/o con dermatitis herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115">23,24</a> hallan una relación inversa entre estas enfermedades y el hábito de fumar. Al investigar los posibles mecanismos etiopatogénicos, Prasat et al hallaron que los pacientes fumadores recién diagnosticados de enfermedad celíaca presentaban una menor incidencia de anticuerpos antiendomisio que los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a>. Por su parte, McMillan et al no encontraron relación entre la presencia de anticuerpos antigliadina y el hábito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>.Cicatrización postquirúrgicaEl consumo de tabaco, y en especial la nicotina, el monóxido de carbono y el cianuro de hidrógeno interfieren en los procesos de cicatrización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. Los pacientes fumadores presentan un mayor número de complicaciones postquirúrgicas de la piel que los no fumadores, como son el desarrollo de cicatrices menos estéticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a>, una mayor frecuencia de dehiscencia de la sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>, la pérdida del pelo en la zona de la intervención quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150">30</a> y una menor supervivencia de los colgajos e injertos de piel total, entre otras. Respecto a esta última, los fumadores presentan un riesgo de pérdida total o parcial de los colgajos e injertos de hasta un 37 % frente al 17 % de los no fumadores y los exfumadores de más de un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155">31</a>. Además, este riesgo sería dependiente del número de cigarrillos fumados al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160">32</a>. Por todo ello, resulta prudente avisar a los pacientes de la necesidad de suprimir el consumo de tabaco antes y después de la intervención quirúrgica. Aunque el tiempo mínimo que se debería evitar no está bien establecido, parece que 4 semanas de abstinencia antes de la intervención ya se asocia a una mejoría del proceso de cicatrización. Postoperatoriamente se aconsejan de 5 días a 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165">33,34</a>.Neoplasias cutáneasEl humo del tabaco contiene más de 40 mutágenos y carcinógenos, entre los que destacan los hidrocarburos aromáticos policíclicos, distintas nitrosaminas y aminas heterocíclicas, entre otros. Este hecho, junto al efecto inmunodepresor que ejerce la nicotina, hacen del tabaco un agente causal de neoplasias en numerosas localizaciones. El mayor riesgo lo presentan los órganos en contacto directo con el humo del tabaco, como la cavidad oral, el esófago, los pulmones y los bronquios. Otros órganos como el cérvix, el páncreas, la vejiga urinaria, el riñón, el estómago y el sistema hematopoyético también presentan un riesgo mayor de neoplasia en los pacientes fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175">35</a>. Por su parte, la piel es un órgano muy expuesto al humo del tabaco y a sus carcinógenos, tanto por contacto directo como a través de la circulación sistémica; por ello, no sería de extrañar que los pacientes fumadores presentasen un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia cutánea que los no fumadores. Sin embargo, la relación entre tabaco y cáncer de piel no parece confirmarse en todos los tipos de neoplasias cutáneas, como a continuación analizaremos.<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005">1.Melanoma. Hasta hace pocos años, los numerosos estudios llevados a cabo para evaluar la relación entre el hábito de fumar y el desarrollo de melanoma no habían podido constatar una influencia del consumo de tabaco sobre la incidencia de esta neoplasia. No obstante, sí que se habían hallado implicaciones pronósticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180">36-41</a>. En este sentido, los fumadores presentan con mayor frecuencia metástasis en el momento del diagnóstico, el intervalo libre de enfermedad después del diagnóstico es menor y la tasa de mortalidad por melanoma es mayor en los fumadores respecto de los no fumadores. Sin embargo, en los últimos años han sido publicados dos estudios que muestran resultados muy significativos. Freedman et al, en 2003, hallaron una disminución del riesgo de desarrollar melanoma en los fumadores de larga evolución respecto de los no fumadores, aunque no encontraron relación con el número de paquetes fumados al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>. Estos hallazgos han sido confirmados en el estudio de cohortes amplio y bien controlado llevado a cabo por Odenbro et al en 2007. Estos autores hallan una relación inversa entre el consumo de tabaco y el desarrollo de melanoma cutáneo. El riesgo de desarrollar melanoma cutáneo es un 35-50 % inferior en los fumadores y un 25 % inferior en los exfumadores respecto a los no fumadores. Este riesgo disminuye a medida que se incrementan los años de fumador y la cantidad acumulada de tabaco fumado (cigarrillos al día por número de años de fumador). Estos autores postulan como posible mecanismo los efectos inmunosupresores que ejerce el tabaco y que protegerían a los melanocitos de la reacción inflamatoria inducida por la radiación UV. Otra posible explicación sería que los fumadores suelen ser menos activos físicamente, y por tanto pasan menos tiempo al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010">2.Carcinoma escamoso de la piel. La mayor parte de los trabajos llevados a cabo para determinar el papel que podría tener el consumo de tabaco en el desarrollo del carcinoma escamoso de la piel (CEP) muestran una asociación estadísticamente significativa de esta neoplasia con el hábito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220">44-48</a>. Sin embargo, algunos estudios no han hallado una relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245">49,50</a>. Grodstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a> analizaron prospectivamente durante 8 años el desarrollo de CEP en relación con el fenotipo, con la exposición solar y con el consumo de tabaco, entre otros, en una cohorte de 107.900 individuos, predominantemente mujeres caucásicas. Sus resultados muestran un incremento del 50 % en el riesgo de CEP en los pacientes fumadores respecto de los no fumadores. En esta misma línea, Karagas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235">47</a> y De Hertog et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">48</a> han hallado una asociación entre el CEP y el hábito de fumar, con un riesgo mayor para los fumadores activos, seguidos de los exfumadores y finalmente los no fumadores. Asimismo, este riesgo está en relación con la duración del hábito y el número de cigarrillos y pipas fumados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015">3.Carcinoma escamoso de labio. La mayoría de los estudios coinciden en considerar al tabaco un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones displásicas y malignas de labio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0255">51-53</a>. Probablemente existan además otros factores implicados, como el fenotipo, la exposición solar, tanto en edades tempranas como acumulativa en los que trabajan al aire libre, y el consumo de alcohol, entre otros, ya que es mucha la población fumadora y son pocos los que desarrollan un carcinoma de labio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0270">54,55</a>. Sin embargo, aproximadamente el 80 % de los pacientes que lo desarrollan son fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255">51</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">4.Carcinoma escamoso de la cavidad oral. Esta neoplasia representa aproximadamente el 90 % de los cánceres de la cavidad oral, y su asociación con el hábito de fumar está muy bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0280">56-59</a>. El tabaco es responsable de aproximadamente el 91 % de los cánceres de la cavidad oral en hombres y del 59 % en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300">60</a>. Todos los tipos de tabaco y sus distintas formas de consumo, incluyendo el mantener el humo en la boca sin inspirarlo, incrementan el riesgo de carcinoma oral. Este riesgo es mayor en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305">61</a>, así como en consumidores de cigarrillos sin filtro respecto a fumadores de cigarrillos con filtro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310">62</a>, y está en estrecha relación con el número de paquetes-año fumados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0315">63,64</a>. En este mismo sentido, el cese en el consumo de tabaco comporta una disminución substancial de la incidencia de leucoplasia y de carcinoma de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325">65</a>. Por otra parte, el consumo abusivo de alcohol actúa sinérgicamente con el tabaco y aumenta significativamente el riesgo de desarrollar carcinomas de la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330">66</a>. El humo del tabaco es responsable de numerosas mutaciones genéticas, así como cambios no genéticos en las células de la mucosa oral, entre las que destacamos los polimorfismos del ADN, los micronúcleos, el incremento de la adherencia de bacterias con capacidad oncogénica y las anomalías cromosómicas. Distintos estudios clínicos correlacionan estos cambios en las células de la mucosa oral con el desarrollo de tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335">67</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">5.Carcinoma escamoso de la región anogenital. El hábito de fumar se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar carcinomas de pene, de vulva, de cérvix y de ano, aunque no de vagina. Este incremento es dependiente de la dosis de tabaco consumida y el abandono del hábito conlleva una disminución del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0340">68-72</a>. Respecto del carcinoma escamoso de la vulva, además de aumentar el riesgo de su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0365">73,74</a>, el consumo de tabaco disminuye la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0375">75</a>, se asocia con una mayor frecuencia de lesiones de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345">69</a> e interacciona con las verrugas genitales aumentado hasta 35 veces el riesgo de desarrollar cáncer de vulva en las mujeres que presentan estos dos factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0380">76</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">6.Carcinoma basocelular. Los distintos estudios llevados a cabo sobre la relación entre el consumo de tabaco y el desarrollo del carcinoma basocelular (CBC) muestran resultados contradictorios. Boyd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0385">77</a> hallaron que las mujeres jóvenes afectas de CBC presentaban con mayor frecuencia una historia de consumo de tabaco. En este mismo sentido, Wojno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0390">78</a> y Milan et al apreciaron una asociación estadísticamente significativa entre el hábito de fumar y el riesgo de desarrollar CBC en mujeres, pero no en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395">79</a>. Erbagci y Erkilic describen en fumadores una mayor frecuencia de CBC esclerodermiformes que de CBC sólidos, y sugieren que el tabaco podría inducir la diferenciación del CBC a formas morfeiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400">80</a>. Por otro lado, existen distintos trabajos que no hallan ninguna asociación entre el consumo de tabaco y el CBC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240">48,81-83</a>.