se ha leído el artículo
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Las lesiones de urticaria y angioedema pueden aparecer al ingerir alimentos fríos, provocando disfagia o disnea. La inmersión de estos pacientes en agua fría puede precipitar un choque anafiláctico grave<span class="elsevierStyleSup">1</span>. En la urticaria a frígore adquirida, el curso de la enfermedad puede ser largo, con periodos de exacerbación y remisión, y su tratamiento puede obtener resultados irregulares y con frecuencia decepcionantes. La enfermedad puede ser molesta e invalidante, especialmente en los meses más fríos del año, o con el consumo de agua o bebidas frías.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la urticaria a frígore suele consistir en la administración de antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>, que no siempre consiguen controlar la aparición de las lesiones ante temperaturas bajas. Se presenta un caso de urticaria a frígore refractaria al tratamiento antihistamínico que fue controlada con éxito mediante el antagonista de los leucotrienos montelukast.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2003 acudió a la consulta de dermatología de nuestro hospital un varón de 39 años de edad, sin antecedentes personales o patológicos de interés. El paciente relataba episodios de prurito y aparición de habones y angioedema precipitados por la exposición al frío. Los desencadenantes más habituales eran el agua fría, el contacto con aire frío y el consumo de alimentos fríos. En varias ocasiones, la ingesta de agua o bebidas heladas, o el consumo de helados o granizados le había provocado tumefacción y prurito en los labios o la lengua, disnea o disfagia, que habían motivado su ingreso en diferentes servicios de urgencias, donde los síntomas fueron controlados con la administración parenteral de corticoides o adrenalina. En la piel expuesta al frío el paciente relataba la aparición de habones que duraban entre 2 y 6 h.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se veía seriamente incapacitado por la enfermedad. Aunque la primera visita tuvo lugar en época estival, estaba trabajando de transportista y debía exponerse a agua fría para lavar su camión en la madrugada. Asimismo, tenía síntomas cuando viajaba en moto.</p><p class="elsevierStylePara">Se practicó una prueba con tres cubitos de hielo enfundados en un plástico, que se colocaron sobre la piel del antebrazo durante 5, 10 y 15 min. En los tres la respuesta fue positiva, observándose la aparición de un habón (fig. 1). Se solicitó un estudio analítico en sangre. El hemograma completo, la velocidad de sedimentación globular (VSG), la dosificación de inmunoglobulina E (IgE) y crioglobulinas, la bioquímica estándar hepática y renal, las serologías para el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), virus de la hepatitis C y B, el test de Paul Bunnell y los anticuerpos antinucleares (ANA) arrojaron valores normales o negativos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061972fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Respuesta al test de provocación practicado en la primera consulta, alcanzada con la aplicación de un cubito de hielo en la piel durante 15 min. Se observa la aparición inmediata de un habón.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente había sido tratado por su médico de cabecera, con deflazacort en dosis de 45 mg al día y ebastina (10 mg/día) sin alcanzar un control de los síntomas a las 3 semanas de tratamiento. El paciente recibió inicialmente una pauta de ciproheptadina (4 mg/12 h) y posteriormente combinada con cetirizina (10 mg/día), sin alcanzar un control de los episodios de urticaria por frío. El tratamiento le provocaba sedación que dificultaba su actividad diaria. Un mes después, se le prescribió desloratadina (5 mg/día) combinada con cetirizina (10 mg/día), igualmente sin resultados. Con ambas pautas de tratamiento, el test del cubito de hielo no se modificó. Fue entonces tratado con montelukast (Singulair®) en dosis de 10 mg/12 h, junto con cetirizina (10 mg/día). En una visita de control a las 2 semanas de tratamiento, el paciente relataba una mejoría subjetiva de los síntomas, explicando que ya toleraba los ambientes y las bebidas frías, a pesar de encontrarnos en aquel momento en época invernal. El test del cubito de hielo fue negativo con los 5 y los 10 min de exposición, y la exposición de 15 min provocó sólo eritema sin elevación de la superficie cutánea. La tolerancia al tratamiento fue buena, sin que el paciente manifestase somnolencia u otros efectos secundarios. Se recomendó al paciente que siguiera el tratamiento con montelukast, y que tomara la cetirizina de forma puntual si percibía una mayor actividad de la urticaria ese día.