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que no siempre consiguen controlar la aparici&#243;n de las lesiones ante temperaturas bajas&#46; Se presenta un caso de urticaria a fr&#237;gore refractaria al tratamiento antihistam&#237;nico que fue controlada con &#233;xito mediante el antagonista de los leucotrienos montelukast&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2003 acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a de nuestro hospital un var&#243;n de 39 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes personales o patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46; El paciente relataba episodios de prurito y aparici&#243;n de habones y angioedema precipitados por la exposici&#243;n al fr&#237;o&#46; Los desencadenantes m&#225;s habituales eran el agua fr&#237;a&#44; el contacto con aire fr&#237;o y el consumo de alimentos fr&#237;os&#46; En varias ocasiones&#44; la ingesta de agua o bebidas heladas&#44; o el consumo de helados o granizados le hab&#237;a provocado tumefacci&#243;n y prurito en los labios o la lengua&#44; disnea o disfagia&#44; que hab&#237;an motivado su ingreso en diferentes servicios de urgencias&#44; donde los s&#237;ntomas fueron controlados con la administraci&#243;n parenteral de corticoides o adrenalina&#46; En la piel expuesta al fr&#237;o el paciente relataba la aparici&#243;n de habones que duraban entre 2 y 6 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se ve&#237;a seriamente incapacitado por la enfermedad&#46; Aunque la primera visita tuvo lugar en &#233;poca estival&#44; estaba trabajando de transportista y deb&#237;a exponerse a agua fr&#237;a para lavar su cami&#243;n en la madrugada&#46; Asimismo&#44; ten&#237;a s&#237;ntomas cuando viajaba en moto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; una prueba con tres cubitos de hielo enfundados en un pl&#225;stico&#44; que se colocaron sobre la piel del antebrazo durante 5&#44; 10 y 15 min&#46; En los tres la respuesta fue positiva&#44; observ&#225;ndose la aparici&#243;n de un hab&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se solicit&#243; un estudio anal&#237;tico en sangre&#46; El hemograma completo&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; la dosificaci&#243;n de inmunoglobulina E &#40;IgE&#41; y crioglobulinas&#44; la bioqu&#237;mica est&#225;ndar hep&#225;tica y renal&#44; las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; virus de la hepatitis C y B&#44; el test de Paul Bunnell y los anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; arrojaron valores normales o negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061972fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Respuesta al test de provocaci&#243;n practicado en la primera consulta&#44; alcanzada con la aplicaci&#243;n de un cubito de hielo en la piel durante 15 min&#46; Se observa la aparici&#243;n inmediata de un hab&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente hab&#237;a sido tratado por su m&#233;dico de cabecera&#44; con deflazacort en dosis de 45 mg al d&#237;a y ebastina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41; sin alcanzar un control de los s&#237;ntomas a las 3 semanas de tratamiento&#46; El paciente recibi&#243; inicialmente una pauta de ciproheptadina &#40;4 mg&#47;12 h&#41; y posteriormente combinada con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; sin alcanzar un control de los episodios de urticaria por fr&#237;o&#46; El tratamiento le provocaba sedaci&#243;n que dificultaba su actividad diaria&#46; Un mes despu&#233;s&#44; se le prescribi&#243; desloratadina &#40;5 mg&#47;d&#237;a&#41; combinada con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; igualmente sin resultados&#46; Con ambas pautas de tratamiento&#44; el test del cubito de hielo no se modific&#243;&#46; Fue entonces tratado con montelukast &#40;Singulair&#174;&#41; en dosis de 10 mg&#47;12 h&#44; junto con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En una visita de control a las 2 semanas de tratamiento&#44; el paciente relataba una mejor&#237;a subjetiva de los s&#237;ntomas&#44; explicando que ya toleraba los ambientes y las bebidas fr&#237;as&#44; a pesar de encontrarnos en aquel momento en &#233;poca invernal&#46; El test del cubito de hielo fue negativo con los 5 y los 10 min de exposici&#243;n&#44; y la exposici&#243;n de 15 min provoc&#243; s&#243;lo eritema sin elevaci&#243;n de la superficie cut&#225;nea&#46; La tolerancia al tratamiento fue buena&#44; sin que el paciente manifestase somnolencia u otros efectos secundarios&#46; Se recomend&#243; al paciente