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la ense&#241;anza y la investigaci&#243;n&#44; algo dif&#237;cil de lograr&#44; en tiempos de penuria econ&#243;mica&#46; Y en la obtenci&#243;n de recursos&#44; la Dermatolog&#237;a acostumbra a ser la &#250;ltima de la cola&#44; con el Dermat&#243;logo el primer perjudicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;cleo b&#225;sico&#44; globalizador de nuestra especialidad&#44; ahora en fase cr&#237;tica&#44; es el Servicio de Dermatolog&#237;a del hospital universitario&#46; La patolog&#237;a sigue all&#237;&#44; el c&#225;ncer cut&#225;neo&#44; las dermatitis&#44; la psoriasis&#44; las infecciones&#44; la lepra&#44; el acn&#233;&#44; las enfermedades autoinmunes&#44; la insuficiencia venosa cr&#243;nica&#44; el sida y las infecciones de transmisi&#243;n sexual&#46; Pero&#44; &#191;puede el servicio en las circunstancias actuales atender toda esta enfermedad correctamente&#63; Tengo mis dudas&#46; En el &#225;rea asistencial&#44; los economistas&#44; no los m&#233;dicos&#44; son los que disponen de las actividades de los profesionales sanitarios&#46; El tiempo de cada acto m&#233;dico se establece con criterios empresariales&#58; tantas horas&#44; tantos pacientes&#59; la diversidad e individualidad del paciente es considerada por los economistas en t&#233;rminos estad&#237;sticos&#46; Se ignora el axioma&#44; no hay enfermedades&#44; s&#243;lo pacientes&#46; Pero las actividades asistenciales del servicio van mucho m&#225;s all&#225; que la lista diaria del dispensario&#46; El servicio necesita hospitalizaci&#243;n especializada para las enfermedades ampollosas&#44; reacciones medicamentosas graves&#44; linfomas cut&#225;neos&#44; eritodermias&#44; enfermedades autoinmunes y c&#225;nceres avanzados&#46; Precisa unidades de alergia&#44; fototerapia&#44; dermatopatolog&#237;a e instalaciones quir&#250;rgicas para tratamiento de c&#225;ncer&#44; incluyendo la cirug&#237;a de Mohs&#46; Tambi&#233;n es misi&#243;n del servicio la confecci&#243;n de programas para afrontar correctamente problem&#225;ticas espec&#237;ficas&#44; como el melanoma&#44; incluyendo campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento quir&#250;rgico&#44; terap&#233;utica adyuvante&#44; quimioterapia y bioquimioterapia&#46; Actividades que dif&#237;cilmente encajan en una estad&#237;stica&#46; De no tener un concepto global de la asistencia a enfermos con dolencias cut&#225;neas&#44; contemplaremos el continuo goteo a otras especialidades de problemas cut&#225;neos&#44; como ha ocurrido con la insuficiencia venosa cr&#243;nica o las enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como universitario siempre he cre&#237;do que la calidad de la ense&#241;anza en un determinado servicio condiciona toda su gesti&#243;n&#46; Si la ense&#241;anza es exigente&#44; la asistencia y la investigaci&#243;n alcanzar&#225;n un buen nivel&#44; de lo contrario caer&#225; en la mediocridad&#46; El servicio es responsable de tres &#225;reas de ense&#241;anza bien diferenciadas&#58; el reciclaje de los miembros del <span class="elsevierStyleItalic">staff</span>&#44; la formaci&#243;n de los futuros dermat&#243;logos durante la residencia y las clases de los futuros licenciados en la Facultad de Medicina&#46; Todos los miembros del servicio&#44; a distintos niveles&#44; participan en la ense&#241;anza&#46; La formaci&#243;n del residente incorporado al servicio seg&#250;n m&#233;rito&#44; es a mi entender la actividad que define el nivel cient&#237;fico de un servicio&#46; Actividad que fusiona el reciclaje del <span class="elsevierStyleItalic">staff</span> con la instrucci&#243;n del residente&#46; &#201;ste tiene 4 a&#241;os para adquirir los conocimientos indispensables para ejercer la especialidad&#44; sin constituir un peligro p&#250;blico&#46; En su periodo formativo alterna actividades asistenciales con el estudio de los aspectos cient&#237;ficos de la especialidad&#46; De no estimular y satisfacer la curiosidad cient&#237;fica del