Hidradenitis ecrina neutrofílica secundaria a tioguanina en paciente neutropénico
Neutrophilic eccrine hidradenitis secondary to thioguanine in a neutropenic patient.
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Aparece a los 7-10 días del inicio de un ciclo de quimioterapia junto con fiebre y ausencia de respuesta al tratamiento con antibióticos <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Presentamos un caso de HEN en un paciente neutropénico.</p><p class="elsevierStylePara"> DESCRIPCIÓN DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 70 años, diagnosticado de leucemia aguda mieloblástica (subtipo M4 de la FAB) secundaria a un síndrome mielodisplásico diagnosticado hacía un mes, ingresó en el servicio de Hematología por un cuadro de malestar general, astenia, anorexia y fiebre de 5 días de evolución. Se consultó con nuestro servicio por la aparición de lesiones cutáneas asintomáticas en tronco y extremidades de 5 días de evolución. Se trataba de múltiples placas eritematosas de distribución asimétrica por tronco y zona proximal de extremidades. Las lesiones eran redondeadas o anulares bien delimitadas, discretamente infiltradas y no presentaban descamación ni otros signos de afectación epidérmica; el tamaño oscilaba entre 1,5 y 3 cm de diámetro (fig. 1). El paciente había iniciado 20 días antes un tratamiento paliativo con tioguanina 40 mg al día, tras haber rechazado la posibilidad terapéutica con quimioterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081643fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Placas de aspecto anular, con bordes bien delimitados e infiltración moderada.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las pruebas complementarias destacaba únicamente una neutropenia de 120/mm <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se realizó biopsia del borde de una de las lesiones, y se evidenció con tinción de hematoxilina-eosina un infiltrado neutrofílico moderado perivascular superficial y profundo, mucho más intenso alrededor de las glándulas sudoríparas ecrinas (fig. 2), junto con escaso edema de la dermis superior, todo ello compatible con HEN. Los hemocultivos y los cultivos cutáneos fueron negativos. El cuadro remitió a las 4-5 semanas de su inicio con corticoides sistémicos (prednisona 60 mg/día en dosis decrecientes). No se produjeron recidivas. No se realizó prueba de provocación con el mismo fármaco.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081643fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Infiltrado neutrofílico en las glándulas ecrinas, donde se aprecia incluso destrucción glandular. (Hematoxilina-eosina, x200.)</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Se desconoce la fisiopatología exacta de la HEN, aunque se considera como principal mecanismo etiopatogénico la concentración de agentes quimioterápicos o de sus metabolitos tóxicos en las glándulas ecrinas o en el propio sudor, con la consiguiente citotoxicidad <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Se ha propuesto también la posibilidad de una reacción paraneoplásica <span class="elsevierStyleSup">5</span> o la causa infecciosa <span class="elsevierStyleSup"> 6</span> y nunca se ha llegado a definir un mecanismo causal claro, por lo que sólo se puede hablar de diferentes hipótesis patogénicas que apuntan a distintas etiologías como responsables de un mismo cuadro clínico e histológico.</p><p class="elsevierStylePara">En la mayoría de los casos descritos el paciente es portador de una enfermedad maligna. La más frecuente es la leucemia aguda mieloblástica <span class="elsevierStyleSup">7-11</span>, pero se ha descrito también en enfermedad de Hodgkin <span class="elsevierStyleSup">7</span>, linfoma no Hodgkin <span class="elsevierStyleSup">9</span>, carcinoma testicular <span class="elsevierStyleSup">7</span>, osteosarcoma <span class="elsevierStyleSup">12</span>, cáncer de ovario <span class="elsevierStyleSup">5</span>, leucemia linfoide crónica <span class="elsevierStyleSup">13</span> y leucemia mieloide crónica <span class="elsevierStyleSup">7</span>. También se informa de casos en el contexto de enfermedades no neoplásicas como virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) <span class="elsevierStyleSup">9,14</span>, enfermedad de Behçet u otras vasculitis <span class="elsevierStyleSup">15-17</span> y reticuloide actínico en tratamiento con metotrexato <span class="elsevierStyleSup">18</span>. E incluso se ha descrito en pacientes completamente sanos <span class="elsevierStyleSup"> 7,19</span>, lo que apunta a la necesidad de buscar otros mecanismos etiopatogénicos.