se ha leído el artículo
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La técnica de salt-split se realizó con piel humana en cloruro sódico 1M. Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epidérmico de la ampolla formada artificialmente (flechas) (paciente 4) (x200)." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">El penfigoide cicatrizal (PC) es un grupo de enfermedades autoinmunes, mediadas por autoanticuerpos IgG (inmunoglobulina) y/o IgA, que consisten en la aparición de ampollas subepidérmicas, que afectan principalmente a las mucosas, y en menor medida a la piel <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>. En los últimos años, esta enfermedad ha recibido muchas denominaciones, como penfigoide benigno de mucosas, penfigoide oral o penfigoide ocular <span class="elsevierStyleSup">2</span>. No obstante, el curso no siempre es benigno; deja importantes secuelas en el paciente, y en ocasiones pueden observarse lesiones en varias localizaciones. Por este motivo, hoy día es más aceptado el nombre de penfigoide de mucosas (PM) para designar este grupo de enfermedades <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Varias proteínas constitutivas de la membrana basal de la epidermis se han implicado como antígenos en la patogenia del PM, destacando con una frecuencia mayor el antígeno del penfigoide ampolloso 2 (APA-2) o BP180 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>. También se ha relacionado el (APA)-1 o BP230 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>, la integrina a6b4 <span class="elsevierStyleSup">9,10</span>, la laminina 5 <span class="elsevierStyleSup">11-13</span>, la laminina 6 <span class="elsevierStyleSup">13</span> y el colágeno tipo VII <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>. Además, un mismo paciente puede presentar autoanticuerpos dirigidos frente a varios de estos antígenos <span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span>. Esta variedad antigénica muestra el gran espectro clínico de esta enfermedad, y la variabilidad clínica en su expresión. El diagnóstico de cada una de estas formas clínicas requiere, además de la presencia de los típicos hallazgos clínicos, de la utilización de técnicas de biología molecular y de inmunofluorescencia especiales, tal y como se ha establecido recientemente <span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta nuestra experiencia en 5 pacientes con PM atendidos en nuestro departamento, en los que se realizaron diferentes técnicas de biología molecular y de inmunofluorescencia que ayudaron a realizar un diagnóstico correcto.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIALES Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y caracterización de los sueros</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio incluye 5 pacientes, 2 mujeres y 3 varones, diagnosticados de PM en el Departamento de Dermatología de la Clínica Universitaria de Navarra. Las características clínicas e inmunológicas de cada uno de los pacientes están incluidas en la tabla 1. La edad estuvo comprendida entre los 41 y los 69 años. Todos los pacientes presentaron afectación de mucosa oral, y solamente en 2 casos se observaron lesiones en la piel. En todos los casos se realizó biopsia de las lesiones, siguiendo las directrices indicadas <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Los hallazgos histológicos de hematoxilina-eosina fueron compatibles con enfermedad ampollosa subepidérmica. Se realizaron estudios de inmunofluorescencia directa (IFD) e indirecta (IFI), incluyendo la técnica de <span class="elsevierStyleItalic"> salt-split</span> mediante el empleo de piel humana incubada en una solución de cloruro sódico 1M.