Erupción papulosa liquenoide
Papular lichenoid eruption
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Así mismo, en la región posterior del cuello y en la zona preesternal tenían pápulas eritematovioláceas aisladas, mucho más infiltradas (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061974fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Pápulas liquenoides diseminadas en extremidades superiores.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061974fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Lesiones eritematovioláceas infiltradas en la región preesternal.</p><p class="elsevierStylePara">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron biopsias cutáneas «en sacabocados» para estudio histológico y cultivos microbiológicos (fig. 3). Se realizó también una tomografía computarizada (TC) de tórax.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061974fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Detalle histológico de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"> DIAGNOSTICO</p><p class="elsevierStylePara">Sarcoidosis cutánea (forma liquenoide).</p><p class="elsevierStylePara"> HISTOPATOLOGIA</p><p class="elsevierStylePara">El estudio histológico de una de las lesiones puso de manifiesto un infiltrado granulomatoso localizado fundamentalmente en dermis papilar. Se trataba de granulomas no necrosantes constituidos por histiocitos, algunas células gigantes multinucleadas y escasos linfocitos en la periferia. La tinción de Ziehl-Neelsen fue negativa, así como el estudio con luz polarizada y los cultivos del tejido para hongos y micobacterias.</p><p class="elsevierStylePara"> EVOLUCION</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hallazgos histológicos se realizó una batería de pruebas complementarias para estudiar la posible afectación sistémica, incluyendo hemograma y bioquímica sanguínea, detectándose los siguientes resultados anómalos: glucosa, 199 g/l; proteína C reactiva, 42; enzima conversora de la angiotensina (ECA), 62. La calcemia y la calciuria fueron normales. Se realizó una prueba de Mantoux, que fue negativa. Las exploraciones de imagen, incluyendo radiografías y TC de tórax, mostraron grandes masas adenopáticas hiliares bilaterales y paratraqueales, que comprimían la tráquea (fig. 4). Las pruebas funcionales respiratorias fueron normales. Tras una valoración oftalmológica, neurológica y cardiaca no se observó afectación de otros órganos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061974tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--En la TC torácica se observaron adenopatías hiliares y paratraqueales que comprimían la tráquea.</p><p class="elsevierStylePara">Se inició tratamiento con corticoides orales en dosis de 0,5 mg/kg cada 48 h. A los 2 meses de tratamiento las adenopatías habían disminuido, pero las lesiones cutáneas permanecían estables.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria granulomatosa sistémica y multiorgánica, que afecta principalmente a pulmón, ganglios linfáticos, piel y ojos. La frecuencia de afectación cutánea se estima en un 25 % de los casos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones cutáneas de sarcoidosis se clasifican en lesiones específicas y en no específicas<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En las lesiones específicas se demuestra histológicamente la presencia de granulomas sarcoideos, mientras que en las no específicas no se observan granulomas, considerándose estas últimas procesos reactivos. Las manifestaciones específicas más comunes de la sarcoidosis son las erupciones maculopapulosas, las lesiones en placa, los nódulos, las cicatrices infiltradas y el lupus pernio. Se han descrito múltiples formas cutáneas clínicamente atípicas, entre las que se encuentran la sarcoidosis psoriasiforme<span class="elsevierStyleSup">3</span>, las lesiones ulceradas<span class="elsevierStyleSup">4</span>, las formas eritrodérmicas<span class="elsevierStyleSup">5</span> y las erupciones liquenoides<span class="elsevierStyleSup">6-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La forma liquenoide es una presentación clínica excepcional de la sarcoidosis. Se caracteriza por máculas y pápulas de 2 a 3 mm de diámetro, de aspecto liquenoide, agrupadas en algunas áreas y distribuidas de forma diseminada en extremidades y tronco. En algunos casos se ha observado una disposición folicular de las lesiones<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico de sarcoidosis cutánea viene dado por la presencia de granulomas no caseificantes en la dermis y/o en la hipodermis, en los que se han descartado otras etiologías como las infecciones por micobacterias y hongos y los granulomas a cuerpo extraño.</p><p class="elsevierStylePara">Los granulomas específicos de la sarcoidosis son pequeños, compuestos por histiocitos epiteloides y células gigantes multinucleadas. Lo más característico es que estén rodeados de una escasa corona de linfocitos y células plasmáticas, por lo que se han descrito como granulomas «desnudos». Los granulomas sarcoideos no presentan necrosis central ni tienden a confluir<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tras el diagnóstico de sarcoidosis cutánea es obligado realizar diversas exploraciones complementarias para descartar afectación en otros órganos, incluyendo hemograma, bioquímica, velocidad de sedimentación globular (VSG), calcemia, proteinograma, poblaciones linfocitarias, ECA, calciuria, prueba de Mantoux, pruebas de imagen (radiografía de tórax y TC), pruebas funcionales respiratorias, electrocardiograma, y examen oftalmológico.