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cuyo mecanismo de acci&#243;n no es estrictamente espec&#237;fico de una patolog&#237;a concreta&#44; en la mayor&#237;a de los casos la creaci&#243;n y utilizaci&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos lleva impl&#237;cito un conocimiento intr&#237;nseco de los mecanismos patol&#243;gicos de las diferentes enfermedades&#44; dise&#241;&#225;ndose estos f&#225;rmacos espec&#237;ficamente para interferir&#44; bloquear o anular alg&#250;n paso de la v&#237;a inmunopatol&#243;gica de la enfermedad&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Dermatolog&#237;a utilizamos agentes biol&#243;gicos compuestos fundamentalmente por prote&#237;nas que est&#225;n dise&#241;adas primordialmente para unirse a dianas extracelulares&#46; En el momento actual empleamos b&#225;sicamente tres tipos de mol&#233;culas&#59; citoquinas humanas recombinantes&#44; anticuerpos monoclonales y prote&#237;nas de fusi&#243;n&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de estos f&#225;rmacos en la &#250;ltima d&#233;cada ha revolucionado el tratamiento de diferentes patolog&#237;as propias de nuestra especialidad&#44; que han visto modificada su evoluci&#243;n natural hacia una evoluci&#243;n mucho m&#225;s favorable&#59; con control de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y en algunos casos prevenci&#243;n o desaparici&#243;n de las posibles complicaciones evolutivas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diferencia&#44; por su volumen de pacientes y la relevancia social que presenta&#44; la patolog&#237;a que m&#225;s ha visto modificados sus recursos terap&#233;uticos es la psoriasis&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica que cursa por brotes&#44; hasta la actualidad incurable&#44; que afecta aproximadamente al 2&#44;5 &#37; de la poblaci&#243;n general&#44; siendo una patolog&#237;a que por su cl&#237;nica cut&#225;neo-articular supone no s&#243;lo un alto coste farmacol&#243;gico&#44; sino&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; un alto coste social asociado principalmente al absentismo laboral&#44; y adem&#225;s&#44; en la actualidad&#44; se generaba una alta insatisfacci&#243;n de los pacientes respecto a los resultados terap&#233;uticos obtenidos con los f&#225;rmacos tradicionales utilizados para su control&#46; Asimismo&#44; la propia patog&#233;nesis de la psoriasis lleva impl&#237;cito un mayor aumento de comorbilidades&#59; el denominado s&#237;ndrome metab&#243;lico es m&#225;s frecuente en estos pacientes &#40;obesidad&#44; tabaquismo&#44; hipertrigliceridemia&#44; aumento de riesgo cardiovascular&#44; hipertensi&#243;n&#41;&#46; Esto afecta de una manera importante a la calidad de vida de los enfermos&#44; por lo que no se trata de una patolog&#237;a exclusivamente cut&#225;nea&#44; sino que es un problema sist&#233;mico que hay que abordar de una manera continuada y desde una perspectiva sist&#233;mica y tambi&#233;n multidisciplinar&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la irrupci&#243;n de los biol&#243;gicos aplicados a la psoriasis se ha visto modificado el tratamiento y la evoluci&#243;n de la enfermedad&#59; estos f&#225;rmacos bloquean v&#237;as coestimuladoras&#44; bien neutralizando algunas citoquinas o restaurando el balance de las c&#233;lulas inmunes&#46; La existencia de una diana celular espec&#237;fica hace que estos f&#225;rmacos sean mucho m&#225;s seguros y eficaces que los tratamientos orales empleados cl&#225;sicamente&#44; cuyas toxicidades intr&#237;nsecas obligaban a un empleo temporal&#44; la denominada terapia rotacional o secuencial que imped&#237;a obtener mejor&#237;as sostenidas durante largos per&#237;odos&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas m&#225;s importantes de los biol&#243;gicos es la eficacia&#59; al interferir con un paso del mecanismo patog&#233;nico de la enfermedad ofrece una exclusividad terap&#233;utica&#44; lo que se traduce en un aumento de la eficacia cl&#237;nica&#44; pero en algunos casos la respuesta es heterog&#233;nea o incompleta&#44; indicando que en la psoriasis hay subgrupos genot&#237;picos con respuestas inmunes diferentes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la