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Como prueba&#44; y para exponer algunas de sus caracter&#237;sticas&#44; aportamos 12 casos diagnosticados en nuestro servicio entre los meses de junio a diciembre del a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado los casos de s&#237;filis atendidos en el servicio de dermatolog&#237;a del hospital cl&#237;nico universitario Virgen de la Victoria de M&#225;laga en un per&#237;odo de 7 meses &#40;junio a diciembre de 2004&#41;&#46; De cada paciente se recogieron los siguientes par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; conducta sexual&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; serolog&#237;a para l&#250;es y VIH&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnosticaron un total de 12 casos de s&#237;filis&#44; cuyos datos se resumen en la tabla 1&#46; Se trataba de 11 varones y una mujer&#44; cuyas edades oscilaban entre los 20 y los 48 a&#241;os&#44; con una edad media de 28&#44;4 a&#241;os&#46; Dos de los pacientes eran extranjeros&#44; un alem&#225;n y un holand&#233;s&#44; y el resto espa&#241;oles&#46; Al preguntar por su conducta sexual&#44; 6 varones manifestaron ser homosexuales&#46; En seis de los pacientes se detect&#243; mediante pruebas sexol&#243;gicas solicitadas tras la preceptiva autorizaci&#243;n&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; que en 2 casos no era conocida previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se trataba de s&#237;filis precoz&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados en estadio primario&#46; Los tres eran en varones&#44; con chancros en el glande en uno y en la zona perianal en otro&#44; mientras que un tercero fue visto por persistencia de adenopat&#237;as inguinales bilaterales tras la curaci&#243;n espont&#225;nea reciente del chancro&#46; Los otros 9 pacientes mostraron alteraciones de secundarismo lu&#233;tico&#44; sin que en refirieran haber tenido ning&#250;n tipo de alteraci&#243;n que pudiera corresponder al per&#237;odo primario de la enfermedad en 5 casos&#46; En &#233;stos el motivo de consulta fue una erupci&#243;n maculosa o papulosa en tronco&#44; que en cuatro de los casos afectaba a palmas y plantas&#44; con los caracter&#237;sticos clavos sifil&#237;ticos con collarete descamativo de Biett en dos &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y acompa&#241;ado de una ca&#237;da difusa de cabello en uno&#46; Un paciente fue diagnosticado por mostrar serolog&#237;a lu&#233;tica altamente positiva y negatividad para VIH&#44; tras consultar por adenopat&#237;as generalizadas persistentes que desaparecieron con el tratamiento penicil&#237;nico&#46; La presencia de lesiones papulosas genitales compatibles con condilomas planos que desaparecieron con el tratamiento ocurri&#243; en un caso &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; y en otros 2 pacientes fue decisiva para la sospecha cl&#237;nica la existencia de una alopecia en claros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caracter&#237;sticas lesiones palmares con collarete descamativo en el caso 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Lesiones papulosas en glande que desaparecieron con el tratamiento penicil&#237;nico&#44; correspondientes a condilomas planos en el caso 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos el diagn&#243;stico se bas&#243; en la positividad serol&#243;gica tanto reag&#237;nica a t&#237;tulos altos &#40;VDRL y RPR&#41;&#44; como trepon&#233;mica &#40;TPHA y FTA&#41;&#44; y fueron tratados con penicilina benzatina con buena respuesta cl&#237;nica y serol&#243;gica tras un seguimiento m&#237;nimo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada la incidencia de la s&#237;filis en M&#225;laga ven&#237;a experimentando un importante descenso&#44; pasando seg&#250;n el Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;SVEA&#41; de 102 casos declarados en 1994 &#40;tasa de 8&#44;79 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#44; a 19 casos en 2003 &#40;tasa de 1&#44;62 casos&#47; 100&#46;000 habitantes&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Sin embargo&#44; en 2004 se ha producido un claro aumento en el n&#250;mero de casos&#44; que se han duplicado respecto al a&#241;o anterior&#46; Tambi&#233;n en el resto de Andaluc&#237;a y de