Investigación de infecciones de transmisión sexual en varones heterosexuales asintomáticos pareja de mujeres con neoplasia cervical intraepitelial
José A Varelaa, Luis Oterob, Mª Luisa Junquerac, Santiago Melónd, Asunción del Valleb, Fernando Vázqueze
a Servicio de Dermatología y Venereología. Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual. Ambulatorio de Pumarín. Gijón. España.
b Servicio de Microbiología. Hospital de Cabueñes. Gijón. España.
c Servicio de Dermatología y Venereología. Unidad de Infecciones de Transmisión Sexual. Hospital Monte Naranco. Oviedo. España.
d Servicio de Microbiología I. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. España.
e Servicio de Microbiología. Hospital Monte Naranco. Oviedo. España.
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La implicación del varón en el desarrollo del cáncer cervical ya ha sido estudiada <span class="elsevierStyleSup"> 1,2</span>, pero el papel que desempeña el varón como portador de otras infecciones de transmisión sexual (ITS) concomitantes está aún por evaluar y es, en muchas ocasiones, subestimado u olvidado.</p><p class="elsevierStylePara">El objeto de este estudio es establecer la prevalencia de ITS en los varones asintomáticos que acuden a la consulta para obtener consejo después de que a su pareja sexual le haya sido diagnosticado una CIN.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 181 varones heterosexuales asintomáticos que de forma consecutiva, acudieron a la Unidad de ITS de Gijón, bien de forma espontánea o inducidos por el ginecólogo, para obtener consejo después de que a su pareja se le hubiera diagnosticado una CIN en los servicios de ginecología del área. El período de estudio fue de 5 años, entre 1999 y 2003. En todos los casos se llevó a cabo el mismo protocolo de actuación: examen clínico, genitoscopia y determinaciones microbiológicas con la metodología que seguidamente se explicita.</p><p class="elsevierStylePara">La obtención de la muestra de exudado uretral fue realizada con torunda de alginato insertada 3-4 cm en la uretra, que se emplea para realizar una extensión que se procesó mediante la tinción de Gram para la observación microscópica de células y bacterias. Se consideró la existencia de uretritis cuando se observaron más de 5 leucocitos polimorfonucleares por campo de 100 aumentos.</p><p class="elsevierStylePara">Se introdujeron dos torundas de alginato en la uretra de forma cada vez más profunda y se emplearon para inocular los medios de cultivo: agar chocolate con 1 % isovitalex y antibióticos (vancomicina, colimicina, anfotericina B y trimetoprima) (BioMérieux, Marcy-l'Etoile, France) para cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>; agar Sabouraud (BioMérieux, Marcy-l'Etoile France) para hongos; agar chocolate con 1 % isovitalex (BioMérieux, Marcy-l'Etoile France) y agar sangre para otros patógenos (BioMérieux, Marcy-l'Etoile France). Una de las torundas se empleó para la inoculación directa en la consulta, de un tubo con medio de Diamond (Oxoid, Basingstoke, United Kingdom) que se incubó y se examinó en el laboratorio de microbiología para el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas vaginalis</span>. La identificación de los distintos organismos aislados fue llevada a cabo en el laboratorio de microbiología mediante metodología previamente publicada <span class="elsevierStyleSup">3</span> y de aceptación general.</p><p class="elsevierStylePara">Se recogió una muestra uretral para cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma hominis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span> que se inocula en agar A9 y en Mycoplasma Test Kit (BioMérieux, Marcy-l'Etoile, France). Se consideró cultivo positivo cuando el recuento de colonias era igual o superior a 10 <span class="elsevierStyleSup">4</span>/ml.</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagnóstico de infección uretral por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span> se realizó detección genómica mediante ensayo de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (Amplicor<span class="elsevierStyleSup">TM</span>, PCR Diagnostic, Roche Diagnostic Systems, NJ, EE.UU.).</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente se realizaron determinaciones para el diagnóstico de sífilis (prueba rápida reagínica en plasma [RPR], hemaglutinación de <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> [TPHA] y anticuerpos treponémicos fluorescentes [FTA]), virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (enzimoinmunoanálisis [EIA] y Western blott), hepatitis B (EIA), hepatitis C (EIA) y herpes genital tanto mediante inmunofluorescencia directa (direct IF ­Syva Microtrack, Behring Diagnostics Inc., Cupertino, Ca. 