</p><p class="elsevierStylePara">Tras 3 meses de seguimiento, el paciente continúa asintomático y con una tolerancia normal al frío, sin haber interrumpido el tratamiento con montelukast. Durante este tiempo no ha consumido cetirizina.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatología de la urticaria a frígore es similar a la de otras urticarias físicas. Los estudios han identificado como mediadores a la histamina, el factor quimiotáctico de los eosinófilos y los neutrófilos, la prostaglandina E los leucotrienos (LTC<span class="elsevierStyleInf">4</span>, LTD<span class="elsevierStyleInf">4</span> y LTE<span class="elsevierStyleInf">4</span>)<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. El tratamiento habitual de la urticaria a frígore se basa en la administración de antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> solos o combinados. Algunos autores han descrito la posibilidad de tratar la urticaria a frígore mediante la inducción de tolerancia, exponiendo progresivamente al paciente a agua a baja temperatura, pero no es un método que se emplee con frecuencia en la práctica. Se ha considerado la ciproheptadina como antihistamínico de primera elección, sin que se disponga de estudios recientes que avalen su eficacia. Algunos autores han probado el tratamiento con doxepina, terbutalina, aminofilina, o antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span>, en general combinados con antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>, con resultados irregulares<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El material publicado consiste en casos aislados y pequeñas series, que impiden llegar a conclusiones fiables sobre la eficacia del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">La implicación de los leucotrienos en la fisiopatología de las urticarias ha motivado el tratamiento de las mismas con los antagonistas montelukast o zafirlukast. La eficacia de estos fármacos en la urticaria crónica idiopática es en la actualidad motivo de controversia. Recientemente, un estudio firmado por Erbagci<span class="elsevierStyleSup">7</span> concluye que el montelukast puede ser eficaz en el tratamiento de la UCI refractaria. Se trata de un estudio aleatorizado, a simple ciego, frente a placebo, que incluyó 30 pacientes. El grupo tratado con montelukast mostró una mejoría estadísticamente significativa de la actividad clínica de la urticaria y de la necesidad de administración de antihistamínicos. En el mismo año, Reimers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> publicaron un estudio aleatorizado a doble ciego, en el que 32 pacientes con UCI no obtuvieron un beneficio estadísticamente significativo mediante un tratamiento con zafirlukast, que se comparó con un placebo. Pacor et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> publicaron en 2001 un estudio aleatorizado a doble ciego en 5 pacientes con urticaria crónica, en el que montelukast fue superior en términos de control de los síntomas a la cetirizina y al placebo.</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado asimismo casos aislados en los que montelukast solo o combinado con antihistamínicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> consiguió controlar la aparición de lesiones en pacientes con urticaria a frígore<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. En nuestro paciente, aunque el antagonista de los leucotrienos fue administrado junto con otro fármaco, el beneficio terapéutico alcanzado fue perfectamente atribuible a la administración de montelukast, porque el paciente había sido anteriormente tratado con cetirizina sin resultado, y porque dicho beneficio se mantuvo tras la suspensión de ésta y la continuación de la administración de montelukast aislado.