array:19 [
  "pii" => "13078497"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73092-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:365-70"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7278
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 5973
      "PDF" => 1303
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13078498"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73093-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:371-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4429
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 2930
        "PDF" => 1495
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio comparativo del tratamiento de la psoriasis en placas con baño de PUVA y UVB de banda estrecha (311 nm)"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "371"
          "paginaFinal" => "375"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of the treatment of psoriasis plaques with PUVA baths and narrow-band UVA (311 nm)."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elena Rosón, Ignacio García-Doval, Ángeles Flórez, Manuel Cruces"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Rosón"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "García-Doval"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Ángeles"
              "apellidos" => "Flórez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Cruces"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078498?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078498/v0_201507151206/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13078496"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73091-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:357-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36019
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 33663
        "PDF" => 2354
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Penfigoide de mucosas: manifestaciones clínicas y tratamiento con corticoides, dapsona y ciclofosfamida en cinco pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "357"
          "paginaFinal" => "364"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mucous membrane pemphigoid: Clinical manifestations and treatment with corticosteroids, dapsone and cyclophosphamide in 5 patients."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n06-13078496fig02.jpg"
              "Alto" => 603
              "Ancho" => 1165
              "Tamanyo" => 413437
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Eritema en mucosa gingival asociado a ampollas (paciente 1)."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Agustín España, Julio del Olmo, Miren Marquina, Secundino Fernández, Carlos Panizo, Miguel Maldonado"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Agustín"
              "apellidos" => "España"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Julio"
              "apellidos" => "del Olmo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Miren"
              "apellidos" => "Marquina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Secundino"
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Panizo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Maldonado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078496?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078496/v0_201507151206/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Penfigoide de mucosas: anticuerpos IgG e IgA contra el antígeno BP180"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "365"
        "paginaFinal" => "370"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Agustín España, Julio del Olmo, Miren Marquina, Cassian Sitaru"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Agustín"
            "apellidos" => "España"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Julio"
            "apellidos" => "del Olmo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Miren"
            "apellidos" => "Marquina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cassian"
            "apellidos" => "Sitaru"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología. Universidad de Lübeck. Alemania."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Mucous membrane pemphigoid&#58; IgG and IgA antibodies against the BP180 antigen&#46;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig03.jpg"
            "Alto" => 709
            "Ancho" => 1165
            "Tamanyo" => 560249
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">El penfigoide cicatrizal &#40;PC&#41; es un grupo de enfermedades autoinmunes&#44; mediadas por autoanticuerpos IgG &#40;inmunoglobulina&#41; y&#47;o IgA&#44; que consisten en la aparici&#243;n de ampollas subepid&#233;rmicas&#44; que afectan principalmente a las mucosas&#44; y en menor medida a la piel <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; esta enfermedad ha recibido muchas denominaciones&#44; como penfigoide benigno de mucosas&#44; penfigoide oral o penfigoide ocular <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; el curso no siempre es benigno&#59; deja importantes secuelas en el paciente&#44; y en ocasiones pueden observarse lesiones en varias localizaciones&#46; Por este motivo&#44; hoy d&#237;a es m&#225;s aceptado el nombre de penfigoide de mucosas &#40;PM&#41; para designar este grupo de enfermedades <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varias prote&#237;nas constitutivas de la membrana basal de la epidermis se han implicado como ant&#237;genos en la patogenia del PM&#44; destacando con una frecuencia mayor el ant&#237;geno del penfigoide ampolloso 2 &#40;APA-2&#41; o BP180 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado el &#40;APA&#41;-1 o BP230 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#44; la integrina  a6b4 <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; la laminina 5 <span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#44; la laminina 6 <span class="elsevierStyleSup">13</span> y el col&#225;geno tipo VII <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#46; Adem&#225;s&#44; un mismo paciente puede presentar autoanticuerpos dirigidos frente a varios de estos ant&#237;genos <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span>&#46; Esta variedad antig&#233;nica muestra el gran espectro cl&#237;nico de esta enfermedad&#44; y la variabilidad cl&#237;nica en su expresi&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de cada una de estas formas cl&#237;nicas requiere&#44; adem&#225;s de la presencia de los t&#237;picos hallazgos cl&#237;nicos&#44; de la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y de inmunofluorescencia especiales&#44; tal y como se ha establecido recientemente <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta nuestra experiencia en 5 pacientes con PM atendidos en nuestro departamento&#44; en los que se realizaron diferentes t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y de inmunofluorescencia que ayudaron a realizar un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIALES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y caracterizaci&#243;n de los sueros</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio incluye 5 pacientes&#44; 2 mujeres y 3 varones&#44; diagnosticados de PM en el Departamento de Dermatolog&#237;a de la Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e inmunol&#243;gicas de cada uno de los pacientes est&#225;n incluidas en la tabla 1&#46; La edad estuvo comprendida entre los 41 y los 69 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaron afectaci&#243;n de mucosa oral&#44; y solamente en 2 casos se observaron lesiones en la piel&#46; En todos los casos se realiz&#243; biopsia de las lesiones&#44; siguiendo las directrices indicadas <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos de hematoxilina-eosina fueron compatibles con enfermedad ampollosa subepid&#233;rmica&#46; Se realizaron estudios de inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; e indirecta &#40;IFI&#41;&#44; incluyendo la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic"> salt-split</span> mediante el empleo de piel humana incubada en una soluci&#243;n de cloruro s&#243;dico 1M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y t&#233;cnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de IFD e IFI se realizaron seg&#250;n se ha descrito en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Para llevar a cabo la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> se siguieron las directrices de Zillikens et al <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Se incub&#243; piel humana en una soluci&#243;n de cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los cortes obtenidos por congelaci&#243;n se pusieron en contacto con suero de los pacientes a una diluci&#243;n 1&#58;10 durante 30 min a una temperatura de 37 &#176;C&#46; Posteriormente&#44; se lav&#243; la muestra suero salino&#44; y se incubaron con anticuerpos anti-IgA a anti-IgG humana marcados con fluoresce&#237;na &#40;FITC&#41;&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnicas de</span><span class="elsevierStyleBold">immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">y prote&#237;nas de fusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estas t&#233;cnicas se llevaron a cabo en colaboraci&#243;n con el Departamento de Dermatolog&#237;a de la Universidad de L&#252;beck de Alemania &#40;Dr&#46; Cassian Sitaru&#41;&#44; tal y como se ha descrito en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Las prote&#237;nas de fusi&#243;n utilizadas se muestran en la figura 1&#44; siguiendo la t&#233;cnica propuesta por Georgi et al <span class="elsevierStyleSup">19</span> y bas&#225;ndose en la secuenciaci&#243;n descrita por Giudice et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La regi&#243;n soluble del ectodominio del BP180 &#40;LAD-1&#41; se aisl&#243; de un cultivo de c&#233;lulas Ha CaT <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; creciendo en un medio para queratinocitos en condiciones de calcio bajo &#40;Clonetics&#44; La Jolla&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; hasta llegar a una confluencia del 70-80 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>&#46; El concentrado del cultivo de queratinocitos se separ&#243; con geles de electroforesis de poliacrilamida-sulfato dodecil-s&#243;dico &#40;SDS-PAGE&#41; al 8 &#37; y electrotransferidos a papeles de nitrocelulosa&#46; Se realizaron tiras de este papel&#44; incub&#225;ndose con sueros&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100 durante 4 h a temperatura ambiente&#46; Posteriormente&#44; se lavaron con suero con alb&#250;mina bovina al 1 &#37; en soluci&#243;n tamp&#243;n salino-TRIS&#44; y se incubaron con anticuerpos espec&#237;ficos frente a IgG a IgA humanas&#44; marcados con peroxidasa del r&#225;bano picante <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Diagrama que representa de forma esquem&#225;tica el ant&#237;geno 2 del penfigoide ampolloso &#40;BP180&#41;&#44; con sus tres partes&#58; porci&#243;n intracelular&#44; porci&#243;n transmembrana y regi&#243;n extracelular&#46; En este estudio se utilizan tres fragmentos recombinantes del BP180&#58; fragmento extracelular LAD-1 &#40;no es conocido exactamente el inicio de este fragmento&#44; pero su extremo distal se extiende hasta el amino&#225;cido 1497&#41;&#59; el fragmento NC16A &#40;desde el amino&#225;cido 490 hasta el 565&#41;&#59; y el fragmento carboxiterminal del ectodominio extracelular BP180 4575 &#40;desde el amino&#225;cido 1365 hasta el 1413&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fragmentos BP180 NC16 &#40;desde los amino&#225;cidos 490 a 562&#41; y BP180 4575 &#40;desde los amino&#225;cidos 1365 a 1413&#41; se expresaron en <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span>  DH5&#945;  <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La prote&#237;na de fusi&#243;n recombinante glutati&#243;n-S-transferasa &#40;GST&#41;-BP180 NC16A purificada se separ&#243; en geles de electroforesis de SDS-PAGE al 15 &#37; y se electrotransfiri&#243; a papeles de nitrocelulosa&#46; Se realizaron tiras de este papel&#44; incub&#225;ndose con los sueros de los pacientes&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100&#44; a temperatura ambiente&#46; Posteriormente se lavaron con suero con alb&#250;mina bovina al 1 &#37; en soluci&#243;n tamp&#243;n salino-TRIS&#44; y se incubaron con anticuerpos espec&#237;ficos frente a IgG e IgA humanas&#44; marcados con peroxidasa del r&#225;bano picante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica de ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; determinaci&#243;n de anticuerpos frente al fragmento recombinante NC16A mediante t&#233;cnica de an&#225;lisis de inmunoabsorci&#243;n ligado a enzimas &#40;ELISA&#41;&#44; seg&#250;n est&#225; descrita en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y t&#233;cnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de presentar todos los pacientes lesiones caracter&#237;sticas de PM&#44; s&#243;lo en un caso se encontr&#243; IFD positiva en la biopsia de la piel &#40;paciente 3&#41;&#46; En 2 casos con IFD negativa la IFI fue positiva para IgG&#44; con unos valores de 1&#58;320 y 1&#58;80&#46; En 2 casos la IFI fue positiva mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>&#46; En uno de ellos se observ&#243; &#250;nicamente positividad para IgG con un t&#237;tulo de 1&#58;80&#44; con dep&#243;sitos lineales en el lado epid&#233;rmico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En el otro&#44; se encontr&#243; positividad con un t&#237;tulo de 1&#58;640 para IgG&#44; y de 1&#58;160 para IgA &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; con dep&#243;sitos lineales en el lado epid&#233;rmico &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de  salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgA en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; Los anticuerpos anti-IgA humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 5&#41; &#40;x200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">para BP180 LAD-1&#44; BP180 NC16A&#44; y BP180 4575&#46; ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los cinco sueros reaccionaron frente a la prote&#237;na LAD-1&#44; en 2 casos con IgA&#44; y en otro caso fue IgG&#44; encontr&#225;ndose una banda de 116 kDa en cada uno de los casos &#40;fig&#46; 4A&#41;&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n inmunoblot frente a NC16A en 3 pacientes&#44; que result&#243; positivo en 2 casos&#44; en