Espa&#241;a&#44; seg&#250;n los datos oficiales del bolet&#237;n epidemiol&#243;gico nacional del Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; se ha producido un resurgimiento importante en los &#250;ltimos 2 o 3 a&#241;os&#46; As&#237;&#44; en Espa&#241;a la s&#237;filis ha pasado de 706 casos declarados en el a&#241;o 2000 a 1&#46;156 casos en 2004&#44; con un gran aumento de la incidencia en varones &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Tambi&#233;n en el resto de Europa se ha observado esta tendencia en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; siendo especialmente acusado en Inglaterra&#44; Francia&#44; Holanda&#44; Suecia&#44; Alemania&#44; Irlanda y Noruega <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Una posible explicaci&#243;n para este aumento reciente de casos de s&#237;filis parece residir en una relajaci&#243;n en las medidas de protecci&#243;n por una cierta p&#233;rdida del temor a la infecci&#243;n por VIH&#46; El control relativo de esta enfermedad conseguido combinando varios agentes antirretrovirales ha podido transmitir a ciertos ambientes la falsa impresi&#243;n de que no se trata ya de una enfermedad tan trascendente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Evoluci&#243;n anual de casos de s&#237;filis en M&#225;laga&#46; Per&#237;odo 1982-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Evoluci&#243;n anual de casos de s&#237;filis en Espa&#241;a y Andaluc&#237;a&#46; Per&#237;odo 1982-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado conviene destacar ciertas caracter&#237;sticas peculiares de este rebrote de s&#237;filis&#44; que se muestran claramente en el grupo de pacientes que aportamos y que coinciden&#44; en general&#44; con los datos procedentes de otras zonas&#46; As&#237;&#44; llama la atenci&#243;n la frecuente coexistencia de s&#237;filis e infecci&#243;n por VIH&#44; que en nuestros casos ocurri&#243; en la mitad de ellos&#46; La uni&#243;n entre ambos procesos proviene fundamentalmente del hecho de compartir el mismo mecanismo de transmisi&#243;n&#44; y la coincidencia de factores epidemiol&#243;gicos de riesgo tales como promiscuidad y ejercicio o consumo de prostituci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; Se ha especulado sobre si la presencia de una de s&#237;filis facilita el contagio por la presencia de puertas de entrada&#44; o la infecci&#243;n por VIH facilita su progresi&#243;n por fallo en la inmunidad&#44; aunque no existen pruebas concluyentes&#46; Lo que s&#237; est&#225; estad&#237;sticamente comprobado es la existencia de un riesgo real de aumento significativo de infecci&#243;n por VIH entre los infectados de s&#237;filis <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La detecci&#243;n r&#225;pida y tratamiento de los casos de s&#237;filis puede ser un factor clave del &#233;xito de los diferentes gobiernos para reducir nuevos casos de infecci&#243;n por VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El claro predominio en varones en nuestra serie&#44; 11 de los 12 casos&#44; se constata tambi&#233;n en otros pa&#237;ses europeos&#44; y parece estar en relaci&#243;n con la elevada prevalencia de la enfermedad entre homosexuales&#44; lo que contribuye tambi&#233;n a la alta frecuencia de coinfecci&#243;n por VIH <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de las tasa de incidencia de s&#237;filis parece indicar&#44; pues&#44; cambios en la conducta sexual de la poblaci&#243;n&#44; especialmente entre homosexuales <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Se han indicado tambi&#233;n como posibles causas los cambios en la composici&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; con un aumento de inmigrantes procedentes de pa&#237;ses con tasas de infecciones de transmisi&#243;n sexual mucho m&#225;s altas que las de nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#44; y modificaciones en la pol&#237;tica sanitaria y en la formaci&#243;n de los profesionales que pueden incidir en la eficacia de las distintas intervenciones sanitarias <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico dos aspectos nos parecen dignos de resaltar&#46; La frecuente ausencia&#44; al menos aparentemente&#44; de las manifestaciones propias del per&#237;odo primario&#44; para la que no encontramos una explicaci&#243;n