</li></ul>Otras dermatosis<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">1.Aftas orales. Distintos estudios muestran que la nicotina podría tener un efecto protector en el desarrollo de aftas orales. En este sentido, los no fumadores presentan con mayor frecuencia aftas orales que los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0420">84-86</a>. Asimismo, el abandono del hábito de fumar comporta un empeoramiento de las aftas, el cual mejora al volver a fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435">87</a>. Una posible explicación podría ser que los fumadores desarrollan una hiperqueratinización de la mucosa, la cual actuaría de protectora frente al desarrollo de aftas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">2.Acné. Los estudios llevados a cabo sobre los efectos del consumo de tabaco sobre el acné muestran resultados contradictorios. Varios estudios han hallado una asociación inversa entre el consumo de tabaco y el desarrollo de lesiones de acné tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0440">88</a>, sólo en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445">89</a>, y en mujeres sí pero no en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450">90</a>. Por su parte Firooz et al no hallaron ninguna relación entre el hábito de fumar y el acné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455">91</a>. En sentido contrario, Shafer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460">92</a> y Chuh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465">93</a> hallan una mayor prevalencia de acné en los fumadores que en los no fumadores, así como una relación entre la gravedad del acné y el número de cigarrillos fumados al día.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045">3.Rosácea. Hay menos fumadores entre los pacientes con rosácea respecto a la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470">94</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050">4.Hidrosadenitis supurativa. Konig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475">95</a> hallaron una mayor proporción de fumadores entre los pacientes con hidrosadenitis supurativa respecto a los controles sanos (88,9 y 46 %, respectivamente, con una odds ratio de 9,4).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055">5.Dermatitis de contacto. El hábito de fumar parece constituir un factor de riesgo para el desarrollo de dermatitis de contacto alérgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480">96-98</a>. Linneberg et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490">98</a> hallaron una asociación significativa entre hábito de fumar y la obtención de pruebas de contacto positivas (True test®), con pruebas de contacto específicas al níquel positivas, y con la dermatitis de contacto alérgica al níquel. Estas asociaciones eran dependientes de la dosis de tabaco consumida e independientes de la edad, del sexo y de la exposición previa al níquel. Además, el hábito de fumar constituye por sí mismo una causa de dermatitis de contacto, tal y como veremos en el próximo apartado.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060">6.Dermatitis atópica. Mills et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495">99</a> no hallaron diferencias en el consumo de tabaco de los pacientes con dermatitis atópica respecto de los controles.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065">7.Lupus eritematoso. La mayoría de los estudios muestran que los fumadores presentan un incremento del riesgo de desarrollar lupus eritematoso tanto sistémico como discoide respecto de los no fumadores. Este riesgo estaría relacionado significativamente con el número de cigarrillos fumados al día<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0500">100-105</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070">8.Favre-Racouchot. Según el estudio de Keoug et al el consumo de tabaco parece que ejerce un papel importante en la patogénesis de este síndrome: su incidencia es mayor en pacientes fumadores respecto de los no fumadores, y si analizamos sólo los fumadores, el consumo de tabaco es mayor en aquellos que presentan estas lesiones que en los no afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530">106</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075">9.Liquen plano. Los trabajos que han analizado los efectos del hábito de fumar sobre el liquen plano, concretamente el liquen plano oral, no han hallado una relación entre el consumo de tabaco y el desarrollo y/o la evolución de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0325">65,107-109</a>.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080">10.Virus herpes simple. En relación con la infección labial por el virus herpes simple (VHS), Axell y Leidholm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0550">110</a> encontraron que la infección recurrente por el VHS era menos prevalente en fumadores que en no fumadores. El humo del tabaco inhibe la replicación del VHS y reduce sus efectos citolíticos, con lo que disminuye la intensidad y frecuencia de los brotes de herpes simple labial. Sin embargo, si tenemos en cuenta que la capacidad oncogénica del VHS está inversamente relacionada con su capacidad citolítica, el humo del tabaco, al inhibir esta citólisis, actuaría como un factor cocarcinogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555">111</a>.</li></ul>Dermatosis secundarias al hábito de fumarEn este segundo apartado revisaremos aquellas entidades dermatológicas en las que los componentes de los cigarrillos y/o del humo del tabaco son los principales, y en ocasiones los únicos agentes etiológicos conocidos, y en las que la supresión del hábito de fumar conlleva una mejoría e incluso una resolución del proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0325">65,112-114</a>.La melanosis oral o melanosis del fumador es una pigmentación benigna de la mucosa oral en forma de máculas marrón-grisáceas, secundarias tanto a depósitos de alquitrán, como a un aumento del depósito de pigmento en los queratinocitos de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575">115</a>.Distintos trabajos han descrito el desarrollo de una dermatitis de contacto ocupacional al tabaco en los agricultores y en los trabajadores de las fábricas de cigarrillos y puros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0580">116,117</a>. Por otra parte, el hábito de fumar puede provocar por sí mismo una dermatitis de contacto, la cual afecta con mayor frecuencia a la cara y a las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0590">118-121</a>. De forma característica se ha descrito la aparición de dos bandas pigmentadas marrones en el labio superior, situadas de forma paralela una a cada lado del filtrum, acompañadas en ocasiones de una pigmentación marrón del resto de la cara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0590">118,119</a>. En estos casos, las pruebas de contacto fueron positivas para el tabaco no fumado, y dudosas o negativas para el tabaco fumado, para el papel de los cigarrillos y los filtros, tanto usados como no usados, así como para la nicotina y el alquitrán. Estos resultados sugieren que el o los alergenos responsables serían sustancias volátiles contenidas en los cigarrillos. Las fragancias que contienen algunos cigarrillos aromatizados podrían ser uno de los agentes causales de estas dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0595">119-122</a>. A pesar de que en los casos anteriores las pruebas de contacto fueron negativas para la nicotina, hay dos acontecimientos que no permiten descartar esta sustancia como un agente causal de la dermatitis de contacto de los fumadores. En primer lugar, los casos descritos de dermatitis de contacto alérgica a la nicotina contenida en los parches transdérmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0615">123</a>; y en segundo lugar el caso publicado por Lee et al, que describe a un paciente fumador afecto de una urticaria generalizada recidivante, cuya prueba intradérmica con nicotina base y la prueba de provocación con parche de nicotina fueron positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620">124</a>.El hábito de fumar también ha sido asociado al desarrollo de urticaria, tanto generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620">124</a> como de contacto labial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0625">125</a>. Se creen responsables de las mismas, además del propio humo del tabaco, la triacetilglicerina contenida en los filtros de los cigarrillos y las resinas epoxi del material de algunas pipas.La estomatitis nicotínica o leucoqueratosis nicotínica del paladar se caracteriza por el desarrollo de máculo-placas en ocasiones verrugosas, asintomáticas, localizadas en los dos tercios posteriores del paladar duro. Es más frecuente en fumadores de pipa y es secundaria a la acción del alquitrán más que de la nicotina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0560">112,126</a>.La lengua negra vellosa se caracteriza por una hiperplasia de las papilas de la superficie dorsal de la lengua acompañada del depósito de pigmento negro. En su desarrollo intervienen, además del humo de tabaco, el tratamiento con antibióticos, el sobrecrecimiento bacteriano y la toma de café o té<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0560">112,126-128</a>.Por último, el humo del tabaco desempeña un papel fundamental en el desarrollo de la enfermedad periodontal y sus consecuencias. Según el estudio de Tomar y Asma el tabaco es responsable de más de la mitad de los casos de enfermedad periodontal en los adultos de Estados Unidos. Además, su incidencia disminuye en los exfumadores en relación directa con el número de años de exfumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0645">129</a>.Tabaco y cosméticaEl humo del tabaco, además de la morbimortalidad descrita hasta ahora, es también responsable de una serie de efectos sobre los fumadores que hacen que éstos presenten unas peculiaridades que les son propias. En este sentido, son características de los individuos fumadores la pigmentación amarilla de los dedos y de las uñas, la alteración del color normal de los dientes, la disminución del gusto y del olfato, la hipersalivación, la halitosis (aliento sui generis), la disfonía, así como el olor a humo en el pelo y en la ropa.La piel del rostro se halla expuesta de forma significativa tanto al humo que emana del cigarrillo encendido como al que el fumador exhala con cada calada. Este contacto directo del humo del tabaco sobre la piel conlleva una disminución del grado de hidratación del estrato córneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0650">130</a>, hecho que contribuye a la mayor sequedad que presenta la piel de la cara de los fumadores. El posible papel de los factores mecánicos no ha sido bien documentado. Se ha propuesto que la posición de los labios durante el acto de fumar, junto con el «fruncimiento del ceño» secundario al efecto irritativo del humo sobre los ojos, contribuirían al mayor desarrollo de arrugas alrededor de la boca y en el canto externo de los ojos, respectivamente. Si el papel de estos factores fuera importante, tanto los fumadores blancos como los negros deberían tener un número similar de arrugas verticales periorales, lo cual no ha sido observado. Además, no han sido descritas arrugas de las mismas características en aquellos individuos que realizan contracciones regulares de los músculos faciales, como los flautistas y los trompetistas. A pesar de todo, no se puede descartar que estos factores puedan tener algún papel en la formación de las arrugas periorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0655">131,132</a>. Por otra parte, distintos