uno con IgG y otro con IgA&#44; con un peso molecular de 38 kDa en ambos &#40;fig&#46; 4B&#41;&#46; En los 2 pacientes en los que no se realiz&#243; inmunoblot frente a esta &#250;ltima prote&#237;na&#44; se realiz&#243; t&#233;cnica de ELISA frente a este mismo fragmento&#44; que result&#243; negativo en ambos casos&#46; Por &#250;ltimo&#44; se llev&#243; a cabo inmunoblot frente a la porci&#243;n m&#225;s terminal del BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#44; encontrando una positividad en 4 pacientes&#44; en dos con IgG&#44; en uno con IgA y en un caso con ambos anticuerpos&#44; observ&#225;ndose una banda de 33 kDa en cada uno de los casos &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 4C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--A&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente al ectodominio LAD-1 del BP180&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al ectodominio soluble LAD-1 del BP180 para IgG pero s&#237; para IgA&#46; B&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a BP180 NC16A&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de paciente con penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA&#46; C&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porci&#243;n carboxi-&#40;C&#41;-terminal de BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#46; L&#237;nea 1&#44; suero control de paciente con penfigoide cicatrizal&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 mostr&#243; reactividad al dominio 4575 del BP180 para IgG&#44; pero no para IgA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se ha caracterizado la respuesta inmunol&#243;gica frente al BP180 en 5 pacientes con PM&#46; En la primera reuni&#243;n de consenso sobre PM celebrada en Chicago el a&#241;o 2002 <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; se estableci&#243; que para el diagn&#243;stico de esta enfermedad es necesario&#44; adem&#225;s de las lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#44; la presencia de IFD&#44; IFI convencional y t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> positivas&#46; No obstante&#44; estos hallazgos no se encuentran en todos los casos de PM descritos en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">1&#44;23&#44;24</span>&#44; al igual que ha ocurrido en nuestros casos&#46; Resultados semejantes encontraron Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; observando que los pacientes en los que la IFD result&#243; negativa&#44; la IFI en cambio fue positiva&#44; al igual que en nuestros pacientes &#40;tabla 1&#41;&#46; Los resultados negativos en la IFD pueden deberse a la dificultad t&#233;cnica de tomar una biopsia de mucosas&#44; con el riesgo de que resulte un falso negativo&#46; Por este motivo&#44; cuando las lesiones cl&#237;nicas son caracter&#237;sticas y tenemos resultados negativos en los estudios de inmunofluorescencia&#44; son necesarias otras t&#233;cnicas diagn&#243;sticas que permitan argumentar tratamientos inmunosupresores sist&#233;micos&#44; como es el caso de pacientes que presentan afectaci&#243;n ocular&#44; o en aquellos en que existe una afectaci&#243;n importante de otras mucosas <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos IFI positiva &#250;nicamente en 2 casos de los cinco estudiados&#44; resultados semejantes a los observados en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span>&#44; y en el 50 &#37; de los casos mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>&#44; al igual que en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los casos en los que fue positiva&#44; se observ&#243; que el dep&#243;sito asentaba en el lado epid&#233;rmico&#44; tal y como se ha descrito cuando est&#225; implicado el BP180 y la integrina  a6b4&#46; Por el contrario&#44; cuando est&#225;n implicadas la laminina 5 o 6&#44; o el col&#225;geno tipo VII&#44; los dep&#243;sitos se observan en el lado d&#233;rmico <span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46; En otros estudios&#44; esta positividad fue del 80 &#37; cuando exist&#237;a afectaci&#243;n de piel y mucosas en el PM&#44; descendiendo al 18 &#37; cuando los pacientes presentaban &#250;nicamente afectaci&#243;n de mucosas&#44; y s&#243;lo del 7 &#37; en aquellos casos en los que exist&#237;a afectaci&#243;n de mucosa ocular <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos circulantes en este grupo de pacientes puede ofrecer unos resultados m&#225;s positivos si los sueros se estudian mediante radioinmunoan&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; o mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> concentrando m&#225;s los sueros estudiados <span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se ha estudiado &#250;nicamente la autoinmunidad frente al BP180 en pacientes con PM&#46; Este es el ant&#237;geno que con m&#225;s frecuencia se ha implicado en el PM <span class="elsevierStyleSup">7</span> y por este motivo fue el ant&#237;geno que estudiamos en nuestros casos&#46; No se descarta que&#44; adem&#225;s y al igual que se ha descrito en la literatura especializada&#44; junto al BP180 puedan existir en nuestros pacientes otros ant&#237;genos implicados <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span>&#46; Esto puede deberse a que durante el proceso de inflamaci&#243;n quedan expuestos otros ant&#237;genos que resultan accesibles al sistema inmunitario&#46; Este fen&#243;meno se ha denominado <span class="elsevierStyleItalic">epitope spreading</span>  &#40;expansi&#243;n de ep&#237;topos&#41;&#44; y se ha demostrado su papel en la progresi&#243;n de ciertas enfermedades autoinmunes <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos nuestros casos se produjeron resultados positivos frente a alguno de los fragmentos estudiados de BP180&#46; Resultados semejantes observaron Schumann et al <span class="elsevierStyleSup">28</span> y Balding et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; encontrando anticuerpos frente al BP180 en el 100 y 96 &#37; de sus pacientes con PM&#44; respectivamente&#44; o en el 84 &#37; en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dominio NC16A es una regi&#243;n inmunodominante del BP180&#44; donde asientan ep&#237;topos implicados en enfermedades como el penfigoide ampolloso &#40;PA&#41;&#44; herpes gestational&#44; liquen plano-penfigoide &#40;LPP&#41; y PM <span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;34</span>&#46; En el presente estudio&#44; se observa que en 2 de los 4 pacientes en los que se realiza inmunoblot frente a NC16A&#44; se encontr&#243; positividad&#44; uno con IgG y otro con IgA&#46; En un paciente m&#225;s en el que se realiz&#243; la t&#233;cnica de ELISA&#44; &#233;sta fue negativa&#46; En otros estudios&#44; al igual que en nuestros pacientes&#44; se ha observado que en el 58 &#37; de los pacientes con PM esta determinaci&#243;n fue positiva&#44; principalmente para IgG <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>&#46; As&#237; pues&#44; este dominio del BP180 est&#225; implicado en la patogenia de muchas enfermedades autoinmunes ampollosas&#44; interviniendo diferentes ep&#237;topos en cada una de ellas <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito tambi&#233;n que el ant&#237;geno de la enfermedad IgA lineal del adulto &#40;LAD-1&#41; asienta tambi&#233;n en el BP180 y&#44; en concreto&#44; en el ectodominio de esta prote&#237;na&#44; con un peso molecular de 120 kDa <span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; o un fragmento suyo de 97 kDa <span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Los estudios de reactividad frente al fragmento LAD-1 que llevamos a cabo mostraron una positividad del 75 &#37; &#40;3 de los 4 pacientes en los que lo estudiamos&#41;&#44; dos de ellos para IgA y uno para IgG&#46; Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span> observaron &#250;nicamente anticuerpos frente a este dominio en el 42 &#37; de los pacientes&#44; principalmente de tipo IgA&#46; Si se considera globalmente la positividad frente a NAC16A y frente a LAD-1&#44; tanto para IgG como para IgA&#44; encontramos que el 80 &#37; presentaron autoanticuerpos&#44; al menos frente a uno de los dos fragmentos&#46; Estos hallazgos se corresponden con los observados en otros estudios&#44; donde esta positividad fue del 84 &#37; <span class="elsevierStyleSup">21</span> y 85 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>&#44; y demuestra que la sensibilidad de la t&#233;cnica de inmunoblot es superior a la IFI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 4 de los 5 pacientes &#40;80 &#37;&#41; en los que determinamos la presencia de autoanticuerpos frente al fragmento BP180 4575&#44; se observ&#243; positividad para IgG o IgA&#44; lo que demuestra una inmunorreactividad alta en nuestros pacientes para este fragmento del BP180&#46; En algunos estudios solamente estos autoanticuerpos se han detectado en el 32 &#37; de los casos con PM <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; S&#243;lo encontramos un paciente en el que la determinaci&#243;n de anticuerpos frente a LAD-1 y NC16A fueron negativos &#40;paciente 4&#41; &#40;tabla 1&#41;&#44; pero que presentaba anticuerpos IgG frente a la regi&#243;n C-terminal &#40;fragmento BP180 4575&#41; del BP180&#46; En el paciente 5 no se encontraron anticuerpos frente a este fragmento&#44; pero en cambio observamos una positividad para BP180 LAD-1&#46; Estos hallazgos demuestran la inmunorreactividad tan distinta que existe frente al BP180 en la patogenia del PM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; demostraron que aquellos pacientes con PM que presentaban IFI positiva mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split&#44;</span>  tanto para IgG como para IgA&#44; ten&#237;an un curso cl&#237;nico peor que cuando solamente uno de los dos autoanticuerpos era positivo&#46; Esta situaci&#243;n &#250;nicamente se encontr&#243; en un paciente &#40;paciente 5&#41; y su evoluci&#243;n no ha sido peor que la del resto de los pacientes&#46; Por lo tanto&#44; se necesitan m&#225;s casos para confirmar esta observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se piensa que la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular es de gran ayuda en aquellos pacientes en los que&#44; a pesar de presentar lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#44; los estudios histol&#243;gicos o de inmunofluorescencia no muestran los resultados esperados&#46; Esta informaci&#243;n ser&#225; fundamental antes de establecer tratamientos inmunosupresores sist&#233;micos en una enfermedad que puede producir morbilidad importante en los pacientes&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v96n06a13078497pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552503"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "penfigoide de mucosas&#44; autoinmunidad&#44; autoanticuerpos&#44; enfermedades vesiculoampollosas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552504"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "mucous membrane pemphigoid&#44; autoimmunity&#44; autoantibodies&#44; vesiculobullous diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El penfigoide de mucosas &#40;PM&#41; es un grupo de enfermedades ampollosas autoinmunes&#44; mediada por autoanticuerpos dirigidos contra diferentes prote&#237;nas de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; entre otras el ant&#237;geno BP180&#46; Pacientes&#44; materiales y m&#233;todos&#46; Se incluyen en este estudio 5 pacientes con PM&#46; Estudiamos la presencia de autoanticuerpos circulantes frente al ant&#237;geno BP180 y frente a fragmentos extracelulares recombinantes de esta prote&#237;na&#46; Resultados&#46; En todos los pacientes se detect&#243; la presencia de anticuerpos circulantes frente a BP180&#46; Los estudios de inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41; fueron positivos en 2 pacientes &#40;20 &#37;&#41;&#44; as&#237; como en tambi&#233;n en 2 pacientes mediante la t&#233;cnica salt-split&#46; En 3 pacientes se encontr&#243; reactividad frente al fragmento extracelular del BP180 &#40;LAD-1&#41;&#44; dos de ellos mediante IgA y uno con IgG&#46; Solamente el suero de 2 pacientes reconoci&#243; el fragmento NC16A&#44; y 4 de los 5 pacientes presentaron anticuerpos frente al dominio carboxiterminal BP180 4575&#46; Conclusiones&#46; Las t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular son de gran importancia para complementar el diagn&#243;stico de PM&#44; en especial cuando los estudios de hematoxilina-eosina o de IF no ofrecen unos resultados satisfactorios para realizar un diagn&#243;stico de PM&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Introduction&#46; Mucous membrane pemphigoid is a group of autoimmune bullous diseases&#44; mediated by autoantibodies directed against different proteins in the dermoepidermal junction&#44; including the BP180 antigen&#46; Patients&#44; material and methods&#46; We included five patients with MMP in this study&#46; We studied the presence of circulating autoantibodies against the BP180 antigen and against recombinant extracellular fragments of this protein&#46; Results&#46; We detected the presence of circulating antibodies against BP180 in all of the patients&#46; Indirect immunofluorescence &#40;IIF&#41; studies were positive in 2 patients &#40;20 &#37;&#41;&#44; as well as in 2 patients via salt-split studies&#46; We found reactivity to the extracellular fragment of BP180 &#40;LAD-1&#41; in 3 patients&#44; 2 of them via IgA and 1 with IgG&#46; The serum of only 2 patients recognized the NC16A fragment&#44; and 4 of the 5 patients had antibodies against the carboxy-terminal domain BP180 4575&#46; Conclusions&#46; Molecular biology techniques are very important to complement the diagnosis of MMP&#44; especially when the results of hematoxylin-eosin or IF studies are not satisfactory for a diagnosis of MMP&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 500
                  "imagenAncho" => 1626
                  "imagenTamanyo" => 43119
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "CARACTER&#205;STICAS DE LOS PACIENTES"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 415
                  "imagenAncho" => 1085
                  "imagenTamanyo" => 9740
