Mastocitosis del adulto. Descripción de 9 casos clinicopatológicos
Mastocytosis in adults.
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Los síntomas principales debidos a la desgranulación mastocitaria serían el prurito y el <span class="elsevierStyleItalic">flushing</span>, que consiste en un enrojecimiento facial y de la parte superior del tronco sin sudoración. Además, también estarían en relación con la liberación de mediadores mastocitarios la osteoporosis por liberación de heparina, las náuseas y los vómitos, la diarrea y el dolor abdominal y cuadros de taquicardia y síncope. Esta desgranulación mastocitaria puede estar provocada por diversos estímulos como el calor, la menstruación, el estrés, el ejercicio físico y diversos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y anestésicos. Ante determinados estímulos, la desgranulación mastocitaria puede ser tan intensa que provoque un choque anafiláctico. Entre los síntomas debidos a la infiltración mastocitaria se encuentran las alteraciones hematológicas por la infiltración de la médula ósea, como anemia, leucotrombocitopenia, leucocitosis o eosinofilia, hepatoesplenomegalia, cuadros de malabsorción por infiltración de la mucosa digestiva, osteoporosis por disminución en la absorción de calcio y osteosclerosis por infiltración ósea por los mastocitos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mastocitosis en el adulto es un proceso raro y tiene un curso clínico y biológico distinto al de la mastocitosis infantil. Se presentan 9 casos de mastocitosis en pacientes adultos y se analizan las diferencias fundamentales entre la mastocitosis infantil y la del adulto.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara">Se revisaron las historias clínicas y las biopsias cutáneas de los pacientes con el diagnóstico clínico de mastocitosis del adulto atendidos en nuestro servicio durante los últimos 10 años. De cada paciente se recogieron los siguientes parámetros: edad, sexo, fecha de comienzo de las lesiones cutáneas, morfología y distribución de las mismas, presencia del signo de Darier, hallazgos de la biopsia cutánea, anomalías analíticas y radiológicas, tratamiento administrado y respuesta del mismo. En 3 pacientes se investigaron las concentraciones séricas de triptasa.</p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se resumen las características clínicas de nuestros 9 pacientes. Brevemente, se trataba de 7 mujeres y 2 hombres. La edad de los pacientes variaba entre 25 y 75 años, con una edad media de 49,4 años. Tres pacientes referían sintomatología cutánea consistente en prurito o <span class="elsevierStyleItalic"> flushing</span>, mientras que en los otros seis las lesiones cutáneas eran asintomáticas. En el paciente 2 existía, además de sintomatología cutánea, alteración del ritmo intestinal y episodios de dolor abdominal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista dermatológico, la edad de comienzo de las lesiones cutáneas variaba entre 20 y 75 años, con una edad media de presentación de 39,83 años. Las lesiones cutáneas en todos los pacientes eran bastante similares, variando únicamente en su número y distribución (figs. 1 y 2). Todos los pacientes presentaban máculas y pápulas de coloración marrón o parduscas y en algunas de ellas se observaban finas telangiectasias superficiales. El signo de Darier era positivo en los primeros 2 casos y negativo en el resto de los pacientes. Las lesiones se distribuían por el tronco y extremidades, con una distribución centrípeta y mayor intensidad en el tronco. En uno de los pacientes existía afectación de la cara. Las palmas y las plantas estaban respetadas en todos los casos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Caso 7. Múltiples pápulas hiperpigmentadas en la espalda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Caso 6. Múltiples lesiones papulosas hiperpigmentadas en la espalda.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes se realizaron biopsias cutáneas que mostraron hallazgos similares. Se identificaba un infiltrado intersticial en la dermis papilar y media por unas células muy monomorfas, de citoplasma redondo, con unos gránulos en su interior metacromáticos con la tinción de Giemsa (fig. 3). Estas células se identificaron como mastocitos (fig. 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Detalle del infiltrado de disposición liquenoide. Obsérvese la ausencia de epidermotropismo. (Hematoxilina-eosina, x40.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Características inmunohistoquímicas del infiltrado del paciente 7. La mayoría de las células del infiltrado expresan vimentina (A), CD 117 (B) y CD 68 (C).