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enfermedad injerto contra hu&#233;sped liquenoide <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#44; dermatosis eosinof&#237;lica <span class="elsevierStyleSup"> 17</span> &#44; colagenosis reactiva perforante adquirida <span class="elsevierStyleSup">18</span> &#44; pseudolinfoma <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#44; linfoma <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#44; leucemia <span class="elsevierStyleSup">21</span> &#44; sarcoma de Kaposi <span class="elsevierStyleSup">22</span> &#44; angiosarcoma <span class="elsevierStyleSup">23</span> &#44; epitelioma basocelular <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#44; epitelioma espinocelular <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#44; liquen escleroso y atr&#243;fico y enfermedad de Rosai-Dorfman <span class="elsevierStyleSup">25</span> &#46; Estas reacciones pueden aparecer en un tiempo muy variable desde la resoluci&#243;n del herpes z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de ellas&#44; el granuloma anular y otros tipos de reacciones granulomatosas son las descritas con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleSup"> 26</span> &#46; Se presentan 4 pacientes con lesiones granulomatosas tras herpes z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los pacientes se recogen en las tablas 1 y 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; LESIONES DEL HERPES Z&#211;STER</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46; LESIONES GRANULOMATOSAS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 34 a&#241;os con leucemia linf&#225;tica aguda con cromosoma Philadelphia positivo ingres&#243; para trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Diez d&#237;as despu&#233;s del trasplante le apareci&#243; un herpes z&#243;ster en la regi&#243;n lateral derecha de cuello&#44; esc&#225;pula&#44; hombro y mama&#44; correspondiendo a los dermatomas C3-C4&#46; Fue tratada con aciclovir intravenoso y a los 8 d&#237;as de completar el tratamiento tuvo otro episodio de ves&#237;culas en la misma distribuci&#243;n&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con foscarnet intravenoso&#46; Treinta d&#237;as despu&#233;s del episodio agudo de herpes z&#243;ster&#44; aparecieron unas lesiones papulosas&#44; viol&#225;ceas&#44; de aspecto liquenoide&#44; con un di&#225;metro entre 0&#44;5 y 2 cm&#44; limitadas a los dermatomas previos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia en la que se observaba un infiltrado inflamatorio en banda en la dermis papilar&#44; con granulomas constituidos por histiocitos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas y linfocitos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> P&#225;pulas liquenoides en cuello y hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Infiltrado inflamatorio granulomatoso formado por histiocitos&#44; linfocitos y c&#233;lulas multinucleadas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 68 a&#241;os&#44; con antecedentes de tres episodios de herpes z&#243;ster facial izquierdo &#40;el primero hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; el segundo no pod&#237;a precisar con exac</p> titud el intervalo y el tercero hac&#237;a un mes&#41;&#44; refer&#237;a que al cicatrizar las lesiones del &#250;ltimo episodio de herpes z&#243;ster&#44; le hab&#237;a aparecido en la regi&#243;n frontal media una lesi&#243;n atr&#243;fica con aspecto cicatricial&#44; asintom&#225;tica &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La biopsia mostr&#243; una dermatitis granulomatosa constituida por linfocitos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; con vasculitis linfocitaria focal&#46; <p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Cicatriz deprimida en frente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Lesiones en placa eritematosa en espalda y costado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 78 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; presentaba en la regi&#243;n paravertebral izquierda una placa de aproximadamente 7 &#215; 6 cm de di&#225;metro&#44; eritematosa&#44; infiltrada&#44; de l&#237;mites irregulares y bien definidos acompa&#241;ada de lesiones eritematopapulosas de aproximadamente 0&#44;5 cm siguiendo un dermatoma por costado izquierdo y regi&#243;n submamaria izquierda hasta el estern&#243;n &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Hac&#237;a 14 d&#237;as que en la zona descrita le hab&#237;a aparecido un herpes z&#243;ster que se hab&#237;a resuelto con aciclovir oral&#46; Se le paut&#243; tratamiento con corticoides t&#243;picos con mejor&#237;a de las lesiones&#46; En la biopsia se observaba una dermatitis liquenoide y granulomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 4&#46;</span> N&#243;dulos eritematosos