Telangiectasias posradioterapia. Tratamiento con láser de colorante pulsado. Estudios histológicos secuenciales
Post-radiotherapy telangiectasias. Treatment with pulsed-dye laser. Sequential histological studies.
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En estos casos la piel muestra telangiectasias prominentes debido a la dilatación de los vasos. El láser de colorante pulsado (LCP) es un tratamiento seguro y eficaz en aquellos trastornos que cursan con telangiectasias, como telangiectasias faciales, arañas vasculares <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. En la literatura especializada se han publicado pocos casos de tratamiento con LCP de telangiectasias tras radioterapia por cáncer de mama y linfoma B <span class="elsevierStyleSup"> 3-6</span>. En todos los casos publicados las radiodermitis se localizaban en el tronco y no se realizaron estudios histológicos.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de telangiectasias tras radioterapia por carcinoma de <span class="elsevierStyleItalic"> cavum</span> tratadas con LCP. Se realizaron estudios histológicos secuenciales.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una paciente de 60 años acudió a la consulta por presentar en el cuello abundantes telangiectasias aparecidas tras el tratamiento con radioterapia por carcinoma de <span class="elsevierStyleItalic">cavum</span> 12 años antes. Las lesiones comenzaron a aparecer 2 meses después de finalizar el tratamiento y aumentaron progresivamente en número durante meses. A la exploración física observamos áreas bien definidas de múltiples telangiectasias, junto con hiperpigmentación e hipopigmentación, que se localizaban en las caras laterales y anterior del cuello (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090123fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Telangiectasias postirradiación antes del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Una biopsia de una zona afectada mostró ectasia del plexo vascular superficial, melanófagos salpicados y fibroblastos estrellados. La epidermis no mostraba alteraciones (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090123fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--El estudio histológico de la zona poiquilodérmica mostraba ectasia del plexo vascular superficial. (Hematoxilina-eosina, ×20.)</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue tratada con láser de colorante pulsado V-Beam, Candela corp. (595 nm). Recibió 5 sesiones (una sesión mensual) de láser (pulso de 3 ms, diámetro de impacto de 7 mm y energía 7 J/cm <span class="elsevierStyleSup">2</span> en las primeras 2 sesiones y 12 J/cm <span class="elsevierStyleSup">2</span> en las tres siguientes). Los parámetros de enfriamiento fueron 30-30 (criógeno de 30 ms de duración con un retardo de 30 ms). No se precisó anestesia. Tras cada sesión la paciente desarrollaba púrpura inmediata que se resolvía en 10 a 12 días. Una biopsia de un lesión purpúrica mostró dilatación y congestión del plexo vascular (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090123fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Una biopsia de un lesión purpúrica mostró dilatación y congestión vascular. (Hematoxilina-eosina, ×20.)</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados tras las 5 sesiones fueron excelentes, con una desaparición casi total de las telangiectasias (fig. 4). No se observaron alteraciones de la pigmentación ni cicatrices secundarias al tratamiento. Una biopsia de un área tratada no mostró alteraciones. La paciente quedó muy satisfecha con el resultado del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090123fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Resultados tras el tratamiento con la desaparición casi total de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La poiquilodermia por radioterapia es un efecto secundario frecuente del tratamiento que puede resultar muy preocupante para el paciente. La prevención del desarrollo de estas telangiectasias es complicada. Se ha sugerido que la hipertermia puede frenar su desarrollo <span class="elsevierStyleSup">7</span>, pero se necesitan estudios clínicos más amplios para confirmar esta hipótesis. En distintos estudios se han valorado los factores que parecen predecir el desarrollo de las telangiectasias cutáneas tras la irradiación de la piel <span class="elsevierStyleSup"> 8-10</span>. Los tratamientos cortos y las cargas adicionales sobre la cicatriz quirúrgica se asocian a una mayor probabilidad de desarrollar telangiectasias, mientras que los esquemas de mayor duración con dosis totales más altas y dosis fraccionadas menores disminuyen el riesgo. Una vez que las telangiectasias se han desarrollado existen pocos tratamientos disponibles. Se han utilizado la escleroterapia <span class="elsevierStyleSup">11</span>, las técnicas de camuflaje y, recientemente, el LCP.</p><p class="elsevierStylePara">El LCP en el tratamiento de las alteraciones vasculares es un procedimiento seguro y eficaz <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Las telangiectasias de la cara y las piernas responden bien al tratamiento con pocos o ningún efecto secundario. Se han tratado de un carcinoma de mama 13 casos de telangiectasias por radioterapia con LCP con resultados satisfactorios <span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. Todas las pacientes fueron tratadas con LCP de 585 nm, con diámetro de impacto de tamaño variable, entre 3 y 10 mm, pulsos de duración entre 0,45 y 0,51 ms y energías oscilando entre 6 y 6,9 J/cm <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>. Algunos pacientes requirieron anestesia tópica y el número de sesiones fue variable, entre 1 y 6. Los resultados fueron excelentes en todos los casos sin efectos secundarios y con un alto grado de satisfacción por parte los pacientes. También se ha utilizado el LCP en el tratamiento de telangiectasias tras radioterapia por un linfoma B en el tronco (595 nm, diámetro de impacto de 7 mm, pulso de 6 ms y energía 11 J/cm <span class="elsevierStyleSup">2</span>) <span class="elsevierStyleSup">6</span>. En este caso una sesión fue suficiente para lograr buenos resultados sin efecto secundario alguno.