Tumoración sangrante perianal
Bleeding perianal tumor.
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Como antecedentes personales destacaban: apendicectomía, síndrome depresivo tratado con paroxetina e hipertensión arterial controlada con propranolol.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACION FISICA</p><p class="elsevierStylePara">A la exploración se observaba una lesión tumoral rojiza, friable y sangrante, de 3 x 4 cm, situada en región anocoxígea, muy próxima al esfínter anal. Los bordes de la tumoración presentaban pápulas de aspecto perlado (fig. 1). Se practicó un tacto rectal sin hallarse ninguna alteración.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n04-13089339fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Tumoración rojiza, friable y sangrante, de 3 x 4 cm, situada en región anocoxígea, muy próxima a esfínter anal.</p><p class="elsevierStylePara">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">La colonoscopia fue normal y la biopsia de la lesión fue diagnóstica (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n04-13089339fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Proliferación neoplásica constituida por células de estirpe basal reunidas en masas y nidos sólidos, e imágenes en empalizada periférica. (Hematoxilina-eosina, x100.)</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Carcinoma basocelular perianal.</p><p class="elsevierStylePara"> HISTOPATOLOGIA</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio histopatológico se observaba una epidermis ortoqueratósica y discretamente aplanada, con ulceración central, de cuya capa basal partía una proliferación neoplásica constituida por células de estirpe basal reunidas en masas y nidos sólidos e imágenes en empalizada periférica. El estroma era moderadamente desmoplásico y mostraba un infiltrado de tipo crónico (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCION Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue remitida al Servicio de Cirugía General para exéresis completa de la lesión. Se extirpó en su totalidad y se observaron los mismos hallazgos histopatológicos previamente comentados, además de infiltración en dermis profunda, llegando a las inmediaciones de tejido adiposo perirrectal, si bien los bordes quirúrgicos de resección estaban libres de neoplasia. Tras 4 años de seguimiento no hay signos de recidiva local.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El carcinoma basocelular (CBC) es la neoplasia cutánea maligna más frecuente; generalmente afecta a personas de edad avanzada y en más del 80 % de casos afecta piel fotoexpuesta, sobre todo cabeza y cuello <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Estudios epidemiológicos han confirmado que la exposición solar crónica es el principal factor en la carcinogénesis de los CBC en caucásicos.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, la patogenia de los CBC que aparecen en la zona genital o perianal es desconocida. Se han implicado factores como la inflamación crónica <span class="elsevierStyleSup">4-6</span> y la radiación ionizante previa <span class="elsevierStyleSup">5,7</span>. Otros factores que también pueden desempeñar un papel importante en el desarrollo de CBC en áreas cubiertas son cicatrices previas <span class="elsevierStyleSup">8</span>, exposición a arsénico o alquitrán, o la presencia del virus del papiloma humano (VPH) <span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el ADN del VPH se ha detectado de forma ocasional en casos aislados o pequeñas series de pacientes con CBC en otras localizaciones diferentes a la genital <span class="elsevierStyleSup">10</span>, todavía no se ha establecido una relación estadísticamente significativa entre estos virus y los CBC en la población general <span class="elsevierStyleSup">11</span>. Ciertas genodermatosis, entre las que se incluye el síndrome de Gorlin <span class="elsevierStyleSup">12</span> y el xeroderma pigmentoso <span class="elsevierStyleSup">13</span>, se asocian con un riesgo elevado de CBC. Sin embargo, en un estudio desarrollado por Paterson et al <span class="elsevierStyleSup"> 14</span> con 21 pacientes consecutivos con CBC de la zona perianal, el factor que más se asociaba a la presencia de CBC de dicha zona era la existencia de CBC de otras localizaciones; sin embargo, ninguno de los pacientes estaba afectado de síndrome de Gorlin. Esta asociación sugeriría una susceptibilidad en estos individuos a desarrollar dicha neoplasia cutánea.</p><p class="elsevierStylePara">Los CBC de la zona genital y perianal predominan en personas de edad media o avanzada, afectando a pacientes de 43 a 100 años, sobre todo de entre 65 y 75 años <span class="elsevierStyleSup">11,14,15</span>. En cuanto a los subtipos histológicos, los CBC genitales son similares a los de otras localizaciones.