</p><p class="elsevierStylePara">Se demostró afectación sistémica, confirmada por biopsia de médula ósea, en 2 pacientes. En esta se identificaban mastocitos maduros agrupados en hileras rodeados de una estroma fibrosa y desestructuración arquitectural de la médula ósea. No se observaban lesiones MEL (zonas donde se agrupan mastocitos, eosinófilos y linfocitos) en la biopsia de la médula ósea. También se pusieron de manifiesto radiológicamente lesiones óseas de aspecto osteoporótico en 3 pacientes. Desde el punto de vista hematológico, las anomalías más comunes consistían en trombocitosis en un paciente y leucotrombocitopenia en otro. Las concentraciones de triptasa sérica estaban elevadas en los 3 pacientes en que se investigaron (casos 1, 6 y 7), que presentaban unas concentraciones de 20,1; 85,9 y mayor de 200 μg/l, respectivamente (valores normales < 13,5 μg/l).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento administrado consistió en antihistamínicos por vía oral. Los fármacos administrados fueron cetirizina en los casos 1, 6 y 7 y ketotifeno en el caso 2, con buena respuesta y control de la sintomatología. En la paciente 4 se administró además psoraleno y luz ultravioleta (PUVA), con una dosis total de 294,42 J/cm <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>, obteniéndose una buena respuesta clínica.</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Existen numerosas clasificaciones de las mastocitosis. En la tabla 3 se presenta la clasificación más reciente de las mastocitosis <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074891tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La mastocitosis del adulto muestra una serie de diferencias respecto a la mastocitosis de edad infantil. Estas diferencias se encuentran fundamentalmente en la patogenia, clínica y curso biológico de ambas entidades. La clínica cutánea en el adulto es muy monomorfa y se caracteriza por la presencia de máculas y pápulas de menos de 1 cm de diámetro y coloración pardo-rojiza. Los bordes son discretamente difusos y la morfología ovalada. Esta sintomatología cutánea contrasta con la forma de presentación característica en los niños en forma de urticaria pigmentosa, con lesiones más polimorfas, o de mastocitoma. Además, las lesiones en el adulto tienden a la cronicidad, con regresión espontánea de las lesiones cutáneas en menos del 10 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">3</span>, mientras que en niño la regresión espontánea es más frecuente, pues puede darse en el 50 % de los casos y casi en el 100 % en el caso concreto del mastocitoma <span class="elsevierStyleSup">4</span>. La sintomatología sistémica en los pacientes que hemos descrito nosotros es muy poco frecuente, si bien diversos estudios sobre mastocitosis en el adulto revelan que estos síntomas debidos a la infiltración y liberación de sustancias por mastocitos no es tan inusual y es similar en frecuencia a la mastocitosis infantil <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Lo más habitual suele ser un discreto prurito y el signo de Darier es con gran frecuencia negativo. Por último, la afectación sistémica en el adulto es prácticamente constante, con infiltración mastocitaria de la médula ósea en más del 90 % de los casos y afectación ósea en más del 50 % <span class="elsevierStyleSup">1</span>, mientras que en los niños la afectación sistémica es mucho menor, existiendo infiltración de médula ósea por mastocitos en aproximadamente el 50 % de los casos, si bien en aquellos casos en los que aparece afectada la médula en los niños, suele ser en forma de pequeños agregados mastocitarios perivasculares focales <span class="elsevierStyleSup">6</span>. Este último punto permite presuponer de entrada que en todos los casos de mastocitosis del adulto existe afectación sistémica. Pese a esto, la mayoría de los autores recomienda realizar estudios de extensión y controles anuales o bianuales rutinarios para el diagnóstico y seguimiento de los pacientes, ya que estos pacientes parecen tener un mayor riesgo de desarrollar neoplasias hematológicas <span class="elsevierStyleSup">2,4</span>. De todas maneras, el comportamiento biológico de la enfermedad suele ser indolente tanto si existe afectación sistémica como si no <span class="elsevierStyleSup">5</span>. Algunos autores sostienen que existe una relación directa entre la intensidad y extensión de lesiones cutáneas y una mayor probabilidad de afectación sistémica <span