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Diagrama que representa de forma esquem&#225;tica el ant&#237;geno 2 del penfigoide ampolloso &#40;BP180&#41;&#44; con sus tres partes&#58; porci&#243;n intracelular&#44; porci&#243;n transmembrana y regi&#243;n extracelular&#46; En este estudio se utilizan tres fragmentos recombinantes del BP180&#58; fragmento extracelular LAD-1 &#40;no es conocido exactamente el inicio de este fragmento&#44; pero su extremo distal se extiende hasta el amino&#225;cido 1497&#41;&#59; el fragmento NC16A &#40;desde el amino&#225;cido 490 hasta el 565&#41;&#59; y el fragmento carboxiterminal del ectodominio extracelular BP180 4575 &#40;desde el amino&#225;cido 1365 hasta el 1413&#41;&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig03.jpg"
            "Alto" => 709
            "Ancho" => 1165
            "Tamanyo" => 560249
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig04.jpg"
            "Alto" => 880
            "Ancho" => 1260
            "Tamanyo" => 511433
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgA en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; Los anticuerpos anti-IgA humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 5&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig05.jpg"
            "Alto" => 912
            "Ancho" => 2205
            "Tamanyo" => 300551
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--A&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente al ectodominio LAD-1 del BP180&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al ectodominio soluble LAD-1 del BP180 para IgG pero s&#237; para IgA&#46; B&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a BP180 NC16A&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de paciente con penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA&#46; C&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porci&#243;n carboxi-&#40;C&#41;-terminal de BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#46; L&#237;nea 1&#44; suero control de paciente con penfigoide cicatrizal&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 mostr&#243; reactividad al dominio 4575 del BP180 para IgG&#44; pero no para IgA&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid. J Am Acad Dermatol. 2000;43:571-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fleming TE"
                            1 => "Korman NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2000.107248"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphogoid. J Am Acad Dermatol. 1991;24:987-1001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphogoid&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Kurgis BS"
                            2 => "Rogers III RS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "1001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1869688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The first international consensus on mucous membrane pemphigoid. Definition, diagnostic criteria, pathogenic factors, medical treatment, and prognostic indicators. Arch Dermatol. 2002;138:370-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The first international consensus on mucous membrane pemphigoid&#46; Definition&#44; diagnostic criteria&#44; pathogenic factors&#44; medical treatment&#44; and prognostic indicators&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Ahmed AR"
                            2 => "Anhalt GJ"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "370"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "BP180/type XVII collagen: its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction. Arch Dermatol Res. 1999;291:187-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "BP180&#47;type XVII collagen&#58; its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Giudice GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Molecular heterogeneity of the bullous pemphigoid antigens as detected by immunoblotting. J Immunol. 1986;136:1231-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Molecular heterogeneity of the bullous pemphigoid antigens as detected by immunoblotting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Labib RS"
                            1 => "Anhalt GJ"
                            2 => "Patel HP"
                            3 => "Mutasim DF"
                            4 => "D&#237;az LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1231"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2418109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Studies of cicatricial pemphigoid autoantibodies using direct immunoelectron microscopy and immunoblot analysis. J Invest Dermatol. 1990;94:630-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Studies of cicatricial pemphigoid autoantibodies using direct immunoelectron microscopy and immunoblot analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bernard P"
                            1 => "Prost C"
                            2 => "Lecerf V"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2182720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid autoantibodies react with multiple sites on the BP180 extracellular domain. J Invest Dermatol. 1996;106:141-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid autoantibodies react with multiple sites on the BP180 extracellular domain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Balding SD"
                            1 => "Prost C"
                            2 => "D&#237;az LA"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8592065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullous pemphogoid and cicatricial pemphigoid autoantibodies react with ultrastructural separable epitopes on the BP180 ectodomain: evidence that BP180 spans the lamina lucida. J Invest Dermatol. 1997;108:901-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bullous pemphogoid and cicatricial pemphigoid autoantibodies react with ultrastructural separable epitopes on the BP180 ectodomain&#58; evidence that BP180 spans the lamina lucida&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bedane C"
                            1 => "McMillan JR"
                            2 => "Balding SD"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "901"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9182819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ocular cicatricial pemphigoid antigen: partial sequence and biochemical characterization. Proc Natl Acad Sci U S A. 1996;93:14714-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ocular cicatricial pemphigoid antigen&#58; partial sequence and biochemical characterization&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Tyagi S"
                            1 => "Bhol K"
                            2 => "Natarajan K"
                            3 => "Livir-Rallatos C"
                            4 => "Foster CS"
                            5 => "Ahmed AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci U S A"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "14714"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8962120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The autoantibodies to a6b4 integrin of patients affected by ocular cicatricial pemphigoid reconize predominantly epitopes within the large cytoplasmic domain of human b4. J Immunol. 2000;165:2824-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The autoantibodies to a6b4 integrin of patients affected by ocular cicatricial pemphigoid reconize predominantly epitopes within the large cytoplasmic domain of human b4&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bhol KC"
                            1 => "Dans MJ"
                            2 => "Simmons RK"
                            3 => "Foster CS"
                            4 => "Giancotti FG"
                            5 => "Ahmed AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "2824"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10946315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epilligrin, the major human keratinocyte integrin ligand, is a target in both an acquired autoimmune and an inhereted subepidermal blistering skin disease. J Clin Invest. 1992;90:1628-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epilligrin&#44; the major human keratinocyte integrin ligand&#44; is a target in both an acquired autoimmune and an inhereted subepidermal blistering skin disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Domloge-Hultsch N"
                            1 => "Gammon WR"
                            2 => "Briggaman RA"
                            3 => "Gil SG"
                            4 => "Carter WG"
                            5 => "Yancey KB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI116033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "1628"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1401088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Anti-basement membrane antibodies in patients with anti-epilligrin cicatricial pemphigoid bind the a subunit of laminin 5. J Invest Dermatol. 1995;105:543-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anti-basement membrane antibodies in patients with anti-epilligrin cicatricial pemphigoid bind the a subunit of laminin 5&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kirtschig G"
                            1 => "Marinkovich M"
                            2 => "Burgeson RE"
                            3 => "Yancey KB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7561156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Laminin-6 and laminin-5 are recognized by autoantibodies in a subset of cicatricial pemphigoid. J Invest Dermatol. 1997;108:848-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laminin-6 and laminin-5 are recognized by autoantibodies in a subset of cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Majumdar AA"
                            2 => "Tran HH"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "848"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9182809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mucosal morbidity in patients with epidermolysis bullosa acquisita. Arch Dermatol. 1999;135:954-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mucosal morbidity in patients with epidermolysis bullosa acquisita&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Luke MC"
                            1 => "Darling TN"
                            2 => "Hsu R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "954"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid with circulating autoantibodies to b4 integrin, bullous pemphigoid 180 and bullous pemphigoid 230. Br J Dermatol. 2001;145:998-1004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid with circulating autoantibodies to b4 integrin&#44; bullous pemphigoid 180 and bullous pemphigoid 230&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Leverkus M"
                            1 => "Bhol K"
                            2 => "Hirako Y"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "998"
                        "paginaFinal" => "1004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11899157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A case of cicatricial pemphigoid with simultaneous IgG autoantibodies against the 180 kD bullous pemphigoid antigen and laminin 5. J Am Acad Dermatol. 1998;38:624-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A case of cicatricial pemphigoid with simultaneous IgG autoantibodies against the 180 kD bullous pemphigoid antigen and laminin 5&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kawahara Y"
                            1 => "Amagai M"
                            2 => "Ohata Y"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "624"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9555805"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of the mucous membranes. Improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples. Arch Dermatol. 1996;132:1194-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of the mucous membranes&#46; Improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Korman NJ"
                            1 => "Watson RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8859030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Autoantibodies in a subgroup of patients with linear IgA diseases react with the NC16A domain of BP180. J Invest Dermatol. 1999;113: 947-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Autoantibodies in a subgroup of patients with linear IgA diseases react with the NC16A domain of BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Herzele K"
                            2 => "Georgi M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1747.1999.00808.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "947"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10594735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mapping of epitopes on the BP180 ectodomain targeted by IgA and IgG autoantibodies in patients with the lamina lucida-type of linear IgA disease. Arch Dermatol Res. 2001;293: 109-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mapping of epitopes on the BP180 ectodomain targeted by IgA and IgG autoantibodies in patients with the lamina lucida-type of linear IgA disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Georgi M"
                            1 => "Scheckenbach C"
                            2 => "Kromminga A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "293"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11357223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clonning and primary structural analysis of the bullous pemphogoid autoantigen BP180. J Invest Dermatol. 1992;99:243-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clonning and primary structural analysis of the bullous pemphogoid autoantigen BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Giudice GJ"
                            1 => "Emery DJ"
                            2 => "D&#237;az LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1324962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid: IgA and IgG autoantibodies target epitopes on both intra- and extracellular domains of bullous pemphigoid antigen 180. Br J Dermatol. 2001;145:778-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#58; IgA and IgG autoantibodies target epitopes on both intra- and extracellular domains of bullous pemphigoid antigen 180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schmidt E"
                            1 => "Skrobek C"
                            2 => "Kromminga A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "778"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11736901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pemphigoid gestationis without blisters. Hautarzt. 2000;51:25-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pemphigoid gestationis without blisters&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ogilvie P"