seguridad&#44; que es el principal motivo de preocupaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#44; hay que tener en cuenta que vienen avalados por m&#250;ltiples estudios cl&#237;nicos y en muchos casos su empleo en patolog&#237;as similares&#44; como la artritis reumatoide&#44; permite tener un mejor conocimiento del perfil de seguridad a largo plazo&#46; Es bien conocida ya la existencia de un aumento de la incidencia de infecciones bacterianas&#44; sobre todo referidas al tracto respiratorio&#44; generalmente leves y que no suponen un aumento de riesgo&#46; Pero tambi&#233;n se ha descrito con algunos f&#225;rmacos un incremento de la incidencia de tuberculosis&#46; Por tanto&#44; es imprescindible seguir estrictamente las indicaciones de selecci&#243;n de pacientes y monitorizaci&#243;n para prevenir riesgos de todo tipo&#44; ya sean infecciosos&#44; tumorales o cardiovasculares&#46; No debemos olvidar que son sustancias modificadoras de la respuesta inmune y existe la posibilidad de aparici&#243;n a largo plazo de neoplasias o de otras complicaciones que deben ser tenidas en cuenta&#44; aunque habr&#237;a que distinguir entre las complicaciones directamente imputables a estos f&#225;rmacos y las complicaciones atribuibles a la propia enfermedad o a terapias previas&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; es preciso establecer gu&#237;as cl&#237;nicas claras que normalicen su correcto uso y ayuden al dermat&#243;logo a racionalizar su empleo&#44; gu&#237;as adaptadas a nuestro entorno como ya existen en otros pa&#237;ses&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que fundamentalmente nos basamos en tres familias de biol&#243;gicos&#44; existen m&#250;ltiples posibilidades terap&#233;uticas&#44; y en este momento nos encontramos ante una primera generaci&#243;n de f&#225;rmacos&#59; en un futuro es seguro que aparecer&#225;n nuevos f&#225;rmacos mucho m&#225;s selectivos&#44; algunos de hecho ya se encuentran en fase de investigaci&#243;n o desarrollo&#44; y que ofrecer&#225;n una mayor efectividad con menores efectos secundarios&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los ya comercializados y disponibles para su empleo se a&#241;adir&#225;n nuevas mol&#233;culas en fase todav&#237;a de estudio como&#44; por ejemplo&#44; interleucina &#40;IL&#41;-12 e IL-23&#44; etc&#46;&#44; que ofrecen una posolog&#237;a m&#225;s c&#243;moda incluso que los actuales&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples patolog&#237;as en el campo de la Dermatolog&#237;a se han beneficiado de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#58; linfomas&#44; p&#233;nfigo vulgar&#44; lupus sist&#233;mico&#44; dermatomiositis&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; sarcoidosis&#44; granuloma anular&#44; hidradenitis supurativa&#44; pioderma gangrenoso&#44; penfigoide ampolloso&#44; s&#237;ndrome de Beh&#231;et&#44; pitiriasis rubra pilar&#44; etc&#46; En todos estos casos la experiencia es mucho m&#225;s reducida y cuando se elige una terapia biol&#243;gica es importante conocer el mecanismo de acci&#243;n del f&#225;rmaco en el contexto de la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; pese a estar en un campo novedoso y de reciente aparici&#243;n&#44; los resultados hasta ahora obtenidos son muy esperanzadores y si logramos en un futuro que los efectos adversos a largo plazo&#44; especialmente la incidencia de infecciones severas&#44; predisposici&#243;n a la aparici&#243;n de linfomas&#44; neoplasias internas y c&#225;nceres cut&#225;neos&#44; sobre todo&#44; sean m&#237;nimos o al menos similares a las tasas encontradas con otros f&#225;rmacos de utilizaci&#243;n com&#250;n&#44; nos encontraremos ante un campo en expansi&#243;n que nos proveer&#225; del tratamiento de m&#250;ltiples patolog&#237;as dermatol&#243;gicas&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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ARTÍCULO DE OPINIÓN
Presente y futuro de la terapia biológica en Dermatología
J.L. Sánchez-Carazo
Autor para correspondencia
sanchez-joscar@gva.es

José Luis Sánchez-Carazo. Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario. Avda. Tres Cruces s/n. 46014 Valencia.
Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España
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cuyo mecanismo de acci&#243;n no es estrictamente espec&#237;fico de una patolog&#237;a concreta&#44; en la mayor&#237;a de los casos la creaci&#243;n y utilizaci&#243;n de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos lleva impl&#237;cito un conocimiento intr&#237;nseco de los mecanismos patol&#243;gicos de las diferentes enfermedades&#44; dise&#241;&#225;ndose estos f&#225;rmacos espec&#237;ficamente para interferir&#44; bloquear o anular alg&#250;n paso de la v&#237;a inmunopatol&#243;gica de la enfermedad&#46;</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Dermatolog&#237;a utilizamos agentes biol&#243;gicos compuestos fundamentalmente por prote&#237;nas que est&#225;n dise&#241;adas primordialmente para unirse a dianas extracelulares&#46; En el momento actual empleamos b&#225;sicamente tres tipos de mol&#233;culas&#59; citoquinas humanas recombinantes&#44; anticuerpos monoclonales y prote&#237;nas de fusi&#243;n&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de estos f&#225;rmacos en la &#250;ltima d&#233;cada ha revolucionado el tratamiento de diferentes patolog&#237;as propias de nuestra especialidad&#44; que han visto modificada su evoluci&#243;n natural hacia una evoluci&#243;n mucho m&#225;s favorable&#59; con control de los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y en algunos casos prevenci&#243;n o desaparici&#243;n de las posibles complicaciones evolutivas&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diferencia&#44; por su volumen de pacientes y la relevancia social que presenta&#44; la patolog&#237;a que m&#225;s ha visto modificados sus recursos terap&#233;uticos es la psoriasis&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis es una enfermedad cr&#243;nica que cursa por brotes&#44; hasta la actualidad incurable&#44; que afecta aproximadamente al 2&#44;5 &#37; de la poblaci&#243;n general&#44; siendo una patolog&#237;a que por su cl&#237;nica cut&#225;neo-articular supone no s&#243;lo un alto coste farmacol&#243;gico&#44; sino&#44; lo que es m&#225;s importante&#44; un alto coste social asociado principalmente al absentismo laboral&#44; y adem&#225;s&#44; en la actualidad&#44; se generaba una alta insatisfacci&#243;n de los pacientes respecto a los resultados terap&#233;uticos obtenidos con los f&#225;rmacos tradicionales utilizados para su control&#46; Asimismo&#44; la propia patog&#233;nesis de la psoriasis lleva impl&#237;cito un mayor aumento de comorbilidades&#59; el denominado s&#237;ndrome metab&#243;lico es m&#225;s frecuente en estos pacientes &#40;obesidad&#44; tabaquismo&#44; hipertrigliceridemia&#44; aumento de riesgo cardiovascular&#44; hipertensi&#243;n&#41;&#46; Esto afecta de una manera importante a la calidad de vida de los enfermos&#44; por lo que no se trata de una patolog&#237;a exclusivamente cut&#225;nea&#44; sino que es un problema sist&#233;mico que hay que abordar de una manera continuada y desde una perspectiva sist&#233;mica y tambi&#233;n multidisciplinar&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la irrupci&#243;n de los biol&#243;gicos aplicados a la psoriasis se ha visto modificado el tratamiento y la evoluci&#243;n de la enfermedad&#59; estos f&#225;rmacos bloquean v&#237;as coestimuladoras&#44; bien neutralizando algunas citoquinas o restaurando el balance de las c&#233;lulas inmunes&#46; La existencia de una diana celular espec&#237;fica hace que estos f&#225;rmacos sean mucho m&#225;s seguros y eficaces que los tratamientos orales empleados cl&#225;sicamente&#44; cuyas toxicidades intr&#237;nsecas obligaban a un empleo temporal&#44; la denominada terapia rotacional o secuencial que imped&#237;a obtener mejor&#237;as sostenidas durante largos per&#237;odos&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las ventajas m&#225;s importantes de los biol&#243;gicos es la eficacia&#59; al interferir con un paso del mecanismo patog&#233;nico de la enfermedad ofrece una exclusividad terap&#233;utica&#44; lo que se traduce en un aumento de la eficacia cl&#237;nica&#44; pero en algunos casos la respuesta es heterog&#233;nea o incompleta&#44; indicando que en la psoriasis hay subgrupos