</p><p class="elsevierStylePara">La peculiaridad de nuestro caso es el hecho de presentarse en un paciente neutropénico <span class="elsevierStyleSup">8,20</span>, y de producirse tras tratamiento con tioguanina, hechos escasamente referidos en la literatura especializada. Se postula como explicación del infiltrado neutrofílico en estos pacientes neutropénicos el tropismo dérmico de los pocos neutrófilos que aparecen en sangre, como sucede en cuadros como el síndrome de Sweet. Pensamos que el cuadro puede ser secundario al tratamiento con tioguanina. Está descrito en la literatura médica un caso de HEN en un paciente tras tratamiento conjunto de tioguanina más citarabina y daunorrubicina y la recidiva del cuadro en el mismo paciente tras nuevo ciclo con los mismos fármacos <span class="elsevierStyleSup">11</span>, pero no aparece ningún caso descrito tras tratamiento sólo con tioguanina. En nuestro paciente no se realizó la prueba de provocación, por lo que no podemos asegurar que la tioguanina fuera la causa desencadenante. Tras retirar el fármaco el cuadro remitió y no ha presentado recidivas en ausencia del mismo.</p>" "pdfFichero" => "103v96n09a13081643pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552360" "palabras" => array:1 [ 0 => "eccrine hidradenitis, thioguanine, neutropenia" ] ] ] "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552359" "palabras" => array:1 [ 0 => "hidradenitis ecrina, tioguanina, neutropenia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "en" => array:1 [ "resumen" => "Neutrophilic eccrine hidradenitis (NEH) is an infrequent, self-limited inflammatory dermatosis characterized by a neutrophilic infiltrate around the eccrine glands. Clinically, it presents with different types of lesions. NEH occurs most frequently in patients who have undergone chemotherapy for hematologic neoplasms. We present a case of NEH in a 70-year-old neutropenic male who received thioguanine for acute myeloid leukemia. The erythematous plaques disappeared in 3-4 weeks. The histological findings were compatible with NEH. Skin cultures ruled out infectious causes." ] "es" => array:1 [ "resumen" => "La hidradenitis ecrina neutrofílica (HEN) es una dermatosis inflamatoria poco frecuente y autolimitada, caracterizada por un infiltrado neutrofílico alrededor de las glándulas ecrinas y que se presenta clínicamente con diferentes tipos de lesiones. La HEN ocurre con más frecuencia en pacientes tras recibir quimioterapia por neoplasias hematológicas. Se presenta un caso de HEN en un paciente neutropénico varón de 70 años que recibió tioguanina por una leucemia aguda mieloide. Las placas eritematosas desaparecieron en 3-4 semanas. Los hallazgos histológicos fueron compatibles con HEN. 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| 2024 Octubre | 155 | 49 | 204 |
| 2024 Septiembre | 166 | 38 | 204 |
| 2024 Agosto | 246 | 79 | 325 |
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| 2013 Diciembre | 81 | 16 | 97 |
| 2013 Noviembre | 59 | 17 | 76 |
| 2013 Octubre | 74 | 37 | 111 |
| 2013 Septiembre | 50 | 36 | 86 |
| 2013 Agosto | 64 | 42 | 106 |
| 2013 Julio | 80 | 59 | 139 |
| 2013 Junio | 78 | 47 | 125 |
| 2013 Mayo | 60 | 30 | 90 |
| 2013 Abril | 53 | 40 | 93 |
| 2013 Marzo | 67 | 22 | 89 |
| 2013 Febrero | 54 | 13 | 67 |
| 2013 Enero | 47 | 6 | 53 |
| 2012 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2012 Noviembre | 31 | 10 | 41 |
| 2012 Octubre | 39 | 3 | 42 |
| 2012 Septiembre | 15 | 15 | 30 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Septiembre | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Marzo | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Noviembre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2009 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Agosto | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Octubre | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2008 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2008 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2008 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2008 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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