Eczema alérgico de contacto profesional en auxiliar de odontología
Occupational allergic contact eczema in a dental assistant
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Además tienen funciones de limpieza y preparación del instrumental quirúrgico y de los diferentes materiales empleados por los odontólogos. De esta manera están en contacto con diferentes agentes físicos y químicos que pueden desencadenarles numerosas dermatosis profesionales.</p><p class="elsevierStylePara">Los eczemas de contacto profesionales afectan hasta el 43 % de los auxiliares de Odontología<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Los eczemas irritativos de contacto se originan por el lavado frecuente, el manejo sin guantes de desinfectantes, y el empleo prolongado de guantes, entre otras razones. Actualmente el origen principal de sensibilizaciones de contacto son las resinas acrílicas y sus aditivos. También son numerosos los casos por otros tipos de resinas y por metales. Los anestésicos tópicos, antes la primera fuente de eczemas de contacto alérgico en personal de odontología, actualmente son origen muy infrecuente de los mismos por ser manejados con guantes.</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta el caso de una auxiliar de clínica odontológica con un eczema de manos de origen profesional.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 46 años, ama de casa y auxiliar de clínica dental, con antecedentes personales de asma no filiada, neurosis ansiosa y eczema alérgico de contacto por sales de cromo contenidas en calzados 7 años antes, acuda por placas pruriginosas, eritematoedematosas, escamosas, de límites imprecisos en dorso y laterales de dedos de manos, más intensas en dedos tercero a quinto de mano izquierda, de 6 meses de evolución (figs. 1 y 2). Estas lesiones empeoraban con el trabajo y casi desaparecían al dejarlo. La paciente refería trabajar habitualmente con guantes de goma (fig. 3). Realizaba funciones de recepcionista desde hacía años en una clínica de odontología y desde hacía un año también ayudaba al odontólogo a preparar los productos dentales y limpiar el material quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071114fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Lesiones eritematoedematosas pruriginosas de manos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071114fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Detalle de las lesiones de mano izquierda.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071114fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Procedimiento de mezcla del polvo de óxido de cinc del cemento de relleno de las endodoncias con el líquido que contiene un 99 % de eugenol.</p><p class="elsevierStylePara">Se la realizaron pruebas epicutáneas aplicando en la zona alta de la espalda durante 48 h los alérgenos de la batería estándar del GEIDC (True test, Mekos Laboratorios AS, Hillerod, Dinamarca, suplementados por otros de Chemotechnique, Malmö, Suecia), la dental de Chemotechnique y los productos propios de su consulta y sus cosméticos de manos (todos tal cual salvo los acrilatos que se pusieron al 1 % en vaselina).</p><p class="elsevierStylePara">Leídas a las 72 y 168 h demostraron positividades para sulfato de níquel, cloruro de cobalto, dicromato potásico, tiosulfato sódico de oro, eugenol, el líquido de endodoncia denominado «eugenol», la mezcla de fragancias y la colofonia (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071114tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">No se pudo encontrar la relevancia clínica de la positividad a la colofonia ni a la sal de oro; pese a que son productos que pueden emplearse en odontología, no se usaban en el momento de la consulta en su trabajo y la paciente toleraba el uso de joyería.</p><p class="elsevierStylePara">Tras las pruebas se recomendó a la paciente que preparara todos los materiales dentales con guantes de goma y debajo otros de algodón, que no manipulara directamente el instrumental dental sin protección y que se aplicara una crema con corticoide. Con ello las lesiones desaparecieron en 15 días, si bien la paciente refirió prurito y enrojecimiento difuso en cara y cuello que duraba horas cuando alguna compañera preparaba los cementos de óxido de cinc-eugenol en su presencia, aunque no tuviera contacto directo con éstos.