genot&#237;picos con respuestas inmunes diferentes&#46;</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la seguridad&#44; que es el principal motivo de preocupaci&#243;n en la utilizaci&#243;n de estos f&#225;rmacos&#44; hay que tener en cuenta que vienen avalados por m&#250;ltiples estudios cl&#237;nicos y en muchos casos su empleo en patolog&#237;as similares&#44; como la artritis reumatoide&#44; permite tener un mejor conocimiento del perfil de seguridad a largo plazo&#46; Es bien conocida ya la existencia de un aumento de la incidencia de infecciones bacterianas&#44; sobre todo referidas al tracto respiratorio&#44; generalmente leves y que no suponen un aumento de riesgo&#46; Pero tambi&#233;n se ha descrito con algunos f&#225;rmacos un incremento de la incidencia de tuberculosis&#46; Por tanto&#44; es imprescindible seguir estrictamente las indicaciones de selecci&#243;n de pacientes y monitorizaci&#243;n para prevenir riesgos de todo tipo&#44; ya sean infecciosos&#44; tumorales o cardiovasculares&#46; No debemos olvidar que son sustancias modificadoras de la respuesta inmune y existe la posibilidad de aparici&#243;n a largo plazo de neoplasias o de otras complicaciones que deben ser tenidas en cuenta&#44; aunque habr&#237;a que distinguir entre las complicaciones directamente imputables a estos f&#225;rmacos y las complicaciones atribuibles a la propia enfermedad o a terapias previas&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; es preciso establecer gu&#237;as cl&#237;nicas claras que normalicen su correcto uso y ayuden al dermat&#243;logo a racionalizar su empleo&#44; gu&#237;as adaptadas a nuestro entorno como ya existen en otros pa&#237;ses&#46;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que fundamentalmente nos basamos en tres familias de biol&#243;gicos&#44; existen m&#250;ltiples posibilidades terap&#233;uticas&#44; y en este momento nos encontramos ante una primera generaci&#243;n de f&#225;rmacos&#59; en un futuro es seguro que aparecer&#225;n nuevos f&#225;rmacos mucho m&#225;s selectivos&#44; algunos de hecho ya se encuentran en fase de investigaci&#243;n o desarrollo&#44; y que ofrecer&#225;n una mayor efectividad con menores efectos secundarios&#46;</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los ya comercializados y disponibles para su empleo se a&#241;adir&#225;n nuevas mol&#233;culas en fase todav&#237;a de estudio como&#44; por ejemplo&#44; interleucina &#40;IL&#41;-12 e IL-23&#44; etc&#46;&#44; que ofrecen una posolog&#237;a m&#225;s c&#243;moda incluso que los actuales&#46;</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples patolog&#237;as en el campo de la Dermatolog&#237;a se han beneficiado de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#58; linfomas&#44; p&#233;nfigo vulgar&#44; lupus sist&#233;mico&#44; dermatomiositis&#44; dermatitis at&#243;pica&#44; sarcoidosis&#44; granuloma anular&#44; hidradenitis supurativa&#44; pioderma gangrenoso&#44; penfigoide ampolloso&#44; s&#237;ndrome de Beh&#231;et&#44; pitiriasis rubra pilar&#44; etc&#46; En todos estos casos la experiencia es mucho m&#225;s reducida y cuando se elige una terapia biol&#243;gica es importante conocer el mecanismo de acci&#243;n del f&#225;rmaco en el contexto de la fisiopatolog&#237;a de la enfermedad&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; pese a estar en un campo novedoso y de reciente aparici&#243;n&#44; los resultados hasta ahora obtenidos son muy esperanzadores y si logramos en un futuro que los efectos adversos a largo plazo&#44; especialmente la incidencia de infecciones severas&#44; predisposici&#243;n a la aparici&#243;n de linfomas&#44; neoplasias internas y c&#225;nceres cut&#225;neos&#44; sobre todo&#44; sean m&#237;nimos o al menos similares a las tasas encontradas con otros f&#225;rmacos de utilizaci&#243;n com&#250;n&#44; nos encontraremos ante un campo en expansi&#243;n que nos proveer&#225; del tratamiento de m&#250;ltiples patolog&#237;as dermatol&#243;gicas&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaro no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 438 106 544
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2024 Junio 155 57 212
2024 Mayo 125 55 180
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