trabajos muestran que la elastosis cutánea es un marcador tanto de daño actínico como térmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665">133</a>. En este sentido, la exposición experimental de animales de laboratorio a la radiación infrarroja aislada conllevó un incremento del número y grosor de las fibras elásticas similar al hallado en la elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670">134</a>. Asimismo, ha sido descrito un agravamiento de la elastosis en individuos sometidos laboralmente a una fuente de calor, como panaderos, bomberos y sopladores de cristal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665">133</a>. Por todo ello, la exposición continua a una fuente de calor, como es el cigarrillo encendido, podría participar en el incremento de la elastosis que hallamos en la piel de la cara de los individuos fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675">135</a>.En los últimos años han sido publicados numerosos estudios que muestran que el hábito de fumar actuaría como un factor de riesgo para el desarrollo de arrugas faciales en los individuos de raza caucásica. Este riesgo sería independiente de la edad y de la exposición solar, y estaría en relación directa con la cantidad de cigarrillos consumidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0680">136-152</a>. Sin embargo, solo un 27,5 % de los grandes fumadores, con un consumo superior a 50 paquetes/año, presentan una tez especialmente arrugada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710">142</a>. En relación con los efectos del consumo de tabaco sobre la piel no fotoexpuesta, los distintos estudios publicados hasta el momento sugerían que el tabaco por sí solo no era capaz de modificar el aspecto de la piel, aunque actuaría potenciando el daño producido por la radiación solar. Estos resultados se establecían en función del hecho de que los individuos fumadores de raza blanca presentaban una piel aparentemente normal en las zonas no fotoexpuestas, y los de raza negra tanto en las zonas fotoexpuestas como en las no fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690">138,146,153</a>. Sin embargo, el reciente trabajo de Helfrich et al profundiza más en este aspecto, y halla una correlación independiente de la edad entre el envejecimiento de la piel de la cara interna del brazo, valorada mediante fotografías estandarizadas y el número de paquetes de cigarrillos consumidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770">154</a>. Respecto al sustrato histopatológico de estos cambios, varios estudios han mostrado que la dermis de los fumadores presenta un incremento de la densidad y del número de las fibras elásticas, tanto de la piel fotoexpuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675">135</a> como de la no fotoexpuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0775">155-157</a> respecto a los no fumadores. Este aumento, al igual que ocurre con las arrugas faciales, es dependiente de la dosis de tabaco consumida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785">157</a>. Por otra parte, este incremento de la densidad de las fibras elásticas de la dermis de los fumadores parece ser debido a un proceso degenerativo más que a una nueva síntesis. Este proceso degenerativo afectaría de manera similar a los dos componentes principales de las fibras elásticas, la elastina y el componente microfibrilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785">157</a>. Estos cambios son parecidos a los que encontramos en la elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790">158,159</a>, y de ello se desprende que el tabaco y la exposición solar actuarían de manera aditiva potenciando los efectos del envejecimiento fisiológico sobre la piel. Los hallazgos obtenidos a nivel molecular en los últimos años parecen apoyar esta hipótesis. Tanto el tabaco como la radiación ultravioleta inducen la síntesis de metaloproteinasas, proteasas que degradan, entre otras estructuras, la elastina. El nivel máximo de síntesis de estas enzimas se alcanza cuando ambos factores son aplicados conjuntamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0800">160,161</a>. El hecho de que el humo del tabaco presente propiedades fototóxicas apoya esta relación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0810">162</a>.Todos estos cambios que ejerce el hábito de fumar sobre la piel del rostro suelen manifestarse a partir de los 35 años, y son directamente proporcionales al grado de consumo. Como consecuencia de ellos los individuos fumadores parecen prematuramente viejos, con la piel más apagada, castigada y falta de vida, así como con arrugas más profundas y tempranas y ojeras más marcadas.ConclusiónAunque el hábito de fumar pueda tener efectos beneficiosos sobre algunas dermatosis, resulta muy difícil decir algo a favor de este consumo tan dañino. Hoy en día el fumar constituye la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el mundo occidental, y sus efectos beneficiosos resultan insignificantes comparados con los peligros que su consumo habitual conlleva tanto para los que lo practican como para los que les rodean. A nosotros, los dermatólogos, nos corresponde transmitir esta información a nuestros pacientes. En nuestras manos está que la gente se plantee la utilidad de dejar de fumar no sólo para mejorar tanto su salud en general como determinadas enfermedades cutáneas en particular, sino también para mantener un aspecto físico más saludable. El dejar de fumar debería entrar a formar parte de los consejos generales del cuidado de la piel, junto a las recomendaciones habituales de disminuir la exposición solar u otras fuentes de radiaciones ultravioletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815">163</a>.Conflicto de interesesDeclaro no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres96965" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84121" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres96964" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84122" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Influencia del hábito de fumar sobre la piel" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Tabaco y enfermedades dermatológicas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Psoriasis" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Pustulosis palmoplantar" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Enfermedades ampollares autoinmunes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Cicatrización postquirúrgica" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Neoplasias cutáneas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Otras dermatosis" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Dermatosis secundarias al hábito de fumar" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Tabaco y cosmética" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-10-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84121" "palabras" => array:4 [ 0 => "tabaco" 1 => "fumar" 2 => "piel" 3 => "envejecimiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84122" "palabras" => array:4 [ 0 => "tobacco" 1 => "smoking" 2 => "skin" 3 => "aging" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "El hábito de fumar constituye la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el mundo occidental. Su consumo se relaciona directamente con enfermedades cardiovasculares, bronquitis crónica y numerosos procesos neoplásicos. El tabaco ejerce asimismo múltiples y diversos efectos sobre la piel, la mayor parte de ellos nocivos. En este sentido, el hábito de fumar se halla estrechamente relacionado con numerosas enfermedades dermatológicas como la psoriasis, la pustulosis palmoplantar, la hidrosadenitis supurativa, el lupus eritematoso sistémico y discoide, así como con procesos neoplásicos del labio, de la cavidad oral y de la región anogenital, entre otros. Existe una relación controvertida con el melanoma, el carcinoma escamoso de la piel, el carcinoma basocelular y el acné. Por otra parte, este hábito parece que ejercería un efecto protector frente al desarrollo de las aftas orales, de la rosácea, del herpes simple labial, del pénfigo vulgar y de la dermatitis herpetiforme. Aparte de la influencia que el hábito de fumar ejerce sobre las enfermedades dermatológicas, el consumo de tabaco es también responsable directo de distintas dermatosis como la estomatitis nicotínica, la lengua negra vellosa, la enfermedad periodontal, así como de algunos tipos de urticaria y de dermatitis de contacto. Además, no hay que olvidar la repercusión cosmética de este hábito, que conlleva una pigmentación amarilla de los dedos y de las uñas, una alteración del color normal de los dientes, una disminución del gusto y del olfato, halitosis e hipersalivación y un desarrollo precoz de arrugas faciales." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Smoking is the main modifiable cause of disease and death in the developed world. Tobacco consumption is directly linked to cardiovascular disease, chronic bronchitis, and many malignant diseases. Tobacco also has many cutaneous effects, most of which are harmful. 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Benzatraceno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-vinil-piridina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2-Naptilamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N-nitrosodimetilamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N-nitrosopirrolidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aumenta la incidencia y/o empeora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminuye la incidencia y/o mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación controvertida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No relación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rosácea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Melanoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis atópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pustulosis palmoplantar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aftas orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE de la piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Penfigoide de las mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatrización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Herpes simple labial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma basocelular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liquen plano oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE de labio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pénfigo vulgar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acné \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE de cavidad oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis herpetiforme \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CE de la región anogenital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrosadenitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dermatitis de contacto alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Favre-Racouchot \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso discoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182757.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos del consumo de tabaco sobre algunas dermatosis" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => 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REVISIÓN

Hábito de fumar y piel

Smoking and the skin

M. Just-Sarobé†

Autor para correspondencia

mjust@wanadoo.es

Miquel Just-Sarobé. Servei de Dermatologia. Fundació Salut Empordà. Hospital de Figueres. Ronda Rector Arolas, s/n. 17600 Figueres (Girona). España.