que siguiera el tratamiento con montelukast&#44; y que tomara la cetirizina de forma puntual si percib&#237;a una mayor actividad de la urticaria ese d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras 3 meses de seguimiento&#44; el paciente contin&#250;a asintom&#225;tico y con una tolerancia normal al fr&#237;o&#44; sin haber interrumpido el tratamiento con montelukast&#46; Durante este tiempo no ha consumido cetirizina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a de la urticaria a fr&#237;gore es similar a la de otras urticarias f&#237;sicas&#46; Los estudios han identificado como mediadores a la histamina&#44; el factor quimiot&#225;ctico de los eosin&#243;filos y los neutr&#243;filos&#44; la prostaglandina E los leucotrienos &#40;LTC<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#44; LTD<span class="elsevierStyleInf">4</span> y LTE<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; El tratamiento habitual de la urticaria a fr&#237;gore se basa en la administraci&#243;n de antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> solos o combinados&#46; Algunos autores han descrito la posibilidad de tratar la urticaria a fr&#237;gore mediante la inducci&#243;n de tolerancia&#44; exponiendo progresivamente al paciente a agua a baja temperatura&#44; pero no es un m&#233;todo que se emplee con frecuencia en la pr&#225;ctica&#46; Se ha considerado la ciproheptadina como antihistam&#237;nico de primera elecci&#243;n&#44; sin que se disponga de estudios recientes que avalen su eficacia&#46; Algunos autores han probado el tratamiento con doxepina&#44; terbutalina&#44; aminofilina&#44; o antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; en general combinados con antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; con resultados irregulares<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; El material publicado consiste en casos aislados y peque&#241;as series&#44; que impiden llegar a conclusiones fiables sobre la eficacia del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La implicaci&#243;n de los leucotrienos en la fisiopatolog&#237;a de las urticarias ha motivado el tratamiento de las mismas con los antagonistas montelukast o zafirlukast&#46; La eficacia de estos f&#225;rmacos en la urticaria cr&#243;nica idiop&#225;tica es en la actualidad motivo de controversia&#46; Recientemente&#44; un estudio firmado por Erbagci<span class="elsevierStyleSup">7</span> concluye que el montelukast puede ser eficaz en el tratamiento de la UCI refractaria&#46; Se trata de un estudio aleatorizado&#44; a simple ciego&#44; frente a placebo&#44; que incluy&#243; 30 pacientes&#46; El grupo tratado con montelukast mostr&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa de la actividad cl&#237;nica de la urticaria y de la necesidad de administraci&#243;n de antihistam&#237;nicos&#46; En el mismo a&#241;o&#44; Reimers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> publicaron un estudio aleatorizado a doble ciego&#44; en el que 32 pacientes con UCI no obtuvieron un beneficio estad&#237;sticamente significativo mediante un tratamiento con zafirlukast&#44; que se compar&#243; con un placebo&#46; Pacor et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> publicaron en 2001 un estudio aleatorizado a doble ciego en 5 pacientes con urticaria cr&#243;nica&#44; en el que montelukast fue superior en t&#233;rminos de control de los s&#237;ntomas a la cetirizina y al placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado asimismo casos aislados en los que montelukast solo o combinado con antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> consigui&#243; controlar la aparici&#243;n de lesiones en pacientes con urticaria a fr&#237;gore<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En nuestro paciente&#44; aunque el antagonista de los leucotrienos fue administrado junto con otro f&#225;rmaco&#44; el beneficio terap&#233;utico alcanzado fue perfectamente atribuible a la administraci&#243;n de montelukast&#44; porque el paciente hab&#237;a sido anteriormente tratado con cetirizina sin resultado&#44; y porque dicho beneficio se mantuvo tras la suspensi&#243;n de &#233;sta y la continuaci&#243;n de la administraci&#243;n de montelukast aislado&#46;</p>"
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Urticaria a frígore. Respuesta al tratamiento con montelukast
Cold urticaria responding to treatment with montelukast
Jorge Romanía, Esther Serrab
a Servicio de Dermatología. Hospital Municipal de Badalona. Barcelona. España.
b Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Barcelona. España.