en hombro derecho&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 67 a&#241;os&#44; con antecedentes de inmunosupresi&#243;n por un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico en tratamiento con quimioterapia&#44; presentaba en el hombro derecho&#44; en la misma zona del herpes z&#243;ster previo hac&#237;a 15 d&#237;as&#44; tres n&#243;dulos eritematosos con un di&#225;metro aproximado de 0&#44;5 cm&#44; con bordes regulares y bien definidos &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Refer&#237;a como &#250;nico s&#237;ntoma prurito ocasional&#46; Se paut&#243; tratamiento con corticoides t&#243;picos&#44; con mejor&#237;a de las lesiones&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; que mostr&#243; una dermatitis granulomatosa con vasculitis linfocitaria focal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito diferentes tipos de reacciones cut&#225;neas en las localizaciones previas de una infecci&#243;n por virus varicela-z&#243;ster &#40;VVZ&#41;&#46; Entre las reacciones granulomatosas&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica que aparece con m&#225;s frecuencia reflejada en la bibliograf&#237;a son las p&#225;pulas&#44; aunque&#44; como en nuestros casos&#44; tambi&#233;n se describen cicatrices deprimidas <span class="elsevierStyleSup">26</span> y n&#243;dulos <span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span> &#46; Las reacciones granulomatosas est&#225;n moduladas por el estado inmunol&#243;gico del individuo y por el estado din&#225;mico de la formaci&#243;n de granulomas&#46; Esto puede explicar la variedad morfol&#243;gica de las reacciones granulomatosas despu&#233;s de las infecciones por el VVZ&#46; En ninguno de los pacientes las lesiones desbordaban los l&#237;mites del herpes z&#243;ster previo&#44; ni exist&#237;an lesiones a distancia&#46; El intervalo entre el episodio agudo y la aparici&#243;n cl&#237;nica de las reacciones era relativamente corto&#44; con un rango de 14 a 30 d&#237;as&#46; Dos de los pacientes mostraban inmunosupresi&#243;n&#46; Se ha sugerido que &#233;sta produce una respuesta inmunitaria alterada mediada por las c&#233;lulas de la l&#237;nea macrof&#225;gica que puede estar implicada en el desarrollo de estos granulomas <span class="elsevierStyleSup">27</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hallazgos histopatol&#243;gicos de las reacciones tras el z&#243;ster&#44; las alteraciones granulomatosas son las m&#225;s frecuentes&#46; En nuestros casos&#44; adem&#225;s de las reacciones granulomatosas en la histopatolog&#237;a&#44; tres de los</p><p class="elsevierStylePara"> pacientes mostraban una respuesta histopatol&#243;gica liquenoide&#44; raramente descrita en la literatura m&#233;- <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15&#44;26&#44;28</span> &#46; En los 4 casos se observ&#243; como caracter&#237;stica com&#250;n la presencia de una infiltraci&#243;n granulomatosa constituida por granulomas de c&#233;lulas epitelioides y c&#233;lulas gigantes multinucleadas sin necrosis caseosa&#46; Algunos de los granulomas estaban bien delimitados y otros mostraban unos l&#237;mites vagamente definidos y asociados a una abundante infiltraci&#243;n linfocitaria&#46; Los granulomas&#44; localizados en la dermis reticular&#44; se dispon&#237;an ocasionalmente en disposici&#243;n perivascular o perianexial&#46; En 3 de los 4 pacientes el infiltrado presentaba un patr&#243;n liquenoide&#46; Estaba constituido por linfocitos&#44; histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas con formaci&#243;n ocasional de alg&#250;n granuloma&#46; En uno de los casos el infiltrado liquenoide adoptaba un patr&#243;n semejante a un liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> &#46; Este paciente ha sido publicado anteriormente como el primer caso de dermatitis liquenoide de c&#233;lulas gigantes en cicatrices de herpes z&#243;ster <span class="elsevierStyleSup">29</span> &#46; Ning&#250;n caso mostraba signos de efecto citop&#225;tico herp&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo patog&#233;nico de estas respuestas es desconocido&#46; Se piensa que los posibles factores provoca-dores pueden ser una reacci&#243;n de hipersensibilidad tipo III o tipo IV <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span> &#44; el fen&#243;meno de Koebner <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;5&#44;14&#44;15&#44;22</span> &#44; o un origen viral en el que los ant&#237;genos del VVZ o los ant&#237;genos tisulares alterados por el virus induzcan una reacci&#243;n de hipersensibilidad alterada <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> &#46; Nikkels et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> estudiaron mediante inmunohistoqu&#237;mica e hibridaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> 5 pacientes con reacciones