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y técnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">Las técnicas de IFD e IFI se realizaron según se ha descrito en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">17</span>. Para llevar a cabo la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> se siguieron las directrices de Zillikens et al <span class="elsevierStyleSup">18</span>. Se incubó piel humana en una solución de cloruro sódico 1M. Los cortes obtenidos por congelación se pusieron en contacto con suero de los pacientes a una dilución 1:10 durante 30 min a una temperatura de 37 °C. Posteriormente, se lavó la muestra suero salino, y se incubaron con anticuerpos anti-IgA a anti-IgG humana marcados con fluoresceína (FITC), a una dilución de 1:100.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Técnicas de</span><span class="elsevierStyleBold">immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">y proteínas de fusión</span></p><p class="elsevierStylePara">Estas técnicas se llevaron a cabo en colaboración con el Departamento de Dermatología de la Universidad de Lübeck de Alemania (Dr. Cassian Sitaru), tal y como se ha descrito en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">18</span>. Las proteínas de fusión utilizadas se muestran en la figura 1, siguiendo la técnica propuesta por Georgi et al <span class="elsevierStyleSup">19</span> y basándose en la secuenciación descrita por Giudice et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>. La región soluble del ectodominio del BP180 (LAD-1) se aisló de un cultivo de células Ha CaT <span class="elsevierStyleSup">21</span>, creciendo en un medio para queratinocitos en condiciones de calcio bajo (Clonetics, La Jolla, CA, EE.UU.) hasta llegar a una confluencia del 70-80 % <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>. El concentrado del cultivo de queratinocitos se separó con geles de electroforesis de poliacrilamida-sulfato dodecil-sódico (SDS-PAGE) al 8 % y electrotransferidos a papeles de nitrocelulosa. Se realizaron tiras de este papel, incubándose con sueros, a una dilución de 1:100 durante 4 h a temperatura ambiente. Posteriormente, se lavaron con suero con albúmina bovina al 1 % en solución tampón salino-TRIS, y se incubaron con anticuerpos específicos frente a IgG a IgA humanas, marcados con peroxidasa del rábano picante <span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Diagrama que representa de forma esquemática el antígeno 2 del penfigoide ampolloso (BP180), con sus tres partes: porción intracelular, porción transmembrana y región extracelular. En este estudio se utilizan tres fragmentos recombinantes del BP180: fragmento extracelular LAD-1 (no es conocido exactamente el inicio de este fragmento, pero su extremo distal se extiende hasta el aminoácido 1497); el fragmento NC16A (desde el aminoácido 490 hasta el 565); y el fragmento carboxiterminal del ectodominio extracelular BP180 4575 (desde el aminoácido 1365 hasta el 1413).</p><p class="elsevierStylePara">Los fragmentos BP180 NC16 (desde los aminoácidos 490 a 562) y BP180 4575 (desde los aminoácidos 1365 a 1413) se expresaron en <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span> DH5α <span class="elsevierStyleSup">7</span>. La proteína de fusión recombinante glutatión-S-transferasa (GST)-BP180 NC16A purificada se separó en geles de electroforesis de SDS-PAGE al 15 % y se electrotransfirió a papeles de nitrocelulosa. Se realizaron tiras de este papel, incubándose con los sueros de los pacientes, a una dilución de 1:100, a temperatura ambiente. Posteriormente se lavaron con suero con albúmina bovina al 1 % en solución tampón salino-TRIS, y se incubaron con anticuerpos específicos frente a IgG e IgA humanas, marcados con peroxidasa del rábano picante.