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los pacientes se tratan con escisión local, aunque la electrodesecación con curetaje y la microcirugía de Mohs son modalidades terapéuticas alternativas <span class="elsevierStyleSup">15</span>. Generalmente no hay evidencia de afectación ganglionar o enfermedad metastásica, aunque debido al número limitado de casos publicados es difícil determinar si el comportamiento biológico de los CBC genitales es más agresivo que aquellos que se localizan en zonas fotoexpuestas <span class="elsevierStyleSup">11</span>. Sólo hay descrito un caso de CBC erosivos múltiples localizados en la región escrotal que terminaron desarrollando metástasis <span class="elsevierStyleSup">16</span>. En cuanto a la recurrencia, se han registrado tasas más altas que en los CBC cutáneos, alcanzándose hasta el 20 % para el CBC vulvar <span class="elsevierStyleSup">17</span>. La cirugía micrográfica de Mohs es el tratamiento con mayor tasa de curaciones, especialmente cuando el tumor es grande, la histología es más agresiva o cuando se desea preservar el máximo tejido posible <span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con frecuencia retrasan la consulta por interpretar los síntomas (sangrado, prurito, escozor) como parte de un proceso irritativo y en ocasiones, el facultativo puede confundir lesiones iniciales con patología inflamatoria o infecciosa <span class="elsevierStyleSup">18</span>. El gran tamaño de las lesiones en la primera consulta resalta la necesidad de realizar biopsias tempranas de lesiones genitales. Es importante obtener verificación histológica de todas las lesiones sospechosas de la región perianal para identificar aquellos CBC con subtipos histológicos más agresivos y distinguirlos de otros tumores invasivos. Cuando se establece un diagnóstico de CBC perianal se debería realizar una exploración completa de toda la superficie cutánea ya que existe una asociación significativa entre los CBC en esta zona con su existencia en otras localizaciones <span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Ana M. Morales. Barcelona, 67 1.ºA.<br></br> 50017 Zaragoza. España.<br></br><a href="mailto:acallaghan@aedv.es" class="elsevierStyleCrossRefs">acallaghan@aedv.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 10 de mayo de 2005.<br></br> Aceptado el 24 de marzo de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n04a13089339pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n04-13089339fig01.jpg" "Alto" => 642 "Ancho" => 977 "Tamanyo" => 40840 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Tumoración rojiza, friable y sangrante, de 3 x 4 cm, situada en región anocoxígea, muy próxima a esfínter anal." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n04-13089339fig02.jpg" "Alto" => 1491 "Ancho" => 977 "Tamanyo" => 108474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Proliferación neoplásica constituida por células de estirpe basal reunidas en masas y nidos sólidos, e imágenes en empalizada periférica. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 8 | 18 |
| 2024 Octubre | 101 | 32 | 133 |
| 2024 Septiembre | 72 | 24 | 96 |
| 2024 Agosto | 113 | 55 | 168 |
| 2024 Julio | 96 | 24 | 120 |
| 2024 Junio | 126 | 39 | 165 |
| 2024 Mayo | 118 | 41 | 159 |
| 2024 Abril | 124 | 32 | 156 |
| 2024 Marzo | 102 | 33 | 135 |
| 2024 Febrero | 109 | 33 | 142 |
| 2024 Enero | 106 | 26 | 132 |
| 2023 Diciembre | 108 | 13 | 121 |
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| 2023 Julio | 87 | 32 | 119 |
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| 2023 Marzo | 84 | 25 | 109 |
| 2023 Febrero | 100 | 25 | 125 |
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| 2022 Diciembre | 126 | 32 | 158 |
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| 2022 Octubre | 102 | 32 | 134 |
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| 2022 Julio | 83 | 50 | 133 |
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| 2022 Mayo | 59 | 36 | 95 |
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| 2022 Marzo | 54 | 46 | 100 |
| 2022 Febrero | 58 | 14 | 72 |
| 2022 Enero | 62 | 34 | 96 |
| 2021 Diciembre | 54 | 33 | 87 |
| 2021 Noviembre | 52 | 36 | 88 |
| 2021 Octubre | 64 | 49 | 113 |
| 2021 Septiembre | 75 | 41 | 116 |
| 2021 Agosto | 78 | 31 | 109 |
| 2021 Julio | 69 | 23 | 92 |
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| 2021 Mayo | 78 | 31 | 109 |
| 2021 Abril | 229 | 49 | 278 |
| 2021 Marzo | 104 | 13 | 117 |
| 2021 Febrero | 85 | 28 | 113 |
| 2021 Enero | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Diciembre | 55 | 12 | 67 |
| 2020 Noviembre | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Octubre | 62 | 7 | 69 |
| 2020 Septiembre | 48 | 14 | 62 |
| 2020 Agosto | 38 | 16 | 54 |
| 2020 Julio | 25 | 17 | 42 |
| 2020 Junio | 51 | 20 | 71 |
| 2020 Mayo | 36 | 31 | 67 |
| 2020 Abril | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Marzo | 39 | 14 | 53 |
| 2020 Febrero | 3 | 2 | 5 |
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| 2019 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Noviembre | 92 | 6 | 98 |
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| 2014 Octubre | 117 | 10 | 127 |
| 2014 Septiembre | 102 | 14 | 116 |
| 2014 Agosto | 147 | 15 | 162 |
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| 2013 Diciembre | 105 | 16 | 121 |
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| 2013 Octubre | 111 | 29 | 140 |
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| 2009 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Enero | 6 | 0 | 6 |
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| 2008 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2008 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
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