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El componente com&#250;n representa el 15-20 &#37; del peso seco de la sustancia amiloide&#46; El componente espec&#237;fico es una prote&#237;na que define el tipo de amiloidosis <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; En todas las formas cut&#225;neas&#44; excepto en la amiloidosis cut&#225;nea nodular primaria&#44; la sustancia amiloide deriva de los queratinocitos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis cut&#225;nea nodular primaria &#40;ACNP&#41; es la forma menos frecuente de amiloidosis&#46; Es una forma inmunoglobul&#237;nica&#44; cut&#225;nea y primaria&#44; es decir&#44; en la piel existe un clon de c&#233;lulas plasm&#225;ticas que fabrican cadenas ligeras de inmunoglobulinas que degeneran a sustancia amiloide de tipo AL&#46; Es por lo tanto&#44; un plasmocitoma extramedular <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La edad de presentaci&#243;n suele ser hacia los 65 a&#241;os&#46; La ACNP es m&#225;s frecuente en los hombres&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n de n&#243;dulos&#44; que pueden formar masas tumorales&#44; de coloraci&#243;n &#225;mbar y de consistencia blanda o compacta&#46; Las lesiones se localizan con frecuencia en las piernas&#44; aunque tambi&#233;n pueden aparecer en la cara y el tronco <span class="elsevierStyleSup"> 4-6</span>&#46; Esta forma cl&#237;nica de amiloidosis puede evolucionar hacia una enfermedad sist&#233;mica&#44; como un mieloma &#40;15-50 &#37; de los casos&#44; seg&#250;n las series&#41;&#44; y progresar a una amiloidosis sist&#233;mica <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Entre las manifestaciones sist&#233;micas que pueden presentarse figuran la afectaci&#243;n cardiaca &#40;26-30 &#37;&#41;&#44; renal &#40;11-32 &#37;&#41;&#44; sistema nervioso perif&#233;rico &#40;5-17 &#37;&#41;&#44; intestinal&#44; articular &#40;16 &#37;&#41;&#44; hep&#225;tica &#40;50 &#37;&#41; y espl&#233;nica&#44; tal y como sucede en los casos de amiloidosis sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la histopatolog&#237;a&#44; lo m&#225;s frecuente es encontrar el dep&#243;sito de sustancia amiloide&#44; de tipo AL&#44; en la dermis papilar&#44; alrededor de los anejos&#44; de la pared de los vasos&#44; de los m&#250;sculos erectores&#44; de los fol&#237;culos pilosos y de los adipocitos&#44; formando los llamados &#171;anillos amiloides&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe el caso de una paciente con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario que desarroll&#243; una ACNP en el abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 69 a&#241;os de edad con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; v&#233;rtigo posicional parox&#237;stico&#44; alergia a betalact&#225;micos&#44; colecistectom&#237;a&#44; ovariectom&#237;a derecha y hernia discal L4-L5&#44; estaba en tratamiento con omeprazol&#44; losart&#225;n&#44; tramadol y topiramato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1997&#44; la paciente acudi&#243; a la consulta de medicina interna al padecer episodios peri&#243;dicos de dolor e inflamaci&#243;n en la gl&#225;ndula par&#243;tida derecha&#44; sequedad ocular&#44; oral y genital&#44; astenia&#44; p&#233;rdida de 10 kg de peso&#44; dolores osteomusculares generalizados y parestesias generalizadas nocturnas&#46; Con la sospecha cl&#237;nica de s&#237;ndrome seco&#44; se le practic&#243; una biopsia de gl&#225;ndulas salivales menores &#40;labio inferior&#41;&#46; La histopatolog&#237;a puso de manifiesto una sialoadenitis cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; sin signos de malignidad&#44; con una tinci&#243;n de tioflavina para amiloide negativa&#46; El estudio se complet&#243; con una anal&#237;tica que mostr&#243; anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; positivos a t&#237;tulo de 1&#47;640&#44; con anti-SSA&#47;Ro de 47 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; anti-SSB&#47;La de 41 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#46; La paciente fue entonces diagnosticada de s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acudi&#243; a nuestra consulta por presentar&#44; desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; por lo tanto 3 a&#241;os antes de ser diagnosticada de s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#44; una lesi&#243;n de crecimiento lento&#44; pruriginosa&#44; en la regi&#243;n epig&#225;strica&#46; Hab&#237;a recibido tratamientos con corticoides t&#243;picos de potencia alta sin mejor&#237;a&#44; y en aquel momento no se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaba una placa de aspecto nodular&#44; eritematoparduzca&#44; de bordes bien delimitados&#44; infiltrada y no dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; de 10 cm de di&#225;metro&#44; localizada en la regi&#243;n epig&#225;strica &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa nodular amarillenta en regi&#243;n epig&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; coagulaci&#243;n&#44; complemento&#44; serolog&#237;a