residente&#44; no conseguiremos la calidad que deseamos para nuestra dermatolog&#237;a&#46; En el hospital no estamos solos en esta tarea b&#225;sica&#46; Otros servicios&#44; como inmunolog&#237;a&#44; bacteriolog&#237;a o biolog&#237;a molecular poseen la tecnolog&#237;a necesaria para desarrollar la investigaci&#243;n adecuada&#46; Del equilibrio entre ambas actividades depende la correcta formaci&#243;n del residente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos necesarias las evaluaciones peri&#243;dicas hoy en d&#237;a efectuadas por los responsables de su formaci&#243;n&#44; con el grave defecto de no venir confirmadas por una evaluaci&#243;n final independiente &#40;el examen del <span class="elsevierStyleItalic">Board</span>&#41;&#44; lo que impide conocer objetivamente los conocimientos del futuro especialista y de sus maestros&#46; La calidad del residente condiciona el futuro de la especialidad&#46; En la red existen programas espec&#237;ficos para la formaci&#243;n y reciclaje de los dermat&#243;logos como el www&#46;ebderm&#46;org&#44; o&#44; www&#46;cyberderm&#46;net&#46; El servicio debe establecer relaciones cient&#237;ficas nacionales y transnacionales&#44; mediante periodos sab&#225;ticos para sus miembros y la organizaci&#243;n de cursos y seminarios&#44; actividades que la administraci&#243;n hospitalaria prefiere ignorar&#44; obligando a apoyarse en la ayuda de la industria farmac&#233;utica&#44; por otro lado parte interesada en el programa del evento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Afortunadamente la piel es accesible para la experimentaci&#243;n biol&#243;gica&#44; lo que ha facilitado los aspectos experimentales de la Dermatolog&#237;a&#44; que busca en las ciencias b&#225;sicas la comprensi&#243;n de las manifestaciones cl&#237;nicas de la enfermedad cut&#225;nea&#46; En los 66 a&#241;os de existencia del <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Investigative Dermatology</span>&#44; con 3&#46;000 p&#225;ginas anuales en tiempos recientes&#44; pueden encontrarse los esfuerzos de las dos sociedades The Society of Investigative Dermatology y su socia la Europan Society for Dermatological Research en los que desgraciadamente rara vez aparecen autores espa&#241;oles&#46; La investigaci&#243;n dermatol&#243;gica tiene m&#250;ltiples facetas&#44; salud p&#250;blica&#44; biolog&#237;a celular&#44; investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; tejido conjuntivo&#44; gen&#233;tica&#44; inmunolog&#237;a e infecciones&#44; epidermis y queratinocitos&#44; melanocitos y melanoma&#44; fotobiolog&#237;a&#44; biolog&#237;a tumoral&#44; biolog&#237;a vascular&#44; cicatrizaci&#243;n y envejecimiento&#46; La incorporaci&#243;n de conocimientos procedentes de la biolog&#237;a molecular &#40;t&#233;cnicas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa-transcripci&#243;n inversa &#91;RT-PCR&#93; y <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span>&#41; permite establecer el pron&#243;stico del melanoma con m&#225;s facilidad&#44; pero la investigaci&#243;n dermatol&#243;gica enriquece a toda la medicina&#46; Un ejemplo lo constituyen los retinoides&#44; inicialmente utilizados en el acn&#233;&#44; la psoriasis y la ictosis&#46; Posteriormente se descubre su actividad antitumoral en el carcinoma basocelular &#40;tarazoteno&#41;&#44; al inducir secuencialmente una serie de genes antiproliferativos &#40;p73&#41;&#44; comunes al c&#225;ncer mamario&#44; ov&#225;rico&#44; vulvar&#44; neuroblastoma&#44; c&#225;ncer nasofar&#237;ngeo y vesical&#44; linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T o sarcoma de Kaposi&#46; Sin embargo&#44; la asignaci&#243;n de miembros del servicio a proyectos de investigaci&#243;n acostumbra a crear problemas con la administraci&#243;n hospitalaria&#44; preferentemente centrada en actividades asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatolog&#237;a&#44; desde su inicio&#44; ha establecido una relaci&#243;n especial con la farmacia y la