Metástasis cutáneas de adenocarcinoma de recto con distribución herpetiforme
Cutaneous metastases of rectal adenocarcinoma in a herpetiform distribution.
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Su presencia implica un mal pronóstico, puesto que son un signo objetivo de diseminación tumoral. El reconocimiento de estas lesiones tiene gran importancia ya que, a veces, constituyen la primera manifestación de un tumor maligno. Las metástasis cutáneas adoptan una expresividad clínica variable, incluyendo formas clínicas que se asemejan a otros procesos cutáneos de carácter benigno <span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Presentamos el caso de un paciente con metástasis cutáneas que simulaban un herpes zóster.</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 62 años, sin antecedentes personales de interés, ingresó en el hospital para estudio de una anemia microcítica de 4 meses de evolución y diarrea. Desde hacía 2 meses el paciente presentaba unas lesiones cutáneas eritematosas, asintomáticas, localizadas en la fosa iliaca, ingle y tercio superior del muslo izquierdo, previamente diagnosticadas como herpes zóster por su médico de familia y tratadas con famciclovir oral sin mejoría. En la exploración física se observaban múltiples pápulas y vesículas sobre una base eritematosa, infiltradas, localizadas en la fosa iliaca, pubis, ingle, y tercio superior del muslo izquierdo, distribuidas siguiendo el dermatoma L1-L2 (fig. 1). Se acompañaban de un discreto linfedema del miembro inferior izquierdo. Se practicó biopsia cutánea cuyo estudio histopatológico mostró una epidermis normal, sin evidencia de infección viral y una dermis cuyos vasos linfáticos aparecían permeados por grupos de células de aspecto tumoral (fig. 2). Estas células eran grandes, pleomórficas, algunas de citoplasma claro con el núcleo desplazado hacia la periferia, remedando un «anillo de sello» (fig. 3). Estos hallazgos eran compatibles con una invasión linfática diseminada por células de un adenocarcinoma pobremente diferenciado. Ante estos datos y por la clínica que tenía el paciente se solicitó una colonoscopia, con la que se apreció una formación de características malignas en recto, tendente a estenosar. El estudio histopatológico de la lesión fue de adenocarcinoma de recto. Se completó estudio con gammagrafía ósea, en el que no se hallaron metástasis óseas y tomografía computarizada (TC) toracoabdominal en el que se observó, aparte de la masa tumoral, una adenopatía en área inguinal izquierda y adenopatías retroperitoneales altas de características metastásicas. El paciente fue intervenido quirúrgicamente y remitido al Servicio de Oncología para tratamiento con quimioterapia y radioterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n03-13088904fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Pápulas y vesículas sobre la base eritematosa en la fosa iliaca, pubis, ingle y tercio superior de muslo izquierdo.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n03-13088904fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Dermis con vasos linfáticos permeados por grupos de células de aspecto tumoral. (Hematoxilina-eosina, ×40.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n03-13088904fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Células grandes, pleomórficas, algunas de citoplasma claro con el núcleo desplazado hacia la periferia remedando un «anillo de sello». (Hematoxilina-eosina, ×100.)</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de las metástasis cutáneas de neoplasias malignas internas.