de virus de la hepatitis B y C &#40;VHB y VHC&#41;&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; hormonas tiroideas&#44; biomarcadores tumorales&#44; inmunoglobulinas y orina &#40;sedimento e inmunoelectroforesis&#41; no mostraron alteraciones significativas&#46; Las prote&#237;nas totales estaban aumentadas&#58; 8&#44;8 g&#47;dl &#40;VN&#58; 6&#44;6-8-3&#41;&#46; El estudio electrofor&#233;tico de las prote&#237;nas evidenci&#243; un aumento de la gammaglobulina&#58; 31&#44;6 &#37; &#40;VN&#58; 12-19 &#37;&#41;&#46; No obstante&#44; los estudios de paraproteinemia&#44; tanto en suero como en orina&#44; fueron negativos&#46; El factor reumatoide estaba elevado a 414 U&#47;ml &#40;0-20&#41;&#44; y el estudio de autoinmunidad mostr&#243; ANA a t&#237;tulos de 1&#47;640&#44; con patr&#243;n granular&#44; anti-SSA&#47;Ro superior a 100 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; anti-SSB&#47;La de 99&#44;63 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; con el resto de autoanticuerpos dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#46; El estudio histopatol&#243;gico de la lesi&#243;n puso de manifiesto una acumulaci&#243;n de material eosin&#243;filo&#44; amorfo y acelular&#44; en los dos tercios superiores de la dermis&#46; Este material se encontraba tambi&#233;n depositado en la dermis m&#225;s profunda a nivel perivascular y perianexial&#44; en donde tambi&#233;n exist&#237;a un discreto infiltrado de c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las tinciones con rojo Congo y tioflavina fueron positivas &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; pero el material no se te&#241;&#237;a con la prote&#237;na A del amiloide&#46; Sin embargo&#44; las tinciones con antisueros de cadenas ligeras &#954; y &#955; fueron positivas&#44; demostrando la existencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas policlonales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Presencia de acumulaciones de un material eosin&#243;filo&#44; acelular y amorfo en la dermis&#44; con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Con el microscopio de fluorescencia se aprecia el dep&#243;sito de sustancia amiloide&#46; &#40;Tinci&#243;n de tioflavina&#44; x 40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Desde el a&#241;o 1971 se han publicado menos de 20 casos de ACNP&#44; y la mitad se han manifestado en pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Entre las causas del llamado s&#237;ndrome seco se debe descartar la infiltraci&#243;n amiloide de las gl&#225;ndulas salivales y lagrimales&#44; especialmente si los autoanticuerpos anti-SSA y anti-SSB son negativos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; No obstante&#44; pacientes con serolog&#237;as positivas han desarrollado previamente&#44; simult&#225;nea o posteriormente&#44; manifestaciones cut&#225;neas compatibles cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente con ACNP&#46; Estos casos no son amiloidosis secundarias al s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; ya que en todos ellos el dep&#243;sito de amiloide reaccionaba con los anticuerpos contra AL &#40;cadenas ligeras de inmunoglobulinas &#955; y&#47;o &#954;&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 8-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios inmunohistoqu&#237;micos demuestran que el citoplasma de las c&#233;lulas plasm&#225;ticas se ti&#241;e con AL&#44; tanto de tipo &#954;  como &#955;&#44; por lo que las cadenas ligeras de inmunoglobulinas policlonales ser&#237;an el origen del dep&#243;sito amiloide en los casos de ACNP&#44; trat&#225;ndose entonces de una enfermedad reactiva m&#225;s que neopl&#225;sica&#46; No obstante&#44; hay autores que han demostrado&#44; tanto por inmunohistoqu&#237;mica como por PCR&#44; la monoclonalidad de las c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; as&#237; como de la sustancia amiloide <span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de las lesiones cut&#225;neas de la ACNP engloba la cirug&#237;a&#44; la dermoabrasi&#243;n con l&#225;ser de colorante pulsado y l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se han utilizado los corticoides potentes en cura oclusiva&#44; los antihistam&#237;nicos en caso de intenso prurito&#44; la asociaci&#243;n de corticoides t&#243;picos con dimetil sulf&#243;xido &#40;DMSO&#41;&#44; &#225;cido retinoico al 0&#44;05 &#37;&#44; &#225;cido tricloroac&#233;tico al 33 &#37;&#44; fototerapia con UVB y calcipotriol t&#243;pico&#44; as&#237; como la crioterapia&#44; el curetaje y la cauterizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los resultados obtenidos con todos estos tratamientos son muy variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ACNP puede presentar un curso benigno durante a&#241;os&#59; 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Amiloidosis cutánea nodular primaria asociada a síndrome de Sjögren: presentación de un caso
Nodular primary cutaneous amyloidosis associated with Sjögren¿s syndrome: presentation of a case.