</p>" "pdfFichero" => "103v95n04a13061972pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553604" "palabras" => array:1 [ 0 => "urticaria, a frígore, frío, leucotrienos, montelukast, cetirizina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553605" "palabras" => array:1 [ 0 => "urticaria, cold urticaria, cold, leukotrienes, montelukast, cetirizine" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las urticarias físicas representan un grupo de enfermedades de causa indeterminada, y con un tratamiento en ocasiones dificultoso. La urticaria a frígore es precipitada por la exposición de la piel a bajas temperaturas, y los pacientes que la padecen deben ser estudiados para descartar una criopatía, especialmente la presencia de crioglobulinas en sangre. El tratamiento de la urticaria a frígore puede ser decepcionante, y suele basarse en la combinación de antihistamínicos anti-H1. Según los estudios publicados, los leucotrienos son mediadores importantes en la urticaria a frígore, y se ha comunicado el éxito del tratamiento de la misma con fármacos antagonistas de los leucotrienos, solos o combinados con antihistamínicos. Se describe un caso de urticaria a frígore que fue controlada mediante la administración combinada de cetirizina y montelukast." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Physical urticarias represent a group of diseases of indeterminate cause, whose treatment is at times difficult. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 94 | 9 | 103 |
2024 Octubre | 601 | 43 | 644 |
2024 Septiembre | 708 | 21 | 729 |
2024 Agosto | 754 | 76 | 830 |
2024 Julio | 755 | 54 | 809 |
2024 Junio | 828 | 77 | 905 |
2024 Mayo | 729 | 40 | 769 |
2024 Abril | 661 | 39 | 700 |
2024 Marzo | 666 | 48 | 714 |
2024 Febrero | 807 | 45 | 852 |
2024 Enero | 842 | 41 | 883 |
2023 Diciembre | 650 | 28 | 678 |
2023 Noviembre | 734 | 42 | 776 |
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2023 Septiembre | 624 | 27 | 651 |
2023 Agosto | 647 | 32 | 679 |
2023 Julio | 650 | 42 | 692 |
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2023 Marzo | 525 | 63 | 588 |
2023 Febrero | 565 | 66 | 631 |
2023 Enero | 528 | 55 | 583 |
2022 Diciembre | 382 | 25 | 407 |
2022 Noviembre | 369 | 33 | 402 |
2022 Octubre | 340 | 41 | 381 |
2022 Septiembre | 339 | 45 | 384 |
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2021 Agosto | 209 | 34 | 243 |
2021 Julio | 255 | 39 | 294 |
2021 Junio | 331 | 46 | 377 |
2021 Mayo | 224 | 44 | 268 |
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2021 Enero | 276 | 37 | 313 |
2020 Diciembre | 224 | 32 | 256 |
2020 Noviembre | 173 | 19 | 192 |
2020 Octubre | 156 | 25 | 181 |
2020 Septiembre | 156 | 20 | 176 |
2020 Agosto | 178 | 19 | 197 |
2020 Julio | 183 | 9 | 192 |
2020 Junio | 173 | 25 | 198 |
2020 Mayo | 203 | 40 | 243 |
2020 Abril | 179 | 17 | 196 |
2020 Marzo | 189 | 20 | 209 |
2020 Febrero | 0 | 3 | 3 |
2020 Enero | 1 | 5 | 6 |
2019 Diciembre | 0 | 14 | 14 |
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2018 Enero | 238 | 31 | 269 |
2017 Diciembre | 247 | 30 | 277 |
2017 Noviembre | 274 | 34 | 308 |
2017 Octubre | 195 | 22 | 217 |
2017 Septiembre | 268 | 43 | 311 |
2017 Agosto | 283 | 70 | 353 |
2017 Julio | 252 | 112 | 364 |
2017 Junio | 267 | 197 | 464 |
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2017 Febrero | 597 | 238 | 835 |
2017 Enero | 361 | 113 | 474 |
2016 Diciembre | 495 | 188 | 683 |
2016 Noviembre | 440 | 195 | 635 |
2016 Octubre | 368 | 190 | 558 |
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2016 Agosto | 406 | 181 | 587 |
2016 Julio | 256 | 49 | 305 |
2016 Junio | 6 | 5 | 11 |
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2016 Marzo | 11 | 4 | 15 |
2016 Febrero | 9 | 4 | 13 |
2016 Enero | 7 | 22 | 29 |
2015 Diciembre | 6 | 19 | 25 |
2015 Noviembre | 15 | 21 | 36 |
2015 Octubre | 22 | 25 | 47 |
2015 Septiembre | 16 | 12 | 28 |
2015 Agosto | 17 | 12 | 29 |
2015 Julio | 223 | 2 | 225 |
2015 Junio | 150 | 8 | 158 |
2015 Mayo | 172 | 20 | 192 |
2015 Abril | 164 | 15 | 179 |
2015 Marzo | 142 | 5 | 147 |
2015 Febrero | 210 | 4 | 214 |
2015 Enero | 274 | 7 | 281 |
2014 Diciembre | 279 | 6 | 285 |
2014 Noviembre | 309 | 7 | 316 |
2014 Octubre | 313 | 12 | 325 |
2014 Septiembre | 277 | 12 | 289 |
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2014 Julio | 332 | 22 | 354 |
2014 Junio | 271 | 16 | 287 |
2014 Mayo | 173 | 16 | 189 |
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2014 Marzo | 115 | 19 | 134 |
2014 Febrero | 96 | 23 | 119 |
2014 Enero | 132 | 34 | 166 |
2013 Diciembre | 121 | 12 | 133 |
2013 Noviembre | 104 | 20 | 124 |
2013 Octubre | 103 | 76 | 179 |
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