Servei de Dermatologia. Fundació Salut Empordà. Hospital de Figueres. Gerona. España

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Alrededor de un 20 &#37; de las muertes en estos pa&#237;ses son atribuibles a este h&#225;bito&#46; En todo el mundo unos 2 millones de personas mueren cada a&#241;o debido al consumo de tabaco&#44; la mitad de ellas antes de los 70 a&#241;os&#46; Los principales efectos del h&#225;bito de fumar tienen lugar sobre los tejidos y &#243;rganos directamente expuestos al humo&#44; como son las v&#237;as respiratorias&#46; Adem&#225;s&#44; distintos constituyentes del humo&#44; as&#237; como sus metabolitos activos&#44; pueden actuar como t&#243;xicos y carcin&#243;genos espec&#237;ficos sobre &#243;rganos distantes&#46; En este sentido&#44; est&#225; bien estudiada y es conocida la asociaci&#243;n del consumo de tabaco con la bronquitis cr&#243;nica y el enfisema pulmonar&#44; con la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y con procesos malignos de distintos &#243;rganos&#44; como el pulm&#243;n&#44; la cavidad oral&#44; la faringe&#44; la laringe&#44; el es&#243;fago&#44; el c&#233;rvix uterino&#44; el ri&#241;&#243;n y la vejiga urinaria&#44; entre otros&#46; Aproximadamente un 30 &#37; de todas las muertes por c&#225;ncer en el mundo occidental son debidas al h&#225;bito de fumar&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la relaci&#243;n epidemiol&#243;gica entre el h&#225;bito de fumar cigarrillos y estas distintas enfermedades est&#225; bien establecida&#44; los mecanismos subyacentes no son a&#250;n bien conocidos&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El humo del tabaco est&#225; constituido por una fase vol&#225;til o gaseosa y una fase s&#243;lida o de part&#237;culas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46; La fase gaseosa&#44; con alrededor de 500 componentes&#44; representa el 95 &#37; del peso&#46; Por su parte&#44; la fase de part&#237;culas representa el 5 &#37; del peso&#44; y est&#225; constituida por aproximadamente 3&#46;500 componentes&#44; el m&#225;s importante de los cuales es el alcaloide nicotina&#46; 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dividiremos su estudio en tres apartados&#46; En primer lugar&#44; revisaremos la influencia del tabaco sobre el desarrollo y la evoluci&#243;n de distintas enfermedades dermatol&#243;gicas&#59; a continuaci&#243;n&#44; repasaremos las dermatosis secundarias al consumo de tabaco y para finalizar&#44; comentaremos la repercusi&#243;n cosm&#233;tica del h&#225;bito de fumar&#46;</p><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Tabaco y enfermedades dermatol&#243;gicas</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este apartado revisaremos los estudios que analizan los efectos del h&#225;bito de fumar sobre la incidencia y evoluci&#243;n de distintas enfermedades dermatol&#243;gicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Psoriasis</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os se han llevado a cabo m&#250;ltiples estudios que relacionan el consumo de tabaco y la psoriasis&#46; De su an&#225;lisis podemos obtener las siguientes conclusiones&#58; el h&#225;bito de fumar se asocia con un incremento del riesgo de aparici&#243;n de psoriasis&#44; especialmente de las formas pustulosas&#59; esta asociaci&#243;n es especialmente significativa en las mujeres&#46; El consumo de tabaco reduce la respuesta a los distintos tratamientos&#59; los fumadores y los exfumadores presentan un mayor riesgo de desarrollar una psoriasis grave que los no fumadores&#46; Este riesgo est&#225; directamente relacionado con la intensidad &#40;n&#250;mero de cigarrillos al d&#237;a&#41; y con la duraci&#243;n del h&#225;bito &#40;n&#250;mero de paquetes-a&#241;o&#44; entendido como n&#250;mero de paquetes fumados al d&#237;a multiplicado por los a&#241;os de fumador&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos patog&#233;nicos de esta relaci&#243;n no est&#225;n bien definidos&#46; Sonnex et al&#44; al analizar la respuesta <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de los leucocitos polimorfonucleares &#40;PMN&#41; a una quimiotaxina est&#225;ndar&#44; hallaron una mayor respuesta de los PMN de los pacientes psori&#225;sicos fumadores respecto a los PMN de los pacientes psori&#225;sicos no fumadores y de los controles &#40;fumadores y no fumadores&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Este hecho sugiere que el tabaco ejercer&#237;a una cierta actividad sobre los PMN de los pacientes con psoriasis&#44; aunque probablemente est&#233;n implicados otros factores todav&#237;a no identificados&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Pustulosis palmoplantar</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen diversos estudios que hallan una asociaci&#243;n significativa entre el desarrollo de la pustulosis palmoplantar &#40;PPP&#41; y el h&#225;bito de fumar&#46; En el amplio estudio multic&#233;ntrico llevado a cabo por O&#39;Doherty y Macintyre hallaron que el 80 &#37; de los pacientes con PPP eran fumadores al inicio de la enfermedad&#44; mientras que s&#243;lo un 36 &#37; de los controles fumaban&#46; El riesgo relativo de PPP en fumadores era de 7&#44;2 comparado con los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; el 90 &#37; son mujeres y el riesgo de que una mujer fumadora desarrolle PPP es 74 veces superior al de una mujer no fumadora de la misma edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; El abandono del h&#225;bito de fumar parece que podr&#237;a asociarse a una mejor&#237;a de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la etiopatogenia&#44; y al igual que ocurr&#237;a con la psoriasis&#44; aparte del tabaco probablemente intervengan otros muchos factores&#44; como el estr&#233;s&#44; la personalidad y la base gen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Hagforsen et al&#44; en funci&#243;n de los resultados de su estudio sobre la presencia de anticuerpos s&#233;ricos frente a los receptores de la acetilcolina nicot&#237;nica en pacientes con PPP&#44; sugieren que &#233;sta podr&#237;a ser una enfermedad autoinmune inducida en parte por el humo del tabaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El hallazgo de una prevalencia elevada de disfunci&#243;n tiroidea en los pacientes afectos de PPP apoyar&#237;a esta hip&#243;tesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Enfermedades ampollares autoinmunes</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el penfigoide ampollar constituye la enfermedad ampollar autoinmune m&#225;s frecuente&#44; no hemos hallado art&#237;culos que estudien su relaci&#243;n con el h&#225;bito de fumar&#46; S&#243;lo hemos encontrado dos trabajos que analizan la relaci&#243;n entre el consumo de tabaco y el penfigoide de las mucosas&#44; y no hallan una asociaci&#243;n significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al p&#233;nfigo vulgar los distintos estudios llevados a cabo describen que los fumadores y los exfumadores presentan un menor riesgo de desarrollar esta enfermedad que los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Metha y Mart&#237;n describen incluso el caso de un paciente afecto de un p&#233;nfigo vulgar resistente al tratamiento combinado con corticoides sist&#233;micos&#44; ciclofosfamida y sulfonas que experiment&#243; una franca mejor&#237;a al recaer en el h&#225;bito de fumar&#44; lo cual permiti&#243; poder retirar todo el tratamiento a los dos meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma similar a lo que ocurre con el p&#233;nfigo vulgar&#44; los trabajos que analizan el consumo de tabaco en los pacientes cel&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a> y&#47;o con dermatitis herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a> hallan una relaci&#243;n inversa entre estas enfermedades y el h&#225;bito de fumar&#46; Al investigar los posibles mecanismos etiopatog&#233;nicos&#44; Prasat et al hallaron que los pacientes fumadores reci&#233;n diagnosticados de enfermedad cel&#237;aca presentaban una menor incidencia de anticuerpos antiendomisio que los no fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Por su parte&#44; McMillan et al no encontraron relaci&#243;n entre la presencia de anticuerpos antigliadina y el h&#225;bito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Cicatrizaci&#243;n postquir&#250;rgica</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de tabaco&#44; y en especial la nicotina&#44; el mon&#243;xido de carbono y el cianuro de hidr&#243;geno interfieren en los procesos de cicatrizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los pacientes fumadores presentan un mayor n&#250;mero de complicaciones postquir&#250;rgicas de la piel que los no fumadores&#44; como son el desarrollo de cicatrices menos est&#233;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; una mayor frecuencia de dehiscencia de la sutura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; la p&#233;rdida del pelo en la zona de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y una menor supervivencia de los colgajos e injertos de piel total&#44; entre otras&#46; Respecto a esta &#250;ltima&#44; los fumadores presentan un riesgo de p&#233;rdida total o parcial de los colgajos e injertos de hasta un 37 &#37; frente al 17 &#37; de los no fumadores y los exfumadores de m&#225;s de un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este riesgo ser&#237;a dependiente del n&#250;mero de cigarrillos fumados al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Por todo ello&#44; resulta prudente avisar a los pacientes de la necesidad de suprimir el consumo de tabaco antes y despu&#233;s de la intervenci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Aunque el tiempo m&#237;nimo que se deber&#237;a