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El eugenol es un producto perfumado que se emplea en odontología por sus propiedades antisépticas y analgésicas. Su uso está tan extendido y su aroma es tan penetrante que es el responsable de olor característico de la mayoría de clínicas odontológicas. La utilización de aceite de clavo, la forma no purificada del eugenol, se viene recomendando desde hace más de 150 años. Actualmente se usa en cementos temporales y sellantes para realizar endodoncias, en materiales de impresión y en periodontología en las sustancias de relleno tras los cureteados y fresados de los dientes<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos localizado varios artículos con casos aislados de eczema alérgico de contacto profesional por eugenol en dentistas o enfermeras y auxiliares que trabajan en clínicas dentales<span class="elsevierStyleSup">3-8</span>. En su mayor parte eran utilizados como componente líquido de los cementos de óxido de cinc-eugenol. Sólo el caso de Kanerva et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> se debe al uso del mismo como diluyente y polimerizador del polvo de polimetilmetacrilato que se emplea en un cemento de duración intermedia para realizar endodoncias y periodoncias.</p><p class="elsevierStylePara">La colofonia se emplea en odontología por sus capacidades adhesivas en productos para tomar impresiones, ceras de reparación, en barnices y cementos provisionales y en materiales de relleno de periodoncia. Algunos productos pueden contener conjuntamente colofonia y eugenol.</p><p class="elsevierStylePara">Kanerva y Estlander<span class="elsevierStyleSup">9</span> publicaron recientemente 2 casos de enfermeras odontológicas sensibilizadas a la colofonia a partir de un barniz fluorado, empleado en la prevención de las caries y el tratamiento de las raíces sensibles, denominado Duraphat, que contiene el 33 % de este producto.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de nuestra paciente solamente se obtuvo positividad con el líquido de las endodoncias, que no contenía colofonia, no se pudo conocer la totalidad de la composición de los productos que contenía la paciente y el cuadro desapareció al dejar de tocar el producto de las endodoncias. Por ello, aunque no se pueda descartar totalmente que formara parte de alguno de los productos que manejara, no le adjudicamos una relevancia presente.</p><p class="elsevierStylePara">La paciente sí que admitía que tocaba abundante instrumental de acero quirúrgico sin guantes. A pesar de que las cantidades de níquel y cobalto que se liberan de este instrumental suelen ser pequeñas (no se obtuvo prueba de dimetilglioxina positiva en las muestras que nos trajo), sí que podría ser un origen secundario de eczema de contacto en una persona que tiene las manos con eczema tanto irritativo como alérgico.</p><p class="elsevierStylePara">Las funciones de auxiliar de clínica odontológica tienen una importante carga de trabajo húmedo. Además del agua y de los detergentes contactan con frecuencia con diferentes irritantes: desinfectantes (glutaraldehído y derivados del amonio cuaternario) abrasivos de pulido, adhesivos (acrilatos a alta concentración), disolventes (alcohol o cloroformo), etc. El mismo eugenol a alta concentración puede causar igualmente dermatitis de contacto irritativo<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v96n01a13071114pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552741" "palabras" => array:1 [ 0 => "eczema alérgico de contacto, eugenol, colofonia, metales, profesional, dentista" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552742" "palabras" => array:1 [ 0 => "allergic contact eczema, eugenol, colophony, metals, occupational, dentist" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La frecuencia de eczemas de contacto profesional es muy elevada en auxiliares de dentistas. Se presenta el caso de una mujer de 46 años con lesiones pruriginosas eritematoedematosas, escamosas, de límites imprecisos en dorso y laterales de dedos de manos de varios meses de evolución. Las pruebas epicutáneas realizadas con la batería estándar del GEIDC, la dental de Chemotechnique y sus productos propios demostraron positividades para sulfato de níquel, cloruro de cobalto, dicromato potásico, tiosulfato sódico de oro, eugenol, el líquido de endodoncia denominado «eugenol», mezcla de fragancias y colofonia. El eugenol es un producto perfumado que se emplea en cementos y sellantes de endodoncia y periodontología. Hay cinco artículos con casos de eczema alérgico de contacto profesional por este producto en dentistas o enfermeras y auxiliares que trabajan en clínicas dentales." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Occupational contact eczemas are very frequent in dental assistants. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 7 | 17 |
| 2024 Octubre | 160 | 43 | 203 |
| 2024 Septiembre | 99 | 19 | 118 |
| 2024 Agosto | 86 | 54 | 140 |