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que no siempre consiguen controlar la aparici&#243;n de las lesiones ante temperaturas bajas&#46; Se presenta un caso de urticaria a fr&#237;gore refractaria al tratamiento antihistam&#237;nico que fue controlada con &#233;xito mediante el antagonista de los leucotrienos montelukast&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">En agosto de 2003 acudi&#243; a la consulta de dermatolog&#237;a de nuestro hospital un var&#243;n de 39 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes personales o patol&#243;gicos de inter&#233;s&#46; El paciente relataba episodios de prurito y aparici&#243;n de habones y angioedema precipitados por la exposici&#243;n al fr&#237;o&#46; Los desencadenantes m&#225;s habituales eran el agua fr&#237;a&#44; el contacto con aire fr&#237;o y el consumo de alimentos fr&#237;os&#46; En varias ocasiones&#44; la ingesta de agua o bebidas heladas&#44; o el consumo de helados o granizados le hab&#237;a provocado tumefacci&#243;n y prurito en los labios o la lengua&#44; disnea o disfagia&#44; que hab&#237;an motivado su ingreso en diferentes servicios de urgencias&#44; donde los s&#237;ntomas fueron controlados con la administraci&#243;n parenteral de corticoides o adrenalina&#46; En la piel expuesta al fr&#237;o el paciente relataba la aparici&#243;n de habones que duraban entre 2 y 6 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se ve&#237;a seriamente incapacitado por la enfermedad&#46; Aunque la primera visita tuvo lugar en &#233;poca estival&#44; estaba trabajando de transportista y deb&#237;a exponerse a agua fr&#237;a para lavar su cami&#243;n en la madrugada&#46; Asimismo&#44; ten&#237;a s&#237;ntomas cuando viajaba en moto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; una prueba con tres cubitos de hielo enfundados en un pl&#225;stico&#44; que se colocaron sobre la piel del antebrazo durante 5&#44; 10 y 15 min&#46; En los tres la respuesta fue positiva&#44; observ&#225;ndose la aparici&#243;n de un hab&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Se solicit&#243; un estudio anal&#237;tico en sangre&#46; El hemograma completo&#44; la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; la dosificaci&#243;n de inmunoglobulina E &#40;IgE&#41; y crioglobulinas&#44; la bioqu&#237;mica est&#225;ndar hep&#225;tica y renal&#44; las serolog&#237;as para el virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41;&#44; virus de la hepatitis C y B&#44; el test de Paul Bunnell y los anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; arrojaron valores normales o negativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061972fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Respuesta al test de provocaci&#243;n practicado en la primera consulta&#44; alcanzada con la aplicaci&#243;n de un cubito de hielo en la piel durante 15 min&#46; Se observa la aparici&#243;n inmediata de un hab&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente hab&#237;a sido tratado por su m&#233;dico de cabecera&#44; con deflazacort en dosis de 45 mg al d&#237;a y ebastina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41; sin alcanzar un control de los s&#237;ntomas a las 3 semanas de tratamiento&#46; El paciente recibi&#243; inicialmente una pauta de ciproheptadina &#40;4 mg&#47;12 h&#41; y posteriormente combinada con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; sin alcanzar un control de los episodios de urticaria por fr&#237;o&#46; El tratamiento le provocaba sedaci&#243;n que dificultaba su actividad diaria&#46; Un mes despu&#233;s&#44; se le prescribi&#243; desloratadina &#40;5 mg&#47;d&#237;a&#41; combinada con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; igualmente sin resultados&#46; Con ambas pautas de tratamiento&#44; el test del cubito de hielo no se modific&#243;&#46; Fue entonces tratado con montelukast &#40;Singulair&#174;&#41; en dosis de 10 mg&#47;12 h&#44; junto con cetirizina &#40;10 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; En una visita de control a las 2 semanas de tratamiento&#44; el paciente relataba una mejor&#237;a subjetiva de los s&#237;ntomas&#44; explicando que ya toleraba los ambientes y las bebidas fr&#237;as&#44; a pesar de encontrarnos en aquel momento en &#233;poca invernal&#46; El test del cubito de hielo fue negativo con los 5 y los 10 min de exposici&#243;n&#44; y la exposici&#243;n de 15 min provoc&#243; s&#243;lo eritema sin elevaci&#243;n de la superficie cut&#225;nea&#46; La tolerancia al tratamiento fue buena&#44; sin que el paciente manifestase