CARTAS AL DIRECTOR
Toxicodermia por Rhizoma coptidis
E. Roche, A. Martínez-Aparicio, C. Laguna, V. Alegre
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario de Valencia. Valencia. España
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Sus herramientas son la acupuntura, las hierbas chinas, el masaje manipulativo (Tue Na) y ejercicios de relajación (Tai ji, Oigong), entre otros. Tradicionalmente ha sido considerada por los países occidentales como una medicina popular y no científica, basada en la superstición. Sin embargo, más de 4.000 años de antigüedad avalan sus conocimientos y aplicaciones. Más de 5.000 especies botánicas han sido identificadas y clasificadas en base a sus acciones y usos medicinales. Habitualmente se prescriben diversas combinaciones de hierbas, en lugar de hierbas aisladas, para mejorar su eficacia y reducir sus efectos adversos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 23 años de origen chino que acudió a Urgencias por la aparición de lesiones cutáneas extensas tras la ingesta de unas hierbas chinas denominadas Huang Lian <span class="elsevierStyleItalic">(Coptis chinensis, Rhizoma coptidis)</span> que empleaba para tratar su acné. El paciente refería que estas hierbas eran muy utilizadas en su familia, e incluso él mismo las había tomado con anterioridad sin tener reacciones adversas. En esta ocasión, las lesiones aparecieron menos de 12 horas después de la ingesta de una única dosis de esta planta, sin presentar clínica infecciosa ni recidiva herpética. Además negaba haber sido vacunado recientemente o haber ingerido cualquier otro fármaco o hierba.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones consistían en máculas y pápulas eritematosas, algunas de las cuales adoptaban una morfología en diana, con el centro vesículo-pustuloso y la periferia más violácea. Inicialmente aparecieron en la cara y el cuello, y posteriormente se generalizaron, siguiendo una progresión cefalocaudal y mostrando un carácter confluente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Las lesiones eran discretamente pruriginosas y al resolverse dejaban una leve pigmentación residual. El estudio analítico que incluyó hemograma, bioquímica con perfil renal y hepático, autoanticuerpos (anticuerpos antinucleares [ANA], antígeno extraíble del núcleo [ENA] y anticuerpos anticitoplasmáticos de los neutrófilos y monocitos [ANCA]), serologías víricas (Epstein Barr, hepatitis B y C y virus de la inmunodeficiencia humana [VIH]) y sedimento de orina, únicamente reveló leucocitosis de 1.210<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (82,4 % de neutrófilos, 10,2 % de linfocitos) y proteinuria 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se le practicó una biopsia cutánea que mostraba una discreta acantosis epidérmica con alteración de la maduración queratinocítica normal y vacuolización de la capa basal, junto a un infiltrado inflamatorio perivascular en la dermis superficial de predominio linfocitario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue tratado con corticoides orales en pauta descendente, antihistamínicos orales y corticoides tópicos, resolviéndose las lesiones en 8 días con hiperpigmentación postinflamatoria.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay ningún caso publicado en la literatura médica de toxicodermia secundaria a la ingesta de hierbas chinas, aunque sí se conoce que las hierbas chinas, y en concreto <span class="elsevierStyleItalic">Rhizoma coptidis,</span> pueden producir <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> alérgico o reacciones anafilácticas entre otros efectos secundarios, como mareo, tinnitus, náuseas, vómitos, diarrea, palpitaciones o anemia. Entre los efectos farmacológicos atribuidos a estas hierbas polivalentes, descritas como «amargas, frías y secantes», encontramos su actividad antimicrobiana (fundamentalmente antibiótica, pero también antivírica y antifúngica), antiinflamatoria, antiarrítmica, hipotensora, antipirética, colagoga, antiulcerosa, antidiarreica y anestésica local. También reducen el colesterol y previenen la cistitis hemorrágica inducida por ciclofosfamida. Puede administrarse por vía sistémica o tópica, y generalmente se utiliza en combinación con otras hierbas chinas para mejorar su eficacia y su perfil de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Entre sus ingredientes químicos destaca la berberina, pero también contiene coptisine, worenine, palmatine, jatrorrhizine, magnoflorine, columbamine y curiosamente colchicina. La dosis terapéutica es de 2 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de peso seco, siendo la dosis máxima de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. Advierten que debe ser usada con precaución en pacientes «fríos», «con déficit de yin o yang», gastrectomizados o esplenectomizados, y no debe emplearse en pacientes con déficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Rhizoma coptidis</span> y su principal componente alcaloide, la berberina, inhiben en modo dosis dependiente la actividad pro-inflamatoria inducida por el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-α)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Recientemente se ha estudiado la actividad antiacneica de diversas asociaciones de hierbas chinas que contienen, entre otras, <span class="elsevierStyleItalic">Rhizoma coptidis,</span> demostrándose su actividad antilipogénica y antibacteriana frente al <span class="elsevierStyleItalic">Propionibacterium acnes.