</p><p class="elsevierStylePara">Se estima entre el 0,6 y el 9 % de pacientes con cáncer <span class="elsevierStyleSup">3</span>. La presencia de estas metástasis constituye un signo de mal pronóstico, pues es un signo clínico de diseminación tumoral <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> Clínicamente la mayoría de metástasis cutáneas se presentan como pápulas o nódulos de consistencia firme, no dolorosas, bien delimitadas, eritematosas o violáceas, solitarias o múltiples y de crecimiento progresivo. Sin embargo, existen otros patrones clínicos de presentación en los que las lesiones observadas simulan otros procesos cutáneos como la erisipela (metástasis cutáneas erisipeloides), alopecia areata, sarcoma de Kaposi, queratoacantoma, quistes sebáceos, morfea, granuloma piogénico, cilindromas múltiples, hidrosadenitis supurativa o un herpes zóster <span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso, las metástasis cutáneas adoptaban un patrón de distribución que simulaba un herpes zóster <span class="elsevierStyleSup">5-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En una revisión de la literatura médica, se señala que de 26 casos de metástasis cutáneas herpetiformes, 18 se debían a una neoplasia maligna interna, cuatro a un carcinoma de células escamosas de la piel, tres a melanoma y una a neoplasia anexial. Un paciente presentó metástasis herpetiformes 6 meses después de haber sido intervenido quirúrgicamente de un adenocarcinoma de recto <span class="elsevierStyleSup">8</span>. La edad media de los pacientes afectados por metástasis herpetiformes es de 61 años y la proporción hombre:mujer de 1,4:1. El pulmón y la mama son la localización más frecuente del tumor primario, y el tronco es el lugar de asentamiento en el 85 % estas metástasis, seguido de las piernas (11 %) y brazos (4 %) <span class="elsevierStyleSup">7</span>. La histología del tumor primario es compatible con adenocarcinoma en la mayoría de los casos <span class="elsevierStyleSup">7</span>. En el 12,5 % de pacientes las lesiones cutáneas preceden en su aparición al diagnóstico del tumor primario.</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversas hipótesis que tratan de explicar el mecanismo por el cual estas metástasis adoptan esa morfología tan característica. Se ha sugerido un fenómeno isomórfico en el lugar donde previamente hubo una infección por herpes zóster. Otros autores abogan por una diseminación de células metastásicas por los vasos linfáticos perineurales, e incluso por los vasos fenestrados de la raíz del ganglio dorsal. También se ha atribuido a la implantación de células tumorales de forma accidental durante el acto quirúrgico <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">José Torné.<br></br> Jardines, 11 2.º F.<br></br> 47005 Valladolid. España.<br></br> itorne@aedv.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 10 de noviembre de 2005.<br></br> Aceptado el 14 de febrero de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n03a13088904pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552940" "palabras" => array:1 [ 0 => "metástasis cutánea, herpes zóster, adenocarcinoma de recto" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552941" "palabras" => array:1 [ 0 => "cutaneous metastasis, herpes zoster, rectal adenocarcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Presentamos el caso de un varón de 62 años con metástasis cutáneas de un adenocarcinoma de recto localizadas en la ingle y muslo izquierdo. Debido a su similitud clínica, las lesiones inicialmente fueron diagnosticadas y tratadas como un herpes zóster. Las metástasis cutáneas tienen patrones de presentación clínica variables. Pueden simular lesiones cutáneas benignas como quistes epidermoides, lipomas, erisipela o, como en nuestro caso, un herpes zóster." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "We present the case of a 62-year-old male with cutaneous metastases of a rectal adenocarcinoma located on the groin and left thigh. Due to their clinical similarity, the lesions were initially diagnosed and treated as herpes zoster. Cutaneous metastases have variable clinical presentation patterns. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 16 | 26 |