                            1 => "Trautmann A"
                            2 => "Dummer E"
                            3 => "Rose C"
                            4 => "Brocker EB"
                            5 => "Zillikens D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10663036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mucous membane pemphigoid: a dual circulating antibody response with IgG and IgA signifies a more severe and persistent disease. Br J Dermatol. 1998;138:602-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mucous membane pemphigoid&#58; a dual circulating antibody response with IgG and IgA signifies a more severe and persistent disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Setterfield J"
                            1 => "Shirlaw PJ"
                            2 => "Kerr-Muir M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9640363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid: serial titres of circulating IgG and IgA antibasement membrane antibodies correlate with disease activity. Br J Dermatol. 1999; 140:645-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#58; serial titres of circulating IgG and IgA antibasement membrane antibodies correlate with disease activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Setterfield J"
                            1 => "Shirlaw PJ"
                            2 => "Bhogal BS"
                            3 => "Tilling K"
                            4 => "Challacombe SJ"
                            5 => "Black MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10233314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Succesful treatment of recalcitrant cicatricial pemphigoid with a combination of plasma exchange and cyclophosphamide. Br J Dermatol. 1999; 141:536-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Succesful treatment of recalcitrant cicatricial pemphigoid with a combination of plasma exchange and cyclophosphamide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bohn J"
                            1 => "Jonsson S"
                            2 => "Holst R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10583063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Comparison between intravenous immunoglobulin and conventional immunosuppressive therapy regimens in patients with severe oral pemphigoid. Arch Drmatol. 2001;137:1181-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison between intravenous immunoglobulin and conventional immunosuppressive therapy regimens in patients with severe oral pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Colon JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Drmatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "BP180/type XVII collagen: its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction. Arch Dermatol Res. 1999;291:187-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "BP180&#47;type XVII collagen&#58; its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Giudice GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The shed ectodomain of collagen XVII/BP180 is targeted by autoantibodies in different blistering skin diseases. Am J Pathol. 2000;156:685-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The shed ectodomain of collagen XVII&#47;BP180 is targeted by autoantibodies in different blistering skin diseases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schumann H"
                            1 => "Baetge J"
                            2 => "Tasanen K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-9440(10)64772-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of mucous membranes: pure ocular cicatricial pemphigoid is a unique clinical and immunopathological entity distinct from bullous pemphigoid and other subsets identified by antigenic specifities of autoantibodies. Arch Dermatol. 1993; 129:448-55."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of mucous membranes&#58; pure ocular cicatricial pemphigoid is a unique clinical and immunopathological entity distinct from bullous pemphigoid and other subsets identified by antigenic specifities of autoantibodies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Yancey KB"
                            2 => "Hammerberg C"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7682049"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Preliminary serological studies comparing immunofluorescence assay with radioimmunoassay. Curr Eye Res. 1989;8: 1011-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Preliminary serological studies comparing immunofluorescence assay with radioimmunoassay&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Khan KN"
                            2 => "Wells P"
                            3 => "Rice BA"
                            4 => "Foster CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Eye Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1011"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2515031"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepidermal blistering diseases of the mucous membranes: improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples. Arch Dermatol. 1996;132: 1194-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepidermal blistering diseases of the mucous membranes&#58; improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Korman NJ"
                            1 => "Watson RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8859030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitope spreading. Curr Opin Immunol. 1996;8:831-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitope spreading&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Vanderlugt CJ"
                            1 => "Miller SD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Immunol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8994863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitope spreading: lessons from autoimmune skin diseases. J Invest Dermatol. 1998;110:103-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitope spreading&#58; lessons from autoimmune skin diseases&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Vanderlugt CJ"
                            2 => "Hashimoto T"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1747.1998.00107.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9457902"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Analysis of antigens targeted by circulating IgG and IgA autoantibodies in 50 patients with cicatricial pemphigoid. J Dermatol Sci. 1998;17:39-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analysis of antigens targeted by circulating IgG and IgA autoantibodies in 50 patients with cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Murakami H"
                            1 => "Nishioka S"
                            2 => "Setterfield J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Sci"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullous pemphigoid and linear IgA disease sera reconize a similar 120 kD keratinocyte collagenous glycoprotein with antigenic crossreactivity to BP180. J Invest Dermatol. 1997;108:423-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bullous pemphigoid and linear IgA disease sera reconize a similar 120 kD keratinocyte collagenous glycoprotein with antigenic crossreactivity to BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pas HH"
                            1 => "Kloosterhuis GJ"
                            2 => "Heeres K"
                            3 => "Van der Meer JB"
                            4 => "Jonkman MF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The 97 kD linear IgA bullous disease antigen is identical to a portion of the extracellular domain of the 180 kD bullous pemphigoid antigen BPAg2. J Invest Drmatol. 1998;110: 207-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The 97 kD linear IgA bullous disease antigen is identical to a portion of the extracellular domain of the 180 kD bullous pemphigoid antigen BPAg2&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zone JJ"
                            1 => "Taylor TB"
                            2 => "Meyer LJ"
                            3 => "Petersen MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Drmatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "IgG, IgA and IgE autoantibodies against the ectodomain of BP180 in patients with bullous and cicatricial pemphigoid and linear IgA bullous dermatosis. Br J Dermatol. 2000;143:349-55."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "IgG&#44; IgA and IgE autoantibodies against the ectodomain of BP180 in patients with bullous and cicatricial pemphigoid and linear IgA bullous dermatosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Christophoridis S"
                            1 => "B&#252;dinger L"
                            2 => "Borradori L"
                            3 => "Hunzinker T"
                            4 => "Merk HF"
                            5 => "Hertl M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10951144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078497/v0_201507151206/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6627"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Estudios cl&#237;nicos y de laboratorio"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078497/v0_201507151206/es/103v96n06a13078497pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078497?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Penfigoide de mucosas: anticuerpos IgG e IgA contra el antígeno BP180
Mucous membrane pemphigoid: IgG and IgA antibodies against the BP180 antigen.
Agustín Españaa, Julio del Olmoa, Miren Marquinaa, Cassian Sitarub
a Departamento de Dermatología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España.
b Departamento de Dermatología. Universidad de Lübeck. Alemania.
Leído
19350
Veces
se ha leído el artículo
3542
Total PDF
15808
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13078497"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73092-1"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:365-70"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 7278
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 2
      "HTML" => 5973
      "PDF" => 1303
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13078498"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73093-3"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:371-5"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 4429
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 2930
        "PDF" => 1495
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio comparativo del tratamiento de la psoriasis en placas con ba&#241;o de PUVA y UVB de banda estrecha &#40;311 nm&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "371"
          "paginaFinal" => "375"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comparative study of the treatment of psoriasis plaques with PUVA baths and narrow-band UVA &#40;311 nm&#41;&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Elena Ros&#243;n, Ignacio Garc&#237;a-Doval, &#193;ngeles Fl&#243;rez, Manuel Cruces"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Elena"
              "apellidos" => "Ros&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ignacio"
              "apellidos" => "Garc&#237;a-Doval"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "&#193;ngeles"
              "apellidos" => "Fl&#243;rez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Cruces"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078498?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078498/v0_201507151206/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13078496"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73091-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-07-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:357-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 36019
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 2
        "HTML" => 33663
        "PDF" => 2354
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Penfigoide de mucosas&#58; manifestaciones cl&#237;nicas y tratamiento con corticoides&#44; dapsona y ciclofosfamida en cinco pacientes"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "357"
          "paginaFinal" => "364"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Mucous membrane pemphigoid&#58; Clinical manifestations and treatment with corticosteroids&#44; dapsone and cyclophosphamide in 5 patients&#46;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n06-13078496fig02.jpg"
              "Alto" => 603
              "Ancho" => 1165
              "Tamanyo" => 413437
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "--Eritema en mucosa gingival asociado a ampollas &#40;paciente 1&#41;&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Agust&#237;n Espa&#241;a, Julio del Olmo, Miren Marquina, Secundino Fern&#225;ndez, Carlos Panizo, Miguel Maldonado"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Agust&#237;n"
              "apellidos" => "Espa&#241;a"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Julio"
              "apellidos" => "del Olmo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Miren"
              "apellidos" => "Marquina"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Secundino"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Carlos"
              "apellidos" => "Panizo"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Maldonado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078496?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078496/v0_201507151206/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Penfigoide de mucosas&#58; anticuerpos IgG e IgA contra el ant&#237;geno BP180"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "365"
        "paginaFinal" => "370"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Agust&#237;n Espa&#241;a, Julio del Olmo, Miren Marquina, Cassian Sitaru"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Agust&#237;n"
            "apellidos" => "Espa&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Julio"
            "apellidos" => "del Olmo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Miren"
            "apellidos" => "Marquina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cassian"