</span> Incluso Higaki S et al sugieren que su eficacia sería superior a la de antibióticos como la minociclina o la eritromicina, debido a que, a diferencia de éstos, no se produce un aumento de la concentración mínima inhibitoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que el paciente hubiera ingerido previamente este extracto sin reacciones sugiere un mecanismo de hipersensibilidad. Otra hipótesis sería que el exceso en la dosis ingerida pudiera producir un desequilibrio entre la formación de metabolitos reactivos y la detoxificación enzimática hepática, conduciendo a una acumulación de reactivos oxidantes que actuarían como haptenos y desencadenarían la respuesta inmune.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión queríamos resaltar el poder de estas hierbas chinas para producir tanto efectos terapéuticos como efectos secundarios, entre ellos los dermatológicos. Y, por otro lado, considerar su ingesta ante una toxicodermia, debido a su extenso uso en una población tan creciente en nuestro medio como la china.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 843 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 74787 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema confluente generalizado.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 317 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 90052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vacuolización de la basal e infiltrado inflamatorio en la dermis papilar. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 9 | 23 |
| 2024 Octubre | 124 | 43 | 167 |
| 2024 Septiembre | 154 | 29 | 183 |
| 2024 Agosto | 137 | 57 | 194 |
| 2024 Julio | 172 | 27 | 199 |
| 2024 Junio | 140 | 32 | 172 |
| 2024 Mayo | 120 | 34 | 154 |
| 2024 Abril | 256 | 31 | 287 |
| 2024 Marzo | 144 | 28 | 172 |
| 2024 Febrero | 123 | 34 | 157 |
| 2024 Enero | 202 | 22 | 224 |
| 2023 Diciembre | 95 | 17 | 112 |
| 2023 Noviembre | 165 | 25 | 190 |
| 2023 Octubre | 137 | 19 | 156 |
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| 2023 Agosto | 77 | 13 | 90 |
| 2023 Julio | 99 | 30 | 129 |
| 2023 Junio | 85 | 22 | 107 |
| 2023 Mayo | 63 | 7 | 70 |
| 2023 Abril | 58 | 14 | 72 |
| 2023 Marzo | 104 | 26 | 130 |
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| 2023 Enero | 82 | 23 | 105 |
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| 2022 Noviembre | 80 | 23 | 103 |
| 2022 Octubre | 78 | 22 | 100 |
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| 2022 Agosto | 78 | 34 | 112 |
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| 2021 Noviembre | 46 | 36 | 82 |
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| 2021 Septiembre | 50 | 43 | 93 |
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| 2021 Julio | 51 | 32 | 83 |
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| 2021 Marzo | 101 | 19 | 120 |
| 2021 Febrero | 60 | 21 | 81 |
| 2021 Enero | 38 | 14 | 52 |
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| 2020 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Octubre | 21 | 10 | 31 |
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| 2018 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2018 Enero | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Noviembre | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Junio | 27 | 3 | 30 |
| 2017 Mayo | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Marzo | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2017 Enero | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Diciembre | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Noviembre | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Octubre | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2016 Julio | 31 | 7 | 38 |
| 2016 Junio | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Mayo | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Marzo | 28 | 2 | 30 |
| 2016 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2016 Enero | 12 | 9 | 21 |
| 2015 Diciembre | 15 | 11 | 26 |
| 2015 Noviembre | 17 | 17 | 34 |
| 2015 Octubre | 10 | 7 | 17 |
| 2015 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Agosto | 18 | 7 | 25 |
| 2015 Julio | 70 | 1 | 71 |
| 2015 Junio | 65 | 2 | 67 |
| 2015 Mayo | 76 | 9 | 85 |
| 2015 Abril | 66 | 14 | 80 |
| 2015 Marzo | 42 | 8 | 50 |
| 2015 Febrero | 56 | 8 | 64 |
| 2015 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2014 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2014 Noviembre | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Octubre | 62 | 8 | 70 |
| 2014 Septiembre | 75 | 22 | 97 |
| 2014 Agosto | 81 | 21 | 102 |
| 2014 Julio | 78 | 18 | 96 |
| 2014 Junio | 96 | 25 | 121 |
| 2014 Mayo | 89 | 15 | 104 |
| 2014 Abril | 59 | 17 | 76 |
| 2014 Marzo | 85 | 15 | 100 |
| 2014 Febrero | 71 | 17 | 88 |
| 2014 Enero | 93 | 18 | 111 |
| 2013 Diciembre | 49 | 11 | 60 |
| 2013 Noviembre | 33 | 23 | 56 |
| 2013 Octubre | 48 | 16 | 64 |
| 2013 Septiembre | 43 | 15 | 58 |
| 2013 Agosto | 41 | 46 | 87 |
| 2013 Julio | 50 | 25 | 75 |
| 2013 Junio | 37 | 13 | 50 |
| 2013 Mayo | 43 | 3 | 46 |
| 2013 Abril | 37 | 9 | 46 |
| 2013 Marzo | 53 | 7 | 60 |
| 2013 Febrero | 45 | 4 | 49 |
| 2013 Enero | 33 | 3 | 36 |
| 2012 Diciembre | 25 | 9 | 34 |
| 2012 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2012 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2012 Septiembre | 6 | 3 | 9 |
| 2011 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 32 | 0 | 32 |
| 2011 Febrero | 33 | 0 | 33 |
| 2011 Enero | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Septiembre | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Julio | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
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| 2009 Octubre | 23 | 0 | 23 |
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| 2009 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Mayo | 11 | 0 | 11 |
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| 2009 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
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| 2008 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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