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una anal&#237;tica con funci&#243;n hep&#225;tica y concentraciones s&#233;ricas de S100 y una TC toraco-abdomino-p&#233;lvica&#44; sin hallazgos de enfermedad metast&#225;sica&#46; La lesi&#243;n fue extirpada con cirug&#237;a que englobaba la lesi&#243;n primaria y las lesiones sat&#233;lites circundantes&#46; Seis meses tras el tratamiento desarroll&#243; tres nuevas lesiones que fueron de nuevo tratadas con cirug&#237;a&#46; A los 3 meses de &#233;sta volvi&#243; a desarrollar m&#250;ltiples cut&#225;nides locorregionales de aparici&#243;n r&#225;pidamente progresiva&#46; Las lesiones se trataron con imiquimod a dosis de cinco aplicaciones semanales durante 6 semanas con progresi&#243;n de la enfermedad&#46; En agosto de 2001 se decidi&#243; tratar con un esquema de inmunoquimioterapia de primera l&#237;nea para enfermedad avanzada con carboplatino&#44; dacarbazina&#44; interfer&#243;n &#945; -2a e IL-2 con lo que se redujeron el n&#250;mero y el tama&#241;o de las lesiones a partir del segundo ciclo&#46; Debido a una mala tolerancia del s&#233;ptimo ciclo por artralgias y astenia intensa se dej&#243; s&#243;lo un tratamiento de mantenimiento con interfer&#243;n &#945; -2a a dosis de 6 millones U&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#44; a los 4 meses por mala tolerancia&#44; con 3 millones U&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con lo que las lesiones permanecieron estables&#46; En mayo de 2003 se decidi&#243; instaurar de nuevo el tratamiento con imiquimod 5 d&#237;as a la semana durante 2 meses&#44; para las lesiones residuales &#40;alrededor de 20&#41;&#46; Durante el tratamiento se desarroll&#243; una inflamaci&#243;n importante con erosi&#243;n de las lesiones de mayor tama&#241;o&#46; Finalmente&#44; las lesiones disminuyeron en n&#250;mero y tama&#241;o hasta que s&#243;lo quedaron dos en septiembre de 2004&#46; Seis meses despu&#233;s la paciente permanece estable y sin la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo caso es el de una mujer de 86 a&#241;os&#44; diagnosticada de melanoma de 5 mm de espesor en diciembre de 1999 en la pierna izquierda&#44; que desarroll&#243; m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas locorregionales en marzo de 2001&#46; El estudio histol&#243;gico de una biopsia de una de las lesiones confirm&#243; la presencia de met&#225;stasis cut&#225;nea por melanoma&#46; Se realiz&#243; un estudio de extensi&#243;n que mostr&#243; s&#243;lo la presencia de las lesiones cut&#225;neas ya conocidas en la PET&#46; Tras rechazar el tratamiento con interfer&#243;n sist&#233;mico&#44; en junio de 2001 se inici&#243; el tratamiento con imiquimod con una pauta de 5 d&#237;as a la semana durante 8 semanas&#46; Durante las primeras semanas de tratamiento se observ&#243; una disminuci&#243;n del tama&#241;o de alguna de las lesiones sin inflamaci&#243;n en la zona de tratamiento&#46; Posteriormente&#44; durante las &#250;ltimas semanas de tratamiento&#44; las lesiones iniciales permanecieron estables y aparecieron tres nuevas en el tobillo&#46; En octubre de 2001 se inici&#243; un tratamiento con GM-CSF intralesional que se suspendi&#243; tras 2 dosis por intolerancia por n&#225;useas y mareos&#46; En noviembre de 2001 se trat&#243; la pierna con radioterapia con electrones de 9 MeV hasta una dosis total de 50 Gy con remisi&#243;n completa de las lesiones en enero de 2002&#46; En mayo de 2003 apareci&#243; una nueva lesi&#243;n tumoral en la cara interna del muslo izquierdo de crecimiento progresivo&#44; diagnosticada histol&#243;gicamente de met&#225;stasis cut&#225;nea de melanoma&#44; fuera del campo de radioterapia&#44; que fue tratada con 50 Gy de radioterapia con electrones 12 MeV&#44; con una respuesta parcial&#46; La