class="elsevierStyleSup">7</span>. La existencia de osteoporosis en estos pacientes no confirma la existencia de afectación sistémica porque puede deberse a la liberación de heparina por los mastocitos sin que esto suponga una infiltración ósea, ya que la heparina tiene acción osteoclástica <span class="elsevierStyleSup">1</span>. También se postula que la osteoporosis pueda deberse al déficit de absorción de calcio por la infiltración de la mucosa digestiva y liberación de sustancias como la histamina y prostaglandinas <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Además, la osteoporosis puede ser debida únicamente a la descalcificación ósea asociada a la edad avanzada, independiente de la enfermedad de base.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito en los últimos años varias mutaciones en el protooncogén c-kit relacionadas con la patogenia de las mastocitosis <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Este protooncogén codifica una proteína tirosina cinasa, que se encuentra en la membrana citoplasmática de los mastocitos y actúa a modo de receptor del denominado SCF <span class="elsevierStyleItalic">(stem cell factor)</span>. Este SCF estimula la proliferación de los mastocitos y otras células hematopoyéticas, así como de los melanocitos, explicándose de esta manera los procesos hematológicos y la hiperpigmentación de las lesiones cutáneas que se observan en los pacientes con mastocitosis <span class="elsevierStyleSup">9</span>. En concreto, una mutación, la que sustituye un Asp por Val en el codón 816, se encuentra casi constantemente en las mastocitosis del adulto y es menos frecuente en la mastocitosis infantil <span class="elsevierStyleSup">1,10</span>. Otros autores, sin embargo, postulan que esta mutación en el codón 816 no es tan infrecuente en la mastocitosis pediátrica, pues se produce la sustitución de Asp por Val hasta en el 27 % de los casos <span class="elsevierStyleSup">11</span>. En el 42 % de los casos analizados en dicho estudio se observaron mutaciones en el codón 815 y 816<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Estas mutaciones producirían una hiperactivación del receptor del SCF y una proliferación excesiva de mastocitos.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la mastocitosis del niño y del adulto es similar. Deben evitarse los factores desgranuladores de mastocitos como el alcohol y múltiples fármacos como AINE o anestésicos generales. Existen protocolos bien establecidos de anestesia general para pacientes que deben ser intervenidos qurúrgicamente <span class="elsevierStyleSup">12</span>. Además, los pacientes deben ser adiestrados en la autoadministración de adrenalina subcutánea para el hipotético caso de que sufrieran una picadura de insecto que podría resultar fatal. También se puede instaurar un tratamiento profiláctico con antihistamínicos si se cree conveniente. En general, los antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> son eficaces a la hora de reducir el prurito, el <span class="elsevierStyleItalic"> flushing</span> y la taquicardia. Si estos no controlan totalmente la sintomatología, se pueden añadir antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span>. También se pueden usar otros fármacos como cromoglicato disódico que mejora fundamentalmente los síntomas gastrointestinales <span class="elsevierStyleSup">13,14</span>, corticoides tópicos o sistémicos y PUVA. Algunos autores emplean el cromoglicato disódico como tratamiento de primera elección, en forma de crema en pacientes pediátricos y por vía oral en pacientes adultos <span class="elsevierStyleSup">15</span>. La terapia con PUVA, en 4 dosis semanales, mejora los síntomas de prurito e urticarización tras 1 o 2 meses de tratamiento <span class="elsevierStyleSup">16,17</span>, aunque el efecto es pasajero en aproximadamente 6 meses. Todos los pacientes con mastocitosis deberían portar una dosis de adrenalina para poder administrársela subcutánea en caso de choque anafiláctico secundario a estímulos más intensos (aunque también puede aparecer de manera espontánea). Por último, en pacientes con enfermedad más grave, se pueden usar fármacos como el interferón a<span class="elsevierStyleInf">2b</span> o la cladribina <span class="elsevierStyleSup">1</span>, con diversos resultados, y radioterapia para aliviar los dolores óseos <span class="elsevierStyleSup">9</span>. El interferón también se usa en casos de osteoporosis grave y mastocitosis indolentes que no responden al tratamiento convencional <span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v96n04a13074891pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552583" "palabras" => array:1 [ 0 => "mastocitosis del adulto, mastocitosis sistémica, mutaciones en el protooncogén c-kit" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552584" "palabras" => array:1 [ 0 => "mastocytosis in adults, systemic mastocytosis, mutations in the c-kit proto-oncogene" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. La mastocitosis es un proceso hiperplásico caracterizado por la infiltración de diversos órganos y tejidos por mastocitos maduros. Se trata de una enfermedad que es más frecuente en la infancia, aunque también se dan casos en los adultos. Existen notables diferencias entre las formas de presentación de la mastocitosis del adulto y de la infancia, así como en su evolución y pronóstico. Material y métodos. En este trabajo describimos los hallazgos clinicopatológicos de 9 pacientes adultos con mastocitosis. Se comparan las características clínicas, evolutivas y genéticas de la mastocitosis del adulto con la mastocitosis infantil. Resultados. En contraste con la mastocitosis infantil, las lesiones cutáneas de la mastocitosis en adultos son muy monomorfas, y consisten en máculas y pápulas de menos de 1 cm de diámetro y coloración pardo-rojiza. La sintomatología es escasa y lo más habitual suele ser un discreto prurito. El signo de Darier es con gran frecuencia negativo. Además, las lesiones cutáneas no tienden a la regresión espontánea, que es lo habitual en el niño. Por último, la afectación sistémica en el adulto es prácticamente constante, con infiltración mastocitaria de la médula ósea en más del 90 % de los casos y afectación ósea en más del 50 % de los casos, mientras que en los niños la afectación sistémica es más rara. De todas formas, a pesar de que exista infiltración de órganos sistémicos en la mastocitosis de adultos, no suele existir sintomatología acompañante. La mutación del protooncogén c-kit consistente en la sustitución de Asp por Val en el codón 816, se encuentra casi constantemente en las mastocitosis del adulto y es menos frecuente en la mastocitosis infantil. Conclusiones. Todos estos hallazgos permiten separar la mastocitosis del adulto como una entidad clinicopatológica diferente de las mastocitosis infantiles." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Mastocytosis is a hyperplastic process characterized by the infiltration of different organs and tissues by mature mastocytes. It is more frequent in childhood, although cases also occur in adults. There are significant differences between the ways mastocytosis presents in adults and children, as well as in its development and prognosis. Material and methods. In this work, we describe the clinicopathological findings for 9 adult patients with mastocytosis. The clinical, evolutional and genetic characteristics of mastocytosis in adults are also compared to those of childhood mastocytosis. Results. In contrast with childhood mastocytosis, the skin lesions of adult mastocytosis are very monomorphous, and consist of macules and papules of less than 1 cm in diameter, brownish-red in color. There are few symptoms, and there is usually discrete pruritus. Darier's sign is very often negative. Furthermore, the skin lesions do not tend to spontaneously regress, which is what usually occurs in children. Finally, systemic involvement in adults is practically a constant, with mastocyte infiltration of the bone marrow in over 90 % of cases, and bone involvement in over 50 % of cases, while systemic involvement is rarer in children. In any case, even if there is infiltration of systemic organs in adult mastocytosis, there are usually no accompanying clinical symptoms. The mutation of the c-kit proto-oncogene consists of the replacement of Asp with Val at codon 816, and this is nearly always found in adult mastocytosis. It is less frequent in childhood mastocytosis. Conclusions. 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| 2023 Mayo | 666 | 44 | 710 |
| 2023 Abril | 488 | 30 | 518 |
| 2023 Marzo | 477 | 33 | 510 |
| 2023 Febrero | 472 | 49 | 521 |
| 2023 Enero | 434 | 24 | 458 |
| 2022 Diciembre | 318 | 40 | 358 |
| 2022 Noviembre | 405 | 40 | 445 |
| 2022 Octubre | 381 | 23 | 404 |
| 2022 Septiembre | 415 | 73 | 488 |
| 2022 Agosto | 285 | 66 | 351 |
| 2022 Julio | 350 | 91 | 441 |
| 2022 Junio | 417 | 53 | 470 |
| 2022 Mayo | 366 | 40 | 406 |
| 2022 Abril | 366 | 44 | 410 |
| 2022 Marzo | 411 | 60 | 471 |
| 2022 Febrero | 362 | 37 | 399 |
| 2022 Enero | 451 | 46 | 497 |
| 2021 Diciembre | 320 | 53 | 373 |