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente recibió tratamiento con el LCP, Candela corp. de 595 nm utilizando pulsos ultralargos de 3 ms. Tuvimos la oportunidad de realizar estudios histológicos que se correlacionaban con la clínica y con el modo de acción del LCP. Las telangiectasias son vasos dilatados, tal y como encontramos en la biopsia pretratamiento. La presencia de fibroblastos de morfología estrellada es típica de la piel radiada. Inmediatamente después del tratamiento con LCP aparece la púrpura. En una biopsia realizada en ese momento encontramos congestión vascular sin daño epidérmico. Los pulsos de alta energía, como los utilizados con el LCP, producen coagulación intravascular sin daño perivascular <span class="elsevierStyleSup">2</span>. La epidermis está respetada y los vasos superficiales de la dermis papilar y reticular contienen eritrocitos aglutinados, fibrina y trombos plaquetarios <span class="elsevierStyleSup">2</span>, tal y como se vio en nuestro caso. En la biopsia que se tomó un mes después del tratamiento no se observaron vasos anómalos ni cicatrices, ya que los vasos tratados con el LCP son destruidos y reemplazados lentamente por vasos normales <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Clínicamente logramos un resultado muy satisfactorio en 5 sesiones sin efectos secundarios. El tratamiento fue bien tolerado y la paciente quedó contenta con el resultado.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el LCP es un tratamiento seguro y eficaz de las telangiectasias posradioterapia, tanto en el tronco como en el cuello. Generalmente se requieren pocas sesiones y la tolerancia en buena. Los estudios histológicos muestran la completa desaparición de los vasos anómalos sin daño epidérmico.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaración de conflicto de intereses Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Diana P. Ruiz-Genao.<br></br> Servicio de Dermatología.<br></br> Hospital de La Princesa.<br></br> Diego de León, 62.<br></br> 28006 Madrid. España.<br></br> diana@aedv.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 1 de febrero de 2006.<br></br> Aceptado el 24 de abril de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n05a13090123pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552896" "palabras" => array:1 [ 0 => "colorante pulsado, láser, radiodermitis, telangiectasias" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552897" "palabras" => array:1 [ 0 => "pulsed dye, paser, radiodermitis, telangiectasia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La radiodermitis crónica tras el tratamiento con radioterapia es una secuela frecuente que puede resultar preocupante para el paciente. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 14 | 31 |
| 2024 Octubre | 98 | 73 | 171 |
| 2024 Septiembre | 106 | 37 | 143 |
| 2024 Agosto | 111 | 65 | 176 |
| 2024 Julio | 104 | 37 | 141 |
| 2024 Junio | 124 | 65 | 189 |
| 2024 Mayo | 104 | 35 | 139 |
| 2024 Abril | 92 | 41 | 133 |
| 2024 Marzo | 101 | 40 | 141 |
| 2024 Febrero | 100 | 40 | 140 |
| 2024 Enero | 114 | 35 | 149 |
| 2023 Diciembre | 103 | 26 | 129 |
| 2023 Noviembre | 126 | 38 | 164 |
| 2023 Octubre | 103 | 21 | 124 |
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| 2023 Agosto | 120 | 20 | 140 |
| 2023 Julio | 95 | 31 | 126 |
| 2023 Junio | 104 | 33 | 137 |
| 2023 Mayo | 82 | 34 | 116 |
| 2023 Abril | 24 | 25 | 49 |
| 2023 Marzo | 82 | 42 | 124 |
| 2023 Febrero | 106 | 38 | 144 |
| 2023 Enero | 104 | 41 | 145 |
| 2022 Diciembre | 100 | 35 | 135 |
| 2022 Noviembre | 110 | 41 | 151 |
| 2022 Octubre | 88 | 44 | 132 |
| 2022 Septiembre | 85 | 55 | 140 |
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| 2022 Abril | 99 | 41 | 140 |
| 2022 Marzo | 96 | 48 | 144 |
| 2022 Febrero | 94 | 41 | 135 |
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| 2021 Diciembre | 96 | 43 | 139 |
| 2021 Noviembre | 92 | 56 | 148 |
| 2021 Octubre | 104 | 77 | 181 |
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| 2021 Agosto | 142 | 36 | 178 |
| 2021 Julio | 116 | 40 | 156 |
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| 2021 Marzo | 115 | 37 | 152 |
| 2021 Febrero | 118 | 21 | 139 |
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| 2020 Diciembre | 61 | 30 | 91 |
| 2020 Noviembre | 63 | 23 | 86 |
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| 2015 Junio | 82 | 7 | 89 |
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| 2015 Enero | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Diciembre | 72 | 15 | 87 |
| 2014 Noviembre | 90 | 13 | 103 |
| 2014 Octubre | 107 | 12 | 119 |
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| 2014 Abril | 101 | 10 | 111 |
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| 2014 Enero | 92 | 21 | 113 |
| 2013 Diciembre | 78 | 12 | 90 |
| 2013 Noviembre | 101 | 19 | 120 |
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