cosm&#233;tica&#46; El farmac&#233;utico como ejecutor de las f&#243;rmulas magistrales tradicionales&#44; la cosm&#233;tica destinada a embellecer al ser humano&#46; La industria farmac&#233;utica proporciona una gran variedad de preparados&#44; a menudo de efectos superponibles&#44; tanto por v&#237;a parenteral como por aplicaci&#243;n t&#243;pica&#46; Desgraciadamente&#44; la industria se halla hoy bajo sospecha debido a los problemas cardiovasculares provocados por los inhibidores de la COX-2 o por los posibles procesos linfoproliferativos relacionados con los inmunosupresores de aplicaci&#243;n t&#243;pica&#46; En consecuencia&#44; el cl&#225;sico visitador farmac&#233;utico dedicado a la divulgaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; vive momentos dif&#237;ciles en su relaci&#243;n con los facultativos&#46; Adem&#225;s&#44; las grandes multinacionales est&#225;n siendo criticadas por los excesivos gastos en <span class="elsevierStyleItalic">marketing</span> y administraci&#243;n&#44; similares a los de los fabricantes de refrescos&#44; encareciendo as&#237; el precio final de los medicamentos&#46; Con una posici&#243;n radical&#44; Jerome Kassirer <span class="elsevierStyleSup">1</span> ex editor del <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>&#44; autor de <span class="elsevierStyleItalic">On the Take</span>&#44; propone suprimir en la promoci&#243;n de los medicamentos los regalos&#44; muestras&#44; patrocinar cursos&#44; no m&#225;s visitadores&#44; ni muestras gratis&#46; Proposici&#243;n de efectos demoledores para una estructura de congresos como la nuestra&#44; apoyada b&#225;sicamente en la subvenci&#243;n de la industria farmac&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una sociedad donde se sobrevaloran los criterios est&#233;ticos&#44; la dermatolog&#237;a posee los conocimientos que permiten mejorar la apariencia cut&#225;nea de individuos&#47;as&#44; con ansias de mover el reloj hacia atr&#225;s&#46; La demanda de atenciones est&#233;ticas se suma a las actividades cl&#225;sicas de la Dermatolog&#237;a&#46; En los congresos de la especialidad&#44; la industria farmac&#233;utica se ve desplazada por los fabricantes de cosm&#233;ticos o l&#225;seres&#46; La secci&#243;n anexa de los expositores adquiere de manera progresiva el aspecto de una &#171;feria de muestras&#187;&#46; Por otro lado&#44; aparece el consumidor de la cosmetolog&#237;a intervencionista&#44; estimulado por la informaci&#243;n originada en la industria&#44; que solicita la inyecci&#243;n de la toxina botul&#237;nica&#44; la aplicaci&#243;n de un l&#225;ser o una infiltraci&#243;n para disminuir la profundidad de sus arrugas&#46; Esta demanda provoca un desplazamiento de dermat&#243;logos o cosmet&#243;logos&#44; hacia la medicina cut&#225;nea est&#233;tica intervencionista&#44; de f&#225;cil aprendizaje y generosa econom&#237;a&#46; Tambi&#233;n conlleva la emigraci&#243;n de dermat&#243;logos hacia la cosm&#233;tica&#44; olvidando el intenso y continuo reciclaje que requiere nuestra especialidad&#46; Recordar la emigraci&#243;n de las cabinas de rayos ultravioleta A &#40;UVA&#41; de los consultorios m&#233;dicos al gimnasio&#44; la peluquer&#237;a o el sal&#243;n de belleza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es natural que algunos lectores discrepen de mi visi&#243;n actual de la dermatolog&#237;a&#44; pero como dermat&#243;logos estamos en el centro del problema&#44; como opina Klaus Wolff <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; entre la ciencia&#44; la tecnolog&#237;a&#44; la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#44; la medicina&#44; la educaci&#243;n&#44; la asistencia y el embellecimiento humano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo la dermatolog&#237;a de calidad sobrevivir&#225;&#46;</p>"
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Dermatología ¿adónde vas?
Dermatology, where are you headed?
José Mª de Moragasa
a Institut de Reçerca. Hospital de Sant Pau. Barcelona. España.