granulomatosas tempranas despu&#233;s de infecciones por el VVZ&#46; En todos los pacientes las glucoprote&#237;nas del VVZ gpI y gpII estaban presentes en las c&#233;lulas de los vasos alterados&#44; pero las secuencias correspondientes al genoma se encontraron en localizaciones similares solamente en 3 pacientes&#46; Los autores concluyeron que las glucoprote&#237;nas virales de la envoltura&#44; m&#225;s que part&#237;culas virales completas&#44; eran las que pod&#237;an producir la formaci&#243;n de granulomas despu&#233;s de la infecci&#243;n por el VVZ&#46; Junto al VVZ&#44; otros factores inmunol&#243;gicos&#44; neurales o vasculares podr&#237;an influir en el desarrollo de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No siempre se demuestra la presencia de ADN viral del VVZ mediante la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; en el tejido lesional&#46; Se detecta con mayor frecuencia en lesiones tempranas&#44; de menos de un mes de evoluci&#243;n&#44; que en las tard&#237;as &#40;2 y 4 a&#241;os despu&#233;s de resolverse el herpes z&#243;ster&#41; <span class="elsevierStyleSup">30</span> &#46; Por todos estos motivos algunos investigadores han sugerido que continuar con el tratamiento antiviral puede no ser &#250;til en las reacciones inflamatorias tras la resoluci&#243;n del z&#243;ster&#46; El curso cl&#237;nico con frecuencia se resuelve en meses con o sin tratamiento <span class="elsevierStyleSup">7</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Sara &#193;lvarez-Ruiz&#46; Hospital Universitario de La Princesa&#46; Diego de Le&#243;n&#44; 62&#46; 28006 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; agarcia&#64;aedv&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 8 de julio de 2004&#46; Aceptado el 27 de septiembre de 2004&#46;</p>"
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Reacciones granulomatosas secundarias a herpes zóster
Post-zoster granulomatous reactions in four patients
Sara Álvarez-Ruiza, Alejandro Alonsoa, Silvia Pérez-Galaa, Esteban Daudéna, Javier Fragab, Amaro García-Díeza
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España.
b Anatomía Patológica. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid. España
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enfermedad injerto contra hu&#233;sped liquenoide <span class="elsevierStyleSup">16</span> &#44; dermatosis eosinof&#237;lica <span class="elsevierStyleSup"> 17</span> &#44; colagenosis reactiva perforante adquirida <span class="elsevierStyleSup">18</span> &#44; pseudolinfoma <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#44; linfoma <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#44; leucemia <span class="elsevierStyleSup">21</span> &#44; sarcoma de Kaposi <span class="elsevierStyleSup">22</span> &#44; angiosarcoma <span class="elsevierStyleSup">23</span> &#44; epitelioma basocelular <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#44; epitelioma espinocelular <span class="elsevierStyleSup">24</span> &#44; liquen escleroso y atr&#243;fico y enfermedad de Rosai-Dorfman <span class="elsevierStyleSup">25</span> &#46; Estas reacciones pueden aparecer en un tiempo muy variable desde la resoluci&#243;n del herpes z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de ellas&#44; el granuloma anular y otros tipos de reacciones granulomatosas son las descritas con m&#225;s frecuencia <span class="elsevierStyleSup"> 26</span> &#46; Se presentan 4 pacientes con lesiones granulomatosas tras herpes z&#243;ster&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCI&#211;N DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas de los pacientes se recogen en las tablas 1 y 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 1&#46; LESIONES DEL HERPES Z&#211;STER</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">TABLA 2&#46; LESIONES GRANULOMATOSAS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 34 a&#241;os con leucemia linf&#225;tica aguda con cromosoma Philadelphia positivo ingres&#243; para trasplante de m&#233;dula &#243;sea&#46; Diez d&#237;as despu&#233;s del trasplante le apareci&#243; un herpes z&#243;ster en la regi&#243;n lateral derecha de cuello&#44; esc&#225;pula&#44; hombro y mama&#44; correspondiendo a los dermatomas C3-C4&#46; Fue tratada con aciclovir intravenoso y a los 8 d&#237;as de completar el tratamiento tuvo otro episodio de ves&#237;culas en la misma distribuci&#243;n&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con foscarnet intravenoso&#46; Treinta d&#237;as despu&#233;s del episodio agudo de herpes z&#243;ster&#44; aparecieron unas lesiones papulosas&#44; viol&#225;ceas&#44; de aspecto liquenoide&#44; con un di&#225;metro entre 0&#44;5 y 2 cm&#44; limitadas a los dermatomas previos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia en la que se observaba un infiltrado inflamatorio en banda en la