evitar no est&#225; bien establecido&#44; parece que 4 semanas de abstinencia antes de la intervenci&#243;n ya se asocia a una mejor&#237;a del proceso de cicatrizaci&#243;n&#46; Postoperatoriamente se aconsejan de 5 d&#237;as a 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0165"><span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span></a>&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Neoplasias cut&#225;neas</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El humo del tabaco contiene m&#225;s de 40 mut&#225;genos y carcin&#243;genos&#44; entre los que destacan los hidrocarburos arom&#225;ticos polic&#237;clicos&#44; distintas nitrosaminas y aminas heteroc&#237;clicas&#44; entre otros&#46; Este hecho&#44; junto al efecto inmunodepresor que ejerce la nicotina&#44; hacen del tabaco un agente causal de neoplasias en numerosas localizaciones&#46; El mayor riesgo lo presentan los &#243;rganos en contacto directo con el humo del tabaco&#44; como la cavidad oral&#44; el es&#243;fago&#44; los pulmones y los bronquios&#46; Otros &#243;rganos como el c&#233;rvix&#44; el p&#225;ncreas&#44; la vejiga urinaria&#44; el ri&#241;&#243;n&#44; el est&#243;mago y el sistema hematopoy&#233;tico tambi&#233;n presentan un riesgo mayor de neoplasia en los pacientes fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por su parte&#44; la piel es un &#243;rgano muy expuesto al humo del tabaco y a sus carcin&#243;genos&#44; tanto por contacto directo como a trav&#233;s de la circulaci&#243;n sist&#233;mica&#59; por ello&#44; no ser&#237;a de extra&#241;ar que los pacientes fumadores presentasen un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia cut&#225;nea que los no fumadores&#46; Sin embargo&#44; la relaci&#243;n entre tabaco y c&#225;ncer de piel no parece confirmarse en todos los tipos de neoplasias cut&#225;neas&#44; como a continuaci&#243;n analizaremos&#46;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoma&#46; Hasta hace pocos a&#241;os&#44; los numerosos estudios llevados a cabo para evaluar la relaci&#243;n entre el h&#225;bito de fumar y el desarrollo de melanoma no hab&#237;an podido constatar una influencia del consumo de tabaco sobre la incidencia de esta neoplasia&#46; No obstante&#44; s&#237; que se hab&#237;an hallado implicaciones pron&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0180"><span class="elsevierStyleSup">36-41</span></a>&#46; En este sentido&#44; los fumadores presentan con mayor frecuencia met&#225;stasis en el momento del diagn&#243;stico&#44; el intervalo libre de enfermedad despu&#233;s del diagn&#243;stico es menor y la tasa de mortalidad por melanoma es mayor en los fumadores respecto de los no fumadores&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os han sido publicados dos estudios que muestran resultados muy significativos&#46; Freedman et al&#44; en 2003&#44; hallaron una disminuci&#243;n del riesgo de desarrollar melanoma en los fumadores de larga evoluci&#243;n respecto de los no fumadores&#44; aunque no encontraron relaci&#243;n con el n&#250;mero de paquetes fumados al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Estos hallazgos han sido confirmados en el estudio de cohortes amplio y bien controlado llevado a cabo por Odenbro et al en 2007&#46; Estos autores hallan una relaci&#243;n inversa entre el consumo de tabaco y el desarrollo de melanoma cut&#225;neo&#46; El riesgo de desarrollar melanoma cut&#225;neo es un 35-50 &#37; inferior en los fumadores y un 25 &#37; inferior en los exfumadores respecto a los no fumadores&#46; Este riesgo disminuye a medida que se incrementan los a&#241;os de fumador y la cantidad acumulada de tabaco fumado &#40;cigarrillos al d&#237;a por n&#250;mero de a&#241;os de fumador&#41;&#46; Estos autores postulan como posible mecanismo los efectos inmunosupresores que ejerce el tabaco y que proteger&#237;an a los melanocitos de la reacci&#243;n inflamatoria inducida por la radiaci&#243;n UV&#46; Otra posible explicaci&#243;n ser&#237;a que los fumadores suelen ser menos activos f&#237;sicamente&#44; y por tanto pasan menos tiempo al aire libre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma escamoso de la piel&#46; La mayor parte de los trabajos llevados a cabo para determinar el papel que podr&#237;a tener el consumo de tabaco en el desarrollo del carcinoma escamoso de la piel &#40;CEP&#41; muestran una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de esta neoplasia con el h&#225;bito de fumar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44-48</span></a>&#46; Sin embargo&#44; algunos estudios no han hallado una relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46; Grodstein et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a> analizaron prospectivamente durante 8 a&#241;os el desarrollo de CEP en relaci&#243;n con el fenotipo&#44; con la exposici&#243;n solar y con el consumo de tabaco&#44; entre otros&#44; en una cohorte de 107&#46;900 individuos&#44; predominantemente mujeres cauc&#225;sicas&#46; Sus resultados muestran un incremento del 50 &#37; en el riesgo de CEP en los pacientes fumadores respecto de los no fumadores&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; Karagas et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a> y De Hertog et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> han hallado una asociaci&#243;n entre el CEP y el h&#225;bito de fumar&#44; con un riesgo mayor para los fumadores activos&#44; seguidos de los exfumadores y finalmente los no fumadores&#46; Asimismo&#44; este riesgo est&#225; en relaci&#243;n con la duraci&#243;n del h&#225;bito y el n&#250;mero de cigarrillos y pipas fumados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma escamoso de labio&#46; La mayor&#237;a de los estudios coinciden en considerar al tabaco un factor de riesgo para el desarrollo de lesiones displ&#225;sicas y malignas de labio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51-53</span></a>&#46; Probablemente existan adem&#225;s otros factores implicados&#44; como el fenotipo&#44; la exposici&#243;n solar&#44; tanto en edades tempranas como acumulativa en los que trabajan al aire libre&#44; y el consumo de alcohol&#44; entre otros&#44; ya que es mucha la poblaci&#243;n fumadora y son pocos los que desarrollan un carcinoma de labio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54&#44;55</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aproximadamente el 80 &#37; de los pacientes que lo desarrollan son fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma escamoso de la cavidad oral&#46; Esta neoplasia representa aproximadamente el 90 &#37; de los c&#225;nceres de la cavidad oral&#44; y su asociaci&#243;n con el h&#225;bito de fumar est&#225; muy bien documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56-59</span></a>&#46; El tabaco es responsable de aproximadamente el 91 &#37; de los c&#225;nceres de la cavidad oral en hombres y del 59 &#37; en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>&#46; Todos los tipos de tabaco y sus distintas formas de consumo&#44; incluyendo el mantener el humo en la boca sin inspirarlo&#44; incrementan el riesgo de carcinoma oral&#46; Este riesgo es mayor en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>&#44; as&#237; como en consumidores de cigarrillos sin filtro respecto a fumadores de cigarrillos con filtro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#44; y est&#225; en estrecha relaci&#243;n con el n&#250;mero de paquetes-a&#241;o fumados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0315"><span class="elsevierStyleSup">63&#44;64</span></a>&#46; En este mismo sentido&#44; el cese en el consumo de tabaco comporta una disminuci&#243;n substancial de la incidencia de leucoplasia y de carcinoma de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el consumo abusivo de alcohol act&#250;a sin&#233;rgicamente con el tabaco y aumenta significativamente el riesgo de desarrollar carcinomas de la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; El humo del tabaco es responsable de numerosas mutaciones gen&#233;ticas&#44; as&#237; como cambios no gen&#233;ticos en las c&#233;lulas de la mucosa oral&#44; entre las que destacamos los polimorfismos del ADN&#44; los micron&#250;cleos&#44; el incremento de la adherencia de bacterias con capacidad oncog&#233;nica y las anomal&#237;as cromos&#243;micas&#46; Distintos estudios cl&#237;nicos correlacionan estos cambios en las c&#233;lulas de la mucosa oral con el desarrollo de tumores malignos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma escamoso de la regi&#243;n anogenital&#46; El h&#225;bito de fumar se asocia con un aumento del riesgo de desarrollar carcinomas de pene&#44; de vulva&#44; de c&#233;rvix y de ano&#44; aunque no de vagina&#46; Este incremento es dependiente de la dosis de tabaco consumida y el abandono del h&#225;bito conlleva una disminuci&#243;n del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0340"><span class="elsevierStyleSup">68-72</span></a>&#46; Respecto del carcinoma escamoso de la vulva&#44; adem&#225;s de aumentar el riesgo de su desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0365"><span class="elsevierStyleSup">73&#44;74</span></a>&#44; el consumo de tabaco disminuye la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#44; se asocia con una mayor frecuencia de lesiones de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> e interacciona con las verrugas genitales aumentado hasta 35 veces el riesgo de desarrollar c&#225;ncer de vulva en las mujeres que presentan estos dos factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carcinoma basocelular&#46; Los distintos estudios llevados a cabo sobre la relaci&#243;n entre el consumo de tabaco y el desarrollo del carcinoma basocelular &#40;CBC&#41; muestran resultados contradictorios&#46; Boyd