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la ense&#241;anza y la investigaci&#243;n&#44; algo dif&#237;cil de lograr&#44; en tiempos de penuria econ&#243;mica&#46; Y en la obtenci&#243;n de recursos&#44; la Dermatolog&#237;a acostumbra a ser la &#250;ltima de la cola&#44; con el Dermat&#243;logo el primer perjudicado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;cleo b&#225;sico&#44; globalizador de nuestra especialidad&#44; ahora en fase cr&#237;tica&#44; es el Servicio de Dermatolog&#237;a del hospital universitario&#46; La patolog&#237;a sigue all&#237;&#44; el c&#225;ncer cut&#225;neo&#44; las dermatitis&#44; la psoriasis&#44; las infecciones&#44; la lepra&#44; el acn&#233;&#44; las enfermedades autoinmunes&#44; la insuficiencia venosa cr&#243;nica&#44; el sida y las infecciones de transmisi&#243;n sexual&#46; Pero&#44; &#191;puede el servicio en las circunstancias actuales atender toda esta enfermedad correctamente&#63; Tengo mis dudas&#46; En el &#225;rea asistencial&#44; los economistas&#44; no los m&#233;dicos&#44; son los que disponen de las actividades de los profesionales sanitarios&#46; El tiempo de cada acto m&#233;dico se establece con criterios empresariales&#58; tantas horas&#44; tantos pacientes&#59; la diversidad e individualidad del paciente es considerada por los economistas en t&#233;rminos estad&#237;sticos&#46; Se ignora el axioma&#44; no hay enfermedades&#44; s&#243;lo pacientes&#46; Pero las actividades asistenciales del servicio van mucho m&#225;s all&#225; que la lista diaria del dispensario&#46; El servicio necesita hospitalizaci&#243;n especializada para las enfermedades ampollosas&#44; reacciones medicamentosas graves&#44; linfomas cut&#225;neos&#44; eritodermias&#44; enfermedades autoinmunes y c&#225;nceres avanzados&#46; Precisa unidades de alergia&#44; fototerapia&#44; dermatopatolog&#237;a e instalaciones quir&#250;rgicas para tratamiento de c&#225;ncer&#44; incluyendo la cirug&#237;a de Mohs&#46; Tambi&#233;n es misi&#243;n del servicio la confecci&#243;n de programas para afrontar correctamente problem&#225;ticas espec&#237;ficas&#44; como el melanoma&#44; incluyendo campa&#241;as de prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento quir&#250;rgico&#44; terap&#233;utica adyuvante&#44; quimioterapia y bioquimioterapia&#46; Actividades que dif&#237;cilmente encajan en una estad&#237;stica&#46; De no tener un concepto global de la asistencia a enfermos con dolencias cut&#225;neas&#44; contemplaremos el continuo goteo a otras especialidades de problemas cut&#225;neos&#44; como ha ocurrido con la insuficiencia venosa cr&#243;nica o las enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como universitario siempre he cre&#237;do que la calidad de la ense&#241;anza en un determinado servicio condiciona toda su gesti&#243;n&#46; Si la ense&#241;anza es exigente&#44; la asistencia y la investigaci&#243;n alcanzar&#225;n un buen nivel&#44; de lo contrario caer&#225; en la mediocridad&#46; El servicio es responsable de tres &#225;reas de ense&#241;anza bien diferenciadas&#58; el reciclaje de los miembros del <span class="elsevierStyleItalic">staff</span>&#44; la formaci&#243;n de los futuros dermat&#243;logos durante la residencia y las clases de los futuros licenciados en la Facultad de Medicina&#46; Todos los miembros del servicio&#44; a distintos niveles&#44; participan en la ense&#241;anza&#46; La formaci&#243;n del residente incorporado al servicio seg&#250;n m&#233;rito&#44; es a mi entender la actividad que define el nivel cient&#237;fico de un servicio&#46; Actividad que fusiona el reciclaje del <span class="elsevierStyleItalic">staff</span> con la instrucci&#243;n del residente&#46; &#201;ste tiene 4 a&#241;os para adquirir los conocimientos indispensables para ejercer la especialidad&#44; sin constituir un peligro p&#250;blico&#46; En su periodo formativo alterna actividades asistenciales con el estudio de los aspectos cient&#237;ficos de la especialidad&#46; De