totalmente satisfactoria&#46; Quiz&#225;s influyan las localizaciones at&#237;picas que pueden presentarse m&#225;s a menudo entre homosexuales&#44; o que el uso indiscriminado de antibi&#243;ticos aborte estas manifestaciones sin llegar a resolver la infecci&#243;n&#46; Por otro lado y&#44; aunque ya es conocida&#44; nos parece importante destacar la gran variedad de cuadros cl&#237;nicos que se han presentado&#46; La s&#237;filis es la &#171;gran simuladora&#187;&#46; Es preciso pensar en ella&#44; y volver a incluir a la serolog&#237;a lu&#233;tica como una prueba casi de rutina ante pr&#225;cticamente cualquier erupci&#243;n cutaneomucosa&#44; especialmente en pacientes de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo cabe indicar que este preocupante aumento de la s&#237;filis debe despertar una respuesta m&#233;dico-sanitaria que consiga su control&#46; Por un lado es conveniente incidir en la adecuada formaci&#243;n venereol&#243;gica de los m&#233;dicos generales y por supuesto de los dermat&#243;logos&#46; Adem&#225;s en la salud p&#250;blica deben crearse la estructuras sanitarias adecuadas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; donde los especialistas implicados en el tema puedan atender a los pacientes con rapidez y eficacia&#44; y tomar las medidas correctas para frenar estos brotes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ricardo J&#46; Bosch&#46;<br></br> C&#225;tedra de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Facultad de Medicina&#46;<br></br> Bulevar Louis Pasteur&#44; 32&#46; 29071 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> ricardobosch&#64;aedv&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 4 de diciembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado el 17 de abril de 2006&#46;</p>"
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Reactivación de la sífilis en Málaga
Revival of syphilis in Malaga.
María V Barreraa, Ricardo J Boscha, Matilde Mendiolaa, Marta Frieyroa, Rosa Castilloa, Almudena Fernándeza, Enrique Herreraa
a Servicio y Cátedra de Dermatología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Victoria. Facultad de Medicina. Málaga. España.
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Como prueba&#44; y para exponer algunas de sus caracter&#237;sticas&#44; aportamos 12 casos diagnosticados en nuestro servicio entre los meses de junio a diciembre del a&#241;o 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODO</p><p class="elsevierStylePara">Se han revisado los casos de s&#237;filis atendidos en el servicio de dermatolog&#237;a del hospital cl&#237;nico universitario Virgen de la Victoria de M&#225;laga en un per&#237;odo de 7 meses &#40;junio a diciembre de 2004&#41;&#46; De cada paciente se recogieron los siguientes par&#225;metros&#58; edad&#44; sexo&#44; procedencia&#44; conducta sexual&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; serolog&#237;a para l&#250;es y VIH&#44; tratamiento y evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Se diagnosticaron un total de 12 casos de s&#237;filis&#44; cuyos datos se resumen en la tabla 1&#46; Se trataba de 11 varones y una mujer&#44; cuyas edades oscilaban entre los 20 y los 48 a&#241;os&#44; con una edad media de 28&#44;4 a&#241;os&#46; Dos de los pacientes eran extranjeros&#44; un alem&#225;n y un holand&#233;s&#44; y el resto espa&#241;oles&#46; Al preguntar por su conducta sexual&#44; 6 varones manifestaron ser homosexuales&#46; En seis de los pacientes se detect&#243; mediante pruebas sexol&#243;gicas solicitadas tras la preceptiva autorizaci&#243;n&#44; infecci&#243;n por VIH&#44; que en 2 casos no era conocida previamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se trataba de s&#237;filis precoz&#46; Tres pacientes fueron diagnosticados en estadio primario&#46; Los tres eran en varones&#44; con chancros en el glande en uno y en la zona perianal en otro&#44; mientras que un tercero fue visto por persistencia de adenopat&#237;as inguinales bilaterales tras la curaci&#243;n espont&#225;nea reciente del chancro&#46; Los otros 9 pacientes mostraron alteraciones de secundarismo lu&#233;tico&#44; sin que en refirieran haber tenido ning&#250;n tipo de alteraci&#243;n que pudiera corresponder al per&#237;odo primario de la enfermedad en 5 casos&#46; En &#233;stos el motivo de consulta fue una