lesi&#243;n permanec&#237;a estable en diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos 2 casos querr&#237;amos a&#241;adir algunos comentarios al trabajo publicado&#46; En primer lugar&#44; que no todos los casos responden al tratamiento t&#243;pico con imiquimod&#46; La impresi&#243;n es que la tendencia es a publicar s&#243;lo los casos con una respuesta positiva y creemos que debe haber muchos casos sin respuesta que no se han comunicado&#46; Parece claro que la respuesta es todav&#237;a impredecible&#46; Por otra parte&#44; no se dispone todav&#237;a de una pauta definida que determine en qu&#233; momento se debe hacer una valoraci&#243;n de la respuesta para decidir el inicio de otra alternativa terap&#233;utica&#46; Se intuye que los casos que responden muestran alg&#250;n tipo de respuesta inflamatoria de forma temprana &#40;durante las primeras 4 semanas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; una mala respuesta inicial podr&#237;a no ser definitiva&#46; Por razones desconocidas&#44; la primera paciente respondi&#243; en un segundo ciclo tras haber recibido tratamiento con varios ciclos de quimioinmunoterapia&#46; El papel que este tratamiento puede haber tenido en la inducci&#243;n de la respuesta al imiquimod es desconocido&#44; pero abre las puertas a posibles tratamientos combinados que incluyan el imiquimod&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; coincidimos con los autores en se&#241;alar que el imiquimod parece una nueva alternativa interesante que hay que tener en cuenta en el tratamiento de las met&#225;stasis cut&#225;neas de melanoma&#46;</p>"
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Imiquimod para el tratamiento de las metástasis cutáneas de melanoma
Imiquimod for the treatment of skin metastases of melanoma.
Eduardo Nagorea, Rafael Botella-Estradaa, Onofre Sanmartína, Carlos Guilléna
a Servicio de Dermatología. Instituto Valenciano de Oncología. Valencia. España.
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una anal&#237;tica con funci&#243;n hep&#225;tica y concentraciones s&#233;ricas de S100 y una TC toraco-abdomino-p&#233;lvica&#44; sin hallazgos de enfermedad metast&#225;sica&#46; La lesi&#243;n fue extirpada con cirug&#237;a que englobaba la lesi&#243;n primaria y las lesiones sat&#233;lites circundantes&#46; Seis meses tras el tratamiento desarroll&#243; tres nuevas lesiones que fueron de nuevo tratadas con cirug&#237;a&#46; A los 3 meses de &#233;sta volvi&#243; a desarrollar m&#250;ltiples cut&#225;nides locorregionales de aparici&#243;n r&#225;pidamente progresiva&#46; Las lesiones se trataron con imiquimod a dosis de cinco aplicaciones semanales durante 6 semanas con progresi&#243;n de la enfermedad&#46; En agosto de 2001 se decidi&#243; tratar con un esquema de inmunoquimioterapia de primera l&#237;nea para enfermedad avanzada con carboplatino&#44; dacarbazina&#44; interfer&#243;n &#945; -2a e IL-2 con lo que se redujeron el n&#250;mero y el tama&#241;o de las lesiones a partir del segundo ciclo&#46; Debido a una mala tolerancia del s&#233;ptimo ciclo por artralgias y astenia intensa se dej&#243; s&#243;lo un tratamiento de mantenimiento con interfer&#243;n &#945; -2a a dosis de 6 millones U&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#44; a los 4 meses por mala tolerancia&#44; con 3 millones U&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con lo que las lesiones permanecieron estables&#46; En mayo de 2003 se decidi&#243; instaurar de nuevo el tratamiento con imiquimod 5 d&#237;as a la semana durante 2 meses&#44; para las lesiones residuales &#40;alrededor de 20&#41;&#46; Durante el tratamiento se desarroll&#243; una inflamaci&#243;n importante con erosi&#243;n de las lesiones de mayor tama&#241;o&#46; Finalmente&#44; las lesiones disminuyeron en