| 2021 Noviembre | 333 | 57 | 390 |
| 2021 Octubre | 491 | 71 | 562 |
| 2021 Septiembre | 346 | 55 | 401 |
| 2021 Agosto | 454 | 40 | 494 |
| 2021 Julio | 395 | 47 | 442 |
| 2021 Junio | 466 | 59 | 525 |
| 2021 Mayo | 456 | 56 | 512 |
| 2021 Abril | 961 | 93 | 1054 |
| 2021 Marzo | 725 | 35 | 760 |
| 2021 Febrero | 590 | 46 | 636 |
| 2021 Enero | 384 | 30 | 414 |
| 2020 Diciembre | 283 | 24 | 307 |
| 2020 Noviembre | 289 | 14 | 303 |
| 2020 Octubre | 263 | 21 | 284 |
| 2020 Septiembre | 243 | 30 | 273 |
| 2020 Agosto | 254 | 18 | 272 |
| 2020 Julio | 251 | 26 | 277 |
| 2020 Junio | 219 | 32 | 251 |
| 2020 Mayo | 190 | 24 | 214 |
| 2020 Abril | 177 | 19 | 196 |
| 2020 Marzo | 72 | 18 | 90 |
| 2020 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2020 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Diciembre | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Junio | 10 | 16 | 26 |
| 2019 Mayo | 4 | 82 | 86 |
| 2019 Abril | 14 | 50 | 64 |
| 2019 Marzo | 8 | 17 | 25 |
| 2019 Febrero | 3 | 17 | 20 |
| 2019 Enero | 6 | 25 | 31 |
| 2018 Diciembre | 6 | 11 | 17 |
| 2018 Noviembre | 1 | 9 | 10 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 235 | 18 | 253 |
| 2018 Agosto | 590 | 31 | 621 |
| 2018 Julio | 427 | 16 | 443 |
| 2018 Junio | 515 | 16 | 531 |
| 2018 Mayo | 507 | 15 | 522 |
| 2018 Abril | 504 | 19 | 523 |
| 2018 Marzo | 503 | 14 | 517 |
| 2018 Febrero | 389 | 14 | 403 |
| 2018 Enero | 329 | 10 | 339 |
| 2017 Diciembre | 297 | 13 | 310 |
| 2017 Noviembre | 401 | 17 | 418 |
| 2017 Octubre | 335 | 18 | 353 |
| 2017 Septiembre | 263 | 25 | 288 |
| 2017 Agosto | 282 | 33 | 315 |
| 2017 Julio | 338 | 26 | 364 |
| 2017 Junio | 253 | 56 | 309 |
| 2017 Mayo | 233 | 62 | 295 |
| 2017 Abril | 214 | 31 | 245 |
| 2017 Marzo | 316 | 71 | 387 |
| 2017 Febrero | 494 | 78 | 572 |
| 2017 Enero | 219 | 33 | 252 |
| 2016 Diciembre | 222 | 26 | 248 |
| 2016 Noviembre | 327 | 52 | 379 |
| 2016 Octubre | 301 | 54 | 355 |
| 2016 Septiembre | 313 | 62 | 375 |
| 2016 Agosto | 308 | 28 | 336 |
| 2016 Julio | 132 | 29 | 161 |
| 2016 Junio | 6 | 21 | 27 |
| 2016 Mayo | 4 | 23 | 27 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2016 Febrero | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Enero | 10 | 15 | 25 |
| 2015 Diciembre | 9 | 24 | 33 |
| 2015 Noviembre | 34 | 24 | 58 |
| 2015 Octubre | 28 | 42 | 70 |
| 2015 Septiembre | 41 | 16 | 57 |
| 2015 Agosto | 17 | 9 | 26 |
| 2015 Julio | 204 | 6 | 210 |
| 2015 Junio | 139 | 18 | 157 |
| 2015 Mayo | 200 | 12 | 212 |
| 2015 Abril | 130 | 21 | 151 |
| 2015 Marzo | 161 | 11 | 172 |
| 2015 Febrero | 168 | 16 | 184 |
| 2015 Enero | 176 | 20 | 196 |
| 2014 Diciembre | 365 | 27 | 392 |
| 2014 Noviembre | 209 | 19 | 228 |
| 2014 Octubre | 255 | 18 | 273 |
| 2014 Septiembre | 176 | 33 | 209 |
| 2014 Agosto | 185 | 23 | 208 |
| 2014 Julio | 209 | 24 | 233 |
| 2014 Junio | 218 | 17 | 235 |
| 2014 Mayo | 160 | 16 | 176 |
| 2014 Abril | 110 | 15 | 125 |
| 2014 Marzo | 118 | 20 | 138 |
| 2014 Febrero | 114 | 10 | 124 |
| 2014 Enero | 101 | 16 | 117 |
| 2013 Diciembre | 80 | 16 | 96 |
| 2013 Noviembre | 79 | 17 | 96 |
| 2013 Octubre | 89 | 20 | 109 |
| 2013 Septiembre | 80 | 30 | 110 |
| 2013 Agosto | 69 | 37 | 106 |
| 2013 Julio | 95 | 46 | 141 |
| 2013 Junio | 87 | 52 | 139 |
| 2013 Mayo | 66 | 30 | 96 |
| 2013 Abril | 73 | 41 | 114 |
| 2013 Marzo | 61 | 27 | 88 |
| 2013 Febrero | 79 | 8 | 87 |
| 2013 Enero | 75 | 8 | 83 |
| 2012 Diciembre | 65 | 8 | 73 |
| 2012 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2012 Octubre | 47 | 3 | 50 |
| 2012 Septiembre | 10 | 5 | 15 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2011 Enero | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Diciembre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Agosto | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Julio | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Abril | 44 | 0 | 44 |
| 2010 Marzo | 46 | 0 | 46 |
| 2010 Febrero | 48 | 0 | 48 |
| 2010 Enero | 49 | 0 | 49 |
| 2009 Diciembre | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Noviembre | 42 | 0 | 42 |
| 2009 Octubre | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2009 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Octubre | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Junio | 19 | 0 | 19 |
| 2008 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2008 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2007 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2007 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
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