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Técnica de ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizó determinación de anticuerpos frente al fragmento recombinante NC16A mediante técnica de análisis de inmunoabsorción ligado a enzimas (ELISA), según está descrita en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y técnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de presentar todos los pacientes lesiones características de PM, sólo en un caso se encontró IFD positiva en la biopsia de la piel (paciente 3). En 2 casos con IFD negativa la IFI fue positiva para IgG, con unos valores de 1:320 y 1:80. En 2 casos la IFI fue positiva mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>. En uno de ellos se observó únicamente positividad para IgG con un título de 1:80, con depósitos lineales en el lado epidérmico (fig. 2). En el otro, se encontró positividad con un título de 1:640 para IgG, y de 1:160 para IgA (fig. 3), con depósitos lineales en el lado epidérmico (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Depósitos lineales de autoanticuerpos IgG en la unión dermoepidérmica en el PM. La técnica de salt-split se realizó con piel humana en cloruro sódico 1M. Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epidérmico de la ampolla formada artificialmente (flechas) (paciente 4) (x200).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Depósitos lineales de autoanticuerpos IgA en la unión dermoepidérmica en el PM. Los anticuerpos anti-IgA humana marcan el lado epidérmico de la ampolla formada artificialmente (flechas) (paciente 5) (x200).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">para BP180 LAD-1, BP180 NC16A, y BP180 4575. ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los cinco sueros reaccionaron frente a la proteína LAD-1, en 2 casos con IgA, y en otro caso fue IgG, encontrándose una banda de 116 kDa en cada uno de los casos (fig. 4A). Se realizó también inmunoblot frente a NC16A en 3 pacientes, que resultó positivo en 2 casos, en uno con IgG y otro con IgA, con un peso molecular de 38 kDa en ambos (fig. 4B). En los 2 pacientes en los que no se realizó inmunoblot frente a esta última proteína, se realizó técnica de ELISA frente a este mismo fragmento, que resultó negativo en ambos casos. Por último, se llevó a cabo inmunoblot frente a la porción más terminal del BP180 (BP180 4575), encontrando una positividad en 4 pacientes, en dos con IgG, en uno con IgA y en un caso con ambos anticuerpos, observándose una banda de 33 kDa en cada uno de los casos (tabla 1) (fig. 4C).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--A) Inmunoblot para IgA e IgG frente al ectodominio LAD-1 del BP180. Línea 1, con suero control de penfigoide ampolloso; línea 2, con suero de nuestro paciente 3; línea 3, con suero de sujeto sano. El suero de nuestro paciente 3 no mostró reactividad al ectodominio soluble LAD-1 del BP180 para IgG pero sí para IgA. B) Inmunoblot para IgA e IgG frente a BP180 NC16A. Línea 1, con suero control de paciente con penfigoide ampolloso; línea 2, con suero de nuestro paciente 3; línea 3, con suero de sujeto sano. El suero de nuestro paciente 3 no mostró reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA. C) Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porción carboxi-(C)-terminal de BP180 (BP180 4575). Línea 1, suero control de paciente con penfigoide cicatrizal; línea 2, con suero de nuestro paciente 3; línea 3, con suero de sujeto sano. El suero de nuestro paciente 3 mostró reactividad al dominio 4575 del BP180 para IgG, pero no para IgA.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se ha caracterizado la respuesta inmunológica frente al BP180 en 5 pacientes con PM. En la primera reunión de consenso sobre PM celebrada en Chicago el año 2002 <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>, se estableció que para el diagnóstico de esta enfermedad es necesario, además de las lesiones clínicas características, la presencia de IFD, IFI convencional y técnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> positivas. No obstante, estos hallazgos no se encuentran en todos los casos de PM descritos en la literatura médica <span class="elsevierStyleSup">1,23,24</span>, al igual que ha ocurrido en nuestros casos. Resultados semejantes encontraron Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23,24</span>, observando que los pacientes en los que la IFD resultó negativa, la IFI en cambio fue positiva, al igual que en nuestros