no estimular y satisfacer la curiosidad cient&#237;fica del residente&#44; no conseguiremos la calidad que deseamos para nuestra dermatolog&#237;a&#46; En el hospital no estamos solos en esta tarea b&#225;sica&#46; Otros servicios&#44; como inmunolog&#237;a&#44; bacteriolog&#237;a o biolog&#237;a molecular poseen la tecnolog&#237;a necesaria para desarrollar la investigaci&#243;n adecuada&#46; Del equilibrio entre ambas actividades depende la correcta formaci&#243;n del residente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Creemos necesarias las evaluaciones peri&#243;dicas hoy en d&#237;a efectuadas por los responsables de su formaci&#243;n&#44; con el grave defecto de no venir confirmadas por una evaluaci&#243;n final independiente &#40;el examen del <span class="elsevierStyleItalic">Board</span>&#41;&#44; lo que impide conocer objetivamente los conocimientos del futuro especialista y de sus maestros&#46; La calidad del residente condiciona el futuro de la especialidad&#46; En la red existen programas espec&#237;ficos para la formaci&#243;n y reciclaje de los dermat&#243;logos como el www&#46;ebderm&#46;org&#44; o&#44; www&#46;cyberderm&#46;net&#46; El servicio debe establecer relaciones cient&#237;ficas nacionales y transnacionales&#44; mediante periodos sab&#225;ticos para sus miembros y la organizaci&#243;n de cursos y seminarios&#44; actividades que la administraci&#243;n hospitalaria prefiere ignorar&#44; obligando a apoyarse en la ayuda de la industria farmac&#233;utica&#44; por otro lado parte interesada en el programa del evento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Afortunadamente la piel es accesible para la experimentaci&#243;n biol&#243;gica&#44; lo que ha facilitado los aspectos experimentales de la Dermatolog&#237;a&#44; que busca en las ciencias b&#225;sicas la comprensi&#243;n de las manifestaciones cl&#237;nicas de la enfermedad cut&#225;nea&#46; En los 66 a&#241;os de existencia del <span class="elsevierStyleItalic">Journal of Investigative Dermatology</span>&#44; con 3&#46;000 p&#225;ginas anuales en tiempos recientes&#44; pueden encontrarse los esfuerzos de las dos sociedades The Society of Investigative Dermatology y su socia la Europan Society for Dermatological Research en los que desgraciadamente rara vez aparecen autores espa&#241;oles&#46; La investigaci&#243;n dermatol&#243;gica tiene m&#250;ltiples facetas&#44; salud p&#250;blica&#44; biolog&#237;a celular&#44; investigaci&#243;n cl&#237;nica&#44; tejido conjuntivo&#44; gen&#233;tica&#44; inmunolog&#237;a e infecciones&#44; epidermis y queratinocitos&#44; melanocitos y melanoma&#44; fotobiolog&#237;a&#44; biolog&#237;a tumoral&#44; biolog&#237;a vascular&#44; cicatrizaci&#243;n y envejecimiento&#46; La incorporaci&#243;n de conocimientos procedentes de la biolog&#237;a molecular &#40;t&#233;cnicas de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa-transcripci&#243;n inversa &#91;RT-PCR&#93; y <span class="elsevierStyleItalic">microarrays</span>&#41; permite establecer el pron&#243;stico del melanoma con m&#225;s facilidad&#44; pero la investigaci&#243;n dermatol&#243;gica enriquece a toda la medicina&#46; Un ejemplo lo constituyen los retinoides&#44; inicialmente utilizados en el acn&#233;&#44; la psoriasis y la ictosis&#46; Posteriormente se descubre su actividad antitumoral en el carcinoma basocelular &#40;tarazoteno&#41;&#44; al inducir secuencialmente una serie de genes antiproliferativos &#40;p73&#41;&#44; comunes al c&#225;ncer mamario&#44; ov&#225;rico&#44; vulvar&#44; neuroblastoma&#44; c&#225;ncer nasofar&#237;ngeo y vesical&#44; linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T o sarcoma de Kaposi&#46; Sin embargo&#44; la asignaci&#243;n de miembros del servicio a proyectos de investigaci&#243;n acostumbra a crear problemas con la administraci&#243;n hospitalaria&#44; preferentemente centrada en actividades asistenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dermatolog&#237;a&#44; desde su