Eva Chavarríaa, Mateo González-Carrascosaa, José M Hernanza, Manuel Leconab
a Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.
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El componente com&#250;n representa el 15-20 &#37; del peso seco de la sustancia amiloide&#46; El componente espec&#237;fico es una prote&#237;na que define el tipo de amiloidosis <span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;tabla 1&#41;&#46; En todas las formas cut&#225;neas&#44; excepto en la amiloidosis cut&#225;nea nodular primaria&#44; la sustancia amiloide deriva de los queratinocitos &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis cut&#225;nea nodular primaria &#40;ACNP&#41; es la forma menos frecuente de amiloidosis&#46; Es una forma inmunoglobul&#237;nica&#44; cut&#225;nea y primaria&#44; es decir&#44; en la piel existe un clon de c&#233;lulas plasm&#225;ticas que fabrican cadenas ligeras de inmunoglobulinas que degeneran a sustancia amiloide de tipo AL&#46; Es por lo tanto&#44; un plasmocitoma extramedular <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La edad de presentaci&#243;n suele ser hacia los 65 a&#241;os&#46; La ACNP es m&#225;s frecuente en los hombres&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por la aparici&#243;n de n&#243;dulos&#44; que pueden formar masas tumorales&#44; de coloraci&#243;n &#225;mbar y de consistencia blanda o compacta&#46; Las lesiones se localizan con frecuencia en las piernas&#44; aunque tambi&#233;n pueden aparecer en la cara y el tronco <span class="elsevierStyleSup"> 4-6</span>&#46; Esta forma cl&#237;nica de amiloidosis puede evolucionar hacia una enfermedad sist&#233;mica&#44; como un mieloma &#40;15-50 &#37; de los casos&#44; seg&#250;n las series&#41;&#44; y progresar a una amiloidosis sist&#233;mica <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46; Entre las manifestaciones sist&#233;micas que pueden presentarse figuran la afectaci&#243;n cardiaca &#40;26-30 &#37;&#41;&#44; renal &#40;11-32 &#37;&#41;&#44; sistema nervioso perif&#233;rico &#40;5-17 &#37;&#41;&#44; intestinal&#44; articular &#40;16 &#37;&#41;&#44; hep&#225;tica &#40;50 &#37;&#41; y espl&#233;nica&#44; tal y como sucede en los casos de amiloidosis sist&#233;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la histopatolog&#237;a&#44; lo m&#225;s frecuente es encontrar el dep&#243;sito de sustancia amiloide&#44; de tipo AL&#44; en la dermis papilar&#44; alrededor de los anejos&#44; de la pared de los vasos&#44; de los m&#250;sculos erectores&#44; de los fol&#237;culos pilosos y de los adipocitos&#44; formando los llamados &#171;anillos amiloides&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe el caso de una paciente con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario que desarroll&#243; una ACNP en el abdomen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 69 a&#241;os de edad con antecedentes personales de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; v&#233;rtigo posicional parox&#237;stico&#44; alergia a betalact&#225;micos&#44; colecistectom&#237;a&#44; ovariectom&#237;a derecha y hernia discal L4-L5&#44; estaba en tratamiento con omeprazol&#44; losart&#225;n&#44; tramadol y topiramato&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 1997&#44; la paciente acudi&#243; a la consulta de medicina interna al padecer episodios peri&#243;dicos de dolor e inflamaci&#243;n en la gl&#225;ndula par&#243;tida derecha&#44; sequedad ocular&#44; oral y genital&#44; astenia&#44; p&#233;rdida de 10 kg de peso&#44; dolores osteomusculares generalizados y parestesias generalizadas nocturnas&#46; Con la sospecha cl&#237;nica de s&#237;ndrome seco&#44; se le practic&#243; una biopsia de gl&#225;ndulas salivales menores &#40;labio inferior&#41;&#46; La histopatolog&#237;a puso de manifiesto una sialoadenitis cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; sin signos de malignidad&#44; con una