| 2024 Octubre | 54 | 35 | 89 |
| 2024 Septiembre | 68 | 20 | 88 |
| 2024 Agosto | 80 | 55 | 135 |
| 2024 Julio | 83 | 34 | 117 |
| 2024 Junio | 88 | 35 | 123 |
| 2024 Mayo | 101 | 36 | 137 |
| 2024 Abril | 87 | 32 | 119 |
| 2024 Marzo | 80 | 40 | 120 |
| 2024 Febrero | 76 | 38 | 114 |
| 2024 Enero | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Diciembre | 127 | 13 | 140 |
| 2023 Noviembre | 155 | 35 | 190 |
| 2023 Octubre | 178 | 18 | 196 |
| 2023 Septiembre | 175 | 22 | 197 |
| 2023 Agosto | 128 | 24 | 152 |
| 2023 Julio | 168 | 26 | 194 |
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| 2023 Mayo | 297 | 26 | 323 |
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| 2023 Marzo | 215 | 24 | 239 |
| 2023 Febrero | 220 | 23 | 243 |
| 2023 Enero | 317 | 20 | 337 |
| 2022 Diciembre | 274 | 37 | 311 |
| 2022 Noviembre | 246 | 39 | 285 |
| 2022 Octubre | 188 | 37 | 225 |
| 2022 Septiembre | 171 | 50 | 221 |
| 2022 Agosto | 122 | 45 | 167 |
| 2022 Julio | 111 | 41 | 152 |
| 2022 Junio | 138 | 22 | 160 |
| 2022 Mayo | 153 | 34 | 187 |
| 2022 Abril | 93 | 29 | 122 |
| 2022 Marzo | 99 | 52 | 151 |
| 2022 Febrero | 83 | 29 | 112 |
| 2022 Enero | 113 | 38 | 151 |
| 2021 Diciembre | 66 | 38 | 104 |
| 2021 Noviembre | 85 | 37 | 122 |
| 2021 Octubre | 80 | 51 | 131 |
| 2021 Septiembre | 73 | 39 | 112 |
| 2021 Agosto | 88 | 28 | 116 |
| 2021 Julio | 52 | 31 | 83 |
| 2021 Junio | 69 | 26 | 95 |
| 2021 Mayo | 58 | 30 | 88 |
| 2021 Abril | 138 | 65 | 203 |
| 2021 Marzo | 140 | 40 | 180 |
| 2021 Febrero | 81 | 23 | 104 |
| 2021 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2020 Diciembre | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Noviembre | 32 | 21 | 53 |
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| 2020 Septiembre | 45 | 10 | 55 |
| 2020 Agosto | 35 | 14 | 49 |
| 2020 Julio | 36 | 21 | 57 |
| 2020 Junio | 36 | 27 | 63 |
| 2020 Mayo | 33 | 16 | 49 |
| 2020 Abril | 30 | 17 | 47 |
| 2020 Marzo | 29 | 17 | 46 |
| 2020 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Enero | 1 | 1 | 2 |
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| 2019 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 4 | 4 |
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| 2018 Marzo | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Febrero | 80 | 7 | 87 |
| 2018 Enero | 65 | 3 | 68 |
| 2017 Diciembre | 84 | 8 | 92 |
| 2017 Noviembre | 105 | 9 | 114 |
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| 2017 Septiembre | 88 | 14 | 102 |
| 2017 Agosto | 68 | 7 | 75 |
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| 2017 Marzo | 102 | 4 | 106 |
| 2017 Febrero | 152 | 11 | 163 |
| 2017 Enero | 50 | 11 | 61 |
| 2016 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Noviembre | 121 | 19 | 140 |
| 2016 Octubre | 148 | 21 | 169 |
| 2016 Septiembre | 211 | 18 | 229 |
| 2016 Agosto | 200 | 9 | 209 |
| 2016 Julio | 92 | 16 | 108 |
| 2016 Junio | 8 | 11 | 19 |
| 2016 Mayo | 6 | 24 | 30 |
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| 2016 Marzo | 5 | 13 | 18 |
| 2016 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Enero | 16 | 21 | 37 |
| 2015 Diciembre | 5 | 22 | 27 |
| 2015 Noviembre | 20 | 13 | 33 |
| 2015 Octubre | 7 | 17 | 24 |
| 2015 Septiembre | 20 | 21 | 41 |
| 2015 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Julio | 228 | 15 | 243 |
| 2015 Junio | 171 | 8 | 179 |
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| 2015 Marzo | 190 | 12 | 202 |
| 2015 Febrero | 179 | 11 | 190 |
| 2015 Enero | 123 | 24 | 147 |
| 2014 Diciembre | 133 | 21 | 154 |
| 2014 Noviembre | 157 | 12 | 169 |
| 2014 Octubre | 148 | 23 | 171 |
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| 2007 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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