Foliculitis/seudofoliculitis abscesiforme del cuero cabelludo. Presentación de dos casos y breve revisión de la literatura
Abscess-like folliculitis/pseudofolliculitis of the scalp. Presentation of two cases and brief review of literature
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Pese a su clasificación como enfermedades individuales (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens o foliculitis o celulitis disecante, foliculitis o acné queloideo, y foliculitis decalvans), todas presentan como lesión común primaria una inflamación del folículo piloso y de la región perifolicular, de causa desconocida, que puede producir una reacción granulomatosa y fibrosis en su evolución.</p><p class="elsevierStylePara">Se presentan 2 pacientes con una foliculitis grave del cuero cabelludo que desarrollaron una alopecia cicatrizal en su evolución; en uno de ellos destacaban múltiples abscesos y tractos supurativos, y en el otro masas cicatrizales queloideas.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1</p><p class="elsevierStylePara">Un varón blanco sano de 16 años consultó por lesiones inflamatorias muy intensas en el cuero cabelludo de unos 4 meses de evolución, sin sintomatología sistémica asociada. En la exploración destacaban múltiples nódulos inflamatorios de 1 a 4 cm en el vértex y la región posterior del cuero cabelludo, con abundante supuración y tractos de drenaje interconectados (figs. 1 y 2). Presentaba además lesiones leves-moderadas de acné vulgar en cara y espalda. El estudio histopatológico mostró una foliculitis profunda aguda y crónica, con dilatación quística infundibular y reacción granulomatosa a cuerpo extraño (fig. 2). En el cultivo del aspirado se aisló flora mucocutánea grampositiva. La bioquímica general y el hemograma fueron normales. Ante la falta de respuesta a la doxiciclina y la rifampicina, iniciamos tratamiento oral con ácido 13-cis-retinoico (0,5 mg/kg/día) que fue efectivo; tras 7 meses sólo se apreciaban pequeñas lesiones residuales alopécicas (fig. 3). Se asoció prednisona oral (0,4 mg/kg/día) durante los primeros 2 meses de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061968fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Lesiones inflamatorias y supurativas de cuero cabelludo que producen áreas de alopecia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061968fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Foliculitis profunda y seudofoliculitis con dilatación quística infundibular. (Hematoxilina-eosina, x20.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061968fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Mejoría de las lesiones tras tratamiento con retinoides.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2</p><p class="elsevierStylePara">Un varón colombiano sano de 24 años consultó por lesiones en cuero cabelludo y nuca de 5 años de evolución. Tenía la costumbre de afeitarse la región de la nuca cada 15 o 20 días. La exploración reveló múltiples pápulas y papulopústulas de aspecto fibrótico en la nuca, así como nódulos inflamatorios cicatrizales o queloideos, supurativos en ocasiones, que se extendían por la región occipital del cuero cabelludo (fig. 4). La histopatología de una de estas lesiones queloideas correspondió a una foliculitis profunda aguda y crónica, con abundantes células plasmáticas y algunas células gigantes de cuerpo extraño, que comenzaba a destruir la pared folicular (fig. 5). La analítica habitual fue normal. El proceso empeoró progresivamente, con extensión del componente inflamatorio-supurativo hacia la región parietal posterior y vértex. Diversos antibióticos orales (rifampicina, minociclina y ciprofloxacino) fueron ineficaces. El paciente rehusó tratamiento con retinoides orales.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061968fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--Papulonódulos inflamatorios y queloideos en nuca y región occipital.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v95n04-13061968fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 5.