n&#250;mero y tama&#241;o hasta que s&#243;lo quedaron dos en septiembre de 2004&#46; Seis meses despu&#233;s la paciente permanece estable y sin la aparici&#243;n de nuevas lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El segundo caso es el de una mujer de 86 a&#241;os&#44; diagnosticada de melanoma de 5 mm de espesor en diciembre de 1999 en la pierna izquierda&#44; que desarroll&#243; m&#250;ltiples lesiones cut&#225;neas locorregionales en marzo de 2001&#46; El estudio histol&#243;gico de una biopsia de una de las lesiones confirm&#243; la presencia de met&#225;stasis cut&#225;nea por melanoma&#46; Se realiz&#243; un estudio de extensi&#243;n que mostr&#243; s&#243;lo la presencia de las lesiones cut&#225;neas ya conocidas en la PET&#46; Tras rechazar el tratamiento con interfer&#243;n sist&#233;mico&#44; en junio de 2001 se inici&#243; el tratamiento con imiquimod con una pauta de 5 d&#237;as a la semana durante 8 semanas&#46; Durante las primeras semanas de tratamiento se observ&#243; una disminuci&#243;n del tama&#241;o de alguna de las lesiones sin inflamaci&#243;n en la zona de tratamiento&#46; Posteriormente&#44; durante las &#250;ltimas semanas de tratamiento&#44; las lesiones iniciales permanecieron estables y aparecieron tres nuevas en el tobillo&#46; En octubre de 2001 se inici&#243; un tratamiento con GM-CSF intralesional que se suspendi&#243; tras 2 dosis por intolerancia por n&#225;useas y mareos&#46; En noviembre de 2001 se trat&#243; la pierna con radioterapia con electrones de 9 MeV hasta una dosis total de 50 Gy con remisi&#243;n completa de las lesiones en enero de 2002&#46; En mayo de 2003 apareci&#243; una nueva lesi&#243;n tumoral en la cara interna del muslo izquierdo de crecimiento progresivo&#44; diagnosticada histol&#243;gicamente de met&#225;stasis cut&#225;nea de melanoma&#44; fuera del campo de radioterapia&#44; que fue tratada con 50 Gy de radioterapia con electrones 12 MeV&#44; con una respuesta parcial&#46; La lesi&#243;n permanec&#237;a estable en diciembre de 2004&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos 2 casos querr&#237;amos a&#241;adir algunos comentarios al trabajo publicado&#46; En primer lugar&#44; que no todos los casos responden al tratamiento t&#243;pico con imiquimod&#46; La impresi&#243;n es que la tendencia es a publicar s&#243;lo los casos con una respuesta positiva y creemos que debe haber muchos casos sin respuesta que no se han comunicado&#46; Parece claro que la respuesta es todav&#237;a impredecible&#46; Por otra parte&#44; no se dispone todav&#237;a de una pauta definida que determine en qu&#233; momento se debe hacer una valoraci&#243;n de la respuesta para decidir el inicio de otra alternativa terap&#233;utica&#46; Se intuye que los casos que responden muestran alg&#250;n tipo de respuesta inflamatoria de forma temprana &#40;durante las primeras 4 semanas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar&#44; una mala respuesta inicial podr&#237;a no ser definitiva&#46; Por razones desconocidas&#44; la primera paciente respondi&#243; en un segundo ciclo tras haber recibido tratamiento con varios ciclos de quimioinmunoterapia&#46; El papel que este tratamiento puede haber tenido en la inducci&#243;n de la respuesta al imiquimod es desconocido&#44; pero abre las puertas a posibles tratamientos combinados que incluyan el imiquimod&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; coincidimos con los autores en se&#241;alar que el imiquimod parece una nueva alternativa interesante que hay que tener en cuenta en el tratamiento de las met&#225;stasis cut&#225;neas de melanoma&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 6 8 14
2024 Octubre 41 37 78
2024 Septiembre 40 23 63
2024 Agosto 62 53 115
2024 Julio 39 35 74
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