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Cumplían criterio de promiscuidad 62 pacientes (34,3 %) y sólo dos (1,1 %) usaban preservativo en sus relaciones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090116tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se preguntó a los pacientes por episodios previos de ITS, contestando afirmativamente 54 (29,8 %). La infección más frecuentemente encontrada fueron las ladillas (<span class="elsevierStyleItalic">Phthirius pubis</span>, 13 casos; 7,2 %). Con respecto a los estudios efectuados en el momento de la consulta, 85 pacientes (47 %) presentaban una o varias ITS, diagnosticando un total de 101 infecciones. Las verrugas genitales se encontraron en 31 pacientes (17,1 %), y otras ITS distintas a las provocadas por el VPH en 70 (38,7 %): uretritis por <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> en 35 casos (19,3 %), por <span class="elsevierStyleItalic">C. trachomatis</span> en 4 casos (2,2 %) y en uno (0,6 %) por <span class="elsevierStyleItalic">T. vaginalis</span>; se diagnosticó balanopostitis micótica en 10 pacientes (5,5 %), sífilis en dos (1,1 %), VIH en dos (1,1 %) y en 4 pacientes se diagnosticó una hepatitis C (2,2 %). Se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> spp. en 12 pacientes (6,6 %). Las ITS previas y las diagnosticadas en el momento de la consulta se detallan en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090116tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la exploración se encontraron signos indicativos de ITS en 81 pacientes (44,8 %), y en 57 de ellos (70,4 %) se diagnosticó una infección, pero en 24 casos (29,6 %) no se llegó a ningún diagnóstico etiológico. El hallazgo más frecuente fue la presencia de exudado uretral purulento (46 de 81; 56,8 %), seguido de verrugas genitales (31 pacientes; 38,3 %) y eritema (13 pacientes; 16,0 %). En 100 pacientes (55,2 %) no se encontraron hallazgos de interés a la exploración, pero en 28 de ellos (28 %), las determinaciones microbiológicas proporcionaron el diagnóstico de alguna ITS.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Los VPH comprenden una familia de virus ADN de doble cadena que son causa de verrugas anogenitales en mujeres y en varones, y están relacionados directamente con la producción de cáncer de cérvix, vagina, ano y pene. El cáncer cervical es la segunda causa de cáncer entre mujeres, y más del 99 % de los casos pueden ser atribuidos a una infección por VPH <span class="elsevierStyleSup">4</span>. La infección por VPH se adquiere mediante actividad sexual, y las parejas de mujeres con cáncer cervical están expuestos al virus, por lo que acuden a la consulta para recibir consejo, bien de forma espontánea o inducidos por el ginecólogo de su pareja. Los factores de riesgo que se relacionan con la adquisición de verrugas genitales en varones están relacionados con la exposición a múltiples parejas y ya han sido estudiados por otros autores <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Pero el riesgo de estos pacientes a adquirir otra ITS está aún poco estudiado y en nuestra opinión no se le presta la debida atención en la práctica clínica.</p><p class="elsevierStylePara">Analizando los factores sociales de la población del estudio, llama la atención que sólo el 34,7 % de los pacientes tuviesen estado civil casado, así como que presentasen características de promiscuidad el 34,3 % de todos los estudiados. Estos datos reflejan una población promiscua, que tiene un elevado riesgo de adquirir ITS, a lo que se suma un uso bajísimo del preservativo (1,1 %), en contraste con los datos previamente publicados por nuestro grupo en un estudio de 15 años de los pacientes que acudían a nuestra unidad con uretritis <span class="elsevierStyleSup">6</span>, en los que el uso de preservativo alcanza el 7,1 %. La explicación podría ser que los pacientes que acuden en busca de consejo después de un diagnóstico de CIN en su pareja habitual, y que además están asintomáticos, no consideran su conducta sexual como de riesgo y, en este contexto, el preservativo no se considera necesario a no ser que se contemple como un método anticonceptivo.