dermis papilar&#44; con granulomas constituidos por histiocitos&#44; c&#233;lulas gigantes multinucleadas y linfocitos &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 1&#46;</span> P&#225;pulas liquenoides en cuello y hombro&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Infiltrado inflamatorio granulomatoso formado por histiocitos&#44; linfocitos y c&#233;lulas multinucleadas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 68 a&#241;os&#44; con antecedentes de tres episodios de herpes z&#243;ster facial izquierdo &#40;el primero hac&#237;a 10 a&#241;os&#44; el segundo no pod&#237;a precisar con exac</p> titud el intervalo y el tercero hac&#237;a un mes&#41;&#44; refer&#237;a que al cicatrizar las lesiones del &#250;ltimo episodio de herpes z&#243;ster&#44; le hab&#237;a aparecido en la regi&#243;n frontal media una lesi&#243;n atr&#243;fica con aspecto cicatricial&#44; asintom&#225;tica &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; La biopsia mostr&#243; una dermatitis granulomatosa constituida por linfocitos&#44; c&#233;lulas plasm&#225;ticas y c&#233;lulas gigantes multinucleadas&#44; con vasculitis linfocitaria focal&#46; <p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 2&#46;</span> Cicatriz deprimida en frente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 3&#46;</span> Lesiones en placa eritematosa en espalda y costado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 78 a&#241;os&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; presentaba en la regi&#243;n paravertebral izquierda una placa de aproximadamente 7 &#215; 6 cm de di&#225;metro&#44; eritematosa&#44; infiltrada&#44; de l&#237;mites irregulares y bien definidos acompa&#241;ada de lesiones eritematopapulosas de aproximadamente 0&#44;5 cm siguiendo un dermatoma por costado izquierdo y regi&#243;n submamaria izquierda hasta el estern&#243;n &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Hac&#237;a 14 d&#237;as que en la zona descrita le hab&#237;a aparecido un herpes z&#243;ster que se hab&#237;a resuelto con aciclovir oral&#46; Se le paut&#243; tratamiento con corticoides t&#243;picos con mejor&#237;a de las lesiones&#46; En la biopsia se observaba una dermatitis liquenoide y granulomatosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n10-13069650fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 5&#46;&#8212; <span class="elsevierStyleItalic">Caso 4&#46;</span> N&#243;dulos eritematosos en hombro derecho&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">Caso 4</span><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 67 a&#241;os&#44; con antecedentes de inmunosupresi&#243;n por un s&#237;ndrome mielodispl&#225;sico en tratamiento con quimioterapia&#44; presentaba en el hombro derecho&#44; en la misma zona del herpes z&#243;ster previo hac&#237;a 15 d&#237;as&#44; tres n&#243;dulos eritematosos con un di&#225;metro aproximado de 0&#44;5 cm&#44; con bordes regulares y bien definidos &#40;fig&#46; 5&#41;&#46; Refer&#237;a como &#250;nico s&#237;ntoma prurito ocasional&#46; Se paut&#243; tratamiento con corticoides t&#243;picos&#44; con mejor&#237;a de las lesiones&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; que mostr&#243; una dermatitis granulomatosa con vasculitis linfocitaria focal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DISCUSI&#211;N</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito diferentes tipos de reacciones cut&#225;neas en las localizaciones previas de una infecci&#243;n por virus varicela-z&#243;ster &#40;VVZ&#41;&#46; Entre las reacciones granulomatosas&#44; la presentaci&#243;n cl&#237;nica que aparece con m&#225;s frecuencia reflejada en la bibliograf&#237;a son las p&#225;pulas&#44; aunque&#44; como en nuestros casos&#44; tambi&#233;n se describen cicatrices deprimidas <span class="elsevierStyleSup">26</span> y n&#243;dulos <span class="elsevierStyleSup">6&#44;26</span> &#46; Las reacciones granulomatosas est&#225;n moduladas por el estado inmunol&#243;gico del individuo y por el estado din&#225;mico de la formaci&#243;n de granulomas&#46; Esto puede explicar la variedad morfol&#243;gica de las reacciones granulomatosas despu&#233;s de las infecciones por el VVZ&#46; En ninguno de los pacientes las lesiones desbordaban los l&#237;mites del herpes z&#243;ster previo&#44; ni exist&#237;an lesiones a distancia&#46; El intervalo entre el episodio agudo y la aparici&#243;n cl&#237;nica de las reacciones era relativamente corto&#44; con un rango de 14 a 30 d&#237;as&#46; Dos de los pacientes mostraban inmunosupresi&#243;n&#46; Se ha sugerido que &#233;sta produce una respuesta inmunitaria alterada mediada por las c&#233;lulas de la l&#237;nea macrof&#225;gica que puede estar implicada en el desarrollo de estos granulomas <span class="elsevierStyleSup">27</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los hallazgos