            "apellidos" => "Sitaru"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología. Clínica Universitaria de Navarra. Pamplona. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Dermatología. Universidad de Lübeck. Alemania."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Mucous membrane pemphigoid&#58; IgG and IgA antibodies against the BP180 antigen&#46;"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig03.jpg"
            "Alto" => 709
            "Ancho" => 1165
            "Tamanyo" => 560249
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">El penfigoide cicatrizal &#40;PC&#41; es un grupo de enfermedades autoinmunes&#44; mediadas por autoanticuerpos IgG &#40;inmunoglobulina&#41; y&#47;o IgA&#44; que consisten en la aparici&#243;n de ampollas subepid&#233;rmicas&#44; que afectan principalmente a las mucosas&#44; y en menor medida a la piel <span class="elsevierStyleSup"> 1</span>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; esta enfermedad ha recibido muchas denominaciones&#44; como penfigoide benigno de mucosas&#44; penfigoide oral o penfigoide ocular <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; No obstante&#44; el curso no siempre es benigno&#59; deja importantes secuelas en el paciente&#44; y en ocasiones pueden observarse lesiones en varias localizaciones&#46; Por este motivo&#44; hoy d&#237;a es m&#225;s aceptado el nombre de penfigoide de mucosas &#40;PM&#41; para designar este grupo de enfermedades <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varias prote&#237;nas constitutivas de la membrana basal de la epidermis se han implicado como ant&#237;genos en la patogenia del PM&#44; destacando con una frecuencia mayor el ant&#237;geno del penfigoide ampolloso 2 &#40;APA-2&#41; o BP180 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#46; Tambi&#233;n se ha relacionado el &#40;APA&#41;-1 o BP230 <span class="elsevierStyleSup">4-8</span>&#44; la integrina  a6b4 <span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#44; la laminina 5 <span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#44; la laminina 6 <span class="elsevierStyleSup">13</span> y el col&#225;geno tipo VII <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#46; Adem&#225;s&#44; un mismo paciente puede presentar autoanticuerpos dirigidos frente a varios de estos ant&#237;genos <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span>&#46; Esta variedad antig&#233;nica muestra el gran espectro cl&#237;nico de esta enfermedad&#44; y la variabilidad cl&#237;nica en su expresi&#243;n&#46; El diagn&#243;stico de cada una de estas formas cl&#237;nicas requiere&#44; adem&#225;s de la presencia de los t&#237;picos hallazgos cl&#237;nicos&#44; de la utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y de inmunofluorescencia especiales&#44; tal y como se ha establecido recientemente <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta nuestra experiencia en 5 pacientes con PM atendidos en nuestro departamento&#44; en los que se realizaron diferentes t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular y de inmunofluorescencia que ayudaron a realizar un diagn&#243;stico correcto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIALES Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Pacientes y caracterizaci&#243;n de los sueros</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio incluye 5 pacientes&#44; 2 mujeres y 3 varones&#44; diagnosticados de PM en el Departamento de Dermatolog&#237;a de la Cl&#237;nica Universitaria de Navarra&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas e inmunol&#243;gicas de cada uno de los pacientes est&#225;n incluidas en la tabla 1&#46; La edad estuvo comprendida entre los 41 y los 69 a&#241;os&#46; Todos los pacientes presentaron afectaci&#243;n de mucosa oral&#44; y solamente en 2 casos se observaron lesiones en la piel&#46; En todos los casos se realiz&#243; biopsia de las lesiones&#44; siguiendo las directrices indicadas <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Los hallazgos histol&#243;gicos de hematoxilina-eosina fueron compatibles con enfermedad ampollosa subepid&#233;rmica&#46; Se realizaron estudios de inmunofluorescencia directa &#40;IFD&#41; e indirecta &#40;IFI&#41;&#44; incluyendo la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic"> salt-split</span> mediante el empleo de piel humana incubada en una soluci&#243;n de cloruro s&#243;dico 1M&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y t&#233;cnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">Las t&#233;cnicas de IFD e IFI se realizaron seg&#250;n se ha descrito en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Para llevar a cabo la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> se siguieron las directrices de Zillikens et al <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Se incub&#243; piel humana en una soluci&#243;n de cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los cortes obtenidos por congelaci&#243;n se pusieron en contacto con suero de los pacientes a una diluci&#243;n 1&#58;10 durante 30 min a una temperatura de 37 &#176;C&#46; Posteriormente&#44; se lav&#243; la muestra suero salino&#44; y se incubaron con anticuerpos anti-IgA a anti-IgG humana marcados con fluoresce&#237;na &#40;FITC&#41;&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnicas de</span><span class="elsevierStyleBold">immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">y prote&#237;nas de fusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Estas t&#233;cnicas se llevaron a cabo en colaboraci&#243;n con el Departamento de Dermatolog&#237;a de la Universidad de L&#252;beck de Alemania &#40;Dr&#46; Cassian Sitaru&#41;&#44; tal y como se ha descrito en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Las prote&#237;nas de fusi&#243;n utilizadas se muestran en la figura 1&#44; siguiendo la t&#233;cnica propuesta por Georgi et al <span class="elsevierStyleSup">19</span> y bas&#225;ndose en la secuenciaci&#243;n descrita por Giudice et al <span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; La regi&#243;n soluble del ectodominio del BP180 &#40;LAD-1&#41; se aisl&#243; de un cultivo de c&#233;lulas Ha CaT <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; creciendo en un medio para queratinocitos en condiciones de calcio bajo &#40;Clonetics&#44; La Jolla&#44; CA&#44; EE&#46;UU&#46;&#41; hasta llegar a una confluencia del 70-80 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>&#46; El concentrado del cultivo de queratinocitos se separ&#243; con geles de electroforesis de poliacrilamida-sulfato dodecil-s&#243;dico &#40;SDS-PAGE&#41; al 8 &#37; y electrotransferidos a papeles de nitrocelulosa&#46; Se realizaron tiras de este papel&#44; incub&#225;ndose con sueros&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100 durante 4 h a temperatura ambiente&#46; Posteriormente&#44; se lavaron con suero con alb&#250;mina bovina al 1 &#37; en soluci&#243;n tamp&#243;n salino-TRIS&#44; y se incubaron con anticuerpos espec&#237;ficos frente a IgG a IgA humanas&#44; marcados con peroxidasa del r&#225;bano picante <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Diagrama que representa de forma esquem&#225;tica el ant&#237;geno 2 del penfigoide ampolloso &#40;BP180&#41;&#44; con sus tres partes&#58; porci&#243;n intracelular&#44; porci&#243;n transmembrana y regi&#243;n extracelular&#46; En este estudio se utilizan tres fragmentos recombinantes del BP180&#58; fragmento extracelular LAD-1 &#40;no es conocido exactamente el inicio de este fragmento&#44; pero su extremo distal se extiende hasta el amino&#225;cido 1497&#41;&#59; el fragmento NC16A &#40;desde el amino&#225;cido 490 hasta el 565&#41;&#59; y el fragmento carboxiterminal del ectodominio extracelular BP180 4575 &#40;desde el amino&#225;cido 1365 hasta el 1413&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fragmentos BP180 NC16 &#40;desde los amino&#225;cidos 490 a 562&#41; y BP180 4575 &#40;desde los amino&#225;cidos 1365 a 1413&#41; se expresaron en <span class="elsevierStyleItalic"> Escherichia coli</span>  DH5&#945;  <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La prote&#237;na de fusi&#243;n recombinante glutati&#243;n-S-transferasa &#40;GST&#41;-BP180 NC16A purificada se separ&#243; en geles de electroforesis de SDS-PAGE al 15 &#37; y se electrotransfiri&#243; a papeles de nitrocelulosa&#46; Se realizaron tiras de este papel&#44; incub&#225;ndose con los sueros de los pacientes&#44; a una diluci&#243;n de 1&#58;100&#44; a temperatura ambiente&#46; Posteriormente se lavaron con suero con alb&#250;mina bovina al 1 &#37; en soluci&#243;n tamp&#243;n salino-TRIS&#44; y se incubaron con anticuerpos espec&#237;ficos frente a IgG e IgA humanas&#44; marcados con peroxidasa del r&#225;bano picante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> T&#233;cnica de ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; determinaci&#243;n de anticuerpos frente al fragmento recombinante NC16A mediante t&#233;cnica de an&#225;lisis de inmunoabsorci&#243;n ligado a enzimas &#40;ELISA&#41;&#44; seg&#250;n est&#225; descrita en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Inmunofluorescencia y t&#233;cnica de</span><span class="elsevierStyleBold">salt-split</span></p><p class="elsevierStylePara">A pesar de presentar todos los pacientes lesiones caracter&#237;sticas de PM&#44; s&#243;lo en un caso se encontr&#243; IFD positiva en la biopsia de la piel &#40;paciente 3&#41;&#46; En 2 casos con IFD negativa la IFI fue positiva para IgG&#44; con unos valores de 1&#58;320 y 1&#58;80&#46; En 2 casos la IFI fue positiva mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>&#46; En uno de ellos se observ&#243; &#250;nicamente positividad para IgG con un t&#237;tulo de 1&#58;80&#44; con dep&#243;sitos lineales en el lado epid&#233;rmico &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En el otro&#44; se encontr&#243; positividad con un t&#237;tulo de 1&#58;640 para IgG&#44; y de 1&#58;160 para IgA &#40;fig&#46; 3&#41;&#44; con dep&#243;sitos lineales en el lado epid&#233;rmico &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de  salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgA en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; Los anticuerpos anti-IgA humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 5&#41; &#40;x200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Immunoblot</span><span class="elsevierStyleBold">para BP180 LAD-1&#44; BP180 NC16A&#44; y BP180 4575&#46; ELISA para BP180 NC16A</span></p><p class="elsevierStylePara">Tres de los cinco sueros reaccionaron frente a la prote&#237;na LAD-1&#44; en 2 casos con IgA&#44; y en otro caso fue IgG&#44; encontr&#225;ndose una banda de 116 kDa en cada uno de los casos &#40;fig&#46; 4A&#41;&#46; Se realiz&#243; tambi&#233;n inmunoblot frente a NC16A en 3 pacientes&#44; que result&#243; positivo en 2 casos&#44; en uno con IgG y otro con IgA&#44; con un peso molecular de 38 kDa en ambos &#40;fig&#46; 4B&#41;&#46; En los 2 pacientes en los que no se realiz&#243; inmunoblot frente a esta &#250;ltima prote&#237;na&#44; se realiz&#243; t&#233;cnica de ELISA frente a este mismo fragmento&#44; que result&#243; negativo en ambos casos&#46; Por &#250;ltimo&#44; se llev&#243; a cabo inmunoblot frente a la porci&#243;n m&#225;s terminal del BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#44; encontrando una positividad en 4 pacientes&#44; en dos con IgG&#44; en uno con IgA y en un caso con ambos anticuerpos&#44; observ&#225;ndose una banda de 33 kDa en cada uno de los casos &#40;tabla 1&#41; &#40;fig&#46; 4C&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078497fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--A&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente al ectodominio LAD-1 del BP180&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al ectodominio soluble LAD-1 del BP180 para IgG pero s&#237; para IgA&#46; B&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a BP180 NC16A&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de paciente con penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA&#46; C&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porci&#243;n carboxi-&#40;C&#41;-terminal de BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#46; L&#237;nea 1&#44; suero control de paciente con penfigoide cicatrizal&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 mostr&#243; reactividad al dominio 4575 del BP180 para IgG&#44; pero no para IgA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se ha caracterizado la respuesta inmunol&#243;gica frente al BP180 en 5 pacientes con PM&#46; En la primera reuni&#243;n de consenso sobre PM celebrada en Chicago el a&#241;o 2002 <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#44; se estableci&#243; que para el diagn&#243;stico de esta enfermedad es necesario&#44; adem&#225;s de las lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#44; la presencia de IFD&#44; IFI convencional y t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> positivas&#46; No obstante&#44; estos hallazgos no se encuentran en todos los casos de PM descritos en la literatura m&#233;dica <span class="elsevierStyleSup">1&#44;23&#44;24</span>&#44; al igual que ha ocurrido en nuestros casos&#46; Resultados semejantes encontraron Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#44; observando que los pacientes en los que la IFD result&#243; negativa&#44; la IFI en cambio fue positiva&#44; al igual que en nuestros pacientes &#40;tabla 1&#41;&#46; Los resultados negativos en la IFD pueden deberse a la dificultad t&#233;cnica de tomar una biopsia de mucosas&#44; con el riesgo de que resulte un falso negativo&#46; Por este motivo&#44; cuando las lesiones cl&#237;nicas son caracter&#237;sticas y tenemos resultados negativos en los estudios de inmunofluorescencia&#44; son necesarias otras t&#233;cnicas diagn&#243;sticas que permitan argumentar tratamientos inmunosupresores sist&#233;micos&#44; como es el caso de pacientes que presentan afectaci&#243;n ocular&#44; o en aquellos en que existe una afectaci&#243;n importante de otras mucosas <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;25&#44;26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Observamos IFI positiva &#250;nicamente en 2 casos de los cinco estudiados&#44; resultados semejantes a los observados en la literatura especializada <span class="elsevierStyleSup">1&#44;21</span>&#44; y en el 50 &#37; de los casos mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span>&#44; al igual que