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de nuestra paciente, que seguía tratamiento con fármacos antihipertensivos y sulfonilureas y tenía las lesiones fundamentalmente en áreas fotoexpuestas, nos planteamos el diagnóstico diferencial clínico con erupciones liquenoides medicamentosas, y desde el punto de vista histopatológico, con otras reacciones granulomatosas.</p><p class="elsevierStylePara">Las erupciones liquenoides por fármacos constituyen un grupo de reacciones cutáneas cuyas lesiones individuales presentan una morfología semejante o idéntica a la observada en el liquen plano clásico. Aparecen semanas a meses después de iniciarse el tratamiento y se distribuyen de forma simétrica en tronco y extremidades, diferenciándose así de las del liquen plano genuino<span class="elsevierStyleSup">10</span>. En ocasiones se localizan solamente en áreas fotoexpuestas y la afectación mucosa es poco frecuente. Los fármacos implicados con mayor frecuencia son los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA), los bloqueantes de los canales del calcio, la metildopa, el litio y las sulfonilureas. Pueden aparecer lesiones en zonas fotoexpuestas tras la administración de 5-fluorouracilo, carbamazepina, diuréticos tiazídicos y furosemida, entre otros. El diagnóstico viene dado por la sospecha etiológica, la valoración clínica y la confirmación histológica que demuestre un patrón liquenoide con características distintas como la presencia de abundantes células plasmáticas y eosinófilos en el infiltrado, paraqueratosis focal y cuerpos coloides en la parte superior del estrato córneo.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial histológico de la sarcoidosis cutánea incluye otras enfermedades granulomatosas, como las reacciones a cuerpo extraño, las infecciones por micobacterias y ciertas micosis profundas. Las peculiaridades de la reacción granulomatosa permiten establecer una orientación diagnóstica. Los granulomas tuberculoides se observan sobre todo en la tuberculosis, la lepra, la sífilis tardía, la leishmaniasis y la enfermedad de Crohn metastásica. Estos granulomas están menos circunscritos que los granulomas sarcoideos, tienen mayor tendencia a confluir y suelen estar rodeados por una amplia corona de linfocitos y células plasmáticas<span class="elsevierStyleSup">11</span>. La presencia de caseificación suele ser variable, siendo destacable en las lesiones tuberculosas.</p><p class="elsevierStylePara">Los granulomas supurativos aparecen en procesos como la cromomicosis, la esporotricosis, la blastomicosis, la coccidiomicosis o las infecciones por micobacterias no tuberculosas. Los granulomas supurativos están formados por histiocitos epitelioides, con o sin células gigantes multinucleadas, y tienen abscesos neutrofílicos en la zona central. El diagnóstico de certeza depende de la identificación del agente causal mediante tinciones (ácido peryódico de Schiff [PAS], metenamina argéntica y Ziehl-Neelsen) y cultivos específicos del tejido.</p><p class="elsevierStylePara">Las partículas de sílice y algunos pigmentos empleados para hacer tatuajes pueden producir una dermatitis granulomatosa similar a la sarcoidosis. Generalmente, las lesiones aparecen en la zona de traumatismo y diferenciarlas de la verdadera sarcoidosis puede ser difícil, ya que ésta también puede desarrollarse sobre cicatrices. La histología pone de manifiesto una reacción granulomatosa de tipo sarcoideo con células gigantes multinucleadas que contienen cuerpos extraños en su interior, difíciles de ver con microscopia convencional, pero birrefringentes con luz polarizada.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, nuestra paciente presentaba lesiones liquenoides diseminadas en las que histológicamente se demostró la presencia de granulomas no necrosantes de tipo sarcoideo. También tenía afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos, por lo que fue diagnosticada de sarcoidosis cutaneopulmonar con lesiones cutáneas liquenoides.</p>" "pdfFichero" => "103v95n04a13061974pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n04-13061974fig01.jpg" "Alto" => 255 "Ancho" => 392 "Tamanyo" => 11360 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Pápulas liquenoides diseminadas en extremidades superiores." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n04-13061974fig02.jpg" "Alto" => 382 "Ancho" => 254 "Tamanyo" => 11733 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Lesiones eritematovioláceas infiltradas en la región preesternal." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v95n04-13061974fig03.jpg" "Alto" => 195 "Ancho" => 254 "Tamanyo" => 8160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Detalle histológico de las lesiones." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "103v95n04-13061974tab04.gif" "imagenAlto" => 261 "imagenAncho" => 392 "imagenTamanyo" => 26600 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--En la TC torácica se observaron adenopatías hiliares y paratraqueales que comprimían la tráquea." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sarcoidosis. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2024 Octubre | 388 | 50 | 438 |
| 2024 Septiembre | 336 | 37 | 373 |
| 2024 Agosto | 355 | 80 | 435 |
| 2024 Julio | 384 | 48 | 432 |
| 2024 Junio | 298 | 37 | 335 |
| 2024 Mayo | 329 | 46 | 375 |
| 2024 Abril | 257 | 29 | 286 |
| 2024 Marzo | 278 | 36 | 314 |
| 2024 Febrero | 341 | 36 | 377 |
| 2024 Enero | 410 | 33 | 443 |
| 2023 Diciembre | 321 | 27 | 348 |
| 2023 Noviembre | 438 | 36 | 474 |
| 2023 Octubre | 436 | 44 | 480 |
| 2023 Septiembre | 352 | 29 | 381 |
| 2023 Agosto | 292 | 33 | 325 |
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| 2023 Junio | 261 | 24 | 285 |
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