et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0385"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a> hallaron que las mujeres j&#243;venes afectas de CBC presentaban con mayor frecuencia una historia de consumo de tabaco&#46; En este mismo sentido&#44; Wojno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0390"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> y Milan et al apreciaron una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre el h&#225;bito de fumar y el riesgo de desarrollar CBC en mujeres&#44; pero no en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#46; Erbagci y Erkilic describen en fumadores una mayor frecuencia de CBC esclerodermiformes que de CBC s&#243;lidos&#44; y sugieren que el tabaco podr&#237;a inducir la diferenciaci&#243;n del CBC a formas morfeiformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>&#46; Por otro lado&#44; existen distintos trabajos que no hallan ninguna asociaci&#243;n entre el consumo de tabaco y el CBC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48&#44;81-83</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Otras dermatosis</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aftas orales&#46; Distintos estudios muestran que la nicotina podr&#237;a tener un efecto protector en el desarrollo de aftas orales&#46; En este sentido&#44; los no fumadores presentan con mayor frecuencia aftas orales que los fumadores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0420"><span class="elsevierStyleSup">84-86</span></a>&#46; Asimismo&#44; el abandono del h&#225;bito de fumar comporta un empeoramiento de las aftas&#44; el cual mejora al volver a fumar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0435"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>&#46; Una posible explicaci&#243;n podr&#237;a ser que los fumadores desarrollan una hiperqueratinizaci&#243;n de la mucosa&#44; la cual actuar&#237;a de protectora frente al desarrollo de aftas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acn&#233;&#46; Los estudios llevados a cabo sobre los efectos del consumo de tabaco sobre el acn&#233; muestran resultados contradictorios&#46; Varios estudios han hallado una asociaci&#243;n inversa entre el consumo de tabaco y el desarrollo de lesiones de acn&#233; tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>&#44; s&#243;lo en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>&#44; y en mujeres s&#237; pero no en hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>&#46; Por su parte Firooz et al no hallaron ninguna relaci&#243;n entre el h&#225;bito de fumar y el acn&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>&#46; En sentido contrario&#44; Shafer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0460"><span class="elsevierStyleSup">92</span></a> y Chuh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0465"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a> hallan una mayor prevalencia de acn&#233; en los fumadores que en los no fumadores&#44; as&#237; como una relaci&#243;n entre la gravedad del acn&#233; y el n&#250;mero de cigarrillos fumados al d&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ros&#225;cea&#46; Hay menos fumadores entre los pacientes con ros&#225;cea respecto a la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0470"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0050"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidrosadenitis supurativa&#46; Konig et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0475"><span class="elsevierStyleSup">95</span></a> hallaron una mayor proporci&#243;n de fumadores entre los pacientes con hidrosadenitis supurativa respecto a los controles sanos &#40;88&#44;9 y 46 &#37;&#44; respectivamente&#44; con una <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 9&#44;4&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0055"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis de contacto&#46; El h&#225;bito de fumar parece constituir un factor de riesgo para el desarrollo de dermatitis de contacto al&#233;rgica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0480"><span class="elsevierStyleSup">96-98</span></a>&#46; Linneberg et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a> hallaron una asociaci&#243;n significativa entre h&#225;bito de fumar y la obtenci&#243;n de pruebas de contacto positivas &#40;True test&#174;&#41;&#44; con pruebas de contacto espec&#237;ficas al n&#237;quel positivas&#44; y con la dermatitis de contacto al&#233;rgica al n&#237;quel&#46; Estas asociaciones eran dependientes de la dosis de tabaco consumida e independientes de la edad&#44; del sexo y de la exposici&#243;n previa al n&#237;quel&#46; Adem&#225;s&#44; el h&#225;bito de fumar constituye por s&#237; mismo una causa de dermatitis de contacto&#44; tal y como veremos en el pr&#243;ximo apartado&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0060"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatitis at&#243;pica&#46; Mills et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0495"><span class="elsevierStyleSup">99</span></a> no hallaron diferencias en el consumo de tabaco de los pacientes con dermatitis at&#243;pica respecto de los controles&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0065"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lupus eritematoso&#46; La mayor&#237;a de los estudios muestran que los fumadores presentan un incremento del riesgo de desarrollar lupus eritematoso tanto sist&#233;mico como discoide respecto de los no fumadores&#46; Este riesgo estar&#237;a relacionado significativamente con el n&#250;mero de cigarrillos fumados al d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0500"><span class="elsevierStyleSup">100-105</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0070"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Favre-Racouchot&#46; Seg&#250;n el estudio de Keoug et al el consumo de tabaco parece que ejerce un papel importante en la patog&#233;nesis de este s&#237;ndrome&#58; su incidencia es mayor en pacientes fumadores respecto de los no fumadores&#44; y si analizamos s&#243;lo los fumadores&#44; el consumo de tabaco es mayor en aquellos que presentan estas lesiones que en los no afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0075"><span class="elsevierStyleLabel">9&#46;</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Liquen plano&#46; Los trabajos que han analizado los efectos del h&#225;bito de fumar sobre el liquen plano&#44; concretamente el liquen plano oral&#44; no han hallado una relaci&#243;n entre el consumo de tabaco y el desarrollo y&#47;o la evoluci&#243;n de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;107-109</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0080"><span class="elsevierStyleLabel">10&#46;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Virus herpes simple&#46; En relaci&#243;n con la infecci&#243;n labial por el virus herpes simple &#40;VHS&#41;&#44; Axell y Leidholm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> encontraron que la infecci&#243;n recurrente por el VHS era menos prevalente en fumadores que en no fumadores&#46; El humo del tabaco inhibe la replicaci&#243;n del VHS y reduce sus efectos citol&#237;ticos&#44; con lo que disminuye la intensidad y frecuencia de los brotes de herpes simple labial&#46; Sin embargo&#44; si tenemos en cuenta que la capacidad oncog&#233;nica del VHS est&#225; inversamente relacionada con su capacidad citol&#237;tica&#44; el humo del tabaco&#44; al inhibir esta cit&#243;lisis&#44; actuar&#237;a como un factor cocarcinog&#233;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0555"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Dermatosis secundarias al h&#225;bito de fumar</span><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este segundo apartado revisaremos aquellas entidades dermatol&#243;gicas en las que los componentes de los cigarrillos y&#47;o del humo del tabaco son los principales&#44; y en ocasiones los &#250;nicos agentes etiol&#243;gicos conocidos&#44; y en las que la supresi&#243;n del h&#225;bito de fumar conlleva una mejor&#237;a e incluso una resoluci&#243;n del proceso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0325"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;112-114</span></a>&#46;</p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanosis oral o melanosis del fumador es una pigmentaci&#243;n benigna de la mucosa oral en forma de m&#225;culas marr&#243;n-gris&#225;ceas&#44; secundarias tanto a dep&#243;sitos de alquitr&#225;n&#44; como a un aumento del dep&#243;sito de pigmento en los queratinocitos de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Distintos trabajos han descrito el desarrollo de una dermatitis de contacto ocupacional al tabaco en los agricultores y en los trabajadores de las f&#225;bricas de cigarrillos y puros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0580"><span class="elsevierStyleSup">116&#44;117</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el h&#225;bito de fumar puede provocar por s&#237; mismo una dermatitis de contacto&#44; la cual afecta con mayor frecuencia a la cara y a las manos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118-121</span></a>&#46; De forma caracter&#237;stica se ha descrito la aparici&#243;n de dos bandas pigmentadas marrones en el labio superior&#44; situadas de forma paralela una a cada lado del <span class="elsevierStyleItalic">filtrum&#44;</span> acompa&#241;adas en ocasiones de una pigmentaci&#243;n marr&#243;n del resto de la cara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0590"><span class="elsevierStyleSup">118&#44;119</span></a>&#46; En estos casos&#44; las pruebas de contacto fueron positivas para el tabaco no fumado&#44; y dudosas o negativas para el tabaco fumado&#44; para