Pápulas faciales en un trasplantado renal
Pápulas faciales en un trasplantado renal
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A los 3 años del trasplante se cambió la pauta de inmunosupresores a ciclosporina A, con una dosis inicial de 500 mg/día, que se fue disminuyendo de forma gradual hasta llegar a una dosis de mantenimiento de 100 mg/día. Además recibía otros tratamientos con dosazosina, nifedipino, nebivolol, benziodarona, atorvastatina y omeprazol, por patología asociada.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIÓN FÍSICA</p><p class="elsevierStylePara">En el examen clínico destacaban abundantes pápulas, uniformes, muchas de ellas umbilicadas, de predominio en frente, mejillas y pirámide nasal (fig. 1). Como signo acompañante existía una hiperplasia gingival, que afecta ambas encías. El resto de exploraciones, análisis y pruebas complementarias fue normal. Se realizó biopsia en sacabocado «punch» de una de las lesiones (figs. 2 y 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069655fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.—Imagen histológica. (Hematoxilinaeosina, ×10.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069655fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.—Imagen histológica. (Hematoxilinaeosina, ×40.)</p><p class="elsevierStylePara">DIAGNÓSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Hiperplasia de glándulas sebáceas secundaria al tratamiento con ciclosporina A.</p><p class="elsevierStylePara">HISTOPATOLOGÍA</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histológico de una de las lesiones puso de manifiesto una epidermis adelgazada, ortoqueratósica y abundantes glándulas sebáceas normales en la dermis. Algunas de estas glándulas formaban parte de unidades pilosebáceas completas y otras no tenían folículos pilosos. Los conductos excretores estaban dilatados y ocupados en su mayoría por secreción sebácea. No se observaron signos de infección viral ni de malignidad, y se confirmó el diagnóstico clínico de hiperplasia de glándulas sebáceas.</p><p class="elsevierStylePara">EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó tratamiento con radiofrecuencia (Bipolar Forceps 8.6 cm. Ellman. Internacional Inc. USA), con anestesia tópica con EMLA (ASTRA Pharmaceutical. Suiza), en dos sesiones con un intervalo de 15 días entre ellas, con resultados satisfactorios.</p><p class="elsevierStylePara">COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La hiperplasia de glándulas sebáceas es una proliferación benigna de origen epitelial, caracterizada clínicamente por pápulas únicas o múltiples, de 2 a 3 mm de diámetro, coloración blanco-amarillenta o piel normal, con predominio facial en frente, mejillas y nariz. En muchas de ellas se descubre una depresión central que representa el conducto excretor dilatado. El estudio histológico muestra un aumento del número y del tamaño de las glándulas sebáceas, con conductos excretores dilatados, y aumento del contenido sebáceo en su interior.</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia estimada en la población general es del 1 % <span class="elsevierStyleSup">1</span> . Es frecuente en la edad adulta, y en recién nacidos, en los que desaparece de forma espontánea a lo largo de los primeros meses de vida. Puede formar parte de síndromes complejos como la dermoperiostosis, caracterizado por la tríada de dedos en palillo de tambor, neoformación ósea en el periostio de los huesos largos, y mono o poliartritis, y en la displasia ectodérmica anhidrótica o hipohidrótica, genodermatosis poco frecuentes con síntomas muy variados que comprende alteraciones bucodentales, oculares, genitourinarias y cutáneas como <span class="elsevierStyleItalic">pili torti</span> , distrofia ungueal e hipohidrosis, entre otras <span class="elsevierStyleSup">2</span> . El síndrome de Muir-Torre, con herencia autosómica dominante, representa la asociación de tumores de glándulas sebáceas, entre éstos la posibilidad de hiperplasia sebácea, y neoplasias malignas, las más frecuentes del tracto gastrointestinal y genitourinarias <span class="elsevierStyleSup">3</span> . Existen casos de hiperplasia sebácea en individuos jóvenes de una misma familia, que se ha considerado como una forma leve del síndrome de Muir-Torre, con penetrancia incompleta y en ausencia de afectación visceral maligna <span class="elsevierStyleSup">4</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Desde hace años se sabe que el estado de inmunosupresión puede inducir patología cutánea de etiología infecciosa y tumoral, principalmente. Se ha descrito la hiperplasia de glándulas sebáceas secundaria al tratamiento inmunosupresor que siguen los trasplantados renales, con una prevalencia del 16 % frente al 1 % de la población general <span class="elsevierStyleSup">1</span> ; sin embargo, son pocos los artículos encontrados en torno a este tema.