en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En los casos en los que fue positiva&#44; se observ&#243; que el dep&#243;sito asentaba en el lado epid&#233;rmico&#44; tal y como se ha descrito cuando est&#225; implicado el BP180 y la integrina  a6b4&#46; Por el contrario&#44; cuando est&#225;n implicadas la laminina 5 o 6&#44; o el col&#225;geno tipo VII&#44; los dep&#243;sitos se observan en el lado d&#233;rmico <span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span>&#46; En otros estudios&#44; esta positividad fue del 80 &#37; cuando exist&#237;a afectaci&#243;n de piel y mucosas en el PM&#44; descendiendo al 18 &#37; cuando los pacientes presentaban &#250;nicamente afectaci&#243;n de mucosas&#44; y s&#243;lo del 7 &#37; en aquellos casos en los que exist&#237;a afectaci&#243;n de mucosa ocular <span class="elsevierStyleSup">29</span>&#46; La detecci&#243;n de anticuerpos circulantes en este grupo de pacientes puede ofrecer unos resultados m&#225;s positivos si los sueros se estudian mediante radioinmunoan&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; o mediante <span class="elsevierStyleItalic">salt-split</span> concentrando m&#225;s los sueros estudiados <span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se ha estudiado &#250;nicamente la autoinmunidad frente al BP180 en pacientes con PM&#46; Este es el ant&#237;geno que con m&#225;s frecuencia se ha implicado en el PM <span class="elsevierStyleSup">7</span> y por este motivo fue el ant&#237;geno que estudiamos en nuestros casos&#46; No se descarta que&#44; adem&#225;s y al igual que se ha descrito en la literatura especializada&#44; junto al BP180 puedan existir en nuestros pacientes otros ant&#237;genos implicados <span class="elsevierStyleSup">13&#44;15&#44;16</span>&#46; Esto puede deberse a que durante el proceso de inflamaci&#243;n quedan expuestos otros ant&#237;genos que resultan accesibles al sistema inmunitario&#46; Este fen&#243;meno se ha denominado <span class="elsevierStyleItalic">epitope spreading</span>  &#40;expansi&#243;n de ep&#237;topos&#41;&#44; y se ha demostrado su papel en la progresi&#243;n de ciertas enfermedades autoinmunes <span class="elsevierStyleSup"> 32&#44;33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos nuestros casos se produjeron resultados positivos frente a alguno de los fragmentos estudiados de BP180&#46; Resultados semejantes observaron Schumann et al <span class="elsevierStyleSup">28</span> y Balding et al <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>&#44; encontrando anticuerpos frente al BP180 en el 100 y 96 &#37; de sus pacientes con PM&#44; respectivamente&#44; o en el 84 &#37; en el estudio de Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dominio NC16A es una regi&#243;n inmunodominante del BP180&#44; donde asientan ep&#237;topos implicados en enfermedades como el penfigoide ampolloso &#40;PA&#41;&#44; herpes gestational&#44; liquen plano-penfigoide &#40;LPP&#41; y PM <span class="elsevierStyleSup">27&#44;28&#44;34</span>&#46; En el presente estudio&#44; se observa que en 2 de los 4 pacientes en los que se realiza inmunoblot frente a NC16A&#44; se encontr&#243; positividad&#44; uno con IgG y otro con IgA&#46; En un paciente m&#225;s en el que se realiz&#243; la t&#233;cnica de ELISA&#44; &#233;sta fue negativa&#46; En otros estudios&#44; al igual que en nuestros pacientes&#44; se ha observado que en el 58 &#37; de los pacientes con PM esta determinaci&#243;n fue positiva&#44; principalmente para IgG <span class="elsevierStyleSup"> 21</span>&#46; As&#237; pues&#44; este dominio del BP180 est&#225; implicado en la patogenia de muchas enfermedades autoinmunes ampollosas&#44; interviniendo diferentes ep&#237;topos en cada una de ellas <span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito tambi&#233;n que el ant&#237;geno de la enfermedad IgA lineal del adulto &#40;LAD-1&#41; asienta tambi&#233;n en el BP180 y&#44; en concreto&#44; en el ectodominio de esta prote&#237;na&#44; con un peso molecular de 120 kDa <span class="elsevierStyleSup">35</span>&#44; o un fragmento suyo de 97 kDa <span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Los estudios de reactividad frente al fragmento LAD-1 que llevamos a cabo mostraron una positividad del 75 &#37; &#40;3 de los 4 pacientes en los que lo estudiamos&#41;&#44; dos de ellos para IgA y uno para IgG&#46; Schmidt et al <span class="elsevierStyleSup">21</span> observaron &#250;nicamente anticuerpos frente a este dominio en el 42 &#37; de los pacientes&#44; principalmente de tipo IgA&#46; Si se considera globalmente la positividad frente a NAC16A y frente a LAD-1&#44; tanto para IgG como para IgA&#44; encontramos que el 80 &#37; presentaron autoanticuerpos&#44; al menos frente a uno de los dos fragmentos&#46; Estos hallazgos se corresponden con los observados en otros estudios&#44; donde esta positividad fue del 84 &#37; <span class="elsevierStyleSup">21</span> y 85 &#37; <span class="elsevierStyleSup"> 37</span>&#44; y demuestra que la sensibilidad de la t&#233;cnica de inmunoblot es superior a la IFI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 4 de los 5 pacientes &#40;80 &#37;&#41; en los que determinamos la presencia de autoanticuerpos frente al fragmento BP180 4575&#44; se observ&#243; positividad para IgG o IgA&#44; lo que demuestra una inmunorreactividad alta en nuestros pacientes para este fragmento del BP180&#46; En algunos estudios solamente estos autoanticuerpos se han detectado en el 32 &#37; de los casos con PM <span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; S&#243;lo encontramos un paciente en el que la determinaci&#243;n de anticuerpos frente a LAD-1 y NC16A fueron negativos &#40;paciente 4&#41; &#40;tabla 1&#41;&#44; pero que presentaba anticuerpos IgG frente a la regi&#243;n C-terminal &#40;fragmento BP180 4575&#41; del BP180&#46; En el paciente 5 no se encontraron anticuerpos frente a este fragmento&#44; pero en cambio observamos una positividad para BP180 LAD-1&#46; Estos hallazgos demuestran la inmunorreactividad tan distinta que existe frente al BP180 en la patogenia del PM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Recientemente&#44; Setterfield et al <span class="elsevierStyleSup">23</span>&#44; demostraron que aquellos pacientes con PM que presentaban IFI positiva mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">salt-split&#44;</span>  tanto para IgG como para IgA&#44; ten&#237;an un curso cl&#237;nico peor que cuando solamente uno de los dos autoanticuerpos era positivo&#46; Esta situaci&#243;n &#250;nicamente se encontr&#243; en un paciente &#40;paciente 5&#41; y su evoluci&#243;n no ha sido peor que la del resto de los pacientes&#46; Por lo tanto&#44; se necesitan m&#225;s casos para confirmar esta observaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se piensa que la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular es de gran ayuda en aquellos pacientes en los que&#44; a pesar de presentar lesiones cl&#237;nicas caracter&#237;sticas&#44; los estudios histol&#243;gicos o de inmunofluorescencia no muestran los resultados esperados&#46; Esta informaci&#243;n ser&#225; fundamental antes de establecer tratamientos inmunosupresores sist&#233;micos en una enfermedad que puede producir morbilidad importante en los pacientes&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v96n06a13078497pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552503"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "penfigoide de mucosas&#44; autoinmunidad&#44; autoanticuerpos&#44; enfermedades vesiculoampollosas"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552504"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "mucous membrane pemphigoid&#44; autoimmunity&#44; autoantibodies&#44; vesiculobullous diseases"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Introducci&#243;n&#46; El penfigoide de mucosas &#40;PM&#41; es un grupo de enfermedades ampollosas autoinmunes&#44; mediada por autoanticuerpos dirigidos contra diferentes prote&#237;nas de la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#44; entre otras el ant&#237;geno BP180&#46; Pacientes&#44; materiales y m&#233;todos&#46; Se incluyen en este estudio 5 pacientes con PM&#46; Estudiamos la presencia de autoanticuerpos circulantes frente al ant&#237;geno BP180 y frente a fragmentos extracelulares recombinantes de esta prote&#237;na&#46; Resultados&#46; En todos los pacientes se detect&#243; la presencia de anticuerpos circulantes frente a BP180&#46; Los estudios de inmunofluorescencia indirecta &#40;IFI&#41; fueron positivos en 2 pacientes &#40;20 &#37;&#41;&#44; as&#237; como en tambi&#233;n en 2 pacientes mediante la t&#233;cnica salt-split&#46; En 3 pacientes se encontr&#243; reactividad frente al fragmento extracelular del BP180 &#40;LAD-1&#41;&#44; dos de ellos mediante IgA y uno con IgG&#46; Solamente el suero de 2 pacientes reconoci&#243; el fragmento NC16A&#44; y 4 de los 5 pacientes presentaron anticuerpos frente al dominio carboxiterminal BP180 4575&#46; Conclusiones&#46; Las t&#233;cnicas de biolog&#237;a molecular son de gran importancia para complementar el diagn&#243;stico de PM&#44; en especial cuando los estudios de hematoxilina-eosina o de IF no ofrecen unos resultados satisfactorios para realizar un diagn&#243;stico de PM&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Introduction&#46; Mucous membrane pemphigoid is a group of autoimmune bullous diseases&#44; mediated by autoantibodies directed against different proteins in the dermoepidermal junction&#44; including the BP180 antigen&#46; Patients&#44; material and methods&#46; We included five patients with MMP in this study&#46; We studied the presence of circulating autoantibodies against the BP180 antigen and against recombinant extracellular fragments of this protein&#46; Results&#46; We detected the presence of circulating antibodies against BP180 in all of the patients&#46; Indirect immunofluorescence &#40;IIF&#41; studies were positive in 2 patients &#40;20 &#37;&#41;&#44; as well as in 2 patients via salt-split studies&#46; We found reactivity to the extracellular fragment of BP180 &#40;LAD-1&#41; in 3 patients&#44; 2 of them via IgA and 1 with IgG&#46; The serum of only 2 patients recognized the NC16A fragment&#44; and 4 of the 5 patients had antibodies against the carboxy-terminal domain BP180 4575&#46; Conclusions&#46; Molecular biology techniques are very important to complement the diagnosis of MMP&#44; especially when the results of hematoxylin-eosin or IF studies are not satisfactory for a diagnosis of MMP&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:10 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 500
                  "imagenAncho" => 1626
                  "imagenTamanyo" => 43119
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "CARACTER&#205;STICAS DE LOS PACIENTES"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n06-13078497tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 415
                  "imagenAncho" => 1085
                  "imagenTamanyo" => 9740
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Diagrama que representa de forma esquem&#225;tica el ant&#237;geno 2 del penfigoide ampolloso &#40;BP180&#41;&#44; con sus tres partes&#58; porci&#243;n intracelular&#44; porci&#243;n transmembrana y regi&#243;n extracelular&#46; En este estudio se utilizan tres fragmentos recombinantes del BP180&#58; fragmento extracelular LAD-1 &#40;no es conocido exactamente el inicio de este fragmento&#44; pero su extremo distal se extiende hasta el amino&#225;cido 1497&#41;&#59; el fragmento NC16A &#40;desde el amino&#225;cido 490 hasta el 565&#41;&#59; y el fragmento carboxiterminal del ectodominio extracelular BP180 4575 &#40;desde el amino&#225;cido 1365 hasta el 1413&#41;&#46;"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig03.jpg"
            "Alto" => 709
            "Ancho" => 1165
            "Tamanyo" => 560249
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgG en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; La t&#233;cnica de salt-split se realiz&#243; con piel humana en cloruro s&#243;dico 1M&#46; Los anticuerpos anti-IgG humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 4&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig04.jpg"
            "Alto" => 880
            "Ancho" => 1260
            "Tamanyo" => 511433
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--Dep&#243;sitos lineales de autoanticuerpos IgA en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica en el PM&#46; Los anticuerpos anti-IgA humana marcan el lado epid&#233;rmico de la ampolla formada artificialmente &#40;flechas&#41; &#40;paciente 5&#41; &#40;x200&#41;&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n06-13078497fig05.jpg"
            "Alto" => 912
            "Ancho" => 2205
            "Tamanyo" => 300551
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "--A&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente al ectodominio LAD-1 del BP180&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al ectodominio soluble LAD-1 del BP180 para IgG pero s&#237; para IgA&#46; B&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a BP180 NC16A&#46; L&#237;nea 1&#44; con suero control de paciente con penfigoide ampolloso&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 no mostr&#243; reactividad al dominio NC16A del BP180 para IgG ni para IgA&#46; C&#41; Inmunoblot para IgA e IgG frente a la porci&#243;n carboxi-&#40;C&#41;-terminal de BP180 &#40;BP180 4575&#41;&#46; L&#237;nea 1&#44; suero control de paciente con penfigoide cicatrizal&#59; l&#237;nea 2&#44; con suero de nuestro paciente 3&#59; l&#237;nea 3&#44; con suero de sujeto sano&#46; El suero de nuestro paciente 3 mostr&#243; reactividad al dominio 4575 del BP180 para IgG&#44; pero no para IgA&#46;"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid. J Am Acad Dermatol. 2000;43:571-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Fleming TE"
                            1 => "Korman NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2000.107248"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "571"
                        "paginaFinal" => "91"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11004612"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphogoid. J Am Acad Dermatol. 1991;24:987-1001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphogoid&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Kurgis BS"
                            2 => "Rogers III RS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "987"
