Sarcoidosis subcutánea, lesiones nodulares que adoptan configuraciones cordonales o en bandas
Subcutaneous sarcoidosis, nodular lesions forming cords or bands.
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El inicio del cuadro coincidió con una caída accidental (fig. 1). En la exploración física presentaba 6 nódulos, localizados en el tercio distal de la cara de extensión de ambos brazos y zona suprarrotuliana izquierda, cuyo tamaño oscilaba entre 1 y 4 cm. Las lesiones estaban bien delimitadas, de consistencia pétrea y coloración de la piel normal, fácilmente desplazable sobre planos profundos. De forma llamativa adoptaban una morfología alargada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n03-13088910fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Las lesiones nodulares adoptaban configuración alargada tras biopsia cutánea.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una biopsia profunda cuyo estudio histopatológico mostró epidermis y dermis papilar normales. En la dermis profunda y grasa subcutánea se apreciaban granulomas constituidos por células gigantes multinucleadas e histiocitos; algunas células gigantes contenían una vacuola con un cuerpo asteroide en su interior. En la zona subcutánea, estos granulomas afectaban principalmente a los lobulillos grasos, alguno de los cuales estaba completamente sustituido por dichas formaciones (fig. 2). Las tinciones con ácido peryódico de Schiff (PAS) y de Ziehl-Neelsen fueron negativas. El examen con luz polarizada descartó la presencia de cuerpos extraños. El cultivo en medio Löwenstein-Jensen fue negativo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n03-13088910fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Dermis reticular profunda y grasa. Se aprecian granulomas con células multinucleadas e histiocitos.</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas de laboratorio mostraron una velocidad de sedimentación globular (VSG) de 32 mm (normal, 0-25 mm). El hemograma, bioquímica sérica incluyendo concentraciones de calcio, fosfatasa alcalina, a<span class="elsevierStyleInf">1</span>-antitripsina y enzima conversora de la angiotensina, proteinograma, serología de virus de la hepatitis B y C, proteína C reactiva (PCR), anticuerpos antinucleares, factor reumatoide y prueba de Mantoux resultaron normales o negativos.</p><p class="elsevierStylePara">En la radiografía tórax se apreciaba la existencia de linfodenopatías hiliares bilaterales sin alteración del parénquima pulmonar. La tomografía computarizada (TC) confirmó la presencia de linfoadenopatías en el compartimento prevascular paratraqueal, espacio retrocavo pretraqueal y adenopatías en hilios. Se realizó, además, un examen oftalmológico, y un estudio radiológico de manos y pies en los cuales no se apreciaron alteraciones significativas.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la escasa repercusión sistémica, se adoptó una actitud expectante. Desaparecieron las lesiones espontáneamente y se normalizaron las imágenes radiológicas a los 6 meses, sin lesiones residuales. Tras 3 años de seguimiento no ha habido recidivas.</p><p class="elsevierStylePara">Queremos destacar de nuestro caso un hallazgo que pensamos muy sugerente de sarcoidosis subcutánea. Se trata de que las lesiones de paniculitis adoptaban configuración alargada. Este hallazgo ya ha sido descrito en otros casos de sarcoidosis subcutánea <span class="elsevierStyleSup">2-5</span>, pero no tenemos conocimiento de esta disposición lineal de los nódulos subcutáneos en otras paniculitis. En los casos de nódulos reumatoideos lineales <span class="elsevierStyleSup">6</span> o en los casos de dermatitis granulomatosa intersticial con artritis <span class="elsevierStyleSup">7</span>, la clínica muestra cordones de gran longitud y estrechos muy distintos a los nódulos alargados de la sarcoidosis subcutánea. Tampoco la morfea lineal <span class="elsevierStyleSup">8</span> debería ofrecer duda diagnóstica, pues suele presentar una coloración violácea al inicio y blanqueamiento con posterioridad acompañada de una esclerosis que afecta también las capas altas de la dermis. De nuevo, la longitud suele ser mayor que en los casos de sarcoidosis subcutánea. No obstante, en caso de duda el estudio histopatológico confirmará el diagnóstico. En nuestro paciente el traumatismo físico pudo actuar como factor desencadenante.</p>" "pdfFichero" => "103v97n03a13088910pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n03-13088910fig01.jpg" "Alto" => 463 "Ancho" => 690 "Tamanyo" => 320238 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Las lesiones nodulares adoptaban configuración alargada tras biopsia cutánea." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n03-13088910fig02.jpg" "Alto" => 464 "Ancho" => 692 "Tamanyo" => 507996 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Dermis reticular profunda y grasa. 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| 2020 Mayo | 31 | 13 | 44 |
| 2020 Abril | 19 | 20 | 39 |
| 2020 Marzo | 28 | 19 | 47 |
| 2020 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Marzo | 2 | 7 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Diciembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Febrero | 31 | 4 | 35 |
| 2018 Enero | 17 | 4 | 21 |
| 2017 Diciembre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Octubre | 29 | 3 | 32 |
| 2017 Septiembre | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Agosto | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Julio | 29 | 1 | 30 |
| 2017 Junio | 27 | 17 | 44 |
| 2017 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2017 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2017 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2017 Enero | 17 | 6 | 23 |
| 2016 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
| 2016 Noviembre | 36 | 19 | 55 |
| 2016 Octubre | 33 | 18 | 51 |
| 2016 Septiembre | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Junio | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Mayo | 14 | 22 | 36 |
| 2016 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 6 | 10 | 16 |
| 2016 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Diciembre | 7 | 15 | 22 |
| 2015 Noviembre | 19 | 9 | 28 |
| 2015 Octubre | 13 | 9 | 22 |
| 2015 Septiembre | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2015 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2015 Junio | 27 | 6 | 33 |
| 2015 Mayo | 47 | 14 | 61 |
| 2015 Abril | 42 | 5 | 47 |
| 2015 Marzo | 31 | 4 | 35 |
| 2015 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2015 Enero | 46 | 7 | 53 |
| 2014 Diciembre | 29 | 12 | 41 |
| 2014 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2014 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2014 Septiembre | 45 | 15 | 60 |
| 2014 Agosto | 59 | 18 | 77 |
| 2014 Julio | 53 | 20 | 73 |
| 2014 Junio | 51 | 13 | 64 |
| 2014 Mayo | 63 | 17 | 80 |
| 2014 Abril | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Marzo | 41 | 12 | 53 |
| 2014 Febrero | 22 | 15 | 37 |
| 2014 Enero | 33 | 10 | 43 |
| 2013 Diciembre | 42 | 15 | 57 |
| 2013 Noviembre | 45 | 21 | 66 |
| 2013 Octubre | 55 | 16 | 71 |
| 2013 Septiembre | 32 | 15 | 47 |
| 2013 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2013 Julio | 47 | 15 | 62 |
| 2013 Junio | 39 | 21 | 60 |
| 2013 Mayo | 37 | 11 | 48 |
| 2013 Abril | 39 | 13 | 52 |
| 2013 Marzo | 41 | 11 | 52 |
| 2013 Febrero | 52 | 7 | 59 |
| 2013 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2012 Diciembre | 36 | 14 | 50 |
| 2012 Noviembre | 19 | 6 | 25 |
| 2012 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2012 Septiembre | 2 | 2 | 4 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2011 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Noviembre | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 3 | 0 | 3 |
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