Pápulas pruriginosas en axilas
Pruritic papules in the axillae.
Marina Rodríguez-Martína, Fernando Rodríguez-Garcíaa, Miguel Sáeza, Roberto Caberaa, Nuria Pérez-Robaynaa, Miriam Sidroa, Ana Carnererob, Rosalba Sánchezc, Francisco Guimerác, Marta García-Bustínduyc, Antonio Martín-Herrerad, Antonio Nodaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Ten
b Servicio de Medicina General. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. España.
c Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. España.
d Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario de Canarias. Santa Cruz de Tenerife. España.
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No ha realizado ningún tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACION FISICA</p><p class="elsevierStylePara">Se observan múltiples pápulas de 2-3 mm de diámetro, de color piel normal o eritemato-parduzcas, brillantes, localizadas en ambas axilas de forma simétrica (fig. 1). El resto de la exploración física fue normal, incluyendo palmas, plantas, uñas y mucosas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n04-13089338fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Pápulas milimétricas monomorfas de color piel en las axilas.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Tanto el estudio hematológico como bioquímico fueron estrictamente normales. Se practicó biopsia cutánea (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n04-13089338fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Denso infiltrado linfohistiocitario bien delimitado por crestas interpapilares acantósicas y paraqueratosis suprayacente. (Hematoxilina-eosina, x100.)</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Liquen <span class="elsevierStyleItalic"> nitidus</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> HISTOPATOLOGIA</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó biopsia mediante <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de una pápula axilar. Los cortes fueron teñidos con hematoxilina-eosina. Los cortes estudiados revelaron la existencia de un infiltrado linfohistiocitario subepidérmico denso, bien circunscrito a la papila dérmica adyacente. Se observaban crestas interpapilares acantósicas «en garfio», abarcando el infiltrado. La epidermis suprayacente mostraba adelgazamiento y paraqueratosis y en la capa basal presentaba de forma ocasional cuerpos de Civatte.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El liquen <span class="elsevierStyleItalic"> nitidus</span> es una dermatosis liquenoide micropapular crónica descrita por primera vez por Pinkus en 1901. Epidemiológicamente se considera una enfermedad infrecuente, con una incidencia de 0,034 %. Su presentación asociada al liquen plano es la más frecuente <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es una afección típica de adultos jóvenes y niños, sin predilección por uno u otro sexo o raza. Las formas clínicas generalizadas parecen mostrar sin embargo un cierto predominio femenino <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Su etiología es desconocida, pero ha sido objeto de múltiples especulaciones. Existen teorías que la consideran un tipo de tubercúlide <span class="elsevierStyleSup">3</span> sin embargo no se ha podido demostrar la presencia de ningún germen que actúe como agente causal. Otras teorías postulan que es una variante de liquen plano, basándose en el hecho de que ambas enfermedades a veces coexisten y pueden presentar una distribución similar, así como en el carácter indistinguible, clínica e histopatológicamente, de las lesiones tempranas del liquen plano con el liquen <span class="elsevierStyleItalic"> nitidus</span><span class="elsevierStyleSup">1</span>. Otros autores defienden la separación en dos entidades independientes basándose en sus diferencias histológicas e inmunofenotípicas <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen numerosas variantes clínicas: familiar, actínico, confluente, vesicular, hemorrágico, palmar y plantar, mucoso, espinoso folicular, perforante, linear y generalizado <span class="elsevierStyleSup"> 4,5</span>. El cuadro típico se presenta con mayor frecuencia en glande y cuerpo del pene, superficies de flexión de antebrazos, cuello y ocasionalmente pecho y espalda, presentando a menudo el fenómeno isomórfico de Koebner. Las lesiones características son pápulas monomorfas, poligonales, de aspecto brillante y en ocasiones, con una umbilicación central. Son de color piel normal, eritematosas o hipopigmentadas, especialmente en pacientes con piel oscura. Raramente se afecta la mucosa oral, con pápulas diminutas de color gris blanquecino que no forman las imágenes reticuladas típicas del liquen plano. En palmas y plantas el aspecto clínico puede ser el de un eczema crónico con fisuras o pápulas purpúricas simulando un ponfólix. Puede existir afectación ungueal con engrosamiento de la lámina, piquetado o surcos en la lámina ungueal y onicorrexis <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Las lesiones suelen ser asintomáticas, aunque algunas veces puede existir prurito. La asociación con otras enfermedades sistémicas es rara, pero se ha descrito junto con enfermedad de Crohn, trisomía 21 y megacolon congénito <span class="elsevierStyleSup"> 7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico suele basarse en hallazgos clínicos, no existiendo datos de laboratorio anormales asociados. El aspecto microscópico característico del liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> es el de un nido de células hemisférico netamente circunscrito en contacto íntimo con una epidermis delgada y escamosa. Existen infiltrados linfohistiocitarios en dermis papilar que se hallan limitados al espesor de dos o tres papilas dérmicas en la mayoría de los casos, pueden presentar células plasmáticas y no tienen relación constante con ninguna estructura anexial. Se observa desintegración por licuefacción de la capa basal y las crestas interpapilares están elongadas en la periferia, extendiéndose alrededor de la lesión en forma de garra. Una zona central de paraqueratosis es un hallazgo diagnóstico importante. Los estudios con inmunofluorescencia directa de las pápulas de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> demuestran la ausencia de inmunoglobulinas en la interfase dermoepidérmica, mientras que estudios similares son positivos en más del 95 % de las lesiones de liquen plano.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial debe hacerse principalmente con la enfermedad de Fox-Fordyce (miliaria apocrina), molusco contagioso, liquen plano, verrugas planas, queratosis folicular, lesiones sifilíticas liquenoides, sarcoidosis y liquen amiloide <span class="elsevierStyleSup"> 4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Su evolución es crónica y recidivante, habiéndose descrito tanto casos de remisión espontánea como de actividad indefinida. Numerosos tratamientos han demostrado su utilidad en esta entidad: corticoides potentes tópicos para las formas localizadas; antihistamínicos de tipo anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>, ácido N-antranílico, acitretina (eficaz en las formas palmoplantares), isoniazida, fototerapia (UVA/UVB) junto con corticoterapia sistémica o fotoquimioterapia (PUVA) en las formas generalizadas <span class="elsevierStyleSup"> 9,10</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Marina Rodríguez-Martín. Servicio de Dermatología.<br></br> Hospital Universitario de Canarias. Ofra s/n, Ctra. La Cuesta-Taco. 38320 La Laguna. Santa Cruz de Tenerife. España.<br></br><a href="mailto:marinarm@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">marinarm@gmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 5 de mayo de 2005.