</p><p class="elsevierStylePara">La ciclosporina A se asocia a hiperplasia gingival <span class="elsevierStyleSup">5</span> , hipertricosis, acné queloideo <span class="elsevierStyleSup">6</span> , foliculitis <span class="elsevierStyleSup">7</span> y pseudofoliculitis de la barba <span class="elsevierStyleSup">8</span> , a la formación de tejido de granulación periungueal <span class="elsevierStyleSup"> 9</span> y a la aparición de tumores como carcinomas basocelulares y espinocelulares <span class="elsevierStyleSup">10-12</span> . También se ha descrito un caso de melanoma nodular amelanótico <span class="elsevierStyleSup"> 13</span> .</p><p class="elsevierStylePara"> La hiperplasia de glándulas sebáceas, asociada o no a alteración del folículo piloso, también se considera un efecto adverso en el tratamiento con ciclospori- <span class="elsevierStyleSup"> 10,14</span> . La hiperplasia de glándulas sebáceas en trasplantados renales es más frecuente en varones adultos y muy infrecuente en niños, por la inmadurez de la unidad foliculosebácea. Aparece con dosis de 5-10 mg/kg/día, y tras 3 o 4 años de iniciar el tratamiento con ciclosporina A <span class="elsevierStyleSup">15,16</span> . Esta relación dosis-efec-to, y la asociación entre la duración del tratamiento y desarrollo del efecto, varía en los casos más recientemente publicados, y a partir de 2-2,5 mg/kg/día, y con un tiempo de inmunodepresión entre 9 y 19 años según Boschnakow <span class="elsevierStyleSup">17</span> , y de 8,8 años según Pérez-Espa-ña et al <span class="elsevierStyleSup">18</span> . En este último estudio se incluyen 162 pacientes trasplantados renales, y destaca la prevalencia más alta encontrada, del 25,9 %, y la presencia en mujeres, aunque aparece más significativamente en varones.</p><p class="elsevierStylePara">El origen de las hiperplasias sebáceas como efecto directo de la ciclosporina A se ve apoyado porque existe una relación dosis-efecto, y una asociación temporal, porque no se haya descrito asociada al uso de otros inmunosupresores, como es la azatioprina y porque la ciclosporina puede inducir cambios en la unidad foliculosebácea que explicaría tanto la hiperplasia sebácea como la hipertricosis, foliculitis o el acné queloideo. La ciclosporina A, además, produce hiperplasia gingival, una proliferación epitelial que podría darse de igual forma a nivel sebáceo. Finalmente, la ciclosporina tiene efecto carcinogenético directo demostrado, además de provocar inmunosupresión, a través de una interacción con los receptores del factor de crecimiento beta en la superficie celular <span class="elsevierStyleSup">11</span> .</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Salvio Serrano-Ortega. Departamento de Dermatología. Facultad de Medicina. Avda. Madrid, 9. 18012 Granada. España. salvio@ugr.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 3 de mayo de 2004. Aceptado el 6 de octubre de 2004.</p>" "pdfFichero" => "103v95n10a13069655pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:6 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n10-13069655fig01.jpg" "Alto" => 684 "Ancho" => 552 "Tamanyo" => 86689 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Pápulas múltiples, umbilicadas, de color blanco-amarillento, en la frente y la mejilla." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n10-13069655fig02.jpg" "Alto" => 289 "Ancho" => 350 "Tamanyo" => 51346 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Imagen histológica. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2024 Octubre | 79 | 44 | 123 |
| 2024 Septiembre | 80 | 25 | 105 |
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| 2009 Septiembre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Agosto | 27 | 0 | 27 |
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