tinci&#243;n de tioflavina para amiloide negativa&#46; El estudio se complet&#243; con una anal&#237;tica que mostr&#243; anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; positivos a t&#237;tulo de 1&#47;640&#44; con anti-SSA&#47;Ro de 47 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; anti-SSB&#47;La de 41 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#46; La paciente fue entonces diagnosticada de s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Acudi&#243; a nuestra consulta por presentar&#44; desde hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; por lo tanto 3 a&#241;os antes de ser diagnosticada de s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#44; una lesi&#243;n de crecimiento lento&#44; pruriginosa&#44; en la regi&#243;n epig&#225;strica&#46; Hab&#237;a recibido tratamientos con corticoides t&#243;picos de potencia alta sin mejor&#237;a&#44; y en aquel momento no se realiz&#243; estudio histopatol&#243;gico&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreciaba una placa de aspecto nodular&#44; eritematoparduzca&#44; de bordes bien delimitados&#44; infiltrada y no dolorosa a la palpaci&#243;n&#44; de 10 cm de di&#225;metro&#44; localizada en la regi&#243;n epig&#225;strica &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa nodular amarillenta en regi&#243;n epig&#225;strica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; coagulaci&#243;n&#44; complemento&#44; serolog&#237;a de virus de la hepatitis B y C &#40;VHB y VHC&#41;&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; hormonas tiroideas&#44; biomarcadores tumorales&#44; inmunoglobulinas y orina &#40;sedimento e inmunoelectroforesis&#41; no mostraron alteraciones significativas&#46; Las prote&#237;nas totales estaban aumentadas&#58; 8&#44;8 g&#47;dl &#40;VN&#58; 6&#44;6-8-3&#41;&#46; El estudio electrofor&#233;tico de las prote&#237;nas evidenci&#243; un aumento de la gammaglobulina&#58; 31&#44;6 &#37; &#40;VN&#58; 12-19 &#37;&#41;&#46; No obstante&#44; los estudios de paraproteinemia&#44; tanto en suero como en orina&#44; fueron negativos&#46; El factor reumatoide estaba elevado a 414 U&#47;ml &#40;0-20&#41;&#44; y el estudio de autoinmunidad mostr&#243; ANA a t&#237;tulos de 1&#47;640&#44; con patr&#243;n granular&#44; anti-SSA&#47;Ro superior a 100 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; anti-SSB&#47;La de 99&#44;63 U&#47;ml &#40;VN&#58; 0-25&#41;&#44; con el resto de autoanticuerpos dentro de los l&#237;mites de la normalidad&#46; El estudio histopatol&#243;gico de la lesi&#243;n puso de manifiesto una acumulaci&#243;n de material eosin&#243;filo&#44; amorfo y acelular&#44; en los dos tercios superiores de la dermis&#46; Este material se encontraba tambi&#233;n depositado en la dermis m&#225;s profunda a nivel perivascular y perianexial&#44; en donde tambi&#233;n exist&#237;a un discreto infiltrado de c&#233;lulas plasm&#225;ticas &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Las tinciones con rojo Congo y tioflavina fueron positivas &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; pero el material no se te&#241;&#237;a con la prote&#237;na A del amiloide&#46; Sin embargo&#44; las tinciones con antisueros de cadenas ligeras &#954; y &#955; fueron positivas&#44; demostrando la existencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas policlonales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Presencia de acumulaciones de un material eosin&#243;filo&#44; acelular y amorfo en la dermis&#44; con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078525fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Con el microscopio de fluorescencia se aprecia el dep&#243;sito de sustancia amiloide&#46; &#40;Tinci&#243;n de tioflavina&#44; x 40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Desde el a&#241;o 1971 se han publicado menos de 20 casos de ACNP&#44; y la mitad se han manifestado en pacientes