--Foliculitis profunda con abundantes células plasmáticas que inicia la destrucción folicular. (Hematoxilina-eosina, x40.) </p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Entre las alopecias cicatrizales se encuentran varias entidades en las que el proceso clave inicial es la inflamación de la zona profunda del folículo piloso y/o de la región perifolicular, por lo general de causa desconocida. Estas foliculitis presentan un curso crónico y evolucionan a lesiones fibróticas que producen una alopecia cicatrizal. Las lesiones iniciales son pústulas y papulopústulas que evolucionan más tarde a abscesos, nódulos inflamatorios y/o lesiones fibróticas o cicatrizales. Entre las denominadas «foliculitis cicatrizales» se incluyen la perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens, la foliculitis queloidea y la foliculitis decalvans.</p><p class="elsevierStylePara">La perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens, también denominada foliculitis o celulitis disecante del cuero cabelludo, es una enfermedad rara que afecta principalmente al vértex y la región occipital de varones jóvenes de raza negra, que presentan nódulos inflamatorios crónicos y abscesos, generalmente conectados entre sí por tractos de drenaje supurativos, que si son numerosos pueden coalescer formando imágenes «cerebriformes». Esta enfermedad puede en ocasiones asociarse a los otros procesos de «oclusión folicular» (hidradenitis supurativa y acné conglobata)<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La foliculitis queloidea de la nuca, o acné queloideo, es también una entidad crónica rara que afecta fundamentalmente la nuca y región occipital de varones negros, con pápulas acneiformes y pústulas que evolucionan a pápulas y placas cicatrizales hipertróficas. Estas lesiones se extienden en ocasiones hacia regiones superiores del cuero cabelludo.</p><p class="elsevierStylePara">La foliculitis decalvans afecta a ambos sexos, en adolescentes o adultos, sin diferencia de razas. Puede afectar cualquier región del cuero cabelludo<span class="elsevierStyleSup">2</span> y también otras áreas pilosas del cuerpo. Clínicamente se caracteriza por pústulas foliculares recurrentes que evolucionan formando áreas irregulares de alopecia cicatrizal que presentan en la periferia un borde de avance pustuloso, en ocasiones con costras y erosiones. La dermatosis pustulosa erosiva de cuero cabelludo, que aparece típicamente en ancianos, tiene una sintomatología similar. La denominada foliculitis en penacho no debería considerarse una entidad independiente o como una variante de la foliculitis decalvans, sino como un fenómeno secundario que puede aparecer en cualquiera de los procesos anteriores de cuero cabelludo<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Todas estas enfermedades del cuero cabelludo, a pesar de sus características clínicas particulares, comparten un patrón histopatológico similar: una foliculitis intensa de la parte profunda del folículo piloso (que con frecuencia afecta también a la porción superficial folicular), de curso crónico, que rompe la pared folicular y libera el contenido del folículo a la dermis, con la consiguiente reacción granulomatosa y formación de fibrosis variable. Las variaciones histológicas de este patrón común pueden relacionarse con algunas características clínicas específicas. La foliculitis disecante se caracteriza por la inflamación grave con supuración, con predominio de un infiltrado neutrofílico intenso que forma abscesos en la biopsia<span class="elsevierStyleSup">4</span>. La foliculitis queloidea puede presentar más fibrosis (con fibras queloideas en algunos casos) y más células plasmáticas, aunque la gravedad del proceso cicatrizal puede ser muy variable según los casos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. De cualquier forma, pueden no existir diferencias histológicas entre lesiones clínicamente distintas, en especial en las fases iniciales del proceso.