erupci&#243;n maculosa o papulosa en tronco&#44; que en cuatro de los casos afectaba a palmas y plantas&#44; con los caracter&#237;sticos clavos sifil&#237;ticos con collarete descamativo de Biett en dos &#40;fig&#46; 1&#41;&#44; y acompa&#241;ado de una ca&#237;da difusa de cabello en uno&#46; Un paciente fue diagnosticado por mostrar serolog&#237;a lu&#233;tica altamente positiva y negatividad para VIH&#44; tras consultar por adenopat&#237;as generalizadas persistentes que desaparecieron con el tratamiento penicil&#237;nico&#46; La presencia de lesiones papulosas genitales compatibles con condilomas planos que desaparecieron con el tratamiento ocurri&#243; en un caso &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; y en otros 2 pacientes fue decisiva para la sospecha cl&#237;nica la existencia de una alopecia en claros&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Caracter&#237;sticas lesiones palmares con collarete descamativo en el caso 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Lesiones papulosas en glande que desaparecieron con el tratamiento penicil&#237;nico&#44; correspondientes a condilomas planos en el caso 8&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos el diagn&#243;stico se bas&#243; en la positividad serol&#243;gica tanto reag&#237;nica a t&#237;tulos altos &#40;VDRL y RPR&#41;&#44; como trepon&#233;mica &#40;TPHA y FTA&#41;&#44; y fueron tratados con penicilina benzatina con buena respuesta cl&#237;nica y serol&#243;gica tras un seguimiento m&#237;nimo de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En la &#250;ltima d&#233;cada la incidencia de la s&#237;filis en M&#225;laga ven&#237;a experimentando un importante descenso&#44; pasando seg&#250;n el Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Declaraci&#243;n Obligatoria &#40;SVEA&#41; de 102 casos declarados en 1994 &#40;tasa de 8&#44;79 casos&#47;100&#46;000 habitantes&#41;&#44; a 19 casos en 2003 &#40;tasa de 1&#44;62 casos&#47; 100&#46;000 habitantes&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Sin embargo&#44; en 2004 se ha producido un claro aumento en el n&#250;mero de casos&#44; que se han duplicado respecto al a&#241;o anterior&#46; Tambi&#233;n en el resto de Andaluc&#237;a y de Espa&#241;a&#44; seg&#250;n los datos oficiales del bolet&#237;n epidemiol&#243;gico nacional del Ministerio de Sanidad y Consumo&#44; se ha producido un resurgimiento importante en los &#250;ltimos 2 o 3 a&#241;os&#46; As&#237;&#44; en Espa&#241;a la s&#237;filis ha pasado de 706 casos declarados en el a&#241;o 2000 a 1&#46;156 casos en 2004&#44; con un gran aumento de la incidencia en varones &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Tambi&#233;n en el resto de Europa se ha observado esta tendencia en la mayor&#237;a de los pa&#237;ses&#44; siendo especialmente acusado en Inglaterra&#44; Francia&#44; Holanda&#44; Suecia&#44; Alemania&#44; Irlanda y Noruega <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Una posible explicaci&#243;n para este aumento reciente de casos de s&#237;filis parece residir en una relajaci&#243;n en las medidas de protecci&#243;n por una cierta p&#233;rdida del temor a la infecci&#243;n por VIH&#46; El control relativo de esta enfermedad conseguido combinando varios agentes antirretrovirales ha podido transmitir a ciertos ambientes la falsa impresi&#243;n de que no se trata ya de una enfermedad tan trascendente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Evoluci&#243;n anual de casos de s&#237;filis en M&#225;laga&#46; Per&#237;odo 1982-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090117tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Evoluci&#243;n anual de casos de s&#237;filis en Espa&#241;a y Andaluc&#237;a&#46; Per&#237;odo 1982-2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado conviene destacar ciertas caracter&#237;sticas peculiares de este rebrote de s&#237;filis&#44; que se muestran claramente en el grupo de pacientes que aportamos y que coinciden&#44; en general&#44; con los datos procedentes de otras zonas&#46; As&#237;&#44; llama la atenci&#243;n la frecuente coexistencia de s&#237;filis e infecci&#243;n por VIH&#44; que en nuestros casos ocurri&#243; en la mitad de ellos&#46; La uni&#243;n entre ambos procesos proviene fundamentalmente del hecho de compartir el mismo mecanismo de