</p><p class="elsevierStylePara">Un tercio de los pacientes (29,8 %) refieren historia previa de ITS, lo que concuerda con los datos del estudio de Bistoletti et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span> que encuentran antecedentes de ITS en el 33 % de los varones pareja de mujeres con CIN-III tratadas mediante conización. En este mismo trabajo, las ITS más frecuentes fueron gonorrea y verrugas genitales, con 11 y 4 casos, respectivamente, mientras que en nuestra población, la infección más frecuente fue la infestación por <span class="elsevierStyleItalic">P. pubis</span> (13 de 181; 7,2 %). Esta alta incidencia de infestación no concuerda con los datos obtenidos en nuestra unidad durante un período de 14 años y que han sido recientemente publicados <span class="elsevierStyleSup">8</span>, en los que la incidencia de ladillas es del 3,7 %. Una explicación podría deberse a que la infestación por ladillas es diagnosticada por el propio paciente, procediendo al autotratamiento sin acudir a la consulta, y recordando perfectamente el episodio cuando es preguntado posteriormente al respecto. Esto nos sugiere que los diagnósticos que se realizan en la consulta son menores que la incidencia real de la infestación en la población.</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de la consulta, la mitad de los varones (85 de 181; 47 %) fueron diagnosticados de una o varias ITS, encontrándose verrugas genitales en el 17,1 % (31 de 181), y otras infecciones no relacionadas con el VPH en el 38,7 % de los casos (70 de 181). Estos datos refuerzan aún más el concepto de que CIN y VPH son una ITS más en el conjunto de todas las ITS, por lo que ante el hallazgo de una de ellas, debemos evaluar al paciente y a su pareja para el resto de infecciones prevalentes en la población.</p><p class="elsevierStylePara">Las infecciones por VPH en el varón pareja de una mujer con CIN han sido estudiadas por diferentes autores y, así, Bleeker et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> encuentran lesiones en el pene en el 68 % de los varones, Kokelj et al <span class="elsevierStyleSup">10</span> encuentran infección por VPH en el 40 % y Barrasso et al <span class="elsevierStyleSup">11</span> encuentran lesiones peneanas en el 32,8 % de los varones en esta misma situación. En nuestra serie el porcentaje es inferior (19,9 %), y ello puede ser debido a que valoramos únicamente las lesiones visibles o las observadas mediante peniscopia, pero no realizamos detección del ADN viral, por lo que no pudieron ser diagnosticadas las infecciones subclínicas.</p><p class="elsevierStylePara">La ITS más frecuentemente diagnosticada fue la uretritis por <span class="elsevierStyleItalic">U. urealyticum</span> (19,3 %), con valores parecidos a los de la población general atendida en nuestra unidad <span class="elsevierStyleSup">6</span> (25,0 %). Encontramos 12 pacientes (6,6 %) con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> spp. en la muestra uretral, hallazgo que ha sido relacionado con prácticas de sexo oral-genital <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>. La prevalencia de uretritis por <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus</span> en la población que acude a consulta a nuestra unidad durante un período de 12 años fue del 3,2 %, tal como fue reflejado en una publicación previa <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Las infecciones genitales bacterianas y las lesiones uretrales por VPH parece que pueden estar relacionadas, en base a que la uretritis bacteriana causa metaplasia escamosa en el epitelio uretral, que es un factor favorecedor de la colonización por VPH <span class="elsevierStyleSup"> 13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los varones pareja de mujeres con CIN deben ser estudiados en la búsqueda de ITS, independientemente de la presencia o ausencia de signos a la exploración, puesto que el 28 % de los pacientes sin hallazgos a la exploración fueron posteriormente diagnosticados de una ITS mediante técnicas microbiológicas, y por otro lado, el 70,4 % de los pacientes con signos presentaron posteriormente hallazgos microbiológicos. Por estas razones, todos los pacientes que acudan a consulta para consejo deben ser evaluados mediante un protocolo específico que permita descartar las ITS más prevalentes en el área.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, nuestros datos muestran que la prevalencia de ITS en la población de varones asintomáticos pareja de mujeres con CIN es elevada, por lo que es importante realizar la búsqueda activa de infección por VPH así como otras ITS, en una población con alto riesgo de infección pero que habitualmente no tomamos en consideración. La infección por VPH, como todas las demás ITS, precisa de programas de actuación que incluyan a ambos miembros de la pareja.