pacientes (tabla 1). Los resultados negativos en la IFD pueden deberse a la dificultad técnica de tomar una biopsia de mucosas, con el riesgo de que resulte un falso negativo. Por este motivo, cuando las lesiones clínicas son características y tenemos resultados negativos en los estudios de inmunofluorescencia, son necesarias otras técnicas diagnósticas que permitan argumentar tratamientos inmunosupresores sistémicos, como es el caso de pacientes que presentan afectación ocular, o en aquellos en que existe una afectación importante de otras mucosas <span class="elsevierStyleSup"> 1,25,26</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Observamos IFI positiva únicamente en 2 casos de los cinco estudiados, resultados semejantes a los observados en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">1,21</span>, y en el 50 % de los casos mediante la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>, al igual que en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>. En los casos en los que fue positiva, se observó que el depósito asentaba en el lado epidérmico, tal y como se ha descrito cuando está implicado el BP180 y la integrina a6b4. Por el contrario, cuando están implicadas la laminina 5 o 6, o el colágeno tipo VII, los depósitos se observan en el lado dérmico <span class="elsevierStyleSup">27,28</span>. En otros estudios, esta positividad fue del 80 % cuando existía afectación de piel y mucosas en el PM, descendiendo al 18 % cuando los pacientes presentaban únicamente afectación de mucosas, y sólo del 7 % en aquellos casos en los que existía afectación de mucosa ocular <span class="elsevierStyleSup">29</span>. La detección de anticuerpos circulantes en este grupo de pacientes puede ofrecer unos resultados más positivos si los sueros se estudian mediante radioinmunoanálisis <span class="elsevierStyleSup">30</span>, o mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> concentrando más los sueros estudiados <span class="elsevierStyleSup">31</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se ha estudiado únicamente la autoinmunidad frente al BP180 en pacientes con PM. Este es el antígeno que con más frecuencia se ha implicado en el PM <span class="elsevierStyleSup">7</span> y por este motivo fue el antígeno que estudiamos en nuestros casos. No se descarta que, además y al igual que se ha descrito en la literatura especializada, junto al BP180 puedan existir en nuestros pacientes otros antígenos implicados <span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span>. Esto puede deberse a que durante el proceso de inflamación quedan expuestos otros antígenos que resultan accesibles al sistema inmunitario. Este fenómeno se ha denominado <span class="elsevierStyleItalic">epitope spreading</span> (expansión de epítopos), y se ha demostrado su papel en la progresión de ciertas enfermedades autoinmunes <span class="elsevierStyleSup"> 32,33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En todos nuestros casos se produjeron resultados positivos frente a alguno de los fragmentos estudiados de BP180. Resultados semejantes observaron Schumann et al <span class="elsevierStyleSup">28</span> y Balding et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>, encontrando anticuerpos frente al BP180 en el 100 y 96 % de sus pacientes con PM, respectivamente, o en el 84 % en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El dominio NC16A es una región inmunodominante del BP180, donde asientan epítopos implicados en enfermedades como el penfigoide ampolloso (PA), herpes gestational, liquen plano-penfigoide (LPP) y PM <span class="elsevierStyleSup">27,28,34</span>. En el presente estudio, se observa que en 2 de los 4 pacientes en los que se realiza inmunoblot frente a NC16A, se encontró positividad, uno con IgG y otro con IgA. En un paciente más en el que se realizó la técnica de ELISA, ésta fue negativa. En otros estudios, al igual que en nuestros pacientes, se ha observado que en el 58 % de los pacientes con PM