histopatol&#243;gicos de las reacciones tras el z&#243;ster&#44; las alteraciones granulomatosas son las m&#225;s frecuentes&#46; En nuestros casos&#44; adem&#225;s de las reacciones granulomatosas en la histopatolog&#237;a&#44; tres de los</p><p class="elsevierStylePara"> pacientes mostraban una respuesta histopatol&#243;gica liquenoide&#44; raramente descrita en la literatura m&#233;- <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;15&#44;26&#44;28</span> &#46; En los 4 casos se observ&#243; como caracter&#237;stica com&#250;n la presencia de una infiltraci&#243;n granulomatosa constituida por granulomas de c&#233;lulas epitelioides y c&#233;lulas gigantes multinucleadas sin necrosis caseosa&#46; Algunos de los granulomas estaban bien delimitados y otros mostraban unos l&#237;mites vagamente definidos y asociados a una abundante infiltraci&#243;n linfocitaria&#46; Los granulomas&#44; localizados en la dermis reticular&#44; se dispon&#237;an ocasionalmente en disposici&#243;n perivascular o perianexial&#46; En 3 de los 4 pacientes el infiltrado presentaba un patr&#243;n liquenoide&#46; Estaba constituido por linfocitos&#44; histiocitos y c&#233;lulas gigantes multinucleadas con formaci&#243;n ocasional de alg&#250;n granuloma&#46; En uno de los casos el infiltrado liquenoide adoptaba un patr&#243;n semejante a un liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> &#46; Este paciente ha sido publicado anteriormente como el primer caso de dermatitis liquenoide de c&#233;lulas gigantes en cicatrices de herpes z&#243;ster <span class="elsevierStyleSup">29</span> &#46; Ning&#250;n caso mostraba signos de efecto citop&#225;tico herp&#233;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo patog&#233;nico de estas respuestas es desconocido&#46; Se piensa que los posibles factores provoca-dores pueden ser una reacci&#243;n de hipersensibilidad tipo III o tipo IV <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span> &#44; el fen&#243;meno de Koebner <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;2&#44;5&#44;14&#44;15&#44;22</span> &#44; o un origen viral en el que los ant&#237;genos del VVZ o los ant&#237;genos tisulares alterados por el virus induzcan una reacci&#243;n de hipersensibilidad alterada <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> &#46; Nikkels et al <span class="elsevierStyleSup">9</span> estudiaron mediante inmunohistoqu&#237;mica e hibridaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> 5 pacientes con reacciones granulomatosas tempranas despu&#233;s de infecciones por el VVZ&#46; En todos los pacientes las glucoprote&#237;nas del VVZ gpI y gpII estaban presentes en las c&#233;lulas de los vasos alterados&#44; pero las secuencias correspondientes al genoma se encontraron en localizaciones similares solamente en 3 pacientes&#46; Los autores concluyeron que las glucoprote&#237;nas virales de la envoltura&#44; m&#225;s que part&#237;culas virales completas&#44; eran las que pod&#237;an producir la formaci&#243;n de granulomas despu&#233;s de la infecci&#243;n por el VVZ&#46; Junto al VVZ&#44; otros factores inmunol&#243;gicos&#44; neurales o vasculares podr&#237;an influir en el desarrollo de las lesiones cut&#225;neas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No siempre se demuestra la presencia de ADN viral del VVZ mediante la t&#233;cnica de reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; en el tejido lesional&#46; Se detecta con mayor frecuencia en lesiones tempranas&#44; de menos de un mes de evoluci&#243;n&#44; que en las tard&#237;as &#40;2 y 4 a&#241;os despu&#233;s de resolverse el herpes z&#243;ster&#41; <span class="elsevierStyleSup">30</span> &#46; Por todos estos motivos algunos investigadores han sugerido que continuar con el tratamiento antiviral puede no ser &#250;til en las reacciones inflamatorias tras la resoluci&#243;n del z&#243;ster&#46; El curso cl&#237;nico con frecuencia se resuelve en meses con o sin tratamiento <span class="elsevierStyleSup">7</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Sara &#193;lvarez-Ruiz&#46; Hospital Universitario de La Princesa&#46; Diego de Le&#243;n&#44; 62&#46; 28006 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; agarcia&#64;aedv&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 8 de julio de 2004&#46; Aceptado el 27 de septiembre de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 148 50 198
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2024 Agosto 159 70 229
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2021 Julio 190 31 221
2021 Junio 265 31 296
2021 Mayo 273 49 322
2021 Abril 542 74 616
2021 Marzo 307 38 345
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2019 Junio 0 2 2
2019 Mayo 1 4 5
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2018 Noviembre 1 0 1
2018 Octubre 4 2 6
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