el papel de los cigarrillos y los filtros&#44; tanto usados como no usados&#44; as&#237; como para la nicotina y el alquitr&#225;n&#46; Estos resultados sugieren que el o los alergenos responsables ser&#237;an sustancias vol&#225;tiles contenidas en los cigarrillos&#46; Las fragancias que contienen algunos cigarrillos aromatizados podr&#237;an ser uno de los agentes causales de estas dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0595"><span class="elsevierStyleSup">119-122</span></a>&#46; A pesar de que en los casos anteriores las pruebas de contacto fueron negativas para la nicotina&#44; hay dos acontecimientos que no permiten descartar esta sustancia como un agente causal de la dermatitis de contacto de los fumadores&#46; En primer lugar&#44; los casos descritos de dermatitis de contacto al&#233;rgica a la nicotina contenida en los parches transd&#233;rmicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0615"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>&#59; y en segundo lugar el caso publicado por Lee et al&#44; que describe a un paciente fumador afecto de una urticaria generalizada recidivante&#44; cuya prueba intrad&#233;rmica con nicotina base y la prueba de provocaci&#243;n con parche de nicotina fueron positivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El h&#225;bito de fumar tambi&#233;n ha sido asociado al desarrollo de urticaria&#44; tanto generalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a> como de contacto labial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0625"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>&#46; Se creen responsables de las mismas&#44; adem&#225;s del propio humo del tabaco&#44; la triacetilglicerina contenida en los filtros de los cigarrillos y las resinas epoxi del material de algunas pipas&#46;</p><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estomatitis nicot&#237;nica o leucoqueratosis nicot&#237;nica del paladar se caracteriza por el desarrollo de m&#225;culo-placas en ocasiones verrugosas&#44; asintom&#225;ticas&#44; localizadas en los dos tercios posteriores del paladar duro&#46; Es m&#225;s frecuente en fumadores de pipa y es secundaria a la acci&#243;n del alquitr&#225;n m&#225;s que de la nicotina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112&#44;126</span></a>&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lengua negra vellosa se caracteriza por una hiperplasia de las papilas de la superficie dorsal de la lengua acompa&#241;ada del dep&#243;sito de pigmento negro&#46; En su desarrollo intervienen&#44; adem&#225;s del humo de tabaco&#44; el tratamiento con antibi&#243;ticos&#44; el sobrecrecimiento bacteriano y la toma de caf&#233; o t&#233;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0560"><span class="elsevierStyleSup">112&#44;126-128</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el humo del tabaco desempe&#241;a un papel fundamental en el desarrollo de la enfermedad periodontal y sus consecuencias&#46; Seg&#250;n el estudio de Tomar y Asma el tabaco es responsable de m&#225;s de la mitad de los casos de enfermedad periodontal en los adultos de Estados Unidos&#46; Adem&#225;s&#44; su incidencia disminuye en los exfumadores en relaci&#243;n directa con el n&#250;mero de a&#241;os de exfumador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0645"><span class="elsevierStyleSup">129</span></a>&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tabaco y cosm&#233;tica</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El humo del tabaco&#44; adem&#225;s de la morbimortalidad descrita hasta ahora&#44; es tambi&#233;n responsable de una serie de efectos sobre los fumadores que hacen que &#233;stos presenten unas peculiaridades que les son propias&#46; En este sentido&#44; son caracter&#237;sticas de los individuos fumadores la pigmentaci&#243;n amarilla de los dedos y de las u&#241;as&#44; la alteraci&#243;n del color normal de los dientes&#44; la disminuci&#243;n del gusto y del olfato&#44; la hipersalivaci&#243;n&#44; la halitosis &#40;aliento <span class="elsevierStyleItalic">sui generis&#41;&#44;</span> la disfon&#237;a&#44; as&#237; como el olor a humo en el pelo y en la ropa&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel del rostro se halla expuesta de forma significativa tanto al humo que emana del cigarrillo encendido como al que el fumador exhala con cada calada&#46; Este contacto directo del humo del tabaco sobre la piel conlleva una disminuci&#243;n del grado de hidrataci&#243;n del estrato c&#243;rneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0650"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>&#44; hecho que contribuye a la mayor sequedad que presenta la piel de la cara de los fumadores&#46; El posible papel de los factores mec&#225;nicos no ha sido bien documentado&#46; Se ha propuesto que la posici&#243;n de los labios durante el acto de fumar&#44; junto con el &#171;fruncimiento del ce&#241;o&#187; secundario al efecto irritativo del humo sobre los ojos&#44; contribuir&#237;an al mayor desarrollo de arrugas alrededor de la boca y en el canto externo de los ojos&#44; respectivamente&#46; Si el papel de estos factores fuera importante&#44; tanto los fumadores blancos como los negros deber&#237;an tener un n&#250;mero similar de arrugas verticales periorales&#44; lo cual no ha sido observado&#46; Adem&#225;s&#44; no han sido descritas arrugas de las mismas caracter&#237;sticas en aquellos individuos que realizan contracciones regulares de los m&#250;sculos faciales&#44; como los flautistas y los trompetistas&#46; A pesar de todo&#44; no se puede descartar que estos factores puedan tener alg&#250;n papel en la formaci&#243;n de las arrugas periorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0655"><span class="elsevierStyleSup">131&#44;132</span></a>&#46; Por otra parte&#44; distintos trabajos muestran que la elastosis cut&#225;nea es un marcador tanto de da&#241;o act&#237;nico como t&#233;rmico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a>&#46; En este sentido&#44; la exposici&#243;n experimental de animales de laboratorio a la radiaci&#243;n infrarroja aislada conllev&#243; un incremento del n&#250;mero y grosor de las fibras el&#225;sticas similar al hallado en la elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a>&#46; Asimismo&#44; ha sido descrito un agravamiento de la elastosis en individuos sometidos laboralmente a una fuente de calor&#44; como panaderos&#44; bomberos y sopladores de cristal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a>&#46; Por todo ello&#44; la exposici&#243;n continua a una fuente de calor&#44; como es el cigarrillo encendido&#44; podr&#237;a participar en el incremento de la elastosis que hallamos en la piel de la cara de los individuos fumadores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a>&#46;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os han sido publicados numerosos estudios que muestran que el h&#225;bito de fumar actuar&#237;a como un factor de riesgo para el desarrollo de arrugas faciales en los individuos de raza cauc&#225;sica&#46; Este riesgo ser&#237;a independiente de la edad y de la exposici&#243;n solar&#44; y estar&#237;a en relaci&#243;n directa con la cantidad de cigarrillos consumidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0680"><span class="elsevierStyleSup">136-152</span></a>&#46; Sin embargo&#44; solo un 27&#44;5 &#37; de los grandes fumadores&#44; con un consumo superior a 50 paquetes&#47;a&#241;o&#44; presentan una tez especialmente arrugada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0710"><span class="elsevierStyleSup">142</span></a>&#46; En relaci&#243;n con los efectos del consumo de tabaco sobre la piel no fotoexpuesta&#44; los distintos estudios publicados hasta el momento suger&#237;an que el tabaco por s&#237; solo no era capaz de modificar el aspecto de la piel&#44; aunque actuar&#237;a potenciando el da&#241;o producido por la radiaci&#243;n solar&#46; Estos resultados se establec&#237;an en funci&#243;n del hecho de que los individuos fumadores de raza blanca presentaban una piel aparentemente normal en las zonas no fotoexpuestas&#44; y los de raza negra tanto en las zonas fotoexpuestas como en las no fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0690"><span class="elsevierStyleSup">138&#44;146&#44;153</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el reciente trabajo de Helfrich et al profundiza m&#225;s en este aspecto&#44; y halla una correlaci&#243;n independiente de la edad entre el envejecimiento de la piel de la cara interna del brazo&#44; valorada mediante fotograf&#237;as estandarizadas y el n&#250;mero de paquetes de cigarrillos consumidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0770"><span class="elsevierStyleSup">154</span></a>&#46; Respecto al sustrato histopatol&#243;gico de estos cambios&#44; varios estudios han mostrado que la dermis de los fumadores presenta un incremento de la densidad y del n&#250;mero de las fibras el&#225;sticas&#44; tanto de la piel fotoexpuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a> como de la no fotoexpuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0775"><span class="elsevierStyleSup">155-157</span></a> respecto a los no fumadores&#46; Este aumento&#44; al igual que ocurre con las arrugas faciales&#44; es dependiente de la dosis de tabaco consumida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Por otra parte&#44; este incremento de la densidad de las fibras el&#225;sticas de la dermis de los fumadores parece ser debido a un proceso degenerativo m&#225;s que a una nueva s&#237;ntesis&#46; Este proceso degenerativo afectar&#237;a de manera similar a los dos componentes principales de las fibras el&#225;sticas&#44; la elastina y el componente microfibrilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0785"><span