inicio&#44; ha establecido una relaci&#243;n especial con la farmacia y la cosm&#233;tica&#46; El farmac&#233;utico como ejecutor de las f&#243;rmulas magistrales tradicionales&#44; la cosm&#233;tica destinada a embellecer al ser humano&#46; La industria farmac&#233;utica proporciona una gran variedad de preparados&#44; a menudo de efectos superponibles&#44; tanto por v&#237;a parenteral como por aplicaci&#243;n t&#243;pica&#46; Desgraciadamente&#44; la industria se halla hoy bajo sospecha debido a los problemas cardiovasculares provocados por los inhibidores de la COX-2 o por los posibles procesos linfoproliferativos relacionados con los inmunosupresores de aplicaci&#243;n t&#243;pica&#46; En consecuencia&#44; el cl&#225;sico visitador farmac&#233;utico dedicado a la divulgaci&#243;n farmacol&#243;gica&#44; vive momentos dif&#237;ciles en su relaci&#243;n con los facultativos&#46; Adem&#225;s&#44; las grandes multinacionales est&#225;n siendo criticadas por los excesivos gastos en <span class="elsevierStyleItalic">marketing</span> y administraci&#243;n&#44; similares a los de los fabricantes de refrescos&#44; encareciendo as&#237; el precio final de los medicamentos&#46; Con una posici&#243;n radical&#44; Jerome Kassirer <span class="elsevierStyleSup">1</span> ex editor del <span class="elsevierStyleItalic">New England Journal of Medicine</span>&#44; autor de <span class="elsevierStyleItalic">On the Take</span>&#44; propone suprimir en la promoci&#243;n de los medicamentos los regalos&#44; muestras&#44; patrocinar cursos&#44; no m&#225;s visitadores&#44; ni muestras gratis&#46; Proposici&#243;n de efectos demoledores para una estructura de congresos como la nuestra&#44; apoyada b&#225;sicamente en la subvenci&#243;n de la industria farmac&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En una sociedad donde se sobrevaloran los criterios est&#233;ticos&#44; la dermatolog&#237;a posee los conocimientos que permiten mejorar la apariencia cut&#225;nea de individuos&#47;as&#44; con ansias de mover el reloj hacia atr&#225;s&#46; La demanda de atenciones est&#233;ticas se suma a las actividades cl&#225;sicas de la Dermatolog&#237;a&#46; En los congresos de la especialidad&#44; la industria farmac&#233;utica se ve desplazada por los fabricantes de cosm&#233;ticos o l&#225;seres&#46; La secci&#243;n anexa de los expositores adquiere de manera progresiva el aspecto de una &#171;feria de muestras&#187;&#46; Por otro lado&#44; aparece el consumidor de la cosmetolog&#237;a intervencionista&#44; estimulado por la informaci&#243;n originada en la industria&#44; que solicita la inyecci&#243;n de la toxina botul&#237;nica&#44; la aplicaci&#243;n de un l&#225;ser o una infiltraci&#243;n para disminuir la profundidad de sus arrugas&#46; Esta demanda provoca un desplazamiento de dermat&#243;logos o cosmet&#243;logos&#44; hacia la medicina cut&#225;nea est&#233;tica intervencionista&#44; de f&#225;cil aprendizaje y generosa econom&#237;a&#46; Tambi&#233;n conlleva la emigraci&#243;n de dermat&#243;logos hacia la cosm&#233;tica&#44; olvidando el intenso y continuo reciclaje que requiere nuestra especialidad&#46; Recordar la emigraci&#243;n de las cabinas de rayos ultravioleta A &#40;UVA&#41; de los consultorios m&#233;dicos al gimnasio&#44; la peluquer&#237;a o el sal&#243;n de belleza&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es natural que algunos lectores discrepen de mi visi&#243;n actual de la dermatolog&#237;a&#44; pero como dermat&#243;logos estamos en el centro del problema&#44; como opina Klaus Wolff <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; entre la ciencia&#44; la tecnolog&#237;a&#44; la investigaci&#243;n biom&#233;dica&#44; la medicina&#44; la educaci&#243;n&#44; la asistencia y el embellecimiento humano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo la dermatolog&#237;a de calidad sobrevivir&#225;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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