con s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Entre las causas del llamado s&#237;ndrome seco se debe descartar la infiltraci&#243;n amiloide de las gl&#225;ndulas salivales y lagrimales&#44; especialmente si los autoanticuerpos anti-SSA y anti-SSB son negativos <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; No obstante&#44; pacientes con serolog&#237;as positivas han desarrollado previamente&#44; simult&#225;nea o posteriormente&#44; manifestaciones cut&#225;neas compatibles cl&#237;nica e histopatol&#243;gicamente con ACNP&#46; Estos casos no son amiloidosis secundarias al s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#44; ya que en todos ellos el dep&#243;sito de amiloide reaccionaba con los anticuerpos contra AL &#40;cadenas ligeras de inmunoglobulinas &#955; y&#47;o &#954;&#41; <span class="elsevierStyleSup"> 8-11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios inmunohistoqu&#237;micos demuestran que el citoplasma de las c&#233;lulas plasm&#225;ticas se ti&#241;e con AL&#44; tanto de tipo &#954;  como &#955;&#44; por lo que las cadenas ligeras de inmunoglobulinas policlonales ser&#237;an el origen del dep&#243;sito amiloide en los casos de ACNP&#44; trat&#225;ndose entonces de una enfermedad reactiva m&#225;s que neopl&#225;sica&#46; No obstante&#44; hay autores que han demostrado&#44; tanto por inmunohistoqu&#237;mica como por PCR&#44; la monoclonalidad de las c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; as&#237; como de la sustancia amiloide <span class="elsevierStyleSup">3&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de las lesiones cut&#225;neas de la ACNP engloba la cirug&#237;a&#44; la dermoabrasi&#243;n con l&#225;ser de colorante pulsado y l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Se han utilizado los corticoides potentes en cura oclusiva&#44; los antihistam&#237;nicos en caso de intenso prurito&#44; la asociaci&#243;n de corticoides t&#243;picos con dimetil sulf&#243;xido &#40;DMSO&#41;&#44; &#225;cido retinoico al 0&#44;05 &#37;&#44; &#225;cido tricloroac&#233;tico al 33 &#37;&#44; fototerapia con UVB y calcipotriol t&#243;pico&#44; as&#237; como la crioterapia&#44; el curetaje y la cauterizaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; los resultados obtenidos con todos estos tratamientos son muy variables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ACNP puede presentar un curso benigno durante a&#241;os&#59; 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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2017 Agosto 45 28 73
2017 Julio 67 45 112
2017 Junio 62 64 126
2017 Mayo 84 40 124
2017 Abril 73 46 119
2017 Marzo 65 72 137
2017 Febrero 211 56 267
2017 Enero 74 28 102
2016 Diciembre 98 31 129
2016 Noviembre 101 39 140
2016 Octubre 182 51 233
2016 Septiembre 241 67 308
2016 Agosto 114 32 146
2016 Julio 59 30 89
2016 Junio 15 9 24
2016 Mayo 15 11 26
2016 Abril 18 2 20
2016 Marzo 13 3 16
2016 Febrero 16 6 22
2016 Enero 21 20 41
2015 Diciembre 14 25 39
2015 Noviembre 21 22 43
2015 Octubre 19 19 38
2015 Septiembre 15 22 37
2015 Agosto 17 14 31
2015 Julio 93 4 97
2015 Junio 94 11 105
2015 Mayo 90 17 107
2015 Abril 75 19 94
2015 Marzo 70 9 79
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2015 Enero 64 11 75
2014 Diciembre 81 9 90
2014 Noviembre 87 16 103
2014 Octubre 118 20 138
2014 Septiembre 85 22 107
2014 Agosto 116 18 134
2014 Julio 101 23 124
2014 Junio 114 22 136
2014 Mayo 114 16 130
2014 Abril 94 13 107
2014 Marzo 90 23 113
2014 Febrero 83 11 94
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2013 Noviembre 85 21 106
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2013 Septiembre 59 79 138
2013 Agosto 69 79 148
2013 Julio 73 80 153
2013 Junio 69 81 150
2013 Mayo 57 69 126
2013 Abril 62 66 128
2013 Marzo 60 30 90
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2013 Enero 82 7 89
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