somnolencia u otros efectos secundarios&#46; Se recomend&#243; al paciente que siguiera el tratamiento con montelukast&#44; y que tomara la cetirizina de forma puntual si percib&#237;a una mayor actividad de la urticaria ese d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras 3 meses de seguimiento&#44; el paciente contin&#250;a asintom&#225;tico y con una tolerancia normal al fr&#237;o&#44; sin haber interrumpido el tratamiento con montelukast&#46; Durante este tiempo no ha consumido cetirizina&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a de la urticaria a fr&#237;gore es similar a la de otras urticarias f&#237;sicas&#46; Los estudios han identificado como mediadores a la histamina&#44; el factor quimiot&#225;ctico de los eosin&#243;filos y los neutr&#243;filos&#44; la prostaglandina E los leucotrienos &#40;LTC<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#44; LTD<span class="elsevierStyleInf">4</span> y LTE<span class="elsevierStyleInf">4</span>&#41;<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; El tratamiento habitual de la urticaria a fr&#237;gore se basa en la administraci&#243;n de antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> solos o combinados&#46; Algunos autores han descrito la posibilidad de tratar la urticaria a fr&#237;gore mediante la inducci&#243;n de tolerancia&#44; exponiendo progresivamente al paciente a agua a baja temperatura&#44; pero no es un m&#233;todo que se emplee con frecuencia en la pr&#225;ctica&#46; Se ha considerado la ciproheptadina como antihistam&#237;nico de primera elecci&#243;n&#44; sin que se disponga de estudios recientes que avalen su eficacia&#46; Algunos autores han probado el tratamiento con doxepina&#44; terbutalina&#44; aminofilina&#44; o antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; en general combinados con antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#44; con resultados irregulares<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; El material publicado consiste en casos aislados y peque&#241;as series&#44; que impiden llegar a conclusiones fiables sobre la eficacia del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La implicaci&#243;n de los leucotrienos en la fisiopatolog&#237;a de las urticarias ha motivado el tratamiento de las mismas con los antagonistas montelukast o zafirlukast&#46; La eficacia de estos f&#225;rmacos en la urticaria cr&#243;nica idiop&#225;tica es en la actualidad motivo de controversia&#46; Recientemente&#44; un estudio firmado por Erbagci<span class="elsevierStyleSup">7</span> concluye que el montelukast puede ser eficaz en el tratamiento de la UCI refractaria&#46; Se trata de un estudio aleatorizado&#44; a simple ciego&#44; frente a placebo&#44; que incluy&#243; 30 pacientes&#46; El grupo tratado con montelukast mostr&#243; una mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa de la actividad cl&#237;nica de la urticaria y de la necesidad de administraci&#243;n de antihistam&#237;nicos&#46; En el mismo a&#241;o&#44; Reimers et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> publicaron un estudio aleatorizado a doble ciego&#44; en el que 32 pacientes con UCI no obtuvieron un beneficio estad&#237;sticamente significativo mediante un tratamiento con zafirlukast&#44; que se compar&#243; con un placebo&#46; Pacor et al<span class="elsevierStyleSup">9</span> publicaron en 2001 un estudio aleatorizado a doble ciego en 5 pacientes con urticaria cr&#243;nica&#44; en el que montelukast fue superior en t&#233;rminos de control de los s&#237;ntomas a la cetirizina y al placebo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han publicado asimismo casos aislados en los que montelukast solo o combinado con antihistam&#237;nicos anti-H<span class="elsevierStyleInf">1</span> consigui&#243; controlar la aparici&#243;n de lesiones en pacientes con urticaria a fr&#237;gore<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; En nuestro paciente&#44; aunque el antagonista de los leucotrienos fue administrado junto con otro f&#225;rmaco&#44; el beneficio terap&#233;utico alcanzado fue perfectamente atribuible a la administraci&#243;n de montelukast&#44; porque el paciente hab&#237;a sido anteriormente tratado con cetirizina sin resultado&#44; y porque dicho beneficio se mantuvo tras la suspensi&#243;n de &#233;sta y la continuaci&#243;n de la administraci&#243;n de montelukast aislado&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 94 9 103
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2024 Agosto 754 76 830
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