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaración de conflicto de intereses Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Fernando Vázquez. Departamento de Biología Funcional.<br></br> Área de Microbiología. Facultad de Medicina, s/n.<br></br> 33006 Oviedo. España.<br></br> fvazquez@uniovi.es - fernando.vazquez@sespa.princast.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 28 de febrero de 2006.<br></br> Aceptado el 24 de abril de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n05a13090116pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552882" "palabras" => array:1 [ 0 => "neoplasia cervical intraepitelial, virus del papiloma humano, prevalencia, infecciones de transmisión sexual" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:1 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. Los virus del papiloma humano (VPH) son los agentes etiológicos de las verrugas genitales y de la neoplasia cervical intraepitelial (CIN), siendo su mecanismo de transmisión la vía sexual. El objeto de este estudio es determinar la prevalencia de infecciones de transmisión sexual (ITS) en varones heterosexuales asintomáticos que acuden a la consulta en busca de consejo después de haber diagnosticado a su pareja una CIN. Métodos. Se estudiaron 181 varones asintomáticos, pareja de mujeres con diagnóstico de CIN, en la unidad de ITS en Gijón durante un período de 5 años (1999-2003). Se empleó el mismo protocolo diagnóstico en todos los casos: examen clínico, genitoscopia y obtención de muestras para cultivo de bacterias, hongos y Trichomonas, así como muestras para la detección genómica de Chlamydia y serología de sífilis, virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y virus de las hepatitis. Resultados. Se diagnosticaron 101 infecciones en 85 pacientes (47 %), que por orden de mayor prevalencia fueron: uretritis por Ureaplasma urealyticum (35 de 181; 19,3 %), verrugas genitales (31 de 181; 17,1 %), Haemophilus spp. (12 de 181; 6,6 %) y balanopostitis micótica (10 de 181; 5,5 %). Conclusiones. 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| 2024 Octubre | 78 | 60 | 138 |
| 2024 Septiembre | 89 | 26 | 115 |
| 2024 Agosto | 96 | 53 | 149 |
| 2024 Julio | 112 | 30 | 142 |
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| 2024 Mayo | 128 | 37 | 165 |
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| 2024 Marzo | 121 | 31 | 152 |
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| 2014 Mayo | 83 | 16 | 99 |
| 2014 Abril | 84 | 11 | 95 |
| 2014 Marzo | 88 | 11 | 99 |
| 2014 Febrero | 59 | 13 | 72 |
| 2014 Enero | 73 | 13 | 86 |
| 2013 Diciembre | 71 | 16 | 87 |
| 2013 Noviembre | 64 | 20 | 84 |
| 2013 Octubre | 67 | 17 | 84 |
| 2013 Septiembre | 65 | 18 | 83 |
| 2013 Agosto | 64 | 17 | 81 |
| 2013 Julio | 81 | 25 | 106 |
| 2013 Junio | 65 | 20 | 85 |
| 2013 Mayo | 71 | 30 | 101 |
| 2013 Abril | 57 | 18 | 75 |
| 2013 Marzo | 68 | 16 | 84 |
| 2013 Febrero | 42 | 7 | 49 |
| 2013 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2012 Diciembre | 44 | 12 | 56 |
| 2012 Noviembre | 31 | 7 | 38 |
| 2012 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2012 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2011 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Enero | 55 | 0 | 55 |
| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Junio | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Mayo | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Abril | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Marzo | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2010 Enero | 52 | 0 | 52 |
| 2009 Diciembre | 71 | 0 | 71 |
| 2009 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
| 2009 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2009 Septiembre | 28 | 0 | 28 |
| 2009 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Mayo | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Febrero | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2008 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2008 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Agosto | 22 | 0 | 22 |
| 2008 Julio | 33 | 0 | 33 |
| 2008 Junio | 32 | 0 | 32 |
| 2008 Mayo | 30 | 0 | 30 |
| 2008 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2007 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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