</p><p class="elsevierStylePara">No se conoce la causa de estas enfermedades. Puede demostrarse, en muchos casos, una infección por Staphylococcus aureus, en particular en la foliculitis decalvans<span class="elsevierStyleSup">6</span>, pero la respuesta a antibióticos es a menudo pobre o nula. No parece que el denominado «estado seborreico» tenga relación con estos procesos<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Es frecuente su asociación con el acné vulgar. Muchos pacientes con acné queloideo tienen la costumbre de afeitarse la zona de la nuca, e incluso algunos autores han considerado el acné queloideo como una forma de liquen simple crónico con fibrosis cicatrizal<span class="elsevierStyleSup">8</span>, pero al mismo tiempo otros muchos pacientes no refieren esta costumbre<span class="elsevierStyleSup">9</span>. También se han incriminado como mecanismo causal los pelos incurvados como los de la seudofoliculitis de la barba<span class="elsevierStyleSup">10</span>, pero un estudio reciente no halla relación entre la foliculitis queloidea y la seudofoliculitis de la barba<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Existen casos familiares de foliculitis disecante<span class="elsevierStyleSup">12</span>, foliculitis decalvans<span class="elsevierStyleSup">13</span> y foliculitis queloidea<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe incluir antibióticos orales si se cultiva S. aureus, pero muchos casos no responderán. La combinación de rifampicina y clindamicina por vía oral durante 10 semanas parece eficaz en los casos de foliculitis decalvans<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Pueden utilizarse también tetraciclinas, oxacilinas y ácido fusídico. Los corticoides intralesionales y sistémicos son eficaces en la reducción de la inflamación y la fibrosis cicatrizal<span class="elsevierStyleSup">15</span>. La isotretinoína oral se considera hoy el tratamiento de elección en la perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens<span class="elsevierStyleSup">12,16-20</span>. Existe todavía poca experiencia respecto al tratamiento con retinoides en las otras foliculitis cicatrizales de cuero cabelludo. Nuestro primer caso, una foliculitis disecante, curó casi totalmente tras 7 meses de isotretinoína oral (a dosis de 0,5 mg/kg/día). El segundo paciente rehusó este tratamiento, pero los retinoides parecen tener poca eficacia en la foliculitis queloidea<span class="elsevierStyleSup">21</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, queremos destacar que un mismo patrón histopatológico de foliculitis/perifoliculitis crónica de cuero cabelludo puede traducirse en cuadros clínicos diferentes, que han recibido denominaciones variadas, aunque probablemente relacionados etiopatogénicamente, y en los que el predominio de un tipo definido de lesión (pústula, absceso o cicatriz-queloide) parece depender de la intensidad, la localización y el grado de fibrosis del proceso inflamatorio folicular.</p>" "pdfFichero" => "103v95n04a13061968pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec553596" "palabras" => array:1 [ 0 => "foliculitis/seudofoliculitis de cuero cabelludo, foliculitis disecante, foliculitis queloidea, alopecia cicatrizal, isotretinoína" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec553597" "palabras" => array:1 [ 0 => "folliculitis/pseudofolliculitis of the scalp, dissecting folliculitis, keloidal folliculitis, cicatricial alopecia, isotretinoin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La inflamación crónica del folículo piloso del cuero cabelludo es el sustrato histopatológico de varios procesos que producen alopecia cicatrizal. 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Información del artículo
ISSN: 00017310Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 2518 | 144 | 2662 |
| 2024 Septiembre | 2306 | 149 | 2455 |
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| 2021 Mayo | 733 | 60 | 793 |
| 2021 Abril | 1199 | 119 | 1318 |
| 2021 Marzo | 795 | 69 | 864 |
| 2021 Febrero | 543 | 50 | 593 |
| 2021 Enero | 458 | 33 | 491 |