                        "paginaFinal" => "1001"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1869688"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The first international consensus on mucous membrane pemphigoid. Definition, diagnostic criteria, pathogenic factors, medical treatment, and prognostic indicators. Arch Dermatol. 2002;138:370-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The first international consensus on mucous membrane pemphigoid&#46; Definition&#44; diagnostic criteria&#44; pathogenic factors&#44; medical treatment&#44; and prognostic indicators&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Ahmed AR"
                            2 => "Anhalt GJ"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "370"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11902988"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "BP180/type XVII collagen: its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction. Arch Dermatol Res. 1999;291:187-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "BP180&#47;type XVII collagen&#58; its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Giudice GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Molecular heterogeneity of the bullous pemphigoid antigens as detected by immunoblotting. J Immunol. 1986;136:1231-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Molecular heterogeneity of the bullous pemphigoid antigens as detected by immunoblotting&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Labib RS"
                            1 => "Anhalt GJ"
                            2 => "Patel HP"
                            3 => "Mutasim DF"
                            4 => "D&#237;az LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "1986"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "1231"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2418109"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Studies of cicatricial pemphigoid autoantibodies using direct immunoelectron microscopy and immunoblot analysis. J Invest Dermatol. 1990;94:630-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Studies of cicatricial pemphigoid autoantibodies using direct immunoelectron microscopy and immunoblot analysis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bernard P"
                            1 => "Prost C"
                            2 => "Lecerf V"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "630"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2182720"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid autoantibodies react with multiple sites on the BP180 extracellular domain. J Invest Dermatol. 1996;106:141-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid autoantibodies react with multiple sites on the BP180 extracellular domain&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Balding SD"
                            1 => "Prost C"
                            2 => "D&#237;az LA"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "106"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8592065"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullous pemphogoid and cicatricial pemphigoid autoantibodies react with ultrastructural separable epitopes on the BP180 ectodomain: evidence that BP180 spans the lamina lucida. J Invest Dermatol. 1997;108:901-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bullous pemphogoid and cicatricial pemphigoid autoantibodies react with ultrastructural separable epitopes on the BP180 ectodomain&#58; evidence that BP180 spans the lamina lucida&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bedane C"
                            1 => "McMillan JR"
                            2 => "Balding SD"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "901"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9182819"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ocular cicatricial pemphigoid antigen: partial sequence and biochemical characterization. Proc Natl Acad Sci U S A. 1996;93:14714-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Ocular cicatricial pemphigoid antigen&#58; partial sequence and biochemical characterization&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Tyagi S"
                            1 => "Bhol K"
                            2 => "Natarajan K"
                            3 => "Livir-Rallatos C"
                            4 => "Foster CS"
                            5 => "Ahmed AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Proc Natl Acad Sci U S A"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "93"
                        "paginaInicial" => "14714"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8962120"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The autoantibodies to a6b4 integrin of patients affected by ocular cicatricial pemphigoid reconize predominantly epitopes within the large cytoplasmic domain of human b4. J Immunol. 2000;165:2824-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The autoantibodies to a6b4 integrin of patients affected by ocular cicatricial pemphigoid reconize predominantly epitopes within the large cytoplasmic domain of human b4&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Bhol KC"
                            1 => "Dans MJ"
                            2 => "Simmons RK"
                            3 => "Foster CS"
                            4 => "Giancotti FG"
                            5 => "Ahmed AR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "165"
                        "paginaInicial" => "2824"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10946315"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epilligrin, the major human keratinocyte integrin ligand, is a target in both an acquired autoimmune and an inhereted subepidermal blistering skin disease. J Clin Invest. 1992;90:1628-33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epilligrin&#44; the major human keratinocyte integrin ligand&#44; is a target in both an acquired autoimmune and an inhereted subepidermal blistering skin disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Domloge-Hultsch N"
                            1 => "Gammon WR"
                            2 => "Briggaman RA"
                            3 => "Gil SG"
                            4 => "Carter WG"
                            5 => "Yancey KB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI116033"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "90"
                        "paginaInicial" => "1628"
                        "paginaFinal" => "33"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1401088"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Anti-basement membrane antibodies in patients with anti-epilligrin cicatricial pemphigoid bind the a subunit of laminin 5. J Invest Dermatol. 1995;105:543-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Anti-basement membrane antibodies in patients with anti-epilligrin cicatricial pemphigoid bind the a subunit of laminin 5&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kirtschig G"
                            1 => "Marinkovich M"
                            2 => "Burgeson RE"
                            3 => "Yancey KB&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "105"
                        "paginaInicial" => "543"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7561156"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Laminin-6 and laminin-5 are recognized by autoantibodies in a subset of cicatricial pemphigoid. J Invest Dermatol. 1997;108:848-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Laminin-6 and laminin-5 are recognized by autoantibodies in a subset of cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Majumdar AA"
                            2 => "Tran HH"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "848"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9182809"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mucosal morbidity in patients with epidermolysis bullosa acquisita. Arch Dermatol. 1999;135:954-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mucosal morbidity in patients with epidermolysis bullosa acquisita&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Luke MC"
                            1 => "Darling TN"
                            2 => "Hsu R"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "954"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10456345"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid with circulating autoantibodies to b4 integrin, bullous pemphigoid 180 and bullous pemphigoid 230. Br J Dermatol. 2001;145:998-1004."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid with circulating autoantibodies to b4 integrin&#44; bullous pemphigoid 180 and bullous pemphigoid 230&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Leverkus M"
                            1 => "Bhol K"
                            2 => "Hirako Y"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "998"
                        "paginaFinal" => "1004"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11899157"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A case of cicatricial pemphigoid with simultaneous IgG autoantibodies against the 180 kD bullous pemphigoid antigen and laminin 5. J Am Acad Dermatol. 1998;38:624-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A case of cicatricial pemphigoid with simultaneous IgG autoantibodies against the 180 kD bullous pemphigoid antigen and laminin 5&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Kawahara Y"
                            1 => "Amagai M"
                            2 => "Ohata Y"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "624"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9555805"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of the mucous membranes. Improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples. Arch Dermatol. 1996;132:1194-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of the mucous membranes&#46; Improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Korman NJ"
                            1 => "Watson RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8859030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Autoantibodies in a subgroup of patients with linear IgA diseases react with the NC16A domain of BP180. J Invest Dermatol. 1999;113: 947-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Autoantibodies in a subgroup of patients with linear IgA diseases react with the NC16A domain of BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Herzele K"
                            2 => "Georgi M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1747.1999.00808.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "947"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10594735"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mapping of epitopes on the BP180 ectodomain targeted by IgA and IgG autoantibodies in patients with the lamina lucida-type of linear IgA disease. Arch Dermatol Res. 2001;293: 109-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mapping of epitopes on the BP180 ectodomain targeted by IgA and IgG autoantibodies in patients with the lamina lucida-type of linear IgA disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Georgi M"
                            1 => "Scheckenbach C"
                            2 => "Kromminga A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "293"
                        "paginaInicial" => "109"
                        "paginaFinal" => "14"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11357223"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Clonning and primary structural analysis of the bullous pemphogoid autoantigen BP180. J Invest Dermatol. 1992;99:243-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Clonning and primary structural analysis of the bullous pemphogoid autoantigen BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Giudice GJ"
                            1 => "Emery DJ"
                            2 => "D&#237;az LA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "99"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1324962"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid: IgA and IgG autoantibodies target epitopes on both intra- and extracellular domains of bullous pemphigoid antigen 180. Br J Dermatol. 2001;145:778-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#58; IgA and IgG autoantibodies target epitopes on both intra- and extracellular domains of bullous pemphigoid antigen 180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schmidt E"
                            1 => "Skrobek C"
                            2 => "Kromminga A"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "145"
                        "paginaInicial" => "778"
                        "paginaFinal" => "83"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11736901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pemphigoid gestationis without blisters. Hautarzt. 2000;51:25-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pemphigoid gestationis without blisters&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ogilvie P"
                            1 => "Trautmann A"
                            2 => "Dummer E"
                            3 => "Rose C"
                            4 => "Brocker EB"
                            5 => "Zillikens D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hautarzt"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "51"
                        "paginaInicial" => "25"
                        "paginaFinal" => "30"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10663036"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mucous membane pemphigoid: a dual circulating antibody response with IgG and IgA signifies a more severe and persistent disease. Br J Dermatol. 1998;138:602-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mucous membane pemphigoid&#58; a dual circulating antibody response with IgG and IgA signifies a more severe and persistent disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Setterfield J"
                            1 => "Shirlaw PJ"
                            2 => "Kerr-Muir M"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "138"