transmisi&#243;n&#44; y la coincidencia de factores epidemiol&#243;gicos de riesgo tales como promiscuidad y ejercicio o consumo de prostituci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span>&#46; Se ha especulado sobre si la presencia de una de s&#237;filis facilita el contagio por la presencia de puertas de entrada&#44; o la infecci&#243;n por VIH facilita su progresi&#243;n por fallo en la inmunidad&#44; aunque no existen pruebas concluyentes&#46; Lo que s&#237; est&#225; estad&#237;sticamente comprobado es la existencia de un riesgo real de aumento significativo de infecci&#243;n por VIH entre los infectados de s&#237;filis <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La detecci&#243;n r&#225;pida y tratamiento de los casos de s&#237;filis puede ser un factor clave del &#233;xito de los diferentes gobiernos para reducir nuevos casos de infecci&#243;n por VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El claro predominio en varones en nuestra serie&#44; 11 de los 12 casos&#44; se constata tambi&#233;n en otros pa&#237;ses europeos&#44; y parece estar en relaci&#243;n con la elevada prevalencia de la enfermedad entre homosexuales&#44; lo que contribuye tambi&#233;n a la alta frecuencia de coinfecci&#243;n por VIH <span class="elsevierStyleSup"> 8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de las tasa de incidencia de s&#237;filis parece indicar&#44; pues&#44; cambios en la conducta sexual de la poblaci&#243;n&#44; especialmente entre homosexuales <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Se han indicado tambi&#233;n como posibles causas los cambios en la composici&#243;n de la poblaci&#243;n&#44; con un aumento de inmigrantes procedentes de pa&#237;ses con tasas de infecciones de transmisi&#243;n sexual mucho m&#225;s altas que las de nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup"> 11</span>&#44; y modificaciones en la pol&#237;tica sanitaria y en la formaci&#243;n de los profesionales que pueden incidir en la eficacia de las distintas intervenciones sanitarias <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista cl&#237;nico dos aspectos nos parecen dignos de resaltar&#46; La frecuente ausencia&#44; al menos aparentemente&#44; de las manifestaciones propias del per&#237;odo primario&#44; para la que no encontramos una explicaci&#243;n totalmente satisfactoria&#46; Quiz&#225;s influyan las localizaciones at&#237;picas que pueden presentarse m&#225;s a menudo entre homosexuales&#44; o que el uso indiscriminado de antibi&#243;ticos aborte estas manifestaciones sin llegar a resolver la infecci&#243;n&#46; Por otro lado y&#44; aunque ya es conocida&#44; nos parece importante destacar la gran variedad de cuadros cl&#237;nicos que se han presentado&#46; La s&#237;filis es la &#171;gran simuladora&#187;&#46; Es preciso pensar en ella&#44; y volver a incluir a la serolog&#237;a lu&#233;tica como una prueba casi de rutina ante pr&#225;cticamente cualquier erupci&#243;n cutaneomucosa&#44; especialmente en pacientes de riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo cabe indicar que este preocupante aumento de la s&#237;filis debe despertar una respuesta m&#233;dico-sanitaria que consiga su control&#46; Por un lado es conveniente incidir en la adecuada formaci&#243;n venereol&#243;gica de los m&#233;dicos generales y por supuesto de los dermat&#243;logos&#46; Adem&#225;s en la salud p&#250;blica deben crearse la estructuras sanitarias adecuadas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; donde los especialistas implicados en el tema puedan atender a los pacientes con rapidez y eficacia&#44; y tomar las medidas correctas para frenar estos brotes&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaraci&#243;n de conflicto de intereses Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ricardo J&#46; Bosch&#46;<br></br> C&#225;tedra de Dermatolog&#237;a&#46;<br></br> Facultad de Medicina&#46;<br></br> Bulevar Louis Pasteur&#44; 32&#46; 29071 M&#225;laga&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> ricardobosch&#64;aedv&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 4 de diciembre de 2005&#46;<br></br> Aceptado el 17 de abril de 2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 207 45 252
2024 Septiembre 237 26 263
2024 Agosto 282 50 332
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