| 2020 Diciembre | 439 | 25 | 464 |
| 2020 Noviembre | 448 | 33 | 481 |
| 2020 Octubre | 438 | 27 | 465 |
| 2020 Septiembre | 682 | 26 | 708 |
| 2020 Agosto | 364 | 24 | 388 |
| 2020 Julio | 382 | 26 | 408 |
| 2020 Junio | 438 | 34 | 472 |
| 2020 Mayo | 523 | 45 | 568 |
| 2020 Abril | 385 | 38 | 423 |
| 2020 Marzo | 299 | 36 | 335 |
| 2020 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2020 Enero | 28 | 13 | 41 |
| 2019 Diciembre | 15 | 10 | 25 |
| 2019 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Octubre | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Septiembre | 5 | 22 | 27 |
| 2019 Agosto | 35 | 13 | 48 |
| 2019 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Junio | 32 | 56 | 88 |
| 2019 Mayo | 5 | 181 | 186 |
| 2019 Abril | 7 | 143 | 150 |
| 2019 Marzo | 1 | 87 | 88 |
| 2019 Febrero | 14 | 73 | 87 |
| 2019 Enero | 24 | 83 | 107 |
| 2018 Diciembre | 43 | 30 | 73 |
| 2018 Noviembre | 24 | 42 | 66 |
| 2018 Octubre | 17 | 12 | 29 |
| 2018 Septiembre | 416 | 25 | 441 |
| 2018 Agosto | 1258 | 92 | 1350 |
| 2018 Julio | 1014 | 74 | 1088 |
| 2018 Junio | 1004 | 64 | 1068 |
| 2018 Mayo | 1131 | 59 | 1190 |
| 2018 Abril | 1011 | 29 | 1040 |
| 2018 Marzo | 1051 | 27 | 1078 |
| 2018 Febrero | 1036 | 88 | 1124 |
| 2018 Enero | 1095 | 118 | 1213 |
| 2017 Diciembre | 898 | 93 | 991 |
| 2017 Noviembre | 1167 | 119 | 1286 |
| 2017 Octubre | 1315 | 120 | 1435 |
| 2017 Septiembre | 1011 | 144 | 1155 |
| 2017 Agosto | 1013 | 159 | 1172 |
| 2017 Julio | 977 | 184 | 1161 |
| 2017 Junio | 953 | 306 | 1259 |
| 2017 Mayo | 1162 | 254 | 1416 |
| 2017 Abril | 1344 | 244 | 1588 |
| 2017 Marzo | 1347 | 346 | 1693 |
| 2017 Febrero | 1358 | 309 | 1667 |
| 2017 Enero | 1006 | 200 | 1206 |
| 2016 Diciembre | 1031 | 204 | 1235 |
| 2016 Noviembre | 1354 | 366 | 1720 |
| 2016 Octubre | 1328 | 300 | 1628 |
| 2016 Septiembre | 1448 | 434 | 1882 |
| 2016 Agosto | 1545 | 335 | 1880 |
| 2016 Julio | 845 | 140 | 985 |
| 2016 Junio | 11 | 32 | 43 |
| 2016 Mayo | 8 | 64 | 72 |
| 2016 Abril | 3 | 2 | 5 |
| 2016 Marzo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Febrero | 7 | 8 | 15 |
| 2016 Enero | 8 | 46 | 54 |
| 2015 Diciembre | 9 | 60 | 69 |
| 2015 Noviembre | 41 | 79 | 120 |
| 2015 Octubre | 43 | 66 | 109 |
| 2015 Septiembre | 41 | 103 | 144 |
| 2015 Agosto | 58 | 65 | 123 |
| 2015 Julio | 766 | 12 | 778 |
| 2015 Junio | 772 | 29 | 801 |
| 2015 Mayo | 808 | 52 | 860 |
| 2015 Abril | 855 | 46 | 901 |
| 2015 Marzo | 981 | 27 | 1008 |
| 2015 Febrero | 833 | 26 | 859 |
| 2015 Enero | 914 | 29 | 943 |
| 2014 Diciembre | 1022 | 15 | 1037 |
| 2014 Noviembre | 1054 | 26 | 1080 |
| 2014 Octubre | 1099 | 21 | 1120 |
| 2014 Septiembre | 906 | 16 | 922 |
| 2014 Agosto | 932 | 25 | 957 |
| 2014 Julio | 943 | 30 | 973 |
| 2014 Junio | 739 | 17 | 756 |
| 2014 Mayo | 663 | 21 | 684 |
| 2014 Abril | 665 | 20 | 685 |
| 2014 Marzo | 625 | 28 | 653 |
| 2014 Febrero | 540 | 29 | 569 |
| 2014 Enero | 487 | 47 | 534 |
| 2013 Diciembre | 396 | 19 | 415 |
| 2013 Noviembre | 429 | 20 | 449 |
| 2013 Octubre | 468 | 202 | 670 |
| 2013 Septiembre | 436 | 384 | 820 |
| 2013 Agosto | 335 | 742 | 1077 |
| 2013 Julio | 395 | 555 | 950 |
| 2013 Junio | 394 | 612 | 1006 |
| 2013 Mayo | 431 | 513 | 944 |
| 2013 Abril | 369 | 517 | 886 |
| 2013 Marzo | 317 | 271 | 588 |
| 2013 Febrero | 268 | 123 | 391 |
| 2013 Enero | 224 | 149 | 373 |
| 2012 Diciembre | 144 | 20 | 164 |
| 2012 Noviembre | 127 | 23 | 150 |
| 2012 Octubre | 105 | 5 | 110 |
| 2012 Septiembre | 58 | 4 | 62 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 26 | 0 | 26 |
| 2011 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Marzo | 75 | 0 | 75 |
| 2011 Febrero | 108 | 0 | 108 |
| 2011 Enero | 118 | 0 | 118 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Mayo | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Agosto | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Junio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2007 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Marzo | 3 | 0 | 3 |
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