<br></br> Aceptado el 25 de enero de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n04a13089338pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n04-13089338fig01.jpg" "Alto" => 586 "Ancho" => 782 "Tamanyo" => 39359 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Pápulas milimétricas monomorfas de color piel en las axilas." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n04-13089338fig02.jpg" "Alto" => 578 "Ancho" => 782 "Tamanyo" => 60828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Denso infiltrado linfohistiocitario bien delimitado por crestas interpapilares acantósicas y paraqueratosis suprayacente. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 8 | 40 |
| 2024 Octubre | 272 | 49 | 321 |
| 2024 Septiembre | 291 | 43 | 334 |
| 2024 Agosto | 409 | 84 | 493 |
| 2024 Julio | 398 | 57 | 455 |
| 2024 Junio | 373 | 56 | 429 |
| 2024 Mayo | 315 | 67 | 382 |
| 2024 Abril | 332 | 56 | 388 |
| 2024 Marzo | 418 | 60 | 478 |
| 2024 Febrero | 405 | 52 | 457 |
| 2024 Enero | 439 | 49 | 488 |
| 2023 Diciembre | 532 | 27 | 559 |
| 2023 Noviembre | 546 | 40 | 586 |
| 2023 Octubre | 533 | 30 | 563 |
| 2023 Septiembre | 660 | 25 | 685 |
| 2023 Agosto | 555 | 38 | 593 |
| 2023 Julio | 633 | 44 | 677 |
| 2023 Junio | 504 | 36 | 540 |
| 2023 Mayo | 543 | 31 | 574 |
| 2023 Abril | 410 | 19 | 429 |
| 2023 Marzo | 434 | 25 | 459 |
| 2023 Febrero | 392 | 22 | 414 |
| 2023 Enero | 291 | 27 | 318 |
| 2022 Diciembre | 269 | 50 | 319 |
| 2022 Noviembre | 354 | 52 | 406 |
| 2022 Octubre | 372 | 40 | 412 |
| 2022 Septiembre | 346 | 51 | 397 |
| 2022 Agosto | 356 | 41 | 397 |
| 2022 Julio | 230 | 40 | 270 |
| 2022 Junio | 263 | 33 | 296 |
| 2022 Mayo | 267 | 38 | 305 |
| 2022 Abril | 197 | 40 | 237 |
| 2022 Marzo | 171 | 42 | 213 |
| 2022 Febrero | 124 | 41 | 165 |
| 2022 Enero | 171 | 55 | 226 |
| 2021 Diciembre | 112 | 55 | 167 |
| 2021 Noviembre | 146 | 50 | 196 |
| 2021 Octubre | 213 | 79 | 292 |
| 2021 Septiembre | 185 | 44 | 229 |
| 2021 Agosto | 239 | 19 | 258 |
| 2021 Julio | 143 | 31 | 174 |
| 2021 Junio | 141 | 24 | 165 |
| 2021 Mayo | 168 | 38 | 206 |
| 2021 Abril | 357 | 66 | 423 |
| 2021 Marzo | 200 | 27 | 227 |
| 2021 Febrero | 168 | 32 | 200 |
| 2021 Enero | 124 | 26 | 150 |
| 2020 Diciembre | 106 | 23 | 129 |
| 2020 Noviembre | 103 | 25 | 128 |
| 2020 Octubre | 110 | 15 | 125 |
| 2020 Septiembre | 104 | 18 | 122 |
| 2020 Agosto | 223 | 18 | 241 |
| 2020 Julio | 102 | 16 | 118 |
| 2020 Junio | 89 | 17 | 106 |
| 2020 Mayo | 123 | 36 | 159 |
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| 2019 Marzo | 1 | 14 | 15 |
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| 2018 Diciembre | 4 | 6 | 10 |
| 2018 Noviembre | 6 | 14 | 20 |
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| 2018 Marzo | 62 | 11 | 73 |
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| 2017 Enero | 110 | 13 | 123 |
| 2016 Diciembre | 114 | 20 | 134 |
| 2016 Noviembre | 175 | 15 | 190 |
| 2016 Octubre | 148 | 9 | 157 |
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| 2015 Noviembre | 21 | 14 | 35 |
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| 2015 Septiembre | 20 | 8 | 28 |
| 2015 Agosto | 16 | 6 | 22 |
| 2015 Julio | 147 | 1 | 148 |
| 2015 Junio | 74 | 5 | 79 |
| 2015 Mayo | 112 | 17 | 129 |
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| 2015 Marzo | 105 | 6 | 111 |
| 2015 Febrero | 81 | 2 | 83 |
| 2015 Enero | 86 | 6 | 92 |
| 2014 Diciembre | 95 | 12 | 107 |
| 2014 Noviembre | 86 | 7 | 93 |
| 2014 Octubre | 151 | 18 | 169 |
| 2014 Septiembre | 127 | 20 | 147 |
| 2014 Agosto | 129 | 11 | 140 |
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| 2014 Marzo | 124 | 19 | 143 |
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| 2014 Enero | 115 | 17 | 132 |
| 2013 Diciembre | 104 | 17 | 121 |
| 2013 Noviembre | 90 | 23 | 113 |
| 2013 Octubre | 101 | 42 | 143 |
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