                        "paginaInicial" => "602"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9640363"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cicatricial pemphigoid: serial titres of circulating IgG and IgA antibasement membrane antibodies correlate with disease activity. Br J Dermatol. 1999; 140:645-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cicatricial pemphigoid&#58; serial titres of circulating IgG and IgA antibasement membrane antibodies correlate with disease activity&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Setterfield J"
                            1 => "Shirlaw PJ"
                            2 => "Bhogal BS"
                            3 => "Tilling K"
                            4 => "Challacombe SJ"
                            5 => "Black MM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "645"
                        "paginaFinal" => "50"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10233314"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Succesful treatment of recalcitrant cicatricial pemphigoid with a combination of plasma exchange and cyclophosphamide. Br J Dermatol. 1999; 141:536-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Succesful treatment of recalcitrant cicatricial pemphigoid with a combination of plasma exchange and cyclophosphamide&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Bohn J"
                            1 => "Jonsson S"
                            2 => "Holst R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "141"
                        "paginaInicial" => "536"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10583063"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Comparison between intravenous immunoglobulin and conventional immunosuppressive therapy regimens in patients with severe oral pemphigoid. Arch Drmatol. 2001;137:1181-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Comparison between intravenous immunoglobulin and conventional immunosuppressive therapy regimens in patients with severe oral pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Colon JE&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Arch Drmatol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "137"
                        "paginaInicial" => "1181"
                        "paginaFinal" => "9"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "BP180/type XVII collagen: its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction. Arch Dermatol Res. 1999;291:187-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "BP180&#47;type XVII collagen&#58; its role in acquired and inherited disorders or the dermal-epidermal junction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Zillikens D"
                            1 => "Giudice GJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol Res"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "291"
                        "paginaInicial" => "187"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10335914"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The shed ectodomain of collagen XVII/BP180 is targeted by autoantibodies in different blistering skin diseases. Am J Pathol. 2000;156:685-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The shed ectodomain of collagen XVII&#47;BP180 is targeted by autoantibodies in different blistering skin diseases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Schumann H"
                            1 => "Baetge J"
                            2 => "Tasanen K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0002-9440(10)64772-4"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Pathol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10666397"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of mucous membranes: pure ocular cicatricial pemphigoid is a unique clinical and immunopathological entity distinct from bullous pemphigoid and other subsets identified by antigenic specifities of autoantibodies. Arch Dermatol. 1993; 129:448-55."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepithelial blistering diseases of mucous membranes&#58; pure ocular cicatricial pemphigoid is a unique clinical and immunopathological entity distinct from bullous pemphigoid and other subsets identified by antigenic specifities of autoantibodies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Yancey KB"
                            2 => "Hammerberg C"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "448"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7682049"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Preliminary serological studies comparing immunofluorescence assay with radioimmunoassay. Curr Eye Res. 1989;8: 1011-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Preliminary serological studies comparing immunofluorescence assay with radioimmunoassay&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Ahmed AR"
                            1 => "Khan KN"
                            2 => "Wells P"
                            3 => "Rice BA"
                            4 => "Foster CS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Eye Res"
                        "fecha" => "1989"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "1011"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2515031"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Immune-mediated subepidermal blistering diseases of the mucous membranes: improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples. Arch Dermatol. 1996;132: 1194-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Immune-mediated subepidermal blistering diseases of the mucous membranes&#58; improving the detection of circulating autoantibodies by the use of concentrated serum samples&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Korman NJ"
                            1 => "Watson RD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1194"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8859030"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitope spreading. Curr Opin Immunol. 1996;8:831-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitope spreading&#46;"
                      "idioma" => "ro"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Vanderlugt CJ"
                            1 => "Miller SD&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Immunol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "831"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8994863"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epitope spreading: lessons from autoimmune skin diseases. J Invest Dermatol. 1998;110:103-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epitope spreading&#58; lessons from autoimmune skin diseases&#46;"
                      "idioma" => "fr"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Chan LS"
                            1 => "Vanderlugt CJ"
                            2 => "Hashimoto T"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1747.1998.00107.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "103"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9457902"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Analysis of antigens targeted by circulating IgG and IgA autoantibodies in 50 patients with cicatricial pemphigoid. J Dermatol Sci. 1998;17:39-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Analysis of antigens targeted by circulating IgG and IgA autoantibodies in 50 patients with cicatricial pemphigoid&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Murakami H"
                            1 => "Nishioka S"
                            2 => "Setterfield J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Dermatol Sci"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "39"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9651827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullous pemphigoid and linear IgA disease sera reconize a similar 120 kD keratinocyte collagenous glycoprotein with antigenic crossreactivity to BP180. J Invest Dermatol. 1997;108:423-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Bullous pemphigoid and linear IgA disease sera reconize a similar 120 kD keratinocyte collagenous glycoprotein with antigenic crossreactivity to BP180&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Pas HH"
                            1 => "Kloosterhuis GJ"
                            2 => "Heeres K"
                            3 => "Van der Meer JB"
                            4 => "Jonkman MF&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "423"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9077469"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The 97 kD linear IgA bullous disease antigen is identical to a portion of the extracellular domain of the 180 kD bullous pemphigoid antigen BPAg2. J Invest Drmatol. 1998;110: 207-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The 97 kD linear IgA bullous disease antigen is identical to a portion of the extracellular domain of the 180 kD bullous pemphigoid antigen BPAg2&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Zone JJ"
                            1 => "Taylor TB"
                            2 => "Meyer LJ"
                            3 => "Petersen MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Invest Drmatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "110"
                        "paginaInicial" => "207"
                        "paginaFinal" => "10"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "IgG, IgA and IgE autoantibodies against the ectodomain of BP180 in patients with bullous and cicatricial pemphigoid and linear IgA bullous dermatosis. Br J Dermatol. 2000;143:349-55."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "IgG&#44; IgA and IgE autoantibodies against the ectodomain of BP180 in patients with bullous and cicatricial pemphigoid and linear IgA bullous dermatosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Christophoridis S"
                            1 => "B&#252;dinger L"
                            2 => "Borradori L"
                            3 => "Hunzinker T"
                            4 => "Merk HF"
                            5 => "Hertl M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "143"
                        "paginaInicial" => "349"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10951144"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078497/v0_201507151206/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6627"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Estudios cl&#237;nicos y de laboratorio"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009600000006/v0_201507151204/13078497/v0_201507151206/es/103v96n06a13078497pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13078497?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 25 14 39
2024 Octubre 362 100 462
2024 Septiembre 233 77 310
2024 Agosto 237 92 329
2024 Julio 206 67 273
2024 Junio 206 73 279
2024 Mayo 241 73 314
2024 Abril 236 55 291
2024 Marzo 199 52 251
2024 Febrero 225 63 288
2024 Enero 224 38 262
2023 Diciembre 172 36 208
2023 Noviembre 217 38 255
2023 Octubre 173 32 205
2023 Septiembre 227 39 266
2023 Agosto 203 31 234
2023 Julio 201 44 245
2023 Junio 273 31 304
2023 Mayo 280 36 316
2023 Abril 180 32 212
2023 Marzo 196 34 230
2023 Febrero 274 29 303
2023 Enero 168 33 201
2022 Diciembre 592 36 628
2022 Noviembre 217 39 256
2022 Octubre 184 43 227
2022 Septiembre 143 44 187
2022 Agosto 110 43 153
2022 Julio 103 52 155
2022 Junio 125 32 157
2022 Mayo 150 38 188
2022 Abril 98 38 136
2022 Marzo 79 51 130
2022 Febrero 98 36 134
2022 Enero 148 39 187
2021 Diciembre 91 43 134
2021 Noviembre 146 52 198
2021 Octubre 143 51 194
2021 Septiembre 117 38 155
2021 Agosto 117 28 145
2021 Julio 142 22 164
2021 Junio 135 32 167
2021 Mayo 117 43 160
2021 Abril 316 35 351
2021 Marzo 241 43 284
2021 Febrero 146 27 173
2021 Enero 148 25 173
2020 Diciembre 121 19 140
2020 Noviembre 132 21 153
2020 Octubre 106 13 119
2020 Septiembre 93 21 114
2020 Agosto 93 18 111
2020 Julio 83 12 95
2020 Junio 86 21 107
2020 Mayo 92 23 115
2020 Abril 88 20 108
2020 Marzo 74 18 92
2020 Febrero 4 4 8
2020 Enero 3 3 6
2019 Diciembre 1 6 7
2019 Octubre 0 1 1
2019 Septiembre 2 9 11
2019 Agosto 0 1 1
2019 Julio 3 8 11
2019 Junio 0 13 13
2019 Mayo 3 49 52
2019 Abril 2 30 32
2019 Marzo 3 13 16
2019 Febrero 5 5 10
2019 Enero 7 12 19
2018 Diciembre 13 1 14
2018 Noviembre 6 2 8
2018 Octubre 3 2 5
2018 Septiembre 3 0 3
2018 Julio 1 1 2
2018 Marzo 28 3 31
2018 Febrero 76 11 87
2018 Enero 68 9 77
2017 Diciembre 107 11 118
2017 Noviembre 133 13 146
2017 Octubre 129 15 144
2017 Septiembre 88 9 97
2017 Agosto 83 18 101
2017 Julio 81 22 103
2017 Junio 106 28 134
2017 Mayo 121 20 141
2017 Abril 104 11 115
2017 Marzo 159 24 183
2017 Febrero 360 16 376
2017 Enero 157 6 163
2016 Diciembre 327 16 343
2016 Noviembre 177 24 201
2016 Octubre 167 26 193
2016 Septiembre 233 8 241
2016 Agosto 99 13 112
2016 Julio 62 11 73
2016 Junio 5 0 5
2016 Mayo 4 15 19
2016 Abril 6 0 6
2016 Marzo 8 0 8
2016 Febrero 5 8 13
2016 Enero 10 0 10
2015 Diciembre 15 0 15
2015 Noviembre 18 17 35
2015 Octubre 15 15 30
2015 Septiembre 13 12 25
2015 Agosto 17 4 21
2015 Julio 85 11 96
2015 Junio 85 10 95
2015 Mayo 103 8 111
2015 Abril 87 11 98
2015 Marzo 64 9 73
2015 Febrero 59 3 62
2015 Enero 64 9 73
2014 Diciembre 94 7 101
2014 Noviembre 85 11 96
2014 Octubre 93 12 105
2014 Septiembre 102 17 119
2014 Agosto 65 19 84
2014 Julio 76 34 110
2014 Junio 88 15 103
2014 Mayo 79 23 102
2014 Abril 63 13 76
2014 Marzo 66 14 80
2014 Febrero 63 19 82
2014 Enero 64 14 78
2013 Diciembre 63 19 82
2013 Noviembre 61 17 78
2013 Octubre 61 32 93
2013 Septiembre 52 44 96
2013 Agosto 68 70 138
2013 Julio 63 74 137
2013 Junio 59 81 140
2013 Mayo 59 67 126
2013 Abril 68 41 109
2013 Marzo 59 13 72
2013 Febrero 70 12 82
2013 Enero 49 5 54
2012 Diciembre 44 11 55
2012 Noviembre 56 8 64
2012 Octubre 49 4 53
2012 Septiembre 10 5 15
2012 Agosto 1 0 1
2011 Mayo 8 0 8
2011 Abril 14 0 14
2011 Marzo 21 0 21
2011 Febrero 38 0 38
2011 Enero 18 0 18
2010 Diciembre 12 0 12
2010 Noviembre 27 0 27
2010 Octubre 29 0 29
2010 Septiembre 15 0 15
2010 Agosto 18 0 18
2010 Julio 6 0 6
2010 Junio 15 0 15
2010 Mayo 3 0 3
2010 Abril 5 0 5
2010 Marzo 4 0 4
2010 Febrero 5 0 5
2010 Enero 3 0 3
2009 Diciembre 14 0 14
2009 Noviembre 26 0 26
2009 Octubre 31 0 31
2009 Septiembre 28 0 28
2009 Agosto 37 0 37
2009 Julio 15 0 15
2009 Junio 5 0 5
2009 Mayo 14 0 14
2009 Abril 11 0 11
2009 Marzo 5 0 5
2009 Febrero 5 0 5
2009 Enero 1 0 1
2008 Diciembre 4 0 4
2008 Noviembre 6 0 6
2008 Octubre 16 0 16
2008 Septiembre 13 0 13
2008 Agosto 8 0 8
2008 Julio 19 0 19
2008 Junio 20 0 20
2008 Mayo 21 0 21
2008 Abril 6 0 6
2008 Marzo 5 0 5
2008 Febrero 1 0 1
2008 Enero 3 0 3
2007 Diciembre 1 0 1
2007 Noviembre 1 0 1
2007 Octubre 1 0 1
2007 Septiembre 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?