| 2024 Julio | 65 | 36 | 101 |
| 2024 Junio | 119 | 32 | 151 |
| 2024 Mayo | 114 | 56 | 170 |
| 2024 Abril | 90 | 27 | 117 |
| 2024 Marzo | 79 | 31 | 110 |
| 2024 Febrero | 86 | 34 | 120 |
| 2024 Enero | 86 | 41 | 127 |
| 2023 Diciembre | 89 | 16 | 105 |
| 2023 Noviembre | 117 | 32 | 149 |
| 2023 Octubre | 90 | 15 | 105 |
| 2023 Septiembre | 99 | 22 | 121 |
| 2023 Agosto | 82 | 20 | 102 |
| 2023 Julio | 82 | 34 | 116 |
| 2023 Junio | 123 | 27 | 150 |
| 2023 Mayo | 185 | 21 | 206 |
| 2023 Abril | 182 | 24 | 206 |
| 2023 Marzo | 154 | 30 | 184 |
| 2023 Febrero | 169 | 22 | 191 |
| 2023 Enero | 141 | 28 | 169 |
| 2022 Diciembre | 126 | 33 | 159 |
| 2022 Noviembre | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Octubre | 88 | 28 | 116 |
| 2022 Septiembre | 57 | 51 | 108 |
| 2022 Agosto | 82 | 40 | 122 |
| 2022 Julio | 105 | 43 | 148 |
| 2022 Junio | 60 | 28 | 88 |
| 2022 Mayo | 93 | 38 | 131 |
| 2022 Abril | 69 | 41 | 110 |
| 2022 Marzo | 68 | 60 | 128 |
| 2022 Febrero | 54 | 31 | 85 |
| 2022 Enero | 68 | 50 | 118 |
| 2021 Diciembre | 49 | 40 | 89 |
| 2021 Noviembre | 51 | 36 | 87 |
| 2021 Octubre | 71 | 49 | 120 |
| 2021 Septiembre | 53 | 30 | 83 |
| 2021 Agosto | 63 | 36 | 99 |
| 2021 Julio | 72 | 26 | 98 |
| 2021 Junio | 67 | 37 | 104 |
| 2021 Mayo | 71 | 34 | 105 |
| 2021 Abril | 100 | 60 | 160 |
| 2021 Marzo | 103 | 24 | 127 |
| 2021 Febrero | 81 | 20 | 101 |
| 2021 Enero | 65 | 21 | 86 |
| 2020 Diciembre | 34 | 16 | 50 |
| 2020 Noviembre | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Octubre | 31 | 12 | 43 |
| 2020 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Agosto | 44 | 18 | 62 |
| 2020 Julio | 43 | 15 | 58 |
| 2020 Junio | 44 | 26 | 70 |
| 2020 Mayo | 63 | 14 | 77 |
| 2020 Abril | 55 | 26 | 81 |
| 2020 Marzo | 32 | 15 | 47 |
| 2020 Febrero | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Noviembre | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Mayo | 1 | 55 | 56 |
| 2019 Abril | 1 | 45 | 46 |
| 2019 Marzo | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Febrero | 1 | 14 | 15 |
| 2019 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Diciembre | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Octubre | 2 | 5 | 7 |
| 2018 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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| 2018 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Marzo | 3 | 3 | 6 |
| 2018 Febrero | 38 | 5 | 43 |
| 2018 Enero | 45 | 8 | 53 |
| 2017 Diciembre | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Octubre | 43 | 18 | 61 |
| 2017 Septiembre | 47 | 10 | 57 |
| 2017 Agosto | 46 | 15 | 61 |
| 2017 Julio | 33 | 24 | 57 |
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| 2017 Febrero | 154 | 17 | 171 |
| 2017 Enero | 61 | 14 | 75 |
| 2016 Diciembre | 69 | 20 | 89 |
| 2016 Noviembre | 105 | 26 | 131 |
| 2016 Octubre | 134 | 21 | 155 |
| 2016 Septiembre | 186 | 22 | 208 |
| 2016 Agosto | 64 | 16 | 80 |
| 2016 Julio | 48 | 11 | 59 |
| 2016 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Mayo | 5 | 19 | 24 |
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| 2016 Marzo | 11 | 8 | 19 |
| 2016 Febrero | 11 | 14 | 25 |
| 2016 Enero | 11 | 24 | 35 |
| 2015 Diciembre | 14 | 21 | 35 |
| 2015 Noviembre | 19 | 20 | 39 |
| 2015 Octubre | 17 | 32 | 49 |
| 2015 Septiembre | 8 | 10 | 18 |
| 2015 Agosto | 17 | 4 | 21 |
| 2015 Julio | 186 | 6 | 192 |
| 2015 Junio | 116 | 13 | 129 |
| 2015 Mayo | 128 | 16 | 144 |
| 2015 Abril | 130 | 7 | 137 |
| 2015 Marzo | 108 | 8 | 116 |
| 2015 Febrero | 124 | 8 | 132 |
| 2015 Enero | 73 | 7 | 80 |
| 2014 Diciembre | 106 | 11 | 117 |
| 2014 Noviembre | 123 | 6 | 129 |
| 2014 Octubre | 154 | 11 | 165 |
| 2014 Septiembre | 106 | 14 | 120 |
| 2014 Agosto | 114 | 18 | 132 |
| 2014 Julio | 105 | 20 | 125 |
| 2014 Junio | 117 | 23 | 140 |
| 2014 Mayo | 127 | 22 | 149 |
| 2014 Abril | 115 | 14 | 129 |
| 2014 Marzo | 111 | 23 | 134 |
| 2014 Febrero | 69 | 21 | 90 |
| 2014 Enero | 78 | 15 | 93 |
| 2013 Diciembre | 100 | 21 | 121 |
| 2013 Noviembre | 105 | 18 | 123 |
| 2013 Octubre | 94 | 38 | 132 |
| 2013 Septiembre | 78 | 31 | 109 |
| 2013 Agosto | 84 | 47 | 131 |
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| 2013 Mayo | 105 | 45 | 150 |
| 2013 Abril | 86 | 52 | 138 |
| 2013 Marzo | 79 | 12 | 91 |
| 2013 Febrero | 69 | 7 | 76 |
| 2013 Enero | 105 | 6 | 111 |
| 2012 Diciembre | 79 | 8 | 87 |
| 2012 Noviembre | 87 | 8 | 95 |
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| 2012 Septiembre | 25 | 1 | 26 |
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| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2007 Enero | 1 | 0 | 1 |
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