esta determinación fue positiva, principalmente para IgG <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>. Así pues, este dominio del BP180 está implicado en la patogenia de muchas enfermedades autoinmunes ampollosas, interviniendo diferentes epítopos en cada una de ellas <span class="elsevierStyleSup">27</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito también que el antígeno de la enfermedad IgA lineal del adulto (LAD-1) asienta también en el BP180 y, en concreto, en el ectodominio de esta proteína, con un peso molecular de 120 kDa <span class="elsevierStyleSup">35</span>, o un fragmento suyo de 97 kDa <span class="elsevierStyleSup">36</span>. Los estudios de reactividad frente al fragmento LAD-1 que llevamos a cabo mostraron una positividad del 75 % (3 de los 4 pacientes en los que lo estudiamos), dos de ellos para IgA y uno para IgG. Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span> observaron únicamente anticuerpos frente a este dominio en el 42 % de los pacientes, principalmente de tipo IgA. Si se considera globalmente la positividad frente a NAC16A y frente a LAD-1, tanto para IgG como para IgA, encontramos que el 80 % presentaron autoanticuerpos, al menos frente a uno de los dos fragmentos. Estos hallazgos se corresponden con los observados en otros estudios, donde esta positividad fue del 84 % <span class="elsevierStyleSup">21</span> y 85 % <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>, y demuestra que la sensibilidad de la técnica de inmunoblot es superior a la IFI.</p><p class="elsevierStylePara">En 4 de los 5 pacientes (80 %) en los que determinamos la presencia de autoanticuerpos frente al fragmento BP180 4575, se observó positividad para IgG o IgA, lo que demuestra una inmunorreactividad alta en nuestros pacientes para este fragmento del BP180. En algunos estudios solamente estos autoanticuerpos se han detectado en el 32 % de los casos con PM <span class="elsevierStyleSup">21</span>. Sólo encontramos un paciente en el que la determinación de anticuerpos frente a LAD-1 y NC16A fueron negativos (paciente 4) (tabla 1), pero que presentaba anticuerpos IgG frente a la región C-terminal (fragmento BP180 4575) del BP180. En el paciente 5 no se encontraron anticuerpos frente a este fragmento, pero en cambio observamos una positividad para BP180 LAD-1. Estos hallazgos demuestran la inmunorreactividad tan distinta que existe frente al BP180 en la patogenia del PM.</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente, Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23</span>, demostraron que aquellos pacientes con PM que presentaban IFI positiva mediante la técnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split,</span> tanto para IgG como para IgA, tenían un curso clínico peor que cuando solamente uno de los dos autoanticuerpos era positivo. Esta situación únicamente se encontró en un paciente (paciente 5) y su evolución no ha sido peor que la del resto de los pacientes. Por lo tanto, se necesitan más casos para confirmar esta observación.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, se piensa que la realización de técnicas de biología molecular es de gran ayuda en aquellos pacientes en los que, a pesar de presentar lesiones clínicas características, los estudios histológicos o de inmunofluorescencia no muestran los resultados esperados. Esta información será fundamental antes de establecer tratamientos inmunosupresores sistémicos en una enfermedad que puede producir morbilidad importante en los pacientes.</p>" "pdfFichero" => "103v96n06a13078497pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552503" "palabras" => array:1 [ 0 => "penfigoide de mucosas, autoinmunidad, autoanticuerpos, enfermedades vesiculoampollosas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552504" "palabras" => array:1 [ 0 => "mucous membrane pemphigoid, autoimmunity, autoantibodies, vesiculobullous diseases" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. El penfigoide de mucosas (PM) es un grupo de enfermedades ampollosas autoinmunes, mediada por autoanticuerpos dirigidos contra diferentes proteínas de la unión dermoepidérmica, entre otras el antígeno BP180. Pacientes, materiales y métodos. Se incluyen en este estudio 5 pacientes con PM. Estudiamos la presencia de autoanticuerpos circulantes frente al antígeno BP180 y frente a fragmentos extracelulares recombinantes de esta proteína. Resultados. En todos los pacientes se detectó la presencia de anticuerpos circulantes frente a BP180. Los estudios de inmunofluorescencia indirecta (IFI) fueron positivos en 2 pacientes (20 %), así como en también en 2 pacientes mediante la técnica salt-split. En 3 pacientes se encontró reactividad frente al fragmento extracelular del BP180 (LAD-1), dos de ellos mediante IgA y uno con IgG. Solamente el suero de 2 pacientes reconoció el fragmento NC16A, y 4 de los 5 pacientes presentaron anticuerpos frente al dominio carboxiterminal BP180 4575. Conclusiones. Las técnicas de biología molecular son de gran importancia para complementar el diagnóstico de PM, en especial cuando los estudios de hematoxilina-eosina o de IF no ofrecen unos resultados satisfactorios para realizar un diagnóstico de PM." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Mucous membrane pemphigoid is a group of autoimmune bullous diseases, mediated by autoantibodies directed against different proteins in the dermoepidermal junction, including the BP180 antigen. Patients, material and methods. We included five patients with MMP in this study. We studied the presence of circulating autoantibodies against the BP180 antigen and against recombinant extracellular fragments of this protein. Results. We detected the presence of circulating antibodies against BP180 in all of the patients. Indirect immunofluorescence (IIF) studies were positive in 2 patients (20 %), as well as in 2 patients via salt-split studies. We found reactivity to the extracellular fragment of BP180 (LAD-1) in 3 patients, 2 of them via IgA and 1 with IgG. The serum of only 2 patients recognized the NC16A fragment, and 4 of the 5 patients had antibodies against the carboxy-terminal domain BP180 4575. Conclusions. Molecular biology techniques are very important to complement the diagnosis of MMP, especially when the results of hematoxylin-eosin or IF studies are not satisfactory for a diagnosis of MMP." ] ] "multimedia" => array:10 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "TABLA 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab01.gif" "imagenAlto" => 500 "imagenAncho" => 1626 "imagenTamanyo" => 43119 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab02.gif" "imagenAlto" => 415 "imagenAncho" => 1085 "imagenTamanyo" => 9740 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Diagrama que representa de forma esquemática el antígeno 2 del penfigoide ampolloso (BP180), con sus tres partes: porción intracelular, porción transmembrana y región extracelular. 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El suero de nuestro paciente 3 no mostró reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA. C) Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porción carboxi-(C)-terminal de BP180 (BP180 4575). Línea 1, suero control de paciente con penfigoide cicatrizal; línea 2, con suero de nuestro paciente 3; línea 3, con suero de sujeto sano. 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---|---|---|---|
2024 Noviembre | 25 | 14 | 39 |
2024 Octubre | 362 | 100 | 462 |
2024 Septiembre | 233 | 77 | 310 |
2024 Agosto | 237 | 92 | 329 |
2024 Julio | 206 | 67 | 273 |
2024 Junio | 206 | 73 | 279 |
2024 Mayo | 241 | 73 | 314 |
2024 Abril | 236 | 55 | 291 |
2024 Marzo | 199 | 52 | 251 |
2024 Febrero | 225 | 63 | 288 |
2024 Enero | 224 | 38 | 262 |
2023 Diciembre | 172 | 36 | 208 |
2023 Noviembre | 217 | 38 | 255 |
2023 Octubre | 173 | 32 | 205 |
2023 Septiembre | 227 | 39 | 266 |
2023 Agosto | 203 | 31 | 234 |
2023 Julio | 201 | 44 | 245 |
2023 Junio | 273 | 31 | 304 |
2023 Mayo | 280 | 36 | 316 |
2023 Abril | 180 | 32 | 212 |
2023 Marzo | 196 | 34 | 230 |
2023 Febrero | 274 | 29 | 303 |
2023 Enero | 168 | 33 | 201 |
2022 Diciembre | 592 | 36 | 628 |
2022 Noviembre | 217 | 39 | 256 |
2022 Octubre | 184 | 43 | 227 |
2022 Septiembre | 143 | 44 | 187 |
2022 Agosto | 110 | 43 | 153 |
2022 Julio | 103 | 52 | 155 |
2022 Junio | 125 | 32 | 157 |
2022 Mayo | 150 | 38 | 188 |
2022 Abril | 98 | 38 | 136 |
2022 Marzo | 79 | 51 | 130 |
2022 Febrero | 98 | 36 | 134 |
2022 Enero | 148 | 39 | 187 |
2021 Diciembre | 91 | 43 | 134 |
2021 Noviembre | 146 | 52 | 198 |
2021 Octubre | 143 | 51 | 194 |
2021 Septiembre | 117 | 38 | 155 |
2021 Agosto | 117 | 28 | 145 |
2021 Julio | 142 | 22 | 164 |
2021 Junio | 135 | 32 | 167 |
2021 Mayo | 117 | 43 | 160 |
2021 Abril | 316 | 35 | 351 |
2021 Marzo | 241 | 43 | 284 |
2021 Febrero | 146 | 27 | 173 |
2021 Enero | 148 | 25 | 173 |
2020 Diciembre | 121 | 19 | 140 |
2020 Noviembre | 132 | 21 | 153 |
2020 Octubre | 106 | 13 | 119 |
2020 Septiembre | 93 | 21 | 114 |
2020 Agosto | 93 | 18 | 111 |
2020 Julio | 83 | 12 | 95 |
2020 Junio | 86 | 21 | 107 |
2020 Mayo | 92 | 23 | 115 |
2020 Abril | 88 | 20 | 108 |
2020 Marzo | 74 | 18 | 92 |
2020 Febrero | 4 | 4 | 8 |
2020 Enero | 3 | 3 | 6 |
2019 Diciembre | 1 | 6 | 7 |
2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
2019 Septiembre | 2 | 9 | 11 |
2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
2019 Julio | 3 | 8 | 11 |
2019 Junio | 0 | 13 | 13 |
2019 Mayo | 3 | 49 | 52 |
2019 Abril | 2 | 30 | 32 |
2019 Marzo | 3 | 13 | 16 |
2019 Febrero | 5 | 5 | 10 |
2019 Enero | 7 | 12 | 19 |
2018 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
2018 Octubre | 3 | 2 | 5 |
2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
2018 Julio | 1 | 1 | 2 |
2018 Marzo | 28 | 3 | 31 |
2018 Febrero | 76 | 11 | 87 |
2018 Enero | 68 | 9 | 77 |
2017 Diciembre | 107 | 11 | 118 |
2017 Noviembre | 133 | 13 | 146 |
2017 Octubre | 129 | 15 | 144 |
2017 Septiembre | 88 | 9 | 97 |
2017 Agosto | 83 | 18 | 101 |
2017 Julio | 81 | 22 | 103 |
2017 Junio | 106 | 28 | 134 |
2017 Mayo | 121 | 20 | 141 |
2017 Abril | 104 | 11 | 115 |
2017 Marzo | 159 | 24 | 183 |
2017 Febrero | 360 | 16 | 376 |
2017 Enero | 157 | 6 | 163 |
2016 Diciembre | 327 | 16 | 343 |
2016 Noviembre | 177 | 24 | 201 |
2016 Octubre | 167 | 26 | 193 |
2016 Septiembre | 233 | 8 | 241 |
2016 Agosto | 99 | 13 | 112 |
2016 Julio | 62 | 11 | 73 |
2016 Junio | 5 | 0 | 5 |
2016 Mayo | 4 | 15 | 19 |
2016 Abril | 6 | 0 | 6 |
2016 Marzo | 8 | 0 | 8 |
2016 Febrero | 5 | 8 | 13 |
2016 Enero | 10 | 0 | 10 |
2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
2015 Noviembre | 18 | 17 | 35 |
2015 Octubre | 15 | 15 | 30 |
2015 Septiembre | 13 | 12 | 25 |
2015 Agosto | 17 | 4 | 21 |
2015 Julio | 85 | 11 | 96 |
2015 Junio | 85 | 10 | 95 |
2015 Mayo | 103 | 8 | 111 |
2015 Abril | 87 | 11 | 98 |
2015 Marzo | 64 | 9 | 73 |
2015 Febrero | 59 | 3 | 62 |
2015 Enero | 64 | 9 | 73 |
2014 Diciembre | 94 | 7 | 101 |
2014 Noviembre | 85 | 11 | 96 |
2014 Octubre | 93 | 12 | 105 |
2014 Septiembre | 102 | 17 | 119 |
2014 Agosto | 65 | 19 | 84 |
2014 Julio | 76 | 34 | 110 |
2014 Junio | 88 | 15 | 103 |
2014 Mayo | 79 | 23 | 102 |
2014 Abril | 63 | 13 | 76 |
2014 Marzo | 66 | 14 | 80 |
2014 Febrero | 63 | 19 | 82 |
2014 Enero | 64 | 14 | 78 |
2013 Diciembre | 63 | 19 | 82 |
2013 Noviembre | 61 | 17 | 78 |
2013 Octubre | 61 | 32 | 93 |
2013 Septiembre | 52 | 44 | 96 |
2013 Agosto | 68 | 70 | 138 |
2013 Julio | 63 | 74 | 137 |
2013 Junio | 59 | 81 | 140 |
2013 Mayo | 59 | 67 | 126 |
2013 Abril | 68 | 41 | 109 |
2013 Marzo | 59 | 13 | 72 |
2013 Febrero | 70 | 12 | 82 |
2013 Enero | 49 | 5 | 54 |
2012 Diciembre | 44 | 11 | 55 |
2012 Noviembre | 56 | 8 | 64 |
2012 Octubre | 49 | 4 | 53 |
2012 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
2011 Abril | 14 | 0 | 14 |
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2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
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