class="elsevierStyleSup">157</span></a>&#46; Estos cambios son parecidos a los que encontramos en la elastosis solar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0790"><span class="elsevierStyleSup">158&#44;159</span></a>&#44; y de ello se desprende que el tabaco y la exposici&#243;n solar actuar&#237;an de manera aditiva potenciando los efectos del envejecimiento fisiol&#243;gico sobre la piel&#46; Los hallazgos obtenidos a nivel molecular en los &#250;ltimos a&#241;os parecen apoyar esta hip&#243;tesis&#46; Tanto el tabaco como la radiaci&#243;n ultravioleta inducen la s&#237;ntesis de metaloproteinasas&#44; proteasas que degradan&#44; entre otras estructuras&#44; la elastina&#46; El nivel m&#225;ximo de s&#237;ntesis de estas enzimas se alcanza cuando ambos factores son aplicados conjuntamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0800"><span class="elsevierStyleSup">160&#44;161</span></a>&#46; El hecho de que el humo del tabaco presente propiedades fotot&#243;xicas apoya esta relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0810"><span class="elsevierStyleSup">162</span></a>&#46;</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos cambios que ejerce el h&#225;bito de fumar sobre la piel del rostro suelen manifestarse a partir de los 35 a&#241;os&#44; y son directamente proporcionales al grado de consumo&#46; Como consecuencia de ellos los individuos fumadores parecen prematuramente viejos&#44; con la piel m&#225;s apagada&#44; castigada y falta de vida&#44; as&#237; como con arrugas m&#225;s profundas y tempranas y ojeras m&#225;s marcadas&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusi&#243;n</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el h&#225;bito de fumar pueda tener efectos beneficiosos sobre algunas dermatosis&#44; resulta muy dif&#237;cil decir algo a favor de este consumo tan da&#241;ino&#46; Hoy en d&#237;a el fumar constituye la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el mundo occidental&#44; y sus efectos beneficiosos resultan insignificantes comparados con los peligros que su consumo habitual conlleva tanto para los que lo practican como para los que les rodean&#46; A nosotros&#44; los dermat&#243;logos&#44; nos corresponde transmitir esta informaci&#243;n a nuestros pacientes&#46; En nuestras manos est&#225; que la gente se plantee la utilidad de dejar de fumar no s&#243;lo para mejorar tanto su salud en general como determinadas enfermedades cut&#225;neas en particular&#44; sino tambi&#233;n para mantener un aspecto f&#237;sico m&#225;s saludable&#46; El dejar de fumar deber&#237;a entrar a formar parte de los consejos generales del cuidado de la piel&#44; junto a las recomendaciones habituales de disminuir la exposici&#243;n solar u otras fuentes de radiaciones ultravioletas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0815"><span class="elsevierStyleSup">163</span></a>&#46;</p><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El h&#225;bito de fumar constituye la principal causa evitable de enfermedad y muerte en el mundo occidental&#46; Su consumo se relaciona directamente con enfermedades cardiovasculares&#44; bronquitis cr&#243;nica y numerosos procesos neopl&#225;sicos&#46; El tabaco ejerce asimismo m&#250;ltiples y diversos efectos sobre la piel&#44; la mayor parte de ellos nocivos&#46; En este sentido&#44; el h&#225;bito de fumar se halla estrechamente relacionado con numerosas enfermedades dermatol&#243;gicas como la psoriasis&#44; la pustulosis palmoplantar&#44; la hidrosadenitis supurativa&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico y discoide&#44; as&#237; como con procesos neopl&#225;sicos del labio&#44; de la cavidad oral y de la regi&#243;n anogenital&#44; entre otros&#46; Existe una relaci&#243;n controvertida con el melanoma&#44; el carcinoma escamoso de la piel&#44; el carcinoma basocelular y el acn&#233;&#46; Por otra parte&#44; este h&#225;bito parece que ejercer&#237;a un efecto protector frente al desarrollo de las aftas orales&#44; de la ros&#225;cea&#44; del herpes simple labial&#44; del p&#233;nfigo vulgar y de la dermatitis herpetiforme&#46; Aparte de la influencia que el h&#225;bito de fumar ejerce sobre las enfermedades dermatol&#243;gicas&#44; el consumo de tabaco es tambi&#233;n responsable directo de distintas dermatosis como la estomatitis nicot&#237;nica&#44; la lengua negra vellosa&#44; la enfermedad periodontal&#44; as&#237; como de algunos tipos de urticaria y de dermatitis de contacto&#46; Adem&#225;s&#44; no hay que olvidar la repercusi&#243;n cosm&#233;tica de este h&#225;bito&#44; que conlleva una pigmentaci&#243;n amarilla de los dedos y de las u&#241;as&#44; una alteraci&#243;n del color normal de los dientes&#44; una disminuci&#243;n del gusto y del olfato&#44; halitosis e hipersalivaci&#243;n y un desarrollo precoz de arrugas faciales&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Smoking is the main modifiable cause of disease and death in the developed world&#46; Tobacco consumption is directly linked to cardiovascular disease&#44; chronic bronchitis&#44; and many malignant diseases&#46; Tobacco also has many cutaneous effects&#44; most of which are harmful&#46; Smoking is closely associated with several dermatologic diseases such as psoriasis&#44; pustulosis palmoplantaris&#44; hidrosadenitis suppurativa&#44; and systemic and discoid lupus erythematosus&#44; as well as cancers such as those of the lip&#44; oral cavity&#44; and anogenital region&#46; A more debatable relationship exists with melanoma&#44; squamous cell carcinoma of the skin&#44; basal cell carcinoma&#44; and acne&#46; In contrast&#44; smoking seems to protect against mouth sores&#44; rosacea&#44; labial herpes simplex&#44; pemphigus vulgaris&#44; and dermatitis herpetiformis&#46; In addition to the influence of smoking on dermatologic diseases&#44; tobacco consumption is also directly responsible for certain dermatoses such as nicotine stomatitis&#44; black hairy tongue&#44; periodontal disease&#44; and some types of urticaria and contact dermatitis&#46; Furthermore&#44; we should not forget that smoking has cosmetic repercussions such as yellow fingers and fingernails&#44; changes in tooth color&#44; taste and smell disorders&#44; halitosis and hypersalivation&#44; and early development of facial wrinkles&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase s&#243;lida &#40;part&#237;culas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase gaseosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Nicotina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Di&#243;xido de carbono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mon&#243;xido de carbono&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Catecol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cianuro de hidr&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Quinole&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#211;xidos de nitr&#243;geno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acetona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toluidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Formaldeh&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#237;quel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acrole&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N-nitrosodietanolamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amonio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzopirenos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Priridina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzatraceno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3-vinil-piridina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2-Naptilamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N-nitrosodimetilamina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N-nitrosopirrolidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumenta la incidencia y&#47;o empeora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuye la incidencia y&#47;o mejora&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Relaci&#243;n controvertida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No relaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ros&#225;cea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Melanoma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis at&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pustulosis palmoplantar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aftas orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE de la piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Penfigoide de las mucosas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Herpes simple labial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma basocelular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liquen plano oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE de labio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;nfigo vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acn&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE de cavidad oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis herpetiforme&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CE de la regi&#243;n anogenital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hidrosadenitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatitis de contacto al&#233;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Favre-Racouchot&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus eritematoso